指部皮肤缺损的治疗

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中药浸泡治疗手指外伤缺损200例

况，及时清除，应以避免影响肌肉生长修复。
血液透析治疗鱼胆中毒并发急性肾功能衰竭１４例
周晓霞
（津市宝坻区人民医院普内科天
【关键词］鱼胆中毒急性肾衰竭血液透析
天津宝坻
３１０）０８０
现少尿型急性肾功能衰竭，出现时间在１～４天。ｌ４例患者尿常
应用地塞米松１ｒ／连用３天。常规给予保肝药物，０ｇ天，ａ维持水电解质平衡治疗。同时予血液透析，血管通路采用临时股静脉
或颈内静脉置导管，酸氢盐透析（用德国费森尤斯４０Ｂ碳应０８
透析机，６透析器）Ｆ。血流量１０—２０Ｌｍｎ透析液流量５５ｍ／ｉ，５０Ｌｍｉ。抗凝方法根据有无合并出血倾向分别采用普通肝０ｍ／ｎ素、无肝素和低分子肝素抗凝。观察患者的临床症状、生命体征，记录治疗前后的肾功能、肝功能、电解质以及肾功能恢复的
・
２６２・
华北煤炭医学院学报
２１００年月第１２卷第２期
ＪＮｒｈａＣａＭｅｉｌｎｖｒｔ２１ａｃ，２２ｏｔＣｉｏｌｄｃｉｅｓｙ００Ｍｒｈ１（）ｈｎａＵｉ
中药浸泡治疗手指外伤缺损２０例０
裹而愈合。本组患者，治疗时间２５—６ｏ天，一般为４０天左右。有２例没修复完全而不坚持浸泡者，残缺不得修复。
３讨论
残指肌肉修复，功能恢复如故，收到了满意的效果，如下。报告

皮肤原位再生疗法修复手指皮肤软组织缺损

着工业的发展，外伤在创伤急诊中占２．％… ，手６８其中手指外伤性皮肤软组织缺损及指端断离伤末端缺如非常多见。因手及前臂皮下软组织少，伤后易发生血管、经及肌创神腱损伤，节开放或骨外露等。传统修复方法常需 Ⅱ期手术，关目前较常见的治疗方法包括旨在保证手指外观和功能的各种
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现代中西医结合杂志ＭｏｅｎＪｕｎｌｆｎｅｒｔｄＴａｉｏａＣｉｅｎｅｔｎＭｅｉｎ０７Ｊｌ６１）ｄｒｏｒａｏｔａｒｄｉｌｈｓａｄＷｓｒｄｃｅ２０ｕ，１（９Ｉｇｅｔｎｎｅｅｉ
生长率、部治疗反应、局药物止痛效果及毒副作用等。
２结果
本组５例６７２指缺损创面全部门诊治疗后修复，一例无出现功能障碍和手指短缩畸形。指甲再生４２指。治疗时间最长７，短２，均３。２例３指出现局部色素沉着，０ｄ最６ｄ平８ｄ１例１指出现轻度萎缩性瘢痕。
试阴性后肌肉注射，创面沾污严重或受伤８ｈ以上者，注对则射３００Ｉ０Ｕ。术后根据本院感染科所报细菌流行情况以及患者既往抗生素使用情况，择青霉素类或克林霉素类肌注或选静脉注射。对新鲜伤口在清创前足量使用１，后连续使次然用５停药，后根据创面情况及细菌培养情况选择抗生～７ｄ以素。对创面沾污严重或受伤８ｈ以上者则连续使用至创面无红肿、蜂窝组织炎才停药。无１３观察指标．包括创面的愈合方式及时间、３个月的瘢痕

手指皮肤缺损显微外科修复的方法及疗效

手指皮肤缺损显微外科修复的方法及疗效卢建国;杨庆达;苏瑞鉴;梁波;梁大喜【摘要】目的：分析手指皮肤软组织缺损显微外科修复的方法及临床疗效。

方法对200例皮肤软组织缺损患者(320指)采用掌背动脉穿支蒂营养皮瓣、手背皮神经营养皮瓣、指动脉逆行岛状营养皮瓣、示指背皮瓣、邻指皮瓣、桡动脉鼻烟窝上行穿支逆行皮瓣(简称鼻咽窝皮瓣)、改良交腹皮瓣、改良第一趾蹼游离皮瓣等方法修复。

结果术后197例(316指)皮瓣成活,3例(4指)皮瓣部分坏死,经换药后愈合。

128例(215指)获得随访,时间6~60个月。

患指皮瓣外形良好,无瘢痕挛缩畸形,吻合神经的皮瓣感觉恢复良好,两点辨别觉4~8 mm,功能恢复良好。

参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准：优87例(157指),良32例(45指),差9例(13指),优良率93．0%。

