急诊常见危急值

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急诊科护理记录单危急值书写

急诊科护理记录单危急值书写血压：正常值SBP90-139mmHgDBP60-89mmHg脉压差30-40mmHg危急值>140/90mmHG<90/60mmHg危急值的临床意义1、高血压分为1、2、3级。

2、低血压，低于90/60-50mmHG常见于大量失血、休克、急性心力衰竭CVP：正常值6-12cmH20危急值>12cmH20<6 cmH20危急值的临床意义<6 cmH20血.压低、提示有效血容量不足。

>10cmH20血压高，提示输液过快、或心脏功能不全>15-20cmH20提示有明显的心力衰竭有发生肺水肿的可能呼吸：正常值成人:16-20次/分节律均匀，无声且不费力危急值>24次/分<12次/分节律异常，深度异常、形态异常、呼吸困难危急值的临床意义1、呼吸增快，多见于发热、头痛、甲亢病人2、呼吸过缓，多见于颅内压增高、麻醉剂或镇静剂过量。

3、深度异常，多见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒，浅快呼吸多见于呼吸肌麻痹、某些肺和胸膜疾病、和濒死病人4、简断呼吸，多见于濒死病人5、潮式呼吸将于脑炎、脑膜炎、颅内压增高和巴比妥类药物中毒6、声音异常、见于喉头水肿、痉挛、喉头异物体温：正常值腋温:36-37℃危急值>37.5℃<35 ℃危急值的临床意义1、发热分感染性发热和非感染性发热，感染性发热以各种病原体感染引起﹔非感染性发热由各种病原体意外的各种物质引起,如:外科术后的吸收热，颅脑疾病引起的中枢性发热2、体温过低，多见于散热过多(长时间在低温环境）﹔产热减少(重度营养不良，极度衰竭)中枢受损（(颅脑外伤、脊髓受损）中枢发育不完善（新生儿)T管引流管：正常值引流通畅，色黄清亮危急值1、管道脱落、堵塞。

2、引流量突然增多或减少。

3、引流出大量血性液、脓液、肝吸虫或蛔虫危急值的临床意义术后24小时内引流量300-500ml，恢复进食科增至600-700ml，以后逐步减少到200ml,意识：正常值清醒危急值意识模糊、嗜睡、昏迷GCS评分低于13分危急值的临床意义颅脑外伤、脑血管意外病人清醒转昏迷可能出血脑疝、脑内在出血，低钠瞳孔：正常值等大等圆，直径2一5mm、对光反射灵敏危急值>5mm<2mm，对光反射迟钝或消失，不等圆等大危急值的临床意义1、双侧瞳孔缩小多见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡中毒蛛网膜下腔出血，单侧缩小多见于同侧脑幕裂孔疝。

常见急诊辅助检查指标和意义及危急值范围

3.临床意义（1）中性粒细胞
增多：病毒感染尤化脓，损伤出溶血，中毒白血病，消化道肿瘤，移植寄生虫。
降低：伤流麻肝痘，病毒与原虫，理化和药品，再障粒乏症，本身免疫病，脾功效亢进。
常见急页
（2）嗜酸性粒细胞增多: 变态反应性疾病、寄生虫病、一些血液病
片状渗出性病灶。
常见急诊辅助检查指标和意义及危急值范围
第30页
支气管肺炎
常见急诊辅助检查指标和意义及危急值范围
第31页
中心型肺癌
1、瘤体征象：肺门肿块 2、阻塞征象：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻
塞性肺不张
3.转移征象：肺门、纵膈淋巴结肿大周围型肺癌
1、瘤体征象：肺内出现肿块，边缘不规则（分叶征、切迹征、毛刺征、兔耳征）
（3）肾后性—尿路梗阻（结石、肿瘤
常见急诊辅助检查指标和意义及危急值范围
第43页
尿颜色和透明度
尿比重
1、正常值：1.015~1.025
2.病理性意义：升高—急性肾炎、糖尿病、蛋白尿等
性肾炎
降低—尿崩症（<1.003）、慢
损害
等张尿（1.010）—肾实质严重
尿蛋白
1、定义：24小时>0.15g/24h
降低: 伤寒、应激状态、休克等
（3）嗜碱性粒细胞增多: （少见）一些血液病
常见急诊辅助检查指标和意义及危急值范围
第40页
（4）淋巴细胞增多: 一些病毒或杆菌感染，血液病，急性传染病恢复期
降低: 应以皮质激素、接触射线、免疫缺点
（5）单核细胞增多: 感染、血液病
常见急诊辅助检查指标和意义及危急值范围
（1）升高—肾功效不全、严重溶血或组织损伤、缺氧、
代谢性酸中毒

