脊柱CT

五、椎管内肿瘤
室管膜瘤
• 最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60％。 最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60 60％。 • 起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部 位的室管膜残留物，好发腰骶段、 位的室管膜残留物，好发腰骶段、脊髓 圆锥和终丝。易发生囊变。 圆锥和终丝。易发生囊变。 • 多见于30～70岁 多见于30 70岁 30～ • 生长缓慢，症状轻，就诊时已经很大。 生长缓慢，症状轻，就诊时已经很大。
二、椎管狭窄
• 是指构成椎管的脊椎、软骨和软组织异 是指构成椎管的脊椎、 引起椎管有效容积减少，压迫脊髓、 常，引起椎管有效容积减少，压迫脊髓、 神经和血管结构而引起一系列的临床症 状和体症。 状和体症。
临床与病理
• 先天性：包括伴有其他骨骼发育异常的 先天性： 椎管狭窄，和特发性狭窄。 椎管狭窄，和特发性狭窄。 • 获得性：退行性变、创伤、炎症、肿瘤、 获得性：退行性变、创伤、炎症、肿瘤、 肿瘤样病变、手术、后纵韧带骨化、 肿瘤样病变、手术、后纵韧带骨化、骨 质增生。 质增生。 • 依狭窄部位可分为A、中心型椎管狭窄； 依狭窄部位可分为A 中心型椎管狭窄； 侧隐窝狭窄； 神经孔狭窄。 B、侧隐窝狭窄；C、神经孔狭窄。
神经鞘瘤
• • • • • • • • • • 起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。 起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。 以颈、胸段为多。 以颈、胸段为多。 常见与20 40岁 无性别差异。 20～ 常见与20～40岁，无性别差异。 平扫肿瘤呈圆形实性肿块。 平扫肿瘤呈圆形实性肿块。 密度较脊髓略高。 密度较脊髓略高。 脊髓受压移位。 脊髓受压移位。 椎管扩大，椎间孔扩大。 椎管扩大，椎间孔扩大。 肿瘤穿过硬膜囊神经根鞘向硬膜外生长时，肿瘤呈哑铃状。 肿瘤穿过硬膜囊神经根鞘向硬膜外生长时，肿瘤呈哑铃状。 增强肿瘤呈中等均一强化。 增强肿瘤呈中等均一强化。 MR表现 T1呈略高于或等于脊髓的信号 边缘光滑。T2呈高信号 表现： 呈略高于或等于脊髓的信号。 呈高信号。 MR表现：T1呈略高于或等于脊髓的信号。边缘光滑。T2呈高信号。 增强：明显均一或不均一强化。 增强：明显均一或不均一强化。
第六章
脊柱
一、脊椎退行性变
• 多为生理性老化过程，一般不引起明显 多为生理性老化过程， 症状。遗传性、自身免疫性、 症状。遗传性、自身免疫性、急性创伤 或慢性劳损等原因， 或慢性劳损等原因，也可促使脊椎发生 退行形变。 退行形变。
病理与临床
• 椎间盘退行性变：A、纤维环退变：多发生于20岁以后， 椎间盘退行性变： 纤维环退变：多发生于20岁以后， 20岁以后 出现网状、玻璃样变及裂隙样改变，并向周围膨出， 出现网状、玻璃样变及裂隙样改变，并向周围膨出， 退变处可有钙盐沉着； 软骨终板退行性变： 退变处可有钙盐沉着；B、软骨终板退行性变：表现为 软骨细胞坏死、囊变、钙化和裂隙； 髓核退变： 软骨细胞坏死、囊变、钙化和裂隙；C、髓核退变：晚 于纤维环退变，主要表现为脱水、碎裂， 于纤维环退变，主要表现为脱水、碎裂，有时出现气 体和钙化。 体和钙化。 • 椎间关节退行性变：关节间隙变窄，软骨下骨质增生、 椎间关节退行性变：关节间隙变窄，软骨下骨质增生、 硬化，边缘骨赘形成，关节囊松弛，关节脱位。 硬化，边缘骨赘形成，关节囊松弛，关节脱位。 • 韧带退行性变：纤维增生、硬化、钙化或骨化。 韧带退行性变：纤维增生、硬化、钙化或骨化。 • 脊椎骨骼改变：骨髓水肿、脂肪沉积和骨质增生。 脊椎骨骼改变：骨髓水肿、脂肪沉积和骨质增生。 • 继发性改变：椎管、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄。 继发性改变：椎管、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄。