结论掌背动脉穿支蒂营养皮瓣、手背皮神经营养皮瓣、示指背皮瓣、指动脉逆行岛状营养皮瓣、鼻咽窝皮瓣能一次性修复创面,吻合神经的皮瓣感觉恢复良好。

邻指皮瓣、改良交腹皮瓣需要二期断蒂或分指,增加了手术次数,同时患肢长时间制动,易引起关节僵硬等,但腹部皮瓣能切取的皮瓣面积较大,对于多指软组织缺损能一次性覆盖。

改良第一趾蹼游离皮瓣能一次性修复缺损创面,不需要二期整形,吻合神经后感觉恢复良好,但对显微外科技术有很高的要求,不易在基层医院推广。

%Objective To summarize the clinical curative effect and methods of microsurgical repair of finger skin and soft tissue defect. Methods 200 patients (320 fingers) of skin and soft tissue defect were repaired by using the ar-teriole metacarpeae dorsales perforator pedicle nutritional flap, the curtaneous nerve dorsum of hand nutritional flap, the arteria digitals reverse island nutritional flap,the index finger dorsal flap,the cross finger flap, and the arteria ra-dialis tabatiere anatomique uplinkperforator reverse flap ( hereinafter referred as tabatiere anatomique flap) ,the im-proved hand abdominal flap and the improved the first toe web free skin flap and so on. Results Excerpt 3 cases (4 fingers) were suffered with partial flap necrosis and cicatrized after changing dressing, 197 cases(316 fingers) were survived. 128 cases (215 fingers) achieved follow-up. The time of follow-up was 6~60 months. All the follow-up patients′flaps were good in shape and had no dysmorphia of scar contracture. The dialyneurg flap sensation and func-tion got right. The two point discrimination was 4~8mm. According to the criteria by Society of Hand Surgury of Chi-nese Medical Association, the results were excellent in 87 cases (157 fingers),good in 32 (45 fingers),and poor in 9 (13 fingers),and the excellent and good rate was 93. 0%. Conclusions The arteriae metacarpeae dorsales perfo-rator pedicle nutritional flap, the curtaneous nerve dorsum of hand nutritional flap,the index finger dorsal flap, the ar-teria digitals reverse island nutritional flap and the tabatiere anatomique flap can repair wound in the first operation and the dialyneury flap sensation get right. The cross finger flap and the improves hand abdominal flap need to do the second operation to cup the pedicle or separate finger. This method adds operation times and get anchylosis more easi-ly, because the affected extremity are exercise limit so long. But the abdominal flap can cover all fingers soft tissue defect in the first times, because the flaps area is enough. The improved the first toe web free skin flap can repair de-fect directly and do not need the second plasticoperation and the dialyneury sensation get right. It requires high skill for microsurgical technique and is hard to popularize in basic level hospital.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】4页(P598-601)【关键词】指损伤;皮瓣;修复;显微外科【作者】卢建国;杨庆达;苏瑞鉴;梁波;梁大喜【作者单位】贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100【正文语种】中文【中图分类】R622.12;R658.2手指外伤后出现皮肤缺损在临床常见，随着显微外科的发展，手指皮肤软组织缺损的修复方法越来越多，根据不同的损伤程度、患者的要求以及医院的基本医疗条件，所选择的修复方法也不同。

手指皮肤软组织缺损采用骨间后动脉游离穿支皮瓣移植的临床修复效果评价

手指皮肤软组织缺损采用骨间后动脉游离穿支皮瓣移植的临床修复效果评价【摘要】目的：探讨骨间后动脉游离穿支皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效。

方法：2018年5月-2022年1月，对6例合并骨、肌腱外露的手指皮肤软组织缺损采用骨间后动脉游离穿支皮瓣移植修复，术中每块皮瓣均以骨间后动脉及其发出的穿支单独供血。

皮瓣切取范围：2.0cm×5.5cm～3.5cm×8.5cm，切取后皮瓣分别与伤指重建血液血环，若皮瓣骨间后动脉穿支较纤细，采用皮瓣骨间后动脉穿支与手指掌侧一侧指固有动脉的分支行端-端吻合，皮瓣回流静脉与手指指背静脉或指掌侧静脉端-端吻合，皮瓣的神经与手指掌侧固有神经接合重建皮瓣感觉。

结果术后6例皮瓣全部成活，无血管危象发生，供、受区创面均一期愈合。

所有病例均获得10～24个月随访，平均17个月。

皮瓣外形良好，稍臃肿，无明显瘢痕及挛缩，肤色与受区接近，触压感恢复，皮瓣两点辨别觉为8~11mm，供区无明显瘢痕增生及挛缩。

结论骨间后动脉游离穿支皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损，手术在同侧肢体完成，不损伤主干血管，能一期较好地修复手指创面，可设计分叶穿支皮瓣修复多指皮肤软组织缺损，术后效果满意，是比较理想的修复方法。

【关键词】骨间后动脉穿支皮瓣；手指皮肤软组织缺损；游离皮瓣；修复手指皮肤软组织缺损在手外科急诊中比较常见，修复方法较多，对于合并骨、肌腱外露的手指皮肤软组织缺损，目前皮瓣移植是较为有效的方法。

随着显微外科技术的进步和穿支皮瓣的进展，可选用的皮瓣很多，各有优缺点，必须根据实际情况选择应用才能获得良好的临床效果。

可采用带蒂皮瓣、邻指皮瓣、同指指动脉逆行岛状皮瓣、指掌侧固有血管神经束背侧支顺行岛状皮瓣、指背神经营养血管皮瓣；面积稍大可考虑行掌背动脉逆行岛状皮瓣、游离桡动脉掌浅支蒂腕横纹皮瓣、游离尺动脉腕上支皮瓣、第1足趾腓侧趾腹皮瓣等修复；带蒂皮瓣供区隐蔽，损伤小，但外形臃肿，皮瓣质地、感觉较差，需二次断蒂手术治疗；同指指动脉逆行岛状皮瓣修复需要牺牲一侧指掌侧固有动脉，对手指损伤较大；第1足趾腓侧趾腹皮瓣可获得良好的外形及功能，但患者对足部的损伤不能普遍接受。

邻指皮瓣治疗手指末节软组织缺损

邻指皮瓣治疗手指末节软组织缺损摘要：［目的］探讨应用邻指带血管神经蒂皮瓣修复手指末节软组织部分缺损的临床效果。

［方法］应用邻指带血管神经皮瓣共修复16例共18指末节部分缺损病例。

［结果］所有皮瓣均成活良好。

术后随访3～18月，皮瓣血运、弹性、质地良好，功能满意。

［结论］应用邻指带血管神经皮瓣修复手指末节部分缺损，具有手术简便易行、安全、效果好、并发症少等优点，值得推荐。

关键词：手指末节；缺损；外科皮瓣；修复外科手术手是重要的劳动器官，在日常生活及工作中，随着各式机械的广泛使用，手部受伤导致指端缺损的病例不断增多。

指端缺损往往合并有指骨或肌腱外露，如不能及时有效地覆盖创面，易发生感染、骨坏死甚至截指，导致手及手指的功能及外形受损，引起严重的生理和心理障碍。

我科自2013年1月～2015年10月，应用邻指带血管神经皮瓣治疗手指末节皮肤软组织缺损16例16指，术后随访3～18个月，均取得满意效果，手指创面外观、感觉与活动功能恢复良好。

