后天性心脏讲义病的外科治疗 PPT课件
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心脏外科学PPT课件
目 录
第一节 心内手术基础措施 一. 体外循环 Cardiopulmonary Bypass. 二. 心肌保护 第二节 先天性心脏病的外科治疗 一. 动脉导管未闭（PATENT DUCTUS ARTERIOSUS） 二. 房间隔缺损 (ATRIAL SEPTAL DEFECT ） 三. 室间隔缺损（VENTRICULAR SEPTAL DEFECT） 四. 法鲁氏四连症（TETRALOGY OF FALLOT） 第三节 后天性心脏病的外科治疗 一. 心脏瓣膜病（VALVULAR HEART DISEASE） 二. 冠心病（Coronary Artery Disease） 三. 缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）
心脏外科简史 (三)
体外循环发明后的先心病治疗： 越来越复杂，越来越年幼，越来越好。 体外循环发明后的瓣膜外科 1. 主动脉瓣置换：1960年，Dr. Harken, 球笼瓣。 2. 二尖瓣置换： 1960年，Dr. Starr and Edwards, 球笼瓣。 3. 生物瓣：1966年，Dr. Carpentier, 戊二醛固定。
我国心脏外科发展简史
1944年，吴英恺，PDA结扎术。 1947年，吴英恺，心包剥脱术。 1953年，石美鑫，法四分流术。 1954年，兰锡纯，二尖瓣分离术。 1958年，石美鑫、兰锡纯，房缺修补术。 1958年，苏鸿熙，室缺修补术。 1957年，侯幼临、1979，汪曾炜，法四根治术。 1965年，蔡用之，二尖瓣置换术。 1974年，郭加强，冠脉搭桥术。
解 剖
未闭动脉导管位于降主动脉峡部与左 肺动脉始部之间, 可成管状、漏斗状、 窗状。
病理生理
血液由主动脉分流入低压的肺动脉, 可达左室排血量的20%~70%,使左心室排血量增加2~4倍, 左右心室负荷增加可引起左右心室肥大及衰竭.
后心病 PPT课件
（Transmyocardial Laser Revascularization)
常用移植替代物
大隐静脉 胸廓内动脉 胃网膜右动脉
胸主动脉瘤
病因：
囊性中层坏死或退行性变性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤 夹层动脉瘤 创伤性动脉瘤 细菌感染或霉菌性动脉瘤 梅毒性动脉瘤
二尖瓣狭窄体征
典型为二尖瓣面容， 房性心律失常，窦性心动过速，心尖
区舒张期隆隆样杂音伴震颤，第一心 音亢进。可听到开瓣音
肺动脉第二音亢进，舒张早期吹风样
杂音
三尖瓣收缩期吹风样杂音 右心衷竭、肝肿大、颈脉怒张、双踝
水肿、腹水
二尖瓣狭窄的实验室检查
心电图表现 a.二尖瓣P波 b.右室肥大 c.房颤 d.A-V阻 滞
冠脉造影术
• 冠脉优势型 • 冠状动脉及其分支管腔狭窄的部位及程度 • 了解侧枝循环建立多少及其重要性 • 左心室形态和EF值 • 主动脉及内乳动脉有无病变
手术适应症：
冠状动脉管径狭窄超过50% 远端血流通畅 直径大于1.5mm 左心功能良好
手术禁忌症：
弥漫性病变 冠状动脉痉挛 左心功能不全 急性心肌梗塞
2000例
900例
冠状血管病理变化
内膜脂质沉着 粥样斑块形成 管壁增厚、狭窄或阻塞
冠脉外科解剖特点
左主干 右冠支
前降支 左回旋支 后降支
对角支
病理生理
病变狭窄80%-90%可能没有症状且EKG正常 动脉狭窄90%以上休息时血流量才减少
•a血流量占心排量的5% •b心肌细胞氧分压是调节血流量的主要因素 •c临床症状的出现取决于需氧—供氧间平衡
X线检查 肺纹理增粗，肺间质水肿出现Kerley线，含 铁血黄素沉着 梨型心，双重心房阴影
常用移植替代物
大隐静脉 胸廓内动脉 胃网膜右动脉
胸主动脉瘤
病因：
囊性中层坏死或退行性变性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤 夹层动脉瘤 创伤性动脉瘤 细菌感染或霉菌性动脉瘤 梅毒性动脉瘤
二尖瓣狭窄体征