椎间盘突出的CT表现 椎间盘突出的CT表现 CT
• 直接征象：A、椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度 直接征象： 椎间盘后缘向椎管内局限性突出， 与相应椎间盘一致，形态不一。 与相应椎间盘一致，形态不一。B、突出的椎间盘可有 大小、形态不一的钙化，多与椎间盘相连； 大小、形态不一的钙化，多与椎间盘相连；C、椎管内 硬膜外可见髓核游离碎片，密度高于硬膜囊； 硬膜外可见髓核游离碎片，密度高于硬膜囊；D、许莫 结节表现为椎体上（ 缘边缘清楚的隐窝状压迹， 结节表现为椎体上（下）缘边缘清楚的隐窝状压迹， 多位于椎体中后1/3交界部，常上下对称出现。 1/3交界部 多位于椎体中后1/3交界部，常上下对称出现。其中心 密度低，为突出的髓核及软骨板， 密度低，为突出的髓核及软骨板，外周为反应性骨硬 化带。 化带。 • 间接征象：A、硬膜外脂肪间隙变窄、移位、或消失。 间接征象： 硬膜外脂肪间隙变窄、移位、或消失。 B、硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。C、周围骨 硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。 结构改变，突出髓核周围骨质硬化。 结构改变，突出髓核周围骨质硬化。
室管膜瘤的CT表现 室管膜瘤的CT表现 CT
• • • • 脊髓呈不规则膨大。 脊髓呈不规则膨大。 脊髓密度均匀性降低。 脊髓密度均匀性降低。 囊变较常见，表现为更低密度区。 囊变较常见，表现为更低密度区。 肿瘤扩张压迫邻近骨质时， 肿瘤扩张压迫邻近骨质时，可见椎管扩 大。 • 增强：肿瘤实性部分可强化，囊变部分 增强：肿瘤实性部分可强化， 无强化。 无强化。
脊椎结核的CT表现 脊椎结核的CT表现 CT
• 骨质破坏：1、中心型：椎体内圆形或不 骨质破坏： 中心型： 规则形的骨缺损区，边缘不清， 规则形的骨缺损区，边缘不清，可有小 死骨。可变扁或楔形变。 边缘型， 死骨。可变扁或楔形变。2、边缘型，破 坏开始于椎体的上下缘，累及椎体和椎 坏开始于椎体的上下缘， 间盘，椎间隙变窄。 韧带下型， 间盘，椎间隙变窄。3、韧带下型，主要 见于胸椎。病变开始于前纵韧带下， 见于胸椎。病变开始于前纵韧带下，涉 及数个椎体，椎体前缘凹陷性破坏， 及数个椎体，椎体前缘凹陷性破坏，扩 散累及椎体及椎间盘。 附件型， 散累及椎体及椎间盘。4、附件型，较少 见。
脊椎退行性变的CT表现 脊椎退行性变的CT表现 CT
• 椎间盘向四周均匀膨出于椎体边缘，其后缘正中仍保 椎间盘向四周均匀膨出于椎体边缘， 持前凹的形态。 持前凹的形态。 • 硬膜囊前缘及椎间孔可受压。 硬膜囊前缘及椎间孔可受压。 • 膨出的椎间盘外周可有弧形钙化，有时可显示椎间盘 膨出的椎间盘外周可有弧形钙化， 真空”征和髓核钙化。 “真空”征和髓核钙化。 • 骨结构改变：多表现为椎体边缘部唇样骨增生、硬化。 骨结构改变：多表现为椎体边缘部唇样骨增生、硬化。 • 黄韧带肥厚、钙化：表现为椎板内侧高密度影，硬膜 黄韧带肥厚、钙化：表现为椎板内侧高密度影， 囊侧后缘受压、移位。 囊侧后缘受压、移位。 • 后纵韧带肥厚钙化或骨化：表现为椎体后缘的圆形或 后纵韧带肥厚钙化或骨化： 椭圆形高密度影，边缘清楚。 椭圆形高密度影，边缘清楚。
四、脊柱结核
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• 是骨关节结核中最常见的，约占40％～50％， 是骨关节结核中最常见的，约占40％～50％， 40％～50 好发于儿童和青年，近年老年人发病上升。 好发于儿童和青年，近年老年人发病上升。以 腰椎最多，胸椎次之，颈椎胶少见。 腰椎最多，胸椎次之，颈椎胶少见。病变常累 及两个以上椎体。 及两个以上椎体。 • 大多数病人发病隐袭，病程缓慢，症状较轻。 大多数病人发病隐袭，病程缓慢，症状较轻。 可有低热，食欲差和乏力。脊柱活动受限， 可有低热，食欲差和乏力。脊柱活动受限，颈、 背或腰痛，多为酸痛或钝痛。 背或腰痛，多为酸痛或钝痛。脊髓受累可出现 双下肢感觉运动障碍，或瘫痪。 双下肢感觉运动障碍，或瘫痪。