现报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组16例（16指），男10例（10指），女6例（6指）；年龄20～60岁，平均40岁。

示指8指，中指7指，环指3指。

损伤原因：电锯伤7例，机器压伤6例，刀切伤3例。

入院后均急诊行邻指动脉逆行岛状皮瓣修复缺损。

1.2手术方法臂丛神经阻滞或指神经根阻滞麻醉后，气囊止血带或皮条止血带下操作，以患者健康邻指中节指背为主，切取带指背动脉或相对侧动脉为蒂逆行皮瓣，两侧不超过侧中线，可设计不同方向及形状的皮瓣，一般要比创面大0.5~1cm，避免蒂部紧张及缝合时张力，长宽比例不超过2︰1。

分离时不可伤及伸肌腱腱周组织，以防肌腱外露。

切取分离皮瓣后，放松止血带观察皮瓣血运好后，凌空覆盖受区缺损，血管蒂以油纱保护，供区以前臂内侧切取全厚皮打包缝合覆盖。

术后予保温、抗感染、抗痉挛、抗血栓治疗。

一般术后10～14d拆线，3～4周断蒂。

2结果所有皮瓣全部成活，外露的骨、肌腱及神经等得到良好的覆盖。

手背静脉皮瓣修复指部皮肤缺损的解剖基础及临床应用

ｔｈｅｄｅｆｅｃｔｉｎｔｈｅｓｋｉｎｏｆｔｈｅｆｉｎｇｅｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｗｅｎｔｙｏｎｅｃａｓｅｓｏｆｆｉｇｅｒｄｅｆｅｃｔｗｅｒｅｒｅｐａｉｒｅｄｕｓｉｎｇｔｈｅａｎ— ｔｅｒｏｇｒａｄｅｖｅｎｏｕｓｉｓｌａｎｄ（ｐｅｄｉｃｌｅ）ｇｒａｆｔａｔｔｈｅｂａｃｋｏｆｔｈｅｈａｎｄ，ｗｈｉｃｈｄｅｓｉｇｎｅｄｂａｓｅｄｏｎｔｈｅａｎａｔｏｍｉｃａｌｒｇｅｕｌａｒｉｔｙｏｆｔｈｅｖｅｉｎｓａｎｄｔｈｅｒｅｃｉｐｉｅｎｔａｒｅａ．Ｔｈｅｒｇｅｕｌａｒｉｔｙａｎｄｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｈｅａｌｉｎｇｗｅｒｅｒｅｓｅａｒｃｈｅｄｔｈｒｏｕｇｈｃｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：６ｍｏｎｔｈｓｔｏ１８ｍｏｎｔｈｓｆｏｌｌｏｗｕｐｗａｓｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｔｏａｌｌ２１ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔｒｅｓｕｌｔｓａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ８Ｏ．９５．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ
傅中国，姜保国，张殿英，徐海林
（北京大学人民医院骨创伤科，北京１０００４４）
【摘要】目的：报道手背静脉皮瓣修复手指皮肤缺损。方法：应用手背的静脉解剖规律并根据受皮区的位置设计顺行静脉岛状皮瓣治疗手指皮肤缺损２１例，并通过临床观察找到规律性的治疗和愈合特点。结果：２１例获得６个月～１年半的随访，疗效优良率为８１。结论：① 解剖明确、直观易于应用，② 手术简捷，疗效结果优良率高。③ 皮瓣血运经历静脉营养期、动脉血管改造期。完成非生理皮瓣转化过程。

手指皮肤软组织缺损急诊显微外科修复

手指皮肤软组织缺损急诊显微外科修复
同皮瓣进行修复，中选出八种较佳皮瓣从复拇指皮肤脱套伤７例，复第２～５指修
陈于娟刘清显丽海
２５２６１１山东海阳市大闫家镇卫生院
修伤１指，果。总复指（６）效满意现结７
表面游离皮瓣。应用同指带指固有血管
逆行岛状皮瓣修复２～５指末节缺损８例，拇指２例。⑦ 邻指皮瓣：以伤指邻侧皮肤筋膜为蒂，在邻指背侧设计矩形半环
状皮瓣，远端不超过邻指另一侧中线，要避开指间关节。应用邻指皮瓣修复第２、３５指末节皮肤缺损８例，５指中、、２— 近节皮肤缺损１４例。⑧相应掌骨背侧逆行筋膜皮蒂皮瓣：以指蹼背侧近端１５ｍ．ｃ为旋转点，以相应掌骨背动脉为蒂轴，在相邻两掌骨之间根据手指皮肤软组织缺损部位和大小设计皮瓣，近端不超过远侧腕横纹。应用此皮瓣修复２— ５指中、近
和大小选择最佳皮瓣修复，最大限度地能
恢复伤指功能和外观，少对供区外形和减
功能的影响。
关键词
科
手指皮肤软组织缺损显微外
修复
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．０２ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１．
中男１６例，３０女９例，年龄１４～５６岁，平均３５岁。损伤原因：器挤压伤８机４例，电锯伤４２例，刀割伤１Ｏ例，爆炸伤９例。修复指别：５指１３指，２～２拇指５３指。受伤至手术２～６小时。手术方法：根据手指皮肤软组织缺损

