【最新】新生儿科急诊危急值

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儿科危急值处理

·可给予10%葡萄糖酸钙5～10mL加等量葡萄糖溶液，缓慢静脉注射，10分钟后可重复1次；5%碳酸氢钠3～5mL快速静滴，每天可重复2～3次；50%葡萄糖加正规胰岛素（4g葡萄糖加1U胰岛素）；排钾利尿剂如氢氯噻嗪1～2mg/d；
·上述治疗无效，可行腹膜透析或血液透析。
6.血钙
（1）低钙血症
见于甲状旁腺功能减低、呕吐或应用碱性药物引起的碱中毒、镁缺乏、急性胰腺炎、维生素D缺乏等。伴有惊厥和喉痉挛者立即给予止惊，首选安定；10%葡萄糖酸钙1～2mL用等量葡萄糖液后缓慢静推，症状好转后改为口服氯化钙。伴有低血镁者可给予25%硫酸镁治疗。
接到「危机值」报告时，需紧急通知主管医师、值班医师或科主任、临床医师并立即采取相应诊治措施，完善《接获危急值结果登记表》登记，并于6小时内在病程记录中记载。
门、急诊医护人员接到「危急值」电话时应及时通知患者或家属并及时就诊；一时无法通知患者时，应及时向门诊部、医务处报告，必要时门诊部应帮助寻找该患者，并负责跟踪落实。
血钠低于120mmol/L时，按照3%氯化钠每公斤体重12mL提高血钠10mmol/L计算，4小时内补完。或者按照以下公式计算：所需钠的mmol数=（130-测得钠浓度）×体重（kg）×0.3，先给予半量。低血容量性低钠可按照等渗性脱水处理，高血容量性低钠一般不通过补钠处理，严重时可透析。
（2）高钠血症
（2）白细胞增高
考虑应激反应如呕吐时，可以给予补液等对症治疗；考虑细菌感染时应给予细菌培养及抗菌药物治疗；考虑为白血病时应完善骨穿、血涂片等检查，给予相应治疗，并给予别嘌呤醇及水化碱化尿液治疗，防治高尿酸血症。
2.血小板
（1）血小板计数低于低值时可致自发性出血。星恒/教育此时积极查找病因，如怀疑为免疫性血小板减少性紫癜则给予静脉丙球或激素提升血小板治疗；如考虑为再生障碍性贫血或白血病则应给予联系输注血小板治疗；同时血小板减少要考虑到真菌感染的可能。

新生儿检验科危急值项目及范围(1)20220923

Pco2
35-45mmHg
<2.66 kPa 或
<20mmHg
表示肺通气严重过度，见于代偿性呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒呼吸代偿后。
>8.65kPa 或
>65mmHg
表示肺通气严重不足，见于代偿性呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒呼吸代偿后。
二氧化碳分压（新生儿）
Pco2
35-45mmHg
<20mmHg
同成人
mmol/L
<1.0mmol/L
同成人
>3.0mmol/L
血镁
Mg+
0.7～1.1
mmol/L
<0.5mmol/L
低镁：肌肉震颤，手足抽搐或癫痫发作。严重心律失常，心室纤维颤动。
>5.0mmol/L
高镁：镁对心脏和肌肉的抑制，可因呼吸机麻痹而死亡。
血清葡萄糖
GLU
3.9～6.11
mmol/L
<2.6mmol/L
<115mmol/L
低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，患者极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，应尽快根据其严重程度，及时治疗。
>160mmol/L
应认真考虑多种可能引起高钠的原因。
血氯
CL+
96～106.7
mmol/L
<75mmol/L
严重代谢性碱中毒
>160mmol/L
低于此值可能出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗。
>6.5mmol/L
高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）
血清钾

儿科新生儿急诊处理流程

儿科新生儿急诊处理流程
【规范要求】
新生儿能及时、准确地得到救治和护理。

【处置步骤】
L新生儿入急诊科，护士将患儿放置于辐射床上，调节辐射床至合适温度。

2,初步评估新生儿，给患儿佩戴腕带，通知医生，告知家长挂号。

3.对于病情不稳定需抢救者，按抢救流程处置。

4.对于病情稳定者，测量生命体征、血糖，检查脐部及全身皮肤情况，并给予相应的处理。

5.对于血糖W2.2mmol∕L的新生儿，按医嘱给予10%葡萄糖2mL∕kg静脉推注，速度InIL∕min,再予10%葡萄糖6〜8mg∙kg-1∙min-1泵静脉持续输注，半小时后复测血糖。