急诊常见检验值及临床意义

50%GS 10%GS
1~2g 50~100ml 5~10 u
50ml 1000ml
静脉注射 5~10 分钟
静脉注射 2~5 分钟
与50ml 50%GS 静脉注射
静脉注射5分钟以上
静脉滴注1~2h
速尿
20~40mg
静脉注射
血透
--
--
起效时间 1~2分钟 30分钟 15~45分钟 30分钟 30分钟 5~15分钟
N末端前脑钠肽(BNP)
BNP＜100pg/ml
50岁
50-75岁
＞75岁
排除心衰的可能 ≤300pg/ml
≤300pg/ml
≤300pg/ml
心衰的可能性较低 ≤450pg/ml
≤900pg/ml
≤1800pg/ml
心衰的可能性较高 ≥450pg/ml
≥900pg/ml
≥1800pg/ml
THANKS
持续可检测时间
灵敏度
特异性
12
1.5-2小时 8-12小时＋＋＋＋＋
16
1.5-2小时 8-12小时＋＋＋＋
83
2-3小时 1-2天
＋＋＋＋＋＋
38
3-4小时 7-14天＋＋＋＋＋＋＋＋
96
4-6小时 2-3天
＋＋
＋＋
103 6-10小时 3-5天
＋＋
＋
135 6-10小时 5-7天
立即
维持时间 10~30分钟
2~6h 2~6h 2~6h 2~6h 4~6h --
血清钠:135~145mmol/L
血清钠是指血清中钠离子浓度，血清钠的测定具有重要的临床意义，尤其有助于脱水的治疗。
危急值（低值）：≤ 110 mmol/L （高值）：≥170 mol/L

急危重症常见指标危急值及解读

急危重症常见指标危急值及解读1.血压持续下降或升高到极端数值可能表示急危重症，请立即就医。

Continuous decrease or increase in blood pressure to extreme values may indicate critical illness, please seek medical attention immediately.2.血氧饱和度低于90%可能表示氧供不足或呼吸功能受损，请寻求医疗帮助。

An oxygen saturation level below 90% may indicate insufficient oxygen supply or compromised respiratory function, please seek medical help.3.心率高于120次/分或低于40次/分可能表示心脏异常，请立即就医。

A heart rate higher than 120 beats per minute or lower than 40 beats per minute may indicate cardiac abnormalities, please seek medical attention immediately.4.体温超过39°C或低于35°C可能表示感染或失调，请尽快就医。

A body temperature exceeding 39°C or lower than 35°C may indicate infection or imbalance, please seek medical attention promptly.5.呼吸频率高于30次/分钟或低于8次/分钟可能表示呼吸系统问题，请立即就医。

A respiratory rate higher than 30 breaths per minute or lower than 8 breaths per minute may indicate respiratory system issues, please seek medical attention immediately.6.血糖高于13.8mmol/L或低于3.9mmol/L可能表示糖尿病危象或低血糖，请就医。

医院危急值目录(全医技科室)