指背皮肤缺损的手术方法

指背皮肤缺损的手术方法以下是 7 条关于指背皮肤缺损的手术方法：1. 游离皮片移植术呀！就好像给手指背贴个“补丁”一样。

你想想，要是手指背少了块皮，咱就从身体其他地方取一块薄薄的皮，贴上去让它慢慢长好，这多神奇啊！比如从手臂上取一块皮移植过去，效果真不错呢！2. 邻指皮瓣修复术呢，就像是让旁边的手指来帮忙。

你说手指背受伤了，咱就让旁边健康的手指贡献一点皮瓣，来覆盖缺损的地方，等长好了再分开，这不就把问题解决啦！就好像好朋友之间互相帮忙一样！比如食指背缺损，就可以借助中指的皮瓣来修复呀。

3. 带蒂皮瓣转移术，哇哦，这可厉害啦！就好像派出一支小队伍专门去修复受伤的地方。

从身体其他部位取一块带蒂的皮瓣，转移到指背那里，给它提供营养让它生长。

比如从手腕这里取皮瓣转移过去，多牛啊！4. 推进皮瓣修复术呀，就如同把周边的皮肤慢慢往前推，填补那个缺损的坑。

这多巧妙呀，利用原本就有的皮肤，让它发挥更大的作用。

就像盖房子一样，把材料挪一挪就盖好了！比如手指背小面积缺损，用这种方法就很合适呢！5. 逆行岛状皮瓣修复术，嘿，这如同搭建了一座特别的桥梁呢！让远处的皮肤通过这座桥来到指背帮忙修复。

是不是很有意思？比如从手背那里取一块逆行的岛状皮瓣来修复指背，很神奇吧！6. 穿支皮瓣修复术，这就像是找到一条特殊的通道。

通过这条通道把需要的皮肤送到指背去。

哇塞，科技的力量呀！比如利用特定的穿支来获取皮瓣修复指背，好厉害哟！7. 游离足趾皮瓣修复术哟，这简直是神来之笔呀！把脚趾上的皮瓣取下来用到手指背上，虽然听起来有点不可思议，但效果那是杠杠的！就像跨领域的合作一样让人惊叹！比如大拇指背缺损严重，就可以考虑这种超厉害的手术方法呀！我觉得这些手术方法都各有特点和优势，医生会根据具体情况选择最合适的那一个，为患者带来康复的希望！。

医学论文：拇指皮肤软组织缺损皮瓣修复方法的选择及临床体会

拇指皮肤软组织缺损皮瓣修复方法的选择及临床体会【摘要】目的：研究拇指外伤皮肤软组织缺损时皮瓣的修复方法及手术方法的效果。

方法：选取2009年3月-2011年11月于本院治疗的50例拇指皮肤软组织缺损患者，将其分为三组，分别为游离皮瓣修复组、局部皮瓣修复组、带蒂皮瓣修复组，并对比治疗效果。

结果：12例游离皮瓣修复患者中有7例患者达到优，2例良，3例差，优良率为75.00%；11例带蒂皮瓣修复患者中有5例患者达到优，3例良，3例差，优良率为72.72%；27例局部皮瓣修复患者中有16例患者达到优，8例良，3例差，优良率为88.89%。

三组患者优良率比较差异无统计学意义(p>0.05)。

结论：拇指皮肤软组织缺损患者皮瓣修复手术应根据拇指缺损的程度及医疗水平进行选择，最大限度地恢复拇指的功能及外观。

【关键词】拇指；皮肤软组织缺损；皮瓣修复；修复方法；效果clinical study of effect and method of skin flap repair on thumb soft tissue defects/li run-chao，xiong bing-gang，li ming-hua.//medical innovation of china，2012，9(11)：053-054 【abstract】objective：to study effect and method of skin flap reparing on thumb soft tissue injury.methods：from march 2009 to november 2011，50 patients with thumb soft tissue defect in our hospital were divided into three groups，and treated with free skin flap repair， local skin flap repair and pedicled skin flap repair，respectively.effect of threegroups were compared.results：of 12 patients treated with free skin flap repair，excellent in 7 cases，good in 2 cases，poor in 3 cases，the excellent and good rate was 75.00%.of 11 patients treated with pedicle flap repair，excellent in 5 cases，good in 3 cases，poor in 3 cases，the excellent and good rate was 72.72%. of 27 patients treated with local skin flap repair，excellent in 16 cases，good in 8 cases，poor in 3 cases，the excellent and good rate was 88.89%.the difference of excellent and good rate in three groups was not statistical significant(p>0.05).conclusion：the operation method of skin flap repair on thumb soft tissue defect should be based on the defect degree and medical level，and to maximize the recovery of function and appearance of the thumb.【key words】thumb;skin soft tissue defects;skin flap repair; repair method;effectfirst-author’s address： shilong people’s hospital of dongguan，dongguan 23320，chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.031在手外伤中，损伤为常见的创伤。

手部皮肤软组织缺损的治疗

手部皮肤软组织缺损的治疗作者：张锦平张惠忠来源：《中国医药科学》2011年第07期[摘要] 目的探讨利用皮瓣游离移植修复手部软组织缺损的方法与疗效。

方法回顾性分析笔者所在医院1998年2月～2010年2月收治入院的48例手部缺损患者行切取骨间背侧动脉穿支皮瓣修复手术，并观察其疗效。

结果 48例全部成活，外形良好；其中1例皮瓣出现张力性水泡予拆线后成活，伤口Ⅰ期愈合；术后8例经6～24个月随访皮瓣外形及供区功能满意，皮瓣色泽、质地、弹性及感觉恢复良好。