6.如体温〈35七，给予保暖复温，Ih后复测体温。

7.做好护理记录，患儿根据病情入住新生儿科病区或门诊随诊。

【结果标准】
L新生儿得到及时、正确的治疗和护理。

8.患儿家长对治疗、护理和抢救表示理解、满意并配合。

9.记录正确、及时。

儿科常用危急值

❖ 大面积心肌坏死 ❖ 心包填塞
精选
13
讨论
❖ 目前我们临床工作中是否还有一些值得我们重视的数值和表现？
❖ 在工作中我们在危急值方面做得还有哪些不足
精选
14
精选
15
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❖ 循环系统：心包填塞、纵隔摆动、急性主动脉夹层动脉瘤
❖ 消化系统：食道异物、消化道穿孔、急性肠梗阻
精选
11
❖ 颌面五官急症： ❖ 1、眼眶内异物 ❖ 2、眼眶及内容物破裂、骨折 ❖ 3、颌面部、颅底骨折
精选
12
超声科危急值报告范围
❖ 外伤急诊发现腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人
精选
3
处理
❖ 临床科室仅医务人员能接到有关“危急值” 报告的电话，并接要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。
精选
4
❖ 护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师或当班医师，同时记录汇报时间、汇报医师姓名。
精选
5
❖ 医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况。
❖ 中枢神经系统:1、严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期
❖ 2、硬膜下/外血肿急性期
❖ 3、脑疝、急性脑积水

儿科常见危急值处理预案

儿科常见危急值处理预案高钠血症：血钠高于145mmol/L称为高钠血症，＞160mmol/L则为危急值。

高钠血症危急值的处理流程如下：1.立即停止含钠的液体摄入；2.监测心电图评估心律失常情况；3.静脉补充低钠液体，如5%葡萄糖液、0.45%氯化钠液等；4.如有症状明显的脱水，可静脉补液；5.寻找原发病，积极处理原发病；6.记录详细处理流程，和家长谈话沟通高钠血症的致死性，并告知在积极处理。

7.注意医护交接班，注意复查电解质、血气分析等其他相关指标。

二、影像科危急值及处理预案一）头颅CT类头颅CT危急值的处理流程如下：1.立即通知放射科医师；2.立即通知神经外科医师；3.立即通知麻醉科医师；4.立即通知急诊科医师；5.立即通知护士长；6.立即通知家属，并告知病情危急，需要手术治疗；7.准备手术室，准备手术器械；8.进行抢救性手术；9.术后密切观察，积极处理并发症。

三、急诊科危急值及处理预案一）心肺复苏类心肺复苏危急值的处理流程如下：1.立即通知急诊科医师；2.立即通知麻醉科医师；3.立即通知心内科医师；4.立即通知护士长；5.立即通知家属，并告知病情危急，需要进行心肺复苏；6.进行心肺复苏，包括心肺复苏药物的使用、人工呼吸等；7.密切观察患者病情变化，调整治疗方案；8.及时进行转运，转到重症监护室继续治疗；9.记录详细处理流程，注意医护交接班。

四、其他类一）血糖类血糖危急值的处理流程如下：1.立即通知医师；2.进行血糖监测，如血糖＜2.8mmol/L，则为危急值；3.口服或静脉注射葡萄糖；4.监测血糖，保持血糖在正常范围内；5.寻找原发病，积极处理原发病；6.记录详细处理流程，和家长谈话沟通血糖危急值的致死性，并告知在积极处理。

7.注意医护交接班，注意复查血糖等其他相关指标。

高钙血症：血钙大于2.75mmol/L称为高钙血症，＞3.5mmol/L则为危急值。

高钙血症危急值的处理流程如下：1.按病因不同处理不同：原发性甲状旁腺功能亢进症（PTH依赖性）：积极处理原发病，给予高钙饮食、限制钙摄入、口服磷酸盐、口服维生素D及其衍生物、肾上腺皮质激素等药物治疗。