典型为二尖瓣面容， 房性心律失常，窦性心动过速，心尖
区舒张期隆隆样杂音伴震颤，第一心 音亢进。可听到开瓣音
肺动脉第二音亢进，舒张早期吹风样
杂音
三尖瓣收缩期吹风样杂音 右心衷竭、肝肿大、颈脉怒张、双踝
水肿、腹水
二尖瓣狭窄的实验室检查
心电图表现 a.二尖瓣P波 b.右室肥大 c.房颤 d.A-V阻 滞
冠脉造影术
• 冠脉优势型 • 冠状动脉及其分支管腔狭窄的部位及程度 • 了解侧枝循环建立多少及其重要性 • 左心室形态和EF值 • 主动脉及内乳动脉有无病变
手术适应症：
冠状动脉管径狭窄超过50% 远端血流通畅 直径大于1.5mm 左心功能良好
手术禁忌症：
弥漫性病变 冠状动脉痉挛 左心功能不全 急性心肌梗塞
2000例
900例
冠状血管病理变化
内膜脂质沉着 粥样斑块形成 管壁增厚、狭窄或阻塞
冠脉外科解剖特点
左主干 右冠支
前降支 左回旋支 后降支
对角支
病理生理
病变狭窄80%-90%可能没有症状且EKG正常 动脉狭窄90%以上休息时血流量才减少
•a血流量占心排量的5% •b心肌细胞氧分压是调节血流量的主要因素 •c临床症状的出现取决于需氧—供氧间平衡
X线检查 肺纹理增粗，肺间质水肿出现Kerley线，含 铁血黄素沉着 梨型心，双重心房阴影
(医学课件)后天性心脏病的外科治疗PPT课件
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思考问题： 1.二尖瓣狭窄患者手术前应用洋地黄类药 物目的是什么？用量上要注意什么？ 2.二尖瓣重度狭窄伴端坐呼吸患者，你如 何进行治疗？ 3. “二尖瓣面容”的典型表现是会描述吗？ 形成的原因是什么？
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2.二尖瓣关闭不全 Miltral Insufficiency,MI
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心电图： ※轻度者无明显改变， ※中度以上可有电轴右偏，P波增宽。 ※肺高压者可有右室肥大，右束支传导阻 滞，可有房颤。
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X线表现： ※轻度者无明显改变， ※中度以上可有左房扩大（双房影），主 动脉结小，肺动脉段突出，肺淤血等表 现。
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心脏超声诊断和心导管检查。
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临床表现
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临床症状（取决于瓣口狭窄的程度）： ※ ≤2.5cm2时，可听到心脏杂音，但静息时 无明显症状。 ※≤1.5cm2时，左房排血困难，肺淤血，出 现气促咳嗽、咯血和发绀症状。 ※严重者端坐呼吸、急性肺水肿等心功能 衰竭表现。
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临床体征： ※二尖瓣面容 ※心房颤动 ※右室扩大而抬举性心脏搏动 ※心尖区DM杂音和震颤 ※右心衰表现
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思考问题： 1.二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全相比，何 者左心房增大更明显？ 2.二尖瓣关闭不全中前瓣和后瓣何者病变 引起的病变更严重？为什么？ 3.二尖瓣的正常结构是什么形态？
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3.主动脉瓣狭窄 Aortic Stenosis,AS
后天性心脏病的诊治演示文稿
分类
二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 心脏联合瓣膜病 感染性心内膜炎
术后复发性瓣膜病
病理生理