结论利用带真皮下血管网皮瓣和手指掌侧推进皮瓣术修复手部皮肤缺损可获得较好的临床效果。

[关键词] 外科皮瓣；骨间背侧动脉穿支；移植；手部[中图分类号] R622.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）13-176-01笔者所在医院1998年2月～2010年2月应用手指腹侧推进皮瓣和手部带真皮下血管网皮瓣Ⅰ期修复手部皮肤缺损取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组共48例患者，男38例，女10例；机器压伤36例，切割伤12例。

1.2 修复方法对手指指端缺损创面不超过2.0 cm×2.5 cm，可造用手指掌侧推进皮瓣术。

在局部麻醉或臂丛麻醉下给予清创后，左手指两侧正中切口，切口远端与指端创面相连，在屈肌腱鞘浅面由远而近锐性分离，注意将两侧指掌侧固有血管神经束包合在皮瓣内，且勿损伤；游离皮瓣的长度视创面的部位及其大小而定，将皮瓣向前推进，屈曲指关节，先缝合远端，再缝合两侧切口，术后将指关节固定在屈曲位，待创面愈合后，除去外固定进行功能练习，术后指端丰满，耐磨，感觉良好[1-2]。

对于手背部软组织缺损和手指掌侧缺损创面较大的可选用带真皮下血管网皮瓣，创面清创后用消毒的布片贴敷在手部受皮创面，按创面形状修剪布片并在一侧附有“蒂”，然后将患肢连同布片移到伤手对侧的上臂前内侧，以不影响供区功能及固定体位较舒适为原则，摆好患肢将布片“蒂”按压，在供皮区移开患肢，再将布片摆平，做好比皮肤缺损的范围长宽大0.5 cm的标志，用龙胆紫画出皮瓣的轮廓，移去布样，将轮廓切取全层皮，从远到近缓慢切取到蒂部，剪除真皮下大脂肪层，保护真皮下血管周围的小脂肪层，此时便可以清楚地见到真皮下血管网呈树枝状分布，创面用盐水纱布压迫止血，备皮区可直接闭合，把手创面摆在供皮处，用丝线将真皮下血管网皮瓣与皮肤缺损区间断缝合，盖好敷料，用绷带交叉固定，双前臂或双上臂，其皮瓣在1周左右局麻下断蒂[3-4]。

皮肤缺损

皮肤移植一、皮片移植术皮片是指一块单纯皮肤，或不含皮下脂肪组织的皮肤。

由身体某一部位取皮片移植于另一部位，称为皮片移植术。

供皮的部位称为供皮区，受皮的部位称为受皮区。

临床常用的皮片分为表层皮片（刃厚皮片）、中厚皮片（分为薄中厚皮片、一般中厚皮片、厚中厚皮片）和全厚皮片三类。

表层皮片（也称刃厚皮片）表层皮片包括表皮层和极少的真皮乳头层，是最薄的皮片。

它的主要优点是生活力强，能较长时间地依靠血浆渗透维持生存，故在血运不良的创面或有轻度感染的肉芽创面上均易成活。

同时，表层皮片切取容易，供皮区不受限制，且在同一供皮区可以反复切取，供皮区愈合迅速，不遗留瘢痕，尤以头皮最为理想。

但其缺点是质地脆弱，缺乏弹性，不耐磨压。

后期皱缩，色泽深暗，外形不佳。

全厚皮片全厚皮片为最厚的皮片，包括表皮和真皮的全层。

全厚皮片因为富有真皮层内的弹力纤维、腺体和毛细血管等组织结构，其优点为成活后收缩少，色泽好，坚固柔韧，能耐磨压和负重。

但全厚皮片仅能在新鲜创面生长，且手术操作复杂，要求较高，供皮区又不能自行愈合，倘若不能直接缝合时，尚需另取非全厚皮片覆盖闭合，因此在使用面积上常受限制。

近年来，有超过全厚皮片、包含真皮下血管网皮片移植的实验研究和临床应用报告。

中厚皮片中厚皮片包括表皮和部分真皮；依据包含真皮多少不同，又分为厚，薄两种。

中厚皮片的厚度界于全厚和表层皮片之间，兼有两者的优点，易于成活，功能较好，应用范围广泛，为成形术中最常使用的皮片。

但在供皮区常有增厚的瘢痕遗留，称为增生性疤痕，是其主要缺点。

适应证皮片移植术主要用于修复体表软组织的浅层缺损。

无论是无菌操作下形式的新鲜创面，或有细菌感染的肉芽创面，均可行皮片移植术，以防止影响功能的瘢痕挛缩或形态异常。

此外，皮片还可用于填补与身体表面相通的腔穴管道，如口腔、鼻腔、阴道、眼窝的内壁粘膜缺损；也可将皮片作成管形用于修复阻塞的鼻泪管，或延长尿道下裂的尿道等。

异体皮片的移植除同卵挛生间的移植外，只能短时间成活。

邻指皮瓣修复手指掌侧皮肤软组织缺损治疗体会

半年，皮瓣颜色质地和正常接近，手指屈伸功能好，皮肤感觉部分已恢复。结论：手指是上肢重要而灵活的运动器官，皮肤软组织缺损后，及时修复，用邻指皮瓣修复效果满意、需使快捷而方便。；缺损中图分类号：６２１Ｒ２．文献标识码：Ａ
１资料与方法
１１临床资料本组ｌ．３例，９例，４例，龄男女年ｌ３４— ８岁。手指皮肤软组织缺损常为远节，中节掌侧皮肤，面积约为２ｍ ×１５ｍ～ｃｃ．ｃ２ｍ×２ｍ。ｃ１２手术方法受区准备：．患侧上肢采用臂丛麻醉，规消毒，常患侧上肢上止血带，手指彻底清创，创面用碘伏湿敷约５ｉ，换手套及手术器械。供区ｍｎ更选择：邻近的正常手指指背中节或近节设计切取于皮瓣，皮瓣切取范围约２ｍ× ｃ２５ｍ× ．ｃｃ２ｍ～．ｃ２５ｍ。皮瓣切取与转移；沿设计好的切口切开皮瓣，直至深筋膜。保护好桡侧或尺侧指背动脉，损伤深筋膜勿下组织如腱膜、膜等，皮瓣与创缘缝合，意勿骨将注将皮瓣蒂部扭曲、牵拉。取皮瓣处用前臂或上臂内侧中厚皮片植皮。１３术后处理邻指与患指用胶布固定或铝板固．定皮瓣松紧适度位，高患指，抬观察皮瓣血运，炎抗治疗，用低分子右旋糖酐５０＋６４２１ｍｌ使０ｍｌ５－０静滴，天１次，用５～每使７天，期换药，周后植皮定一处拆包，三周后皮瓣可断蒂。