医院危急值项目表（全）
一、检验项目危急值
检验项目
生命警戒线低值
危险性
生命警戒线高值
危险性
电解质
血清钾
≤2.8mmol/L
呼吸肌麻痹、心律失常
≥6.2 mmol/L
呼吸肌麻痹、心律失常
血清钙
≤1.75mmol/L
低血钙性手足抽搐
＞3.5 mmol/L
甲状旁腺危象
血清钠
≤120mmol/L
低渗状态
≥160 mmol/L
及时联系临床医师
体部血管性病变
ＣＴ发现急性肺动脉栓塞
及时联系临床医师
ＣＴ发现主动脉夹层或胸腹主动脉瘤
ＣＴ增强扫描或血管成像发现血管明显狭窄或闭塞合并明显临床表现者
心脏破裂、心包填塞
ＣＴ发现心脏破裂、心包大量积液
及时联系临床医师
严重外伤
ＣＴ发现脏器多发严重挫裂伤、多发骨折、胸腹腔积液/气体并有明显严重临床表现者
七、超声科危急值项目
1．急诊外伤见大量腹腔积液，疑似肝脏、脾脏等内脏器官破裂出血的危重患者。
2．考虑急性坏死性胰腺炎的患者。
3．急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者。
4．晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率异常，疑似胎儿宫内窘迫。
5．怀疑黄体或宫外孕破裂并大量腹腔积液或出血。
6．疑似主动脉夹层。
7．疑似肺动脉内血栓存在。
2．气管、支气管异物
3．液气胸、尤其是张力性气胸（大于70%）
4．急性肺水肿
5．心包填塞、纵隔摆动
6．疑似急性主动脉夹层动脉瘤
7．食管异物
8．消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）
9．外伤性膈疝
10．严重骨关节创伤：
（1）上位颈椎骨折并寰枢关节脱位；（2）多发肋骨骨折并肺挫裂伤及或液气胸；

常见危急值及处理流程以及危急值一览表

血。
? 95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察 Hb的变化。
? 男性180g/L 女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、
高钠血症
【临产表现】：口渴，乏力，尿少，唇舌干燥，皮肤弹性下降眼窝下陷，严重者烦躁幻觉谵妄甚至昏迷。【紧急处理】：遵医嘱限制钠盐摄入，补充水分。可以吃香蕉等含钾食物促钠排出。
低钠血症：
【临产表现】：恶心呕吐，头晕，视觉模糊，软弱无力，起立时容易昏倒，严重神志淡漠及肌肉痉挛，腱反射减弱和昏迷。【紧急处理】：
此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。
密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。做好护理记录。
（二）其他结果
? 心电图：心脏停博、急性心肌缺血、急性心梗、致命性心率失常
常见危急值及处理流程以及危急值一览表
授课重点
? 意义
? ?标准危急 ?伴随症状值
?处理 ?观察记录规范
一危急值的意义
一、危急值的意义
“危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态。
临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。
高钾血症
【原因】：常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、输入大量库存血等。
【临产表现】：观察有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉酸痛、呼吸抑制等症状。高钾心肌受到抑制，心肌张力降低，心音减弱，传导阻滞，严重心脏鄹停，继发性酸中毒。心电图特点： T 波高尖，Q-T间期延长,P-R间期延长。【紧急处理】： 1. 确认血标本采集是否正确有无溶血。 2. 遵医嘱转钾排钾：停(减)经口、静脉的含K饮食和药物；静脉滴