正 常 瓣 膜 的 形 态
病理生理
正常心脏的血流动力学
病因
二尖瓣病变
狭窄——风湿性 关闭不全——风湿性、非风湿性
非风湿性： 脱垂（瓣叶、瓣环、腱索） 腱索断裂 乳头肌 马凡综合症 免疫性疾病等
经房间隔 或房间沟 入路(医疗)
切除病变 的瓣膜(医疗)
全部或部 分保留瓣 叶及瓣下 结构(医疗)
术中除颤(医疗)
通过多缝 房间隔来 缩小过大 的左房(医疗)
选择瓣膜 种类及型 号(医疗)
生物瓣膜置换
生物瓣膜置换
生物瓣膜置换
生物瓣膜置换
二 尖 瓣 关闭不全
Mitral Regurgitation (MR)
病因
主动脉瓣病变
狭窄 — 二瓣化、风湿性、退行性； 关闭不全：
❖ 风 湿 性； ❖ 马 凡 综 合 症； ❖ 主 动 脉 夹 层； ❖ 二 瓣 化； ❖ 感 染 性 心 内 膜 炎； ❖ 免 疫 性 疾 病 等(医疗)
诊断
临床表现； 体格检查； 辅助检查 Leabharlann 心脏彩超 (医疗)二尖瓣狭窄
Mitral Stenosis (MS)
伴震颤为特征性体 征(医疗)
轻度二尖瓣狭窄的病人杂音 可不明显，需于活动后左侧卧位 时才能听到(医疗)严重狭窄的病 人可无杂音， 称为哑型二尖瓣狭 窄(医疗)
③ 右心衰竭体征
颈静脉征
（Jugular veneous distention）
肝脾肿大
（Hepatosplenomegaly）
下肢水肿
外科学 后天性心脏疾病的外科治疗
左室容量负荷过重，左心衰 充血性心律衰竭、心狡痛
应早期换瓣手术
心脏粘液瘤
发病年龄 30-50岁（70%）； 长在房间隔，以左心房为主（93%）， 其次是右心房； 起源于心内膜下的间叶细胞； 多属良性，少数恶变； 诊断依靠超声心动图为主； 治疗：体外循环下手术切除；
冠心病外科治疗
手术治疗的新进展
3.心脏不停跳手术
－－国内尚有争议，国外少采用。 建立体外循环 不阻断主动脉、并体循环下手术 体温32～34°C 不适宜婴幼儿复杂先心手术 越复杂越小行手术 （大血管转位两周内手术效果最佳） 多种手术并行
4.小年龄化、高难度化
手术治疗的新进展
5.根治术为主、姑息性手术渐少用
手术禁忌症：
弥漫性病变
冠状动脉痉挛 左心功能不全 急性心肌梗塞
治疗
• 药物治疗 • 介入治疗PTCA
(Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty)
• 外科手术治疗
外科手术治疗
CABG(Coronary Artery Bypass grafting)
水
二尖瓣狭窄的实验室检查
心电图表现 a.二尖瓣P波 b.右室肥大 c.房颤 d.A-V阻滞 X线检查 肺纹理增粗，肺间质水肿出现Kerley线，含铁血黄 素沉着 梨型心，双重心房阴影 彩色超声心动图 直接显示瓣叶情况、活动度、测量瓣口、房室内径 的大小，了解左房有无血栓。了解其他瓣膜情况
手术治疗的新进展
1.急诊及亚急诊手术
阵发性缺氧严重－－紫钳型先心病 顽固性心衰－－PDA 肺炎难以控制－－大型室缺 复杂紫绀型先心病－－大血管转位
第二节后天性心脏病的外科治疗
(注:1 mmHg=0. 133 kPa)
增加手术的危险性，影响手术效果。手术前需改善病人的营养状况，纠治电解质紊乱、低
蛋白血症和贫血，给予低盐饮食和利尿药物。有较大量腹水或胸水者，术前1; 2日应予
抽除，以改善呼吸和循环功能。
通常采用胸骨正中切口，先切开左心前区增厚的心包纤维组织，切开脏心包显露心肌
时根据情况给予强心、利尿药物。术后要加强对病人的心、肺、肾功能的监测，输液量不
宜过多，注意保持水电解质平衡。对病因为结核者应继续抗结核治疗。
二、二尖瓣狭窄
后天性心脏瓣膜病是最常见的心脏病之一，其中由于风湿热所致的瓣膜病约占我国心
脏外科病人的30%左右。近年来由于加强了对风湿病的防治，瓣膜病的发病率也逐渐下降。羹
促、腹部饱胀、胃纳不佳和消化功能失常等。气促常发生于劳累后，但如有大量胸水或因
腹水使隔肌抬高，则静息时亦感气促。肺部明显痪血者，可出现端坐呼吸。
体格检查:颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿，心搏动减弱或消失，心浊音界一