儿科常用危急值

意义
危急值报告制度是保障患儿安全的重要措施，能够及时发现并处理潜在的危及生命的异常情况，避免病情恶化，降低病死率。
儿科危急值的分类
循环系统
如严重心律失常、心功能不全等。
内分泌系统
如严重低血糖、糖尿病酮症酸中毒等。
呼吸系统
如严重低氧血症、呼吸衰竭等。
神经系统
如惊厥持续状态、昏迷等。
血液系统
案例二
患儿女，1岁，因急性腹泻伴脱水入院，诊断为轮状病毒感染。经过补液、纠正电解质紊乱等治疗，患儿病情迅速好转，一周后痊愈出院。
失败案例分析
案例一
患儿男，3岁，因重症肺炎并发呼吸衰竭、心力衰竭入院，由于治疗不及时，导致多器官功能衰竭，最终抢救无效死亡。
VS
案例二
患儿女，6个月，因误服大量退烧药导致中毒入院。由于洗胃不及时，药物已经吸收，导致肝肾功能严重损害，最终抢救无效死亡。
如严重贫血、出血等。
儿科危急值的重要性
提高患儿救治成功率
及时发现和处理危急值，能够迅速控制病情，降低患儿死亡
率。
预防并发症
及时干预危急值，可以预防并发症的发生，减少患儿痛苦和家庭负担。
提高医疗质量
危急值报告制度是医疗质量管理的核心内容之一，能够提高医疗服务的整体水平。
促进多学科协作
儿科危急值往往涉及多个学科领域，多学科协作能够提高救
并处理。
紧急处理
01
02
03
04
心肺复苏
对于心跳骤停的患儿，应立即进行心肺复苏，保持呼吸道通
畅，建立静脉通道。
止血
对于出血严重的患儿，应立即采取止血措施，如加压包扎、
填塞等。
抗过敏

儿科常用危急值

❖ 循环系统：心包填塞、纵隔摆动、急性主动脉夹层动脉瘤
❖ 消化系统：食道异物、消化道穿孔、急性肠梗阻
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11
❖ 颌面五官急症： ❖ 1、眼眶内异物 ❖ 2、眼眶及内容物破裂、骨折 ❖ 3、颌面部、颅底骨折
整理课件
12
超声科危急值报告范围
❖ 外伤急诊发现腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人
❖ 大面积心肌坏死 ❖ 心包填塞
整理课件
13
讨论
❖ 目前我们临床工作中是否还有一些值得我们重视的数值和表现？
❖ 在工作中我们在危急值方面做得还有哪些不足
整理课件
14
整理课件
15
整理课件
2
定义
❖ 有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。
❖ 通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命。
整理课件
3
处理
❖ 临床科室仅医务人员能接到有关“危急值” 报告的电话，并接要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。
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4
❖ 护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师或当班医师，同时记录汇报时间、汇报医师姓名。
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5Hale Waihona Puke ❖ 医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况。