脊膜瘤
• • • • • • • • • 起源于蛛网膜细胞。 起源于蛛网膜细胞。 70％发生在胸段，颈段次之，腰骶段极少。 70％发生在胸段，颈段次之，腰骶段极少。 多呈圆形或卵圆形，大小不等。 多呈圆形或卵圆形，大小不等。2～3.5cm. 肿瘤广基底与硬脊膜相连。 肿瘤广基底与硬脊膜相连。 多为实质性，有完整包膜。 多为实质性，有完整包膜。 密度高于脊髓。瘤体内可见不规则钙化。 密度高于脊髓。瘤体内可见不规则钙化。 相邻骨质可有增生性变化。 相邻骨质可有增生性变化。 增强：肿瘤中等强化。 增强：肿瘤中等强化。 MR：T1肿瘤呈等信号 少数低于脊髓信号。T2肿瘤信 肿瘤呈等信号， MR：T1肿瘤呈等信号，少数低于脊髓信号。T2肿瘤信 号轻度增高。增强：肿瘤显著强化，界限清楚。 号轻度增高。增强：肿瘤显著强化，界限清楚。
星形细胞瘤
• • • • • • • • • 76%为I~II级 76%为I~II级。 以胸、颈段增多。 以胸、颈段增多。 38％可发生囊变。 38％可发生囊变。 多见于30～60岁。儿童往往累及多个脊髓节段。 多见于30～60岁 儿童往往累及多个脊髓节段。 30 脊髓增粗，表面有粗大迂曲的血管。 脊髓增粗，表面有粗大迂曲的血管。 肿瘤与脊髓组织无明显分界。 肿瘤与脊髓组织无明显分界。 肿瘤呈略低密度或等密度。 肿瘤呈略低密度或等密度。 肿瘤强化不明显，少数可不均匀强化。 肿瘤强化不明显，少数可不均匀强化。 MR： T1， T2信号 信号强度不均匀。由于水肿， 信号。 MR：长T1，长T2信号。信号强度不均匀。由于水肿， T2上病变范围较大 强化：实性部分可强化。 上病变范围较大。 在T2上病变范围较大。强化：实性部分可强化。
椎管狭窄的CT表现 椎管狭窄的CT表现 CT
• 椎体边缘骨质增生、椎间盘膨出或突出、 椎体边缘骨质增生、椎间盘膨出或突出、 脊柱滑脱、椎间关节增生、 脊柱滑脱、椎间关节增生、后纵韧带肥 钙化等改变。 厚、钙化等改变。 • 骨性椎管矢状径：颈椎小于10mm为狭窄， 骨性椎管矢状径：颈椎小于10mm为狭窄， 10mm为狭窄 腰椎小于15mm为狭窄。 15mm为狭窄 腰椎小于15mm为狭窄。 • 椎弓根间距：小于20mm为狭窄。 椎弓根间距：小于20mm为狭窄。 20mm为狭窄 • 侧隐窝矢状径：小于2mm为狭窄。 侧隐窝矢状径：小于2mm为狭窄。 2mm为狭窄 • 椎间孔宽度：小于2mm为狭窄。 椎间孔宽度：小于2mm为狭窄。 2mm为狭窄
三、椎间Leabharlann Baidu突出的临床与病理
• 椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环构成。 椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环构成。 • 随年龄增长，出现髓核脱水、变性、弹性减低， 随年龄增长，出现髓核脱水、变性、弹性减低， 纤维环出现裂隙，周围韧带松弛。为内因。 纤维环出现裂隙，周围韧带松弛。为内因。 • 急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加，为外因。 急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加，为外因。 • 髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎 体松质骨内，形成椎体上下缘的压迹， 体松质骨内，形成椎体上下缘的压迹，称为 Schmorl结节 结节。 Schmorl结节。
• 椎间隙变窄或消失：椎间盘完全破坏， 椎间隙变窄或消失：椎间盘完全破坏， 相邻的椎体相互融合， 相邻的椎体相互融合，为诊断脊椎结核 的重要依据。 的重要依据。 • 后突畸形：为常见征象，常见于少年儿 后突畸形：为常见征象， 童胸椎结核。 童胸椎结核。 • 冷性脓肿：病变椎体周围干酪性脓肿， 冷性脓肿：病变椎体周围干酪性脓肿， 咽后壁、后纵隔、腰大肌的脓肿， 咽后壁、后纵隔、腰大肌的脓肿，可有 不规则钙化。 不规则钙化。 • 死骨：较少见，沙粒样死骨。 死骨：较少见，沙粒样死骨。