般不增大。心音遥远。一般心律正常，脉搏细速，有奇脉。收缩压较低，脉压差小，静脉
增宽，呈双峰或电压增高。肺动脉高压病例，可示右束支传导阻滞，或右心室肥大。病程
长的病例，常示心房颤动。
X线检杳:轻度狭窄病例，X线片可无明显异常。中度或重度狭窄，常见到左心房扩
嘿燃娜缪
蘸巍
大:食管吞钡检查可发现左心房向后压迫食管，心影右缘呈现左、右心房重叠的双心房阴
影。主动脉结缩小、肺动脉段隆出、左心房隆起、肺门区血管影纹增粗。肺间质性水肿的
第二节后天性心脏病的外科治疗
一、慢性缩窄性心包炎
慢性缩窄性心包炎(chronic constrictive pericarditis)是由于心包的慢性炎症性病变
增加手术的危险性，影响手术效果。手术前需改善病人的营养状况，纠治电解质紊乱、低
蛋白血症和贫血，给予低盐饮食和利尿药物。有较大量腹水或胸水者，术前1; 2日应予
抽除，以改善呼吸和循环功能。
通常采用胸骨正中切口，先切开左心前区增厚的心包纤维组织，切开脏心包显露心肌
时根据情况给予强心、利尿药物。术后要加强对病人的心、肺、肾功能的监测，输液量不
宜过多，注意保持水电解质平衡。对病因为结核者应继续抗结核治疗。
二、二尖瓣狭窄
后天性心脏瓣膜病是最常见的心脏病之一，其中由于风湿热所致的瓣膜病约占我国心
脏外科病人的30%左右。近年来由于加强了对风湿病的防治，瓣膜病的发病率也逐渐下降。羹
促、腹部饱胀、胃纳不佳和消化功能失常等。气促常发生于劳累后，但如有大量胸水或因
腹水使隔肌抬高，则静息时亦感气促。肺部明显痪血者，可出现端坐呼吸。
体格检查:颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿，心搏动减弱或消失，心浊音界一
般不增大。心音遥远。一般心律正常，脉搏细速，有奇脉。收缩压较低，脉压差小，静脉
增宽，呈双峰或电压增高。肺动脉高压病例，可示右束支传导阻滞，或右心室肥大。病程
长的病例，常示心房颤动。
X线检杳:轻度狭窄病例，X线片可无明显异常。中度或重度狭窄，常见到左心房扩
嘿燃娜缪
蘸巍
大:食管吞钡检查可发现左心房向后压迫食管，心影右缘呈现左、右心房重叠的双心房阴
影。主动脉结缩小、肺动脉段隆出、左心房隆起、肺门区血管影纹增粗。肺间质性水肿的
第二节后天性心脏病的外科治疗
一、慢性缩窄性心包炎
慢性缩窄性心包炎(chronic constrictive pericarditis)是由于心包的慢性炎症性病变
后天性心脏病最全版本ppt课件
高发人群
• 1、年龄大于45岁的男性、大于55岁的女性。
2、吸烟者。 3、高血压患者。 4、糖尿病患者。 5、高胆固醇血症患者。 6、有家族遗传病史者。 7、肥胖者。 8、缺乏运动或工作紧张者
获得性心脏病
获得性心脏病，俗称后天性心脏病，与先天性 心脏病相对应，也就是说出生以后，由于某种 原因而导致的，在国内最多见的一种就是风湿 性心脏病，这是由风湿病导致瓣膜病变而引起 的心脏病，这在我们国家的发病率很高，另一 种是由于饮食结构和生活习惯的改变而导致的 冠心病，或者叫缺血性心脏病，同时还有其他 的，如心肌病、大血管、动脉瘤等等，这些都 称为获得性心脏病。
特异性发现，但在增强透视时部分病人可呈现冠 状动脉钙化，典型者可见与冠脉走行一致的线状 或不规则轨道形，大多表现为断续斑点状，此类 病人还可见左室增大，但无特异型诊断价值。 2．冠心病心肌梗死近半数病人心肺x线表现正常， 另有半数病人可见主动脉型心脏，心脏尤其是左 室增大，主动脉迂曲延长，甚至有蛋壳样钙化。x 线记波摄影或透视观察心脏反向搏动或不规则搏 动。
二尖瓣狭窄
左房排出受阻
左房压力升高、左房肥厚扩张
左室充盈不全
肺郁血、间质性水肿
主动脉球萎缩
右心室负荷增大、右室增大
左室、主动脉球缩小
★二尖瓣狭窄的影像学表现 1、X线：心影增大，呈二尖瓣型，肺动脉
段突出，左房右室增大，伴有三尖瓣关闭不 全时可有右房增大。肺淤血或间质性肺水肿， 可同时并有肺动脉高压。主动脉结不大。二 尖瓣区及左房壁可出现钙化。可有含铁血黄 素沉着征象。
心脏病 - 病因
• 3、血压高，比常人的机会多两倍半。
• 4、糖尿病，女性患者有心脏病的机会比一般人多
一倍,男性多百分之五十。