大外科教学查房PPT课件
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医学-大外科教学的查房-PPT课件
24
病例介绍
11-3：转入肾病科 11-6： 由于伤口延迟愈合转回17病区
病例介绍
生命体征平稳 饮入普食 每日排便一次，睡眠好，生活部分自理 疼痛分级0级 无声音嘶哑，无呛咳 11月24日出院
一旦出现了尿毒症继发甲状 旁腺功能亢进该如何治疗
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进 治疗
李怡锦
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进治疗
化验值ห้องสมุดไป่ตู้
术前 术日 术后1日 术后2日 术后3日 术后4日 术后5日 术后6日 术后7日 术后9日 术后11日 术后13日 术后15日 术后17日 术后19日 术后21日 术后23日
10月25日 10月28日 10月29日 10月30日 10月31日 11月1日 11月2日 11月3日 11月4日 11月5日 11月9日 11月11日 11月13日 11月15日 11月17日 11月19日 11月21日
3 功能亢进
骨质过度吸 收，易发生 骨折
4 靶器官 骨与肾
甲状旁腺功能
促进钙的重吸收，使血Ca2+
抑制磷的吸收，使血P3+
促进破骨细胞的脱钙作用使血Ca2+
促使维生素D的羟化作用，生成具有活性的1，25二 羟 D3，后者促进肠道对食物中钙的吸收并对PTH有抑 制作用。
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进
查 状 旁腺增大
化验
• i PTH： 1772pg/mL • Ca2+ ： 2.35 mmol/L • Mg 2+ ： 1.18 mmol/L • P : 3.32 mmol/L
病例介绍
2019-10-28 9:00： 在全麻下行左侧甲状腺切除、甲状旁腺切
除术+自体移植术
病例介绍
11-3：转入肾病科 11-6： 由于伤口延迟愈合转回17病区
病例介绍
生命体征平稳 饮入普食 每日排便一次，睡眠好，生活部分自理 疼痛分级0级 无声音嘶哑，无呛咳 11月24日出院
一旦出现了尿毒症继发甲状 旁腺功能亢进该如何治疗
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进 治疗
李怡锦
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进治疗
化验值ห้องสมุดไป่ตู้
术前 术日 术后1日 术后2日 术后3日 术后4日 术后5日 术后6日 术后7日 术后9日 术后11日 术后13日 术后15日 术后17日 术后19日 术后21日 术后23日
10月25日 10月28日 10月29日 10月30日 10月31日 11月1日 11月2日 11月3日 11月4日 11月5日 11月9日 11月11日 11月13日 11月15日 11月17日 11月19日 11月21日
3 功能亢进
骨质过度吸 收，易发生 骨折
4 靶器官 骨与肾
甲状旁腺功能
促进钙的重吸收，使血Ca2+
抑制磷的吸收，使血P3+
促进破骨细胞的脱钙作用使血Ca2+
促使维生素D的羟化作用，生成具有活性的1，25二 羟 D3，后者促进肠道对食物中钙的吸收并对PTH有抑 制作用。
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进
查 状 旁腺增大
化验
• i PTH： 1772pg/mL • Ca2+ ： 2.35 mmol/L • Mg 2+ ： 1.18 mmol/L • P : 3.32 mmol/L
病例介绍
2019-10-28 9:00： 在全麻下行左侧甲状腺切除、甲状旁腺切
除术+自体移植术
外科教学查房ppt模板
尊重患者的意愿，如果患者不愿意被其他 人员观察或询问，应尊重其隐私并避免不 必要的干扰。