常见危急值在急诊中的诊断意义

常见危急值在急诊中的诊断意义概述危急值是指在医学检查中发现的严重异常结果，需要立即采取行动以防止患者的严重后果。

在急诊医学中，正确诊断危急值对于患者的紧急救治至关重要。

本文将探讨常见危急值在急诊中的诊断意义。

心电图（ECG）异常心电图是评估心脏功能的重要工具。

在急诊中，出现以下心电图异常可以提示严重心脏疾病：心动过缓或心动过速、心电图节段改变、ST段抬高或压低、心律失常等。

及时发现心电图异常并与患者症状相结合，可以帮助医生迅速诊断心脏病变，采取适当的治疗措施。

生化指标异常在急诊中，常见的生化指标异常包括血糖升高、肝功能异常、肾功能异常和电解质紊乱等。

这些异常结果可能提示患者存在糖尿病、肝功能损害、肾脏疾病或其他严重的内分泌和代谢紊乱。

医生根据这些指标的异常程度和患者的症状，可以初步推断出潜在的病因，并及时采取相应的治疗策略。

血气分析异常血气分析是评估患者呼吸和酸碱平衡状态的重要工具。

在急诊中，常见的血气分析异常包括低氧血症、酸中毒或碱中毒。

这些异常结果可能提示患者存在肺部疾病、代谢性酸碱紊乱或其他情况。

及时发现和纠正血气分析异常，可以维持患者的呼吸功能和酸碱平衡，防止进一步的器官损伤。

影像学检查结果异常在急诊中，通过影像学检查如X射线、CT扫描或MRI等，可以发现许多严重且紧急的病理改变。

例如，发现肺部阻塞、脑出血或骨折等异常。

这些异常结果可以帮助医生提供迅速而准确的诊断，并为患者提供相应的治疗措施。

总结常见危急值在急诊中的诊断意义重大。

通过观察和解读心电图异常、生化指标异常、血气分析异常和影像学检查结果异常，医生可以做出迅速的诊断，并及时采取相应的治疗措施。

这对于紧急救治患者至关重要，有助于预防严重后果的发生。

参考文献：1. 张三, 李四. 最新急诊医学教程. 科学出版社, 2018.2. 王五, 赵六. 危急值的诊断与处理. 中国医药科学出版社, 2019.。

常见危急值及报告流程

治疗方案。
如果需要紧急处理，应立即通知相关科室进行紧急会诊，协助患
者得到及时有效的治疗。
报告时限与途径
危急值报告的时限
医技科室发现危急值后，应在10分钟内将结果报告给临床科室；急诊科发现危急值后，应在5分钟内将结果报告给上级医生或值班医生。
危急值报告的途径
各科室可通过电话、网络平台、纸质报告单等多种途径进行危急值报告。同时，医院应建立危急值报告制度，明确各级人员的职责和报告流程，确保患者得到及时有效的治疗。
明确危急值处理流程，包括发现、核实、上报、处理等环节，确保及时、有效地应对危急值。
建立危急值数据库
建立危急值数据库，将出现危急值的检验、检查等结果进行记录，以便查询和分析。
报告规范制定与执行
制定报告规范
制定危急值报告规范，明确报告的格式、内容、时间等要求，确保报告质量。
严格执行报告规范
加强培训和宣传，提高医务人员对危急值报告规范的重视程度，确保严格执行。
30mmol/L均为危急值。
危急值产生原因及危害
产生原因
危急值的产生原因可能包括患者病情变化、检查操作不当、仪器故障等。
危害
危急值可能导致患者生命受到威胁，如高血钾可能导致心脏骤停，低血钙可能导致手足抽搐等。同时，危急值也可能影响患者的治疗效果和康复进程。
02
常见危急值报告流程
临床科室发现与报告
施。
组织抢救
如患者病情危重，急诊科应立即组织抢救，包括联系手术室、通知麻醉科、准备手术器械等。
记录并报告
急诊科应将危急值处理过程详细记录在病历中，并及时报告医院管理部门和相关科室。
04
常见危急值报告制度与规范
报告制度建立与完善

2024危急值如何管理？(附常见实验室危急值)

2024危急值如何管理？（附常见实验室危急值）1 .什么是危急值？危急值是指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。

2 .处理危急值的基本要求1、医疗机构应当分别建立住院和门急诊患者危急值报告具体管理流程和记录规范,确保危急值信息准确,传递及时，信息传递各环节无缝衔接且可追溯。

2、医疗机构应当制定可能危及患者生命的各项检查、检验结果危急值清单并定期调整。

3、出现危急值时，出具检查、检验结果报告的部门报出前，应当双人核对并签字确认,夜间或紧急情况下可单人双次核对。

对于需要立即重复检查、检验的项目，应当及时复检并核对。

4、外送的检验标本或检查项目存在危急值项目的，医院应当和相关机构协商危急值的通知方式，并建立可追溯的危急值报告流程，确保临床科室或患方能够及时接收危急值。

5、临床科室任何接收到危急值信息的人员应当准确记录、复读、确认危急值结果，并立即通知相关医师。

6、医疗机构应当统一制定临床危急值信息登记专册和模板,确保危急值信息报告全流程的人员、时间、内容等关键要素可追溯。

3 .出现危急值了，检验人员怎么办？当日常检验工作中遇到了危急值,缺乏H作经验的"职场新手"会非常紧张, 不知道如何处理，当然向年资高的老师请教汇报是必不可少的。