三种不同皮瓣修复拇指指端缺损的应用

三种不同皮瓣修复拇指指端缺损的应用手与外界的接触多且频繁，是劳动的工具，因而手也最容易受到损伤。

随着现代工矿企业的不断发展，手外伤也越来越多，其中拇指指端缺损较常见。

由于拇指功能约占单手功能的45%，损伤、缺失后将严重影响手的捏、握、抓等功能,若处理不当将给患者手功能带来明显影响，将严重影响手的功能及外形，也影响人际交往。

因此修复再造拇指有着特殊的意义。

患者常要求功能良好、外形美观。

随着显微外科技术的不断发展，应用各种皮瓣对手外伤进行修复可获得较好的临床治疗效果[1-2]。

自2004年10月～2010年5月，我科应用不同类型三种皮瓣修复拇指指端软组织缺损40例，经随访观察均取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1资料和方法1.1 一般资料：本组共40例40指，男35例，女5例;年龄18～55岁。

受伤原因：机器刨伤及切割伤20例，机器压榨伤20例。

修复部位：拇指指端腹侧缺损20例，指端背侧缺损5例，套状撕脱性缺损15例。

缺损面积1.5cm×2.5cm～4.0cm×6.0cm。

均有指骨或肌腱裸露，10例伴有末节指骨骨折，末节指骨部分缺损者16例。

屈伸肌腱尚完好，指间关节及掌指关节无损伤。

修复时机：急诊修复35例，亚急诊修复5例。

供区处理：直接缝合或游离植皮。

1.2 治疗方法：按照常规创面彻底清创，伴指骨骨折者复位后以克氏针固定；无法行骨折复位内固定者予适当短缩咬平残端部分骨质，清创后根据受伤拇指组织缺损的不同部位和程度，选择应用不同的皮瓣覆盖创面。

1.2.1 腹部带蒂皮瓣设计、切取：按皮瓣分类，该皮瓣为任意型皮瓣，因此长宽比例应适当，一般不宜超过2:1，皮瓣蒂部不能扭转及受压，否则易致皮瓣血供障碍。

自深筋膜层掀起皮瓣，适当修薄并保护好真皮下血管网，然后移至创面间断缝合，肘部予“8”字石膏绷带外固定制动加以保护，本组5例全部3周后行Ⅱ期断蒂，皮瓣全部成活。

如图1。

1.2.2 拇指桡侧指背逆行岛状筋膜皮瓣设计、切取：该皮瓣是以拇指桡侧指固有动脉背支为轴心的轴型皮瓣，以拇指甲根的桡侧缘与第一掌骨头桡背侧缘的连线为皮瓣的轴心线，以轴心线为中心设计皮瓣。

指动脉背侧支皮瓣修复手指皮肤组织缺损

指动脉背侧支皮瓣修复手指皮肤组织缺损指动脉背侧支皮瓣（DPAP flap）修复手指皮肤组织缺损是一种常见的手术修复方法，用于治疗指部皮肤缺损、肿瘤切除后的皮肤修复、手指上的愈合障碍、创伤后的皮肤修复等。

本文将详细介绍DPAP flap的操作过程、适应症与禁忌症、临床效果及注意事项。

1. 操作过程DPAP flap手术一般需要将病人的手指置于局麻下，然后经过术前检查及确定缺损的大小及深度后，手术开始。

其具体操作过程如下：（1）手术区域标记将手放于手术区域，用消毒剂清洁手术区域，然后用无菌钢笔或红缎带在手指上标记出DPAP皮瓣的位置。

（2）局部麻醉将手指置于局部麻醉下，用无菌棉签向手背方向插入麻醉药液，使手指麻醉。

（3）DPAP皮瓣的切割将DPAP皮瓣在手背方向上切割成长30到50毫米宽10到15毫米的片状皮瓣。

（4）皮瓣转移将切割好的DPAP皮瓣与皮下组织剥离，并采用缝线将其固定在缺损处。

（5）皮瓣缝合将DPAP皮瓣缝合至缺损处，缝合好后将缝线切掉并用敷料包扎。

2. 适应症与禁忌症DPAP flap适用于手指缺损、肿瘤切除后的皮肤修复、创伤后的皮肤修复、手指上的愈合障碍等情况。

然而，由于DPAP flap手术对动脉及背侧支的完全解剖，操作难度较大，不是每位病人都可以接受这个手术。

DPAP flap手术的禁忌症主要包括：（1）患者有心血管疾病及其他慢性病（2）患者有较严重的局部血循环障碍（3）患者年龄太大或过于肥胖（4）患者目前已存在手术瘢痕过多时。