03
保护隐私设施
确保病房内的隐私设施完善，如窗帘、屏 风等，以保护患者的隐私。
注意查体操作的规范 性和安全性
查体操作规范性
确保查体操作符合医学 标准和规范，避免误诊 和漏诊。
患者安全保护
在查体过程中，要保护 患者隐私，避免患者受 伤或感染。
详细记录患者的病史、症状、体征等，为后续治疗提供 重要参考。
02 整理查房资料
将查房过程中的相关资料进行整理，如影像学资料、实 验室检查等，方便后续查阅和分析。
03 反馈与改进
根据查房结果，及时反馈问题并改进治疗方案，提高治 疗效果和患者满意度。
反馈查房结果和 建议
总结查房结果
详细总结查房过程中发现的问题和亮点
01
病例分析步骤
介绍病例分析的基本步骤，包括收集病 例资料、分析病例特点等。
02
总结要点
强调总结的重要性，提出总结的要点， 如病例的教训、改进措施等。
03
查房中的注意事 项
注意保护患者隐私
01
避免泄露隐私信息
在查房过程中，避免在公共场合透露患者 的私人信息，如家庭住址、电话号码等。
02
尊重患者意愿
外科教学查房 ppt模板
汇报人：XXX
01
查房前的准备
02
查房流程
03
查房中的注意事项
04
查房后的工作
05
查房的意义和价值
06
查房的改进和创新
目 录
01 查房前的准备
确定查房目的和内容
明确查房目标
确定查房的主要目的，如评估 患者状况、检查治疗效果等。
03
保护隐私设施
确保病房内的隐私设施完善，如窗帘、屏 风等，以保护患者的隐私。
注意查体操作的规范 性和安全性
查体操作规范性
确保查体操作符合医学 标准和规范，避免误诊 和漏诊。
患者安全保护
在查体过程中，要保护 患者隐私，避免患者受 伤或感染。
详细记录患者的病史、症状、体征等，为后续治疗提供 重要参考。
02 整理查房资料
将查房过程中的相关资料进行整理，如影像学资料、实 验室检查等，方便后续查阅和分析。
03 反馈与改进
根据查房结果，及时反馈问题并改进治疗方案，提高治 疗效果和患者满意度。
反馈查房结果和 建议
总结查房结果
详细总结查房过程中发现的问题和亮点
01
病例分析步骤
介绍病例分析的基本步骤，包括收集病 例资料、分析病例特点等。
02
总结要点
强调总结的重要性，提出总结的要点， 如病例的教训、改进措施等。
03
查房中的注意事 项
注意保护患者隐私
01
避免泄露隐私信息
在查房过程中，避免在公共场合透露患者 的私人信息，如家庭住址、电话号码等。
02
尊重患者意愿
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汇报人：XXX
01
查房前的准备
02
查房流程
03
查房中的注意事项
04
查房后的工作
05
查房的意义和价值
06
查房的改进和创新
目 录
01 查房前的准备
确定查房目的和内容
明确查房目标
确定查房的主要目的，如评估 患者状况、检查治疗效果等。
教学查房(胆总管结石)【普外科】 ppt课件
ppt课件
4
诊 断
• 1、胆总管结石（继发性结石） 2、胆囊炎伴胆囊结石 • 诊断依据： 1、胆石症病史 2、进食油腻后出现腹痛，随后出现阻塞性黄疸表 现 3、超声及CT发现胆总管下段梗阻 4、MRCP证实胆总管下段结石 5、ERCP进一步证实上述诊断并行胆总管取石术
ppt课件 5
胆汁淤积性黄疸发生机制示意图
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6
目前治疗
• ERCP术后并发症的观察 胆道及十二指肠损伤 胆道扰动后感染 医源性胰腺炎 • 待病情稳定后行腹腔镜下胆囊切除术去pt课件
8
胆胰管汇入处的应用解剖
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9
ppt课件 2
胆道解剖
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3
患者病史摘要（入院后）