儿科常见危急值

儿科常见危急值随着儿科医学的发展，危急值已经成为了儿科医院及急诊部门的日常工作。

危急值指的是某些危及孩子生命和健康的检验指标出现异常时需要尽快报告医生，引起医生注意并及时采取必要的治疗手段。

下面列出了儿科常见危急值，供医务人员参考。

一、生命体征1. 心率：新生儿心率低于100次/分钟；婴幼儿心率低于80次/分钟；学龄前儿童心率低于60次/分钟。

2. 血压：高于年龄、身高和体重百分比90以上；低于年龄、身高和体重百分比10以下。

3. 呼吸：新生儿呼吸低于30次/分钟；婴幼儿呼吸低于25次/分钟；学龄前儿童呼吸低于20次/分钟；青少年呼吸低于12次/分钟。

二、血液检查1. 急性血小板减少症（AITP）：小于100×10^9/L或与前值相比下降50%以上，或大出血、眼底出血等症状。

2. 血氧饱和度：低于95%。

3. 血糖：低于2.5 mmol/L或高于13.3 mmol/L。

三、呼吸道检查1. 呼吸窘迫：呼吸急促或困难，呼吸音清晰度下降。

2. 气管插管困难：多次尝试插管未成功，或插管时出现严重并发症。

3. 气管异物：无法排出或拔出气管异物，患儿出现严重窒息症状。

四、循环系统检查1. 心跳骤停：心跳不韵律或停止，无法自行恢复。

2. 心律失常：普遍性心动过缓或心动过速、房颤、室颤等。

3. 疑似感染性休克：心率大于两岁220次/分、小于两岁250次/分，收缩压低于正常百分位90%，尿量少于正常水平。

五、神经系统检查1. 癫痫持续状态：癫痫发作持续时间超过30分钟。

2. 颅内出血：高危患儿或出现神志不清、抽搐、呕吐等症状。

3. 脑积水：头颅外围膨胀，前囟张力过高，面色发青或憋气，液体排量增加，污染汁逆流，腰背痛等症状。

以上是儿科常见危急值的一些列举，希望能帮助相关医护人员更好地应对和处理儿科急危重症情况。

当然，在工作中遇到任何特殊情况，也需要在医生的指导下积极采取应对措施，尽快保障小儿的生命和健康。

新生儿常见危急值

高胆红素血症常见检验危急值
项目
危急值
肝代谢
总蛋白
<40g/L
白蛋白
<25g/L
球蛋白
<ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5g/L
总胆红素
>15mg/dl
未结合胆红素
>12.9 mg/dl
结合胆红素
>1.5mg/dl
高危新生儿常见检验标准
项目
危急值
血常规
WBC
≤5.0或≥30×109/L
Hb
≤120或≥220g/dl
PLT
≤50或≥1000×109/L
D2聚体
﹥600
血气分析
Ph
﹤7.0或 ﹥7.6
PCO2
﹤25或﹥2570mmHg
PO2
﹤40mmHg
BE
﹤-10或﹥+10
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
HCT
≤30%或≥60%
Rh
阴性血型
生化
K+
﹤3.0或﹥6.7mmol/L
Na
﹤125或﹥155mmol/L
Glu
﹤2.2或﹥7mmol/L
Ca
﹤1.5或﹥3.25 mmol/L
Mg
﹤0.48或﹥1.05 mmol/L
凝血四项
PT
﹥45秒
APTT
﹥45秒
INR
﹥5.0
纤维蛋白原（Fib）
﹤1.0或﹥8.0g/L
新生儿常见危机值
项目
危机值
心电、血氧饱和度
呼吸
<35次/分或
>60次/分
心率
<120次/分

【最新】新生儿科急诊危急值

2、20%GS10ml/Kg+胰岛素0.5u 30分钟内静脉泵入
3、5%碳酸氢钠3-5ml/Kg静脉泵入
4、排钾利尿剂：速尿1mg/Kg缓慢静推
5.血液透析术
低血钾
＜3.5
10%氯化钾0.15-1.5ml/Kg.d分3-4次口服（严重者静脉滴入3-3.75ml/Kg.d持续4-5天），见尿补钾
高钙血症
新生儿贫血
轻144-120
中120-90
重90-60
极重〈60
（g/L）
出生后24小时内，静脉Hb〈130g/L便输血。
所需全血量=体重（Kg）×〔预期达到的Hb浓度（g/L）-实际xHb浓度（g/L）〕×0.6，如输浓缩红细胞则为全血量的1/2。
3%Nacl（ml）=（125-患者血清钠）mmol/L×0.7×体重÷0.5
高钠血症
〉150mmol/L
所需水量=〔（患者血清钠-140）×0.7×体重〕÷140mmol/L
先给计算量的1/2，根据治疗后反应考虑是否继续补充
酸中毒
轻度13-18中度9-13
重度〈9
（24-AB）×0.5×体重=5%碳酸氢钠（ml）,一般稀释3.5倍，首剂给计算量的1/2，随时调整剂量，在纠酸的过程中补钙、补钾。
总钙＞2.75游离钙＞1.4
生理盐水10-20ml/Kg静滴+速尿2mg/Kg静注快速显效同时监测血钙6-8小时/1次
低钙血症
总钙＜1.8游离钙＜0.9
10%GS-Ga2ml/kg+5%GS稀释1倍缓慢静脉泵入1ml/min
低钠血症
〈1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5
如出现症状应用3%Nacl静脉滴注，使血清钠较快恢复到125mmol/L。

儿科常用危急值

儿科常用危急值
唐慧敏
目的
❖ 提高科室工作质量，避免医疗差错事故发生，使临床能够及时掌握病人病情变化情况，并提出诊疗处理意见。
定义
❖ 有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。
❖ 通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命。
❖ 颌面五官急症： ❖ 1、眼眶内异物 ❖ 2、眼眶及内容物破裂、骨折 ❖ 3、颌面部、颅底骨折
超声科危急值报告范围
❖ 外伤急诊发现腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人
❖ 大面积心肌坏死 ❖ 心包填塞
讨论
❖ 目前我们临床工作中是否还有一些值得我们重视的数值和表现？
❖ 在工作中我们在危急值方面做得还有哪些不足
处理
❖ 临床科室仅医务人员能接到有关“危急值” 报告的电话，并接要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。
❖ 护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师或当班医师，同时记录汇报时间、汇报医师姓名。
❖ 医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况。
临床“危急值”的范围
❖儿科常见检验科危急值危急值表.doc
心电图危急值范围