皮肤牵张技术治疗皮肤缺损 PPT

2.器械准备： 常规脊柱钉棒及其工具
3.手术步骤：
以髂前上棘为中点，纵形切开皮肤2-3cm。
于缝匠肌、阔筋膜张肌间钝性分离到达髂前 上棘。骨膜剥离器沿髂骨内、外板钝性剥离 ，插入HOFFMANN拉钩作深部显露。以椎弓 根钉器械常用开路锥子进针，髋臼上螺钉进 针点在股直肌止点近侧。在闭孔斜位、骨盆 出口位进行C臂透视监测进针方向。
采用INFIX治疗骨盆前环骨折，可不剥 离骨折端骨膜，不干扰骨折端的生理环境， 创伤小、出血少、软组织并发症少、内固 定安全可靠，术后骨折可获得生物学愈合， 近期疗效满意。
二、发展趋势
最早在2009年由Knutter 首先报道。 Vaidya于2012年将其命名为INFIX。 此项技术现在在国内各大医院（北京积水潭医
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
植入直径7-8mm万向椎弓根钉，螺钉深度根 据患者情况，往往在髂前上棘深面15-40mm ；顶尾露出缝匠肌表面为宜。再次在闭孔斜 位、骨盆出口位进行C臂透视确定螺钉位置。
置棒区域：
皮下棒应当放置于下腹部、腹股沟的“比基 尼”区域，在此区域有明显的皮肤皱褶，肥 胖患者更明显，且研究者观察证明此区域的 皮肤皱褶在坐、立、卧位均比较恒定，因此 ，“比基尼”区域皮下置棒对患者的生理影 响较小。根据患者腹形和皮下脂肪厚度进行 弯棒，尽量预弯成前弓，避免对神经血管及 泌尿生殖器形成潜在压迫风险。
于患者沟通后我们选择第二种方式。
谢谢
院、北大人民医院、北医三院等）都在进行 推广，省内各大骨科医院也在进行开展。
2017年我科在我市首次开展使用微创 经皮骨盆前环内固定术治疗Tile-B1型 开书页型骨盆损伤手术，并取得良好 的治疗效果。该技术在国内骨科医院 已开展，在我市还未有人开展，尚属 空白。
适应症： 1.Tile-B1型开书页型骨盆损伤患者。 2.肥胖明显，外固定及其它内固定术式比较
该技术学习曲线短，易掌握，无需特殊 设备适宜在基层开展，通过微创经皮骨盆 前环内固定术，多例骨盆前环不稳患者术 后均取得了显著地临床效果。疗效满意， 无明显并发症。所以在全院范围内值得推 广。
病例1
➢病史介绍：
患者张某某，男，18岁，榆阳区人，左 手背开放伤，背侧皮肤无法一期闭合。
手术计划：1.清创探查，VSD负压吸引 覆盖创面，二期植皮或皮瓣转移。2.清创探 查，使用皮肤牵张技术进行皮肤牵拉，再 次清创皮缘，无张力下关闭创面。
棒的长度应较双侧螺钉间距长5cm左右为宜 。自一侧髂前上棘处小切口穿棒，经腹部“ 比基尼区域”皮下隧道到达对侧螺钉。棒应 置于皮下、缝匠肌浅面为宜。连接双侧螺钉 ，徒手牵引复位，紧固螺帽。
骨盆环垂直移位往往经后方手术提前完成， 如仍有垂直移位，可经下肢牵引协助复位； 侧方移位，开书样分离，用C形环辅助， 加 压钳进行加压复位；侧方压缩移位者也可进 行撑开复位。经透视确定复位较满意后，最 后紧固螺帽，剪除长出的棒头。C臂透视检查 复位及钉-棒位置。
关键技术
➢
骨盆的稳定主要依赖盆骨及其周围
韧带的相互作用。Tile-B1型开书页型损
伤，外旋不稳定，骶髂关节后韧带群保持
完整，无垂直移位。在骨盆前环穿针并固
定，形成双侧半盆向内翻转的关书样作用
力，并充分利用骶髂关节韧带群做骨盆稳
定的张力带，可完全恢复骨盆的稳定性。
推广应用情况
➢ 微创经皮骨盆前环内固定术已经在全 国各大医院推广实施，由我院骨三科张树 峰主任医师从2017在北大人民医院学习 该技术，回院后在我科开展该技术，并数 次组织科内学习。
微创经皮骨盆前环内固定术
骨伤三科 张树峰
一、内容简介
骨盆前环不稳多以外固定架和切开复位内 固定手术为主。由于外固定架存在诸多并发 症，尤其对肥胖患者，外固定架患者不适、 固定也存在实际困难。近年来，应用外固定 架(EXFIX)原理，微创经皮骨盆前环内固定术 （minimally invasiveanterior pelvic ring internal fixator）逐渐流行起来。
困难。 3.移位不严重的骨盆前环不稳。
➢ 禁忌症 ➢ 1.严重营养不良的患者 ➢ 2.严重凝血功能障碍患者 ➢ 3.创面周围皮肤血运障碍患者 ➢ 4.感染性皮肤病患者 ➢ 5.不能配合术后管理的患者 ➢ 6.骨盆严重粉碎骨折患者
主要技术内容
➢ 1.手术体位：
➢ 患者仰卧于可透X光的手术床上（如同时 合并后环问题，需要俯卧位解决者，先俯 卧位解决后再翻转为仰卧位），双下肢无 菌准备在手术区，以便术中复位牵引之用 。
于患者沟通后我们选择第二种方式。
病例2
➢病史介绍：
患者霍某某，女，15岁，绥德人，左下 肢大面积皮肤缺损，并创面感染，无法一 期闭合伤口。
手术计划：1.控制感染，反复清创， VSD负压吸引覆盖创面，肉芽生长后二期 植皮或皮瓣转移。2.控制感染，反复清创， 肉芽生长后使用皮肤牵张技术进行皮肤牵 拉，再次清创皮缘，无张力下关闭创面。