• 我院检查： 入院输血8项: 均为阴性 血清(2015-05-15): 总胆红素:115.25 umol/L、 直接胆红 素:76.6 umol/L、间接胆红素:38.7 umol/L，伴转氨酶轻度 异常 • 入院后治疗： 异甘草酸镁注射液 注射用门冬氨酸鸟氨酸 维生素k1注射液 昨日行ERCP手术，先血尿淀粉酶正常，无腹痛，生命体 征平稳
胆总管结石教学查房
ppt课件
1
患者病史摘要（入院时）
• 中年男性，无特殊病史 • 突发腹痛1天伴皮肤黄染6天 • 查体：生命体征平稳，全身皮肤粘膜黄染，腹部 无阳性体征 • 辅助检查： B超（2015-05-10 句容市人民医院）示：胆囊炎 并胆囊内结石，胆总管上段内径12mm，中下段 显示不清。 CT（2015-05-11 句容市人民医院）示：肝内胆 管及胆总管上段扩张，胆总管下段狭窄，壶腹部 占位可能。
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观察技巧
观察患者表情
注意患者的面部表情，如疼痛、紧张等，以判断患者的情绪状态。
观察患者动作
观察患者的动作和姿态，如行走、站立等，以评估患者的身体状 况。
观察患者言语
注意患者的语言表达和语调，以了解患者的心理需求和情绪变化。
沟通技巧
01 有效提问
使用开放式问题，鼓励患者详细描述症状和 经历。
03 清晰表达
外科教学查房ppt模板
汇报人姓名
汇报日期
目录大纲 CONTENTS
01
查房目的
03
查房内容
05
查房注意事项
02 查房流程 04 查房技巧 06 查房效果评估
Part 01
查房目的
提高临床实 践能力
01
掌握临床技能
通过外科教学查房，学生 可以学习和掌握各种临床 技能和操作方法。
02
增强诊断能力
查房过程中，学生可以学 习如何分析病例，提高诊 断的准确性和效率。
治疗的信心和满意度。
Part 02
查房流程
准备阶段
明确查房目标
确定查房的目的，如了解患者病 情变化、评估治疗效果等。
收集患者资料
收集患者的病历、检查结果、治 疗方案等相关资料，以便更好地 了解患者情况。
准备查房工具
准备必要的查房工具，如听诊器、 血压计、手电筒等，以便进行必 要的体格检查。
查房实施
用简单易懂的语言向患者解释医学术语和诊 断结果。
耐心倾听患者回答，不打断，不插话，确保 理解患者意思。
02 倾听技巧
Part 05
查房注意事 项
保护患者隐私
01
02
03
避免泄露信息
在查房过程中，避免在公共场合 透露患者的个人信息和病情。
心胸外科护理教学查房PPT课件
目录
3
肺癌多数起源
于支气管黏膜上皮， 因此也称支气管肺癌 。全世界肺癌的发病 率和死亡率正在迅速 上升。发病年龄多在 40岁以上，男性多见 ，居发达国家和我国 大城市男性恶性肿瘤 发病率和死亡率之首 。近年来，女性肺癌 的发病率和死亡率上 升较男性更为明显。
肺癌简介
鳞癌 （约占 50%） 腺癌 （约占25%）
现病史
7
婚
孕
家史个
族
人
史
史
病
史
。
。。 现
病
史
既往史
平素健康状况一 般，
疾病史：无
预防接种史：无
手术外伤史:手术 ：无
外伤：否认
药物过敏史：无
既往史
输血史：无
8
家
族
。
史
。。
婚 孕 史
病
现
史
病
史既
往
史
个人史 经常居住于原籍， 无地方流行病，无 寄生虫疫水接触， 无 冶 游 史 ， 吸 烟 30 年 （ 每 天 20 支 左 右），已戒烟一年， 饮酒史30年平均100 克/日，已戒酒一年。
17
健康宣教
1.功能锻炼：尽早下床锻炼有助于病情恢复。术 后第一天可在床上活动关节、手指；第二天可在 床边活动；第三天若无特别不适家属陪同下在病 区内行走。活动时应注意胸腔闭式引流瓶的高度 需在膝关节以下，以免引流液逆流引起胸腔内感 染。 2.皮肤护理：告知病人及家属术后每两小时翻身 一次，勿因术后切口疼痛而拒绝配合翻身从而引 起压疮。 3.指导病人正确地咳嗽咳痰，指导家属正确拍背
病史
个
人
婚史既
孕
往
史
史
病
外科查房ppt
第十六页，共三十五页。
妇产科病例：