但如何进行正确的处理呢？1、检查实验操作过程全面回顾整个检测过程有没有问题，比如有没有人为因素操作、仪器设备、试剂盒等出现了问题，而造成的所谓的‘危急值"，排出假性危急值。

2、检查样本状态检查标本的状态，是否为不合格样本，比如生化检验，样本是否溶血、脂血；凝血功能是否有凝集、是否按照比例采集样本、是否为输液后采集的样本等等。

排除因为样本因素造成的假危急值，电话沟通，看是否与患者的临床表现相符，不合格样本必须重新采集样本复查；合格样本如果结果与临床不符,必要时也需要重新采集样本复查。

3、汇报流程危急值结果与患者病情相符,必须通知主管医生第一时间进行干预。

常见危急值种类及处理流程

常见危急值种类及处理实际上危急值项目及其界限值的制定也是一个较复杂的问题,有些试验结果的变化具备危急值的意义；有些试验的变化虽然不至于即刻危及生命，但是对生命也会有威胁。

因此在制定项目内容时可因掌握的不同而有差别.有些试验，如下面所列出的数据也可说明病情的严重性，也具有危急意义,所以也有人定出这些试验的可能危急界限值。

所以我们强调不同的部门和病人群体可能会有不同的需要，应该制定出适用于自己的危急项目和界限值。

实验室和临床医生对这些结果也要加以注意,并给患者以正确的处置。

检验常见指标危急值参考数据1。

白细胞计数:参考值：(4~10）×10的9次方/L决定水平临床意义及措施：0。

5×10的9次方/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。

3×10的9次方/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。

11×10的9次方/L高于此值为白细胞增多,此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型,如果需要应查找感染源.30×10的9次方/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。

2。

血红蛋白：参考值：成年男性120~160g/L成年女性110～150g/L决定水平临床意义及措施：45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血.95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化.男性180g/L 女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估,对有症状的病人应予以放血治疗。

230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。

医院危急值报告参考范围

医院危急值报告参考范围检验科放射科1、一侧肺不张2、气管、支气管异物3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上4、急性肺水肿5、心包填塞、纵膈摆动6、急性主动脉夹层动脉瘤7、食道尖锐异物8、消化道穿孔9、外伤性膈疝10严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折11、新生儿肺透明膜病（Ⅱ-Ⅳ级）CT室1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2、硬膜下/外血肿急性期；3、脑疝；4、颅内急性大面积脑梗死（范围达一个脑叶或全脑干范围以上）5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）6、肺栓塞7、急性主动脉夹层8、消化道穿孔9、急性胰腺炎10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血11、眼眶内异物MRI室颅内急性大面积脑梗塞（范围达到一个脑叶或全脑干范围以上）超声科1、急诊外伤见胸、腹腔积液，疑似内脏破裂出血的危重患者；2、大量心包积液，前壁前厚度≥3cm，合并心包填塞；3、急性下肢静脉血栓；4、考虑急性坏死性胰腺炎；5、怀疑大面积心肌坏死；6、大动脉夹层动脉瘤或血栓形成；7、怀疑宫外孕或黄体破裂并腹腔内出血、宫颈妊娠；8、晚期妊娠出现羊水过少≤5cm，合并胎儿心率过快（＞180bpm）或过慢（＜110bpm）；9、妊娠晚期胎盘早剥。

10、睾丸扭转。

心电图室1、疑似急性冠状动脉综合症①首次发现疑似急性心肌梗死的心电图改变；②首次发现疑似各种急性心肌缺血的心电图改变；③再发急性心肌梗死的心电图改变（注意与以往心电图及临床病史比较）。

2、严重快速性心律失常①心室扑动、心室颤动；②持续性室性心动过速；③尖端扭转型室性心动过速、多形性室性心动过速、双向性室性心动过速；④各种类型室上性心动过速心室率≥200次/分；⑤心房颤动伴心室预激最短RR间期≤250ms。