3. 临床效果DPAP flap手术的成效在一定程度上受到多种因素的影响，例如手术技术、病人的全身情况、手指缺损的位置及范围等。

通过对临床数据进行统计，发现在95％的病例中，皮肤修复后的肌肤纹理及感觉都得到了最大程度的保留。

此外，其手术恢复期快、复原期短等优点，也受到广大患者的欢迎。

4. 注意事项在开展DPAP flap手术前，医生们需要遵守特定的操作步骤，同时在术后对手指区域进行密切的观察，这点非常重要。

皮肤缺损治疗方案

皮肤缺损治疗方案摘要皮肤缺损是指皮肤表面的任何损伤或瑕疵，可以包括疤痕、烧伤、刀伤、溃疡等。

治疗皮肤缺损的方法有很多种，包括手术、药物治疗、物理疗法等。

本文将介绍几种常用的皮肤缺损治疗方案，希望可以为患者提供参考。

引言皮肤是人体最大的器官，起到保护身体免受外界伤害的作用。

然而，由于各种原因，皮肤表面可能会出现缺损或损伤。

治疗皮肤缺损对于患者的生活质量和健康至关重要。

本文将介绍几种常用的皮肤缺损治疗方案，希望可以帮助患者选择适合自己的治疗方法。

手术治疗手术治疗是治疗严重皮肤缺损的一种常见方法。

手术可以修复受损的皮肤组织，恢复皮肤的完整性和功能。

常见的手术治疗方法包括皮肤移植、组织扩张术和组织重建术等。

皮肤移植皮肤移植是将患者自身或他人的健康皮肤移植到缺损区域的一种方法。

这种方法适用于局部皮肤缺损较小的患者。

常见的皮肤移植方法包括自体皮肤移植、异体皮肤移植和人工皮肤移植等。

自体皮肤移植是将患者自身健康的皮肤移植到缺损区域，最大限度地减少了排异反应的风险。

异体皮肤移植是将其他健康人的皮肤移植到患者的缺损区域，适用于无法从患者自身获取足够健康皮肤的情况。

人工皮肤移植是利用生物材料人工合成的皮肤移植到患者的皮肤缺损区域。

组织扩张术组织扩张术是一种通过在皮肤缺损周围植入扩张器，通过逐渐扩张皮肤组织的方法来修复缺损的治疗方法。

这种方法适用于较大范围的皮肤缺损。

扩张器可以通过逐渐注入生理盐水来扩张皮肤组织，待皮肤扩张到足够大小后，再进行手术修复。

组织重建术组织重建术是通过组织移植或重建手术来修复严重皮肤缺损的方法。

这种方法适用于复杂的皮肤缺损，可以通过移植其他组织、如肌肉、骨骼或血管等来修复皮肤缺损。

组织重建术通常需要结合其他手术方法来实施。

药物治疗除了手术治疗，药物治疗也是治疗皮肤缺损的一种常见方法。

药物治疗可以通过激活皮肤细胞的功能，促进皮肤修复和再生。

促进伤口愈合的药物促进伤口愈合的药物可以帮助加速皮肤修复过程，减少疤痕的形成。

指尖部组织缺损的人工真皮铝覆盖疗法

－
减轻，者满意率高，是人工真皮在剖口起到缓和冲患这
击作用的结果。
过去有报告指出，织缺损特别广泛的病例，覆组铝盖法有致残留指尖部萎缩及逐渐变细变形者。作者用本法治疗．使按ＡＬｎ分类 Ⅳ 型那样广泛组织缺损病即ｉｅ例，无造成指端变细变形者。推测人工真皮的胶原也蛋白层可促进真皮样组织的构筑和硅层调整渗出液的透过，能够维持上皮化所必要的适度环境，指尖部以是
良好的形态修复的原因。
自ｒｍ１ｊ．

Ｎ，确认胶原蛋白层被分解吸收，皮样组织在组在真
织缺损部形成时，除硅层。之后，换为铝覆盖疗去更
法，持续到出现上皮化。作者用本方法治疗外伤性指尖部损伤患者１８例２１指；利伤４例４指，灭伤１锐挫４例１７指；骨外露１１指，未外露１０指；中拇指３指，指４指，其食中指６指，无名指６指，指２指；断平面按Ａｌｎ分类．Ｉ型１小切ｌｅ
微延迟，剖面和铝接触时的疼痛及包扎时疼痛可被但
限度的骨缩短。接着，人工真皮覆盖组织缺损，龙用尼线缝台，布绷带包扎二周。使用的人工真皮来源于纱幼牛真皮，为由纤维化组织修复胶原和热变性组织分修复胶原组成的胶原蛋白层和硅层。胶原蛋白层可促进真皮样组轵的构筑．在破原蛋白层之上的硅层则存具有防止感染和调节渗出液等的水分通透作用。术后

采用M皮瓣修复近节指背皮肤缺损

采用M皮瓣修复近节指背皮肤缺损发表时间：2016-04-19T15:48:49.267Z 来源：《医师在线》2015年11月第23期供稿作者：缪志建[导读] 靖江市第二人民医院手足外科手指近节指背皮肤缺损伤在手外伤急诊中较常见，多伴有骨、肌腱外露。

缪志建靖江市第二人民医院手足外科江苏/泰州 214500【摘要】目的探讨手指近节指背皮肤缺损的修复方法。

方法 2010年7月~2015年3月，采用M皮瓣修复近节指背皮肤缺损22例，缺损面积1.0×0.5cm2~2×1.5cm2。

结果随访1~6月，皮瓣色泽红润、质地良好、手指感觉及功能满意。

结论M皮瓣修复后的手指外观及功能、感觉满意，应为修复近节指背皮肤缺损的理想方法。

【关键词】皮瓣手指皮肤缺损手指近节指背皮肤缺损伤在手外伤急诊中较常见，多伴有骨、肌腱外露，多需用皮瓣修复以尽量保持手指的长度、外观、质地以及感觉运动功能。

传统的带蒂皮瓣、皮管以及各种岛状皮瓣虽可达到修复创面的目的，但功能与外形均不理想。

2010年7月~2015年3月，我们采用M皮瓣修复近节指背皮肤缺损22例，疗效满意，报道如下。

资料与方法一、一般资料本组22例病人，男17例，女5例，年龄5~58岁，平均26.6岁。

受伤原因：压轧伤11例，撕脱伤9例，热压伤2例。

其中拇指1例，示指5例，中指2例，环指7例，小指7例。

缺损面积：1.0×0.5~2.0×1.5cm2。

二、手术方法①受区清创：臂丛麻醉成功后，患肢刷洗、消毒、铺单，彻底清除创面污染物及失活组织，修剪挫伤皮缘约2mm，彻底止血，如有指骨骨折、肌腱损伤者分别予以复位内固定、缝合，根据创面大小和形状剪取三角形样布。