患者女，29岁，结婚2年未孕。平素月经规律，常有右下腹 隐痛。末次月经10天前一直未净。2小时前突觉右下腹疼痛， 恶心，呕吐一次，呕吐物为胃内容物，伴有肛门坠胀感，黄色 稀便两次，量不多，急诊来院。
体格检查：体温37.3℃，脉搏100次/min,血压 12.0/8.0kpa(90/60mmHg)。双肺检查未见异常。全腹软，右 下腹压痛，反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，腹部叩诊移动 性浑音可疑阳性。 妇科检查：阴道少量暗红血，宫颈举痛，摇摆痛，子宫略大， 软，右附件区增厚，压痛，左附件区增厚，压痛，左附件区未 见异常。 辅助检查：血常规WBC10.0*10 /L,Hb145/L。尿妊娠试验阴性。
3.感染 感染的预防和护理：
①采取适宜体位：病情允许时应采取半坐 或斜坡卧位，平卧时引流管的远端不可高 于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于 腹部手术切口，以防逆流。
②加强皮肤护理 ③加强引流管护理 ④保持引流通畅：防止T管扭曲、受压和 滑脱。
第三十一页，共三十五页。
出院宣教：
1.饮食方面：要清淡、低脂、低胆固醇、高 热量、高维生素、高蛋白饮食。
病例：
患者，女，45岁。3天前因进油腻食物后 出现右上腹疼痛，逐渐加重，阵发性加剧，疼 痛向右肩及后背部放散，同时伴有恶心，呕吐 数次，无咖啡样液体。自服抗生素无明显好转。 今又出现发冷，发热，体温38.5℃，故住院治 疗。病人发病后，疼痛限于右上腹，无咳嗽、 咯痰，二便无异常。既往无同样发病史，有长 期“心口痛〞，未经治疗。
2.休息活动方面：要注意休息，肝局部切除 者不宜大量过度活动，要循序渐进。
3.T管护理：①加强观察 ②妥善固定引流管 ③保持引流管通畅 ④观察引流情况 ⑤拔管 的护理
妇产科病例：
患者女，29岁，结婚2年未孕。平素月经规律，常有右下腹 隐痛。末次月经10天前一直未净。2小时前突觉右下腹疼痛， 恶心，呕吐一次，呕吐物为胃内容物，伴有肛门坠胀感，黄色 稀便两次，量不多，急诊来院。
体格检查：体温37.3℃，脉搏100次/min,血压 12.0/8.0kpa(90/60mmHg)。双肺检查未见异常。全腹软，右 下腹压痛，反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，腹部叩诊移动 性浑音可疑阳性。 妇科检查：阴道少量暗红血，宫颈举痛，摇摆痛，子宫略大， 软，右附件区增厚，压痛，左附件区增厚，压痛，左附件区未 见异常。 辅助检查：血常规WBC10.0*10 /L,Hb145/L。尿妊娠试验阴性。
3.感染 感染的预防和护理：
①采取适宜体位：病情允许时应采取半坐 或斜坡卧位，平卧时引流管的远端不可高 于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于 腹部手术切口，以防逆流。
②加强皮肤护理 ③加强引流管护理 ④保持引流通畅：防止T管扭曲、受压和 滑脱。
第三十一页，共三十五页。
出院宣教：
1.饮食方面：要清淡、低脂、低胆固醇、高 热量、高维生素、高蛋白饮食。
病例：
患者，女，45岁。3天前因进油腻食物后 出现右上腹疼痛，逐渐加重，阵发性加剧，疼 痛向右肩及后背部放散，同时伴有恶心，呕吐 数次，无咖啡样液体。自服抗生素无明显好转。 今又出现发冷，发热，体温38.5℃，故住院治 疗。病人发病后，疼痛限于右上腹，无咳嗽、 咯痰，二便无异常。既往无同样发病史，有长 期“心口痛〞，未经治疗。
2.休息活动方面：要注意休息，肝局部切除 者不宜大量过度活动，要循序渐进。
3.T管护理：①加强观察 ②妥善固定引流管 ③保持引流管通畅 ④观察引流情况 ⑤拔管 的护理
外科教学查房ppt模板
预后评估
对患者治疗后的预后进行评估， 提出注意事项和建议。
体格检查
基本检查
包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的检查。
系统检查