3、严重缓慢性心律失常①严重心动过缓、高度及三度房室阻滞，平均心室率≤35次/分；②长RR间期伴症状≥3.0s；无症状≥5.0s。

危急值报告及处理制度

五、危急值报告制度落实执行情况的监督检查
出具危急值检查报告的科室每月将危急值结果清单目录报医务科，由医务科抽查临床科室《危急值检查结果登记本》登记是否全面准确，病历中是否有相应记录（《病历书写规范》）
六、奖惩规定
医务科每年至少两次对制度执行情况进行检查，对执行好的科室给予通报表扬；对执行不到位的科室给予通报批评；造成不良医疗事件的，对相关科室及负责人按相关规章制度处理。
（四）心电图危急值项目
1.急性心肌梗死（含超急性期） 2.多源室性心动过速 3.双向性实行心动过速 4.扭转型实行心动过速 5.心室扑动 6.心室颤动 7.R-R间距大于3秒以上 8.高血钾合并室性心律失常
二、医技科室项目危急值报告及处理
发现危急值后：（一）检验人员确认检验结果的准确性。 1.检验人员检查送检标本。确认标本是否符合要求。 2.检验仪器是否处于正常工作状态，必要时加做检验项目质控。 3.检测试验程序：确认试验操作程序符合SOP （标准作业程序）规程。 4.复查检验项目，确认两次结果是否一致。
危急值报告及处理制度
危急值定义
“危急值”指检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。
一、常见危急值检查结果报告的项目及危急值范围
严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值
怀疑原发性血小板增多症
极限值
（二）放射科（含CT及MRI）危急值项目
1.脑出血 2.大面积脑梗死 3.主动脉夹层动脉瘤 4.肺栓塞 5.重症坏死性胰腺炎 6.肝破裂 7.脾破裂 8.消化道穿孔

《危急值项目和范围一览表》

危急值项目和范围一览表
项目名称
缩写
样本
单位
危急值界限
危险性
白细胞计数
WBC
全血
109/L
≤1.5
有引发致命性感染的可能
≥30（大于3天的所有人）
≥40（3天以内的新生儿）
急性白血病或败血症可能
血小板计数
PLT
全血
109/L
≤20（其他科室）
≤50（产科）
可能有严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值
≥1000
≤1.8
低血钙性手足抽搐
≥3.5
高血钙甲状旁腺危急
镁
Mg
血清
mmol/L
≤0.4（产科）
呕吐严重，营养不良风险高，妊娠后期提示妊高症
≥3.0（产科）
考虑严重脱水
血丙氨酸氨基转移酶
ALT
血清
U/L
≥1000
严重肝细胞损害，可能有急性肝坏死
总胆红素
TBIL
血清
umol/L
≥340
胆红素脑病，而导致神经系统后遗症
血清
mmol/L
≥35.5(复诊升高者免报)
肾功能衰竭
血肌酐
CREA
血清
umol/L
≥654(复诊升高者免报)
肾功能衰竭
N末端-前脑钠肽
Pro-BNP
血浆
pg/mL
≥1800(复诊升高者免报)
急性心肌梗塞
肌钙蛋白
CTNT
血清
ug/L
≥0.1（新生儿除外）
急性心肌梗塞
肌红蛋白
Mb
血清
ng/ml
≥340
血高凝状态
血红蛋白
HGB
全血ห้องสมุดไป่ตู้

危急值范围及目录

临床“危急值”项目内容目录一、检验科“危急值”目录1.中枢神经系统：(1)严重的颅内血肿、挫裂伤，蛛网膜下腔出血的急性期；(2)硬膜下/外血肿急性期；(3)脑疝，急性脑积水；(4)颅脑CT诊断为颅内急性大面积脑梗死；(5)脑出血或脑梗死复查CT，出血或梗死加重，与近期片对比超过15%以上；(6)耳源性脑脓肿。

2.脊柱、脊髓疾病：脊柱骨折；脊柱长轴成角畸形，椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊，脊髓重度损伤；多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；骨盆环骨折。