②皮瓣设计：根据皮肤缺损面积、部位，近节指背相应部位设计M皮瓣（图1），皮瓣蒂部位于近节近端，长宽比例为1.5:1，邻近创面的三角形皮瓣大约10%，另一三角形皮瓣与创面相当大小。

③皮瓣的切取：在止血带下手术。

拇指皮肤缺损的显微外科治疗

拇指皮肤缺损的显微外科治疗摘要】目的：拇指功能占手功能50%，受伤率高。

拇指皮肤缺损临床常见，治疗原则是尽可能保留拇指的长度［1］。

方法：2009年至2012年我科运用显微外科技术治疗26例拇指皮肤缺损的的患者，男18例，女8例，年龄16～62岁，平均39岁。

结果：应用显微皮瓣技术治疗拇指皮肤缺损，优88%，良12%，皮瓣血运弹性及质地良好，外形满意，指间关节活动度好，是修复拇指皮肤缺损的理想方法。

【关键词】拇指皮肤缺损；显微外科；皮瓣【中图分类号】R72214+2【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)120212021临床资料11一般资料:本组26例，偏桡侧缺损型9例，偏尺侧缺损型9例，中央型缺损8例。

男18例，女8例，年龄16～62岁，平均39岁。

均为急诊损伤，创面均有骨关节或肌腱外露。

12治疗方法及选择原则:根据拇关节皮肤缺损的不同类型、受伤部位、缺损的面积和形状选择。

121传统治疗:传统治疗方法有邻指皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣、示指背侧岛状皮瓣、胸壁皮瓣、微型游离皮瓣。

122显微外科治疗:对拇指腕掌关节以远的掌背侧血管进行显微解剖，对拇指末节皮肤缺损进行分型，根据分型选择不同的显微外科方法进行修复。

13拇指指端皮肤缺损的临床分型分为3型：偏桡侧缺损型、偏尺侧缺损型、中央型缺损。

131偏桡侧缺损型治疗［2］:应用拇指桡背侧逆行岛状皮瓣修复。

皮瓣设计：①旋转点：最远可至拇指指间关节的桡侧。

②轴心线：拇指腕掌关节的桡侧与拇指指间关节的连线，在伸肌腱和指固有动脉之间。

③皮瓣位置：皮瓣可在第一掌骨头的桡侧。

手术步骤：沿锯齿线切开皮肤、皮下组织，并向两侧分离，达伸肌腱的浅面，显露桡侧指背神经及其营养血管的走形线，将它们包含在皮瓣的血管蒂内，蒂款约1cm。

将皮瓣掀起，向远端游离至拇指指间关节处，切开皮下隧道，将皮瓣修复创面，供区植皮。

［3］注意事项：游离皮瓣时皮瓣远端应带＞1cm宽的筋膜蒂。

应用4种皮瓣修复手部皮肤缺损.

应用4种皮瓣修复手部皮肤缺损【关键词】外科皮瓣；手损伤；软组织损伤【中分类号】R622.1 【文献标识码】 B【文章编号】1008-0287(2000)03-0196-02Repair of skin defect of hand with four kinds of skin flapsNie Lei，Zhou Bixuan【Key words】surgical flaps;hand injuries;soft tissue injuries我院1985年5月～1997年7月间，收治34例手部皮肤缺损患者，采用4种带蒂皮瓣修复治疗，皮瓣全部成活，获得满意疗效。

1 材料与方法1.1 病例资料本组34例，男31例，女3例，年龄2～50岁。

受伤原因：挤压挫灭伤14例，爆炸伤5例，电灼伤9例，瘢痕切除所致皮肤缺损6例。

损伤部位及程度：手掌部皮肤缺损12例，其中肌腱外露8例，大鱼际肌、小鱼际肌缺损，掌骨外露并掌骨骨折4例；手背部皮肤缺损6例，均为肌腱外露；虎口瘢痕挛缩8例；腕部2例，偏桡侧肌腱及部分桡骨外露；拇指4例，其中拇指指腹缺损2例，指端1例，指背1例，4例均伴有指骨外露；另环指掌侧1例，小指背侧1例，2例均有肌腱外露及指骨骨折。

应用组织瓣：采用4种带蒂皮瓣修复伤面，其中髂腹股沟皮瓣12例；前臂岛状逆行皮瓣8例；食指背侧岛状皮瓣12例；指侧筋膜皮瓣2例。

急诊手术修复9例，择期手术修复25例。

1.2 手术方法对于9例急诊患者，在彻底清创后，指骨、掌骨骨折克氏针固定后，残留皮肤缺损创面一期行皮瓣修复术。

对于25例择期手术患者，术前讨论选择合适皮瓣，术中周密设计。

对感染伤面应彻底清创；对波及骨面的感染，用小骨凿或咬骨钳清除骨面感染部分；对虎口瘢痕挛缩，彻底清除松解瘢痕组织。

2 结果本组34例皮瓣全部成活，1例皮瓣远端边缘出现少许坏死，3例创缘感染，经抗炎、换药后，伤面均愈合，2例指骨、4例掌骨骨折均达骨性愈合。