根据病情需要，进行心血管、呼吸、消化等系统的详细检查。
特殊检查
针对特定疾病或病情，进行特殊的体格检查，如神经系统检 查等。
手术操作演示
手术步骤详解
通过图示和讲解，详细展示手术操作的每一步骤，确保学生理解 并掌握。
改进措施的制定
根据患者满意度调查结果，制定针 对性的改进措施，提升查房效果。
满意度指标分析
分析患者满意度调查结果，包括服 务态度、专业能力、沟通效果等。
谢谢
保健五匹马，缰绳自己拉 汇报人：XXX
建议。
03 反思与改进
对查房过程中的不足和问题进行 反思，提出改进措施，提高查房
效果。
第三节 查房内容
病历分析
01 02 03 04
患者基本信息
介绍患者的年龄、性别、病史等 基本情况。
病情诊断
详细阐述患者的病情诊断结果， 包括病因、病理生理等。
治疗方案
根据诊断结果，提出合理的治疗 方案，并解释治疗原理。
促进医患沟 通
01
建立信任关系
通过查房，医生与患者面 对面交流，建立信任关系， 提高患者满意度。
02
明确治疗计划
医生通过查房了解患者病 情变化，明确治疗计划， 提高治疗效果。
03
提升医疗质量
查房有助于医生及时发现 并纠正治疗中的问题，提 升医疗质量，保障患者安 全。
第二节 查房流程
查房前准备
了解患者病历
清晰表达
使用简单易懂的语言向患者解释病情和治疗方案， 避免使用过于专业的术语。
泌尿外科护理教学查房PPT课件
3.有皮肤完整性受损的危险－－与患者卧床、不 能自主活动有关
4.潜在并发症：感染－－与患者行第二次手术、 术后留置各种管道有关。
5.知识缺乏（特定的）－－缺乏造口袋护理知识
21
清理呼吸道无效
目标：患者气管插管期间痰液清除有效。
措施： 1.每班听诊呼吸音，评估患者肺部情况。 2. 做好使用呼吸机的护理，保持持续湿化气道。 3. 翻身、叩背1次/2小时。 4.及时吸痰。
护理教学查房
外科临床部泌尿外科
1
查房目的
了解膀胱肿瘤的病因与治疗知识 掌握膀胱肿瘤病人的围手术期护理 学会用护理程序的方法进行护理工
作ห้องสมุดไป่ตู้
2
病情介绍（１）
患者，汪××，女性，70岁，已婚，大专，工 程师。
2004年12月17日无明显诱因出现无痛性全程肉 眼血尿。
2007年2月21日再次出现无痛性肉眼血尿，就 诊于我院，行B超、膀胱镜检查＋活检，提示 膀胱三角区及左侧输尿管开口处占位性病变， 门诊以“膀胱肿瘤”收入我科。
目标：患者卧床期间无皮肤破损。
措施： 1.评估患者皮肤状况。 2.保持皮肤清洁、干燥，有汗渍时及时擦拭。 3.鼓励并协助患者翻身，更换卧位 。 4.保持床单位清洁、干燥、无渣，有污渍时及时
更换。
20
第二次手术后的护理诊断及护理措施
1.清理呼吸道无效－－与气管插管、呼吸机辅助 呼吸有关
2.生活自理能力缺陷－－与连续两次手术、创伤 大、术后卧床有关
10
辅助检查
膀胱镜：膀胱三角区及左侧输尿管外上方分别可见 0.5cm、3cm的菜花样肿块各一枚，左输尿管开口 被肿块覆盖了一半，取活检组织1块。
B超：左侧输尿管开口处有一强回声结节，菜花样， 大小约2.8×0.7cm，边界欠清，考虑为膀胱癌。
4.潜在并发症：感染－－与患者行第二次手术、 术后留置各种管道有关。
5.知识缺乏（特定的）－－缺乏造口袋护理知识
21
清理呼吸道无效
目标：患者气管插管期间痰液清除有效。
措施： 1.每班听诊呼吸音，评估患者肺部情况。 2. 做好使用呼吸机的护理，保持持续湿化气道。 3. 翻身、叩背1次/2小时。 4.及时吸痰。
护理教学查房
外科临床部泌尿外科
1
查房目的
了解膀胱肿瘤的病因与治疗知识 掌握膀胱肿瘤病人的围手术期护理 学会用护理程序的方法进行护理工
作ห้องสมุดไป่ตู้
2
病情介绍（１）
患者，汪××，女性，70岁，已婚，大专，工 程师。
2004年12月17日无明显诱因出现无痛性全程肉 眼血尿。
2007年2月21日再次出现无痛性肉眼血尿，就 诊于我院，行B超、膀胱镜检查＋活检，提示 膀胱三角区及左侧输尿管开口处占位性病变， 门诊以“膀胱肿瘤”收入我科。
目标：患者卧床期间无皮肤破损。