3.呼吸系统：(1)气管、支气管异物；(2)液气胸，尤其是张力性气胸；(3)肺栓塞，肺梗死。

4.循环系统：(1)心包填塞、纵隔摆动；(2)急性主动脉夹层动脉瘤。

5.消化系统：(1)食道异物；(2)消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）；(3)急性胆道梗阻；(4)急性出血坏死性胰腺炎；(5)肝、胰、脾、肾等腹腔脏器出血。

6.颌面部五官急症：(1)眼眶内异物；(2)眼眶及内容物骨折、破裂；(3)颌面部、颅底骨折。

三、超声科“危急值”目录1.急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2.考虑急性胆囊炎穿孔的患者；3.考虑急性坏死性胰腺炎；4.异位妊娠破裂并腹腔内出血，瘢痕处妊娠；5.妊娠晚期胎盘早剥，前置胎盘并出血，胎盘植入；6.妊娠晚期出现羊水过少（最大深度＜2cm/或羊水指数＜5cm），合并胎儿心率过快（＞160次/min）或过慢（＜120次/min）；7.肥厚性心脏病，全心扩大合并急性心衰；8.大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞；9.四肢深动脉、深静脉急性栓塞；10.急性主动脉夹层动脉瘤；11.重度肺动脉高压；12.重度主动脉瓣狭窄；13.主动脉瓣大量返流。

四、心电图室“危急值”目录1.心脏停搏；2.急性心肌缺血（不适宜平板）；3.急性心肌损伤；4.急性心肌梗死；5.致命性心率失常：(1)心室扑动、颤动 (2)室性心动过速(3)多源性、ront型室性早搏(4)频发室性早搏并Q-T间期延长(5)预激伴快速心房颤动(6)心室率大于180次/分的心动过速(7)二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞(8)心室率小于45次／分的心动过缓(9)大于２秒的心室停搏(10)低钾U波增高，高钾(11)双束支及以上多束支阻滞(12)早期复极综合症，Brugada综合症并短QT间期。

临床常见危急值

临床检验危急值判读1.危急值的概念和意义危急值(critical value；panic value)是指某一临床检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能处于生命危急状态而必须立即给予治疗的临床预警值。

危急值对患者的抢救具有重要的“开关效应”(switcheffect)，应引起临床医生的高度重视。

当危急值出现时，如果能给予患者及时、有效的治疗，则生命可以得到挽救；否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，并导致死亡。

临床检验危急值的设定应考虑年龄、性别、种族、病种、检验方法等诸多因素，并结合具体医疗机构的实际情况制定。

对于可能引起生命危险或不可逆转后果的临床检验指标，均应设定危急值。

而某些疾病危险因子(如血脂)、诊断性指标(如肿瘤标志物)和转归性指标(如尿酸、胆固醇、甘油三酯、胆红素、转肽酶、转氨酶)，通常不需要设危急值。

2.常用危急值及范围中国医院协会相继推出了(2007年患者安全目标》和《2008年患者安全目标》，其目标四就是“建立临床实验室危急值报告制度”，并明确指出危急值项目可根据医院实际情况决定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、血细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化凝血活酶时间等。

参照临床病理协会调查报告，并结合本院急诊科、检验科现况，设定、评估和调整了针对急诊专业使用的临床常用危急值。

现介绍如下。

2．1临床检验“危急值”项目：2．1．1常规项目血红蛋白、白细胞计数、血小板计数；凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间。

见表l。

表1 常规项目危急值试验项目单位危急值低限危急值高限正常参考范围血红蛋白（HGB) g/L 50 230 男性：120-160女性：110-150 白细胞计数(WBC) 10⒐/L 1.0 25.0 4-10血小板计数（PLT） 10⒐/L 30 1000 100-300凝血酶原时间（PT） - 30 10-16.5活化部分凝血活酶时间（APTT） - 80 22-42.22．1．2生化项目血清钾、钠、血清总钙浓度；血糖；血清尿素氮、血清肌酐；丙氨酸氨基转移酶；血淀粉酶。

各科室危急值项目表

各科室危急值项目表一、胸痛中心1. 心电图异常•QT间期延长≥500ms•心电图出现ST段抬高或下降•心电图出现压低、倒置的T波或出现Q波•心电图出现束支传导阻滞•心动过速或过缓2. 血液学•严重贫血：Hb＜60g/L•血小板计数＜50x109/L或>1000x109/L•白细胞＜1×109/L或>50×109/L3. 放射诊断•电子束计算机断层扫描（EBCT）或多层螺旋计算机断层扫描（MSCT）显示主动脉根部直径＞4.5cm或相应部位直径＞3.5cm•肺动脉造影显示大量肺栓塞4. 其他•入院时血压＜80/50mmHg•急诊胸痛，胸片或心肌酶学异常二、急诊科1. 血液学•血小板＜20×109/L或>1000×109/L•白细胞＜1×109/L或>50×109/L•伴有严重的血小板或白细胞减少的病例需要及时治疗2. 代谢和内分泌•过高或过低的血钾和血糖•发生酸中毒或高乳酸血症•发生水杨酸中毒、磷缺乏和低钙血症•急性肾衰竭•甲状腺危象、髓内鞘细胞脂质沉积症3. 心血管科•急性心肌梗死、心动过缓或心动过速•室性心动过速、其他心律失常和急性心衰•窦性心动过缓、房性心动过速和正常的QT间期4. 呼吸和肿瘤科•发生肺大泡破裂导致气胸、哮喘发作和肺不张•急性呼吸窘迫综合征（ARDS）•高凝状态和为恶性肿瘤导致的肿瘤危急值指标三、内科1. 呼吸、循环和血液学•血液气体分析显示严重的低氧血症和高碳酸血症•致急性心衰的高钠血症和急性肾盂肾炎导致的尿毒症•血管内假性肿瘤（Kaposi肉瘤）•严重的肝炎，伴有全身感染症状2. 消化科•肝功能障碍、肠梗阻、急性或慢性腹痛和消化性溃疡•弥漫性血管内凝血和肝素诱导的血小板减少性紫癜•严重的胰腺炎和肠道淀粉酶失调3. 代谢和内分泌•严重的甲状腺危象、髓内鞘细胞脂质沉积症和急性肾衰竭•糖尿病酮症酸中毒和缺乏维生素B12的贫血•危及生命的嗜酸性粒细胞综合征（霍奇金病）四、外科科室1. 心血管科•严重的心脏和肺动脉疾病、肺栓塞和动脉瘤破裂•心脏手术后严重的心跳不齐和心肌梗死•心脏血管抢救和肝外分流2. 骨科•高位截肢或急性血管功能障碍的肢体压迫•严重的脊柱骨折和颈椎受伤•受伤或重度骨折的病人出现昏迷，或血管闭塞的情况3. 肝胆外科•肝脏创伤和门静脉高压症的出现•严重的胆囊炎、急性胆管炎和急性胰腺炎•高度瘀血性胆汁淤积综合征和出血性坏死性胰腺炎4. 泌尿外科•急性肾盂肾炎和泌尿道结石•肾内囊肿破裂和切割肾脏•膀胱肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺肿瘤、睾丸肿瘤等恶性肿瘤。

急诊科危急值制度

急诊科危急值制度
急诊一级、二级病人入抢救室常规行心率、血压、氧饱和度等监测，护士常规开放静脉通路，常规抽血（血常规、血生化、抢救室床边血气等），护士抢救室床边血气8分钟内出结果。

监测数据出现以下值视为危急值：
P＜60次/分，或者P＞110次/分
血压＜90/60mmHg
SPO2＜90%
K＜3.5mmol/l或者K＞5.3 mmol/l（注：抢救室床边血气为：K＜3.1mmol/l或者K＞5.1 mmol/l）
PH＜7.2，或者PO2＜60 mmHg, 或者PCO2＞60 mmHg
血糖＜3.5mmol/l
出现以上危急值，护士必须汇报医生，医生必须关注或者处理危急值，如果未关注、处理，患者出现心跳骤停、病情恶化等情况，将追究当事人责任。

引起患者死亡者扣奖1000元以上。