措施： 1.评估患者皮肤状况。 2.保持皮肤清洁、干燥，有汗渍时及时擦拭。 3.鼓励并协助患者翻身，更换卧位 。 4.保持床单位清洁、干燥、无渣，有污渍时及时
更换。
20
第二次手术后的护理诊断及护理措施
1.清理呼吸道无效－－与气管插管、呼吸机辅助 呼吸有关
2.生活自理能力缺陷－－与连续两次手术、创伤 大、术后卧床有关
10
辅助检查
膀胱镜：膀胱三角区及左侧输尿管外上方分别可见 0.5cm、3cm的菜花样肿块各一枚，左输尿管开口 被肿块覆盖了一半，取活检组织1块。
B超：左侧输尿管开口处有一强回声结节，菜花样， 大小约2.8×0.7cm，边界欠清，考虑为膀胱癌。
肝胆外科教学查房PPT课件
1
分工明细
尹艳琴：定义· 病案分析· 病因. 病理生理及症状· 体征 赵庆富.李研：体格检查 朱丽：辅助检查及处理原则 毛秭钰：护理诊断及措施
2
胆囊结石
学习目标：
一· 了解定义· 病因· 病理生理· 辅助检
查· 体格检查 二· 熟悉症状及体征· 处理原则 三· 掌握护理诊断· 护理措施
可有右上腹部压痛，若继发感染，右上腹
可以有明显腹膜刺激征 墨菲氏征阳性
11
六· 辅助检查assistant examination
B超检查：首选。
口服法胆囊造处理原则
1· 手术治疗
⑴适应症：①· 胆囊造影时胆囊不显影
②结石直径超过2CM
5
病 案 分 析
徐彬,男37岁,发现胆结石2年， 反复右上腹痛5月 患者2年前体检查B超示：胆结 石，未予特殊治疗；5月前患者 于饱餐后出现右上腹胀痛，呈 持续性，向右肩背放射，伴恶 心，无呕吐，无畏寒发热，后 经住院治疗好转出院。5月来以 上症状反复发作，为进一步诊 治以“慢性胆囊炎胆囊结石” 收入我科。患者自发病以来， 精神,睡眠可，饮食及大小便正 常。
9
四· 症状symptom
（1）腹痛：饱餐· 进食油腻食物后或睡眠时，
表现为突发的右上腹阵发性剧烈疼痛，可以 向右肩部· 肩胛部或者背部放射。
（2）消化道症状：常伴有恶心· 呕吐· 讨厌
食物· 胀气· 腹部不适等非特异性的消化道症状。
10
五· 体征sign
有时可以在右上腹触及胆囊肿大
2· 知识缺乏
缺乏胆石症和腹腔镜手术相关知
识 提供相关知识
18
八· 护理诊断及措施
3· 潜在并发症
《外科护理查房》PPT课件
病因
环境因素 VS 遗传因素
内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土
壤、水源
疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、
胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
病理
一）大体类型： 1.早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下层 (1) 隆起型 (2) 浅表型 (3) 凹陷型 2.进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变侵犯粘膜下层
1.心理护理：安慰患者，增加对手术的信心。 2.饮食指导：术前1日流质，术前12小时禁食、禁饮 。 3.营养状况较差者，应予以补充血浆或血，以提高
手术的耐受力。 4.合并幽门梗阻时，洗胃，减轻水肿，利于吻合口
的愈合。 5.术晨置胃管，防止呕吐、误吸，便于术中操作。 6.术前功能锻炼。
术后一般护理
1．生命体症的观察。 2．体位安置：予以半卧位，减轻疼痛，利于呼吸与
营养失调——低于机体需要量：与禁食、手术 失血失液、贫血有关。
1.术后营养支持的护理 １）肠外营养支持（人血白蛋白等），监测24h出入水量。 ２）早期肠内营养支持（百普力鼻饲）。 ３）饮食护理：肠蠕动恢复后拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水
或米汤；第二日进半量流质饮食，每次50~80ml；第三日进全量流质 ，每次100~150ml；若进食后无不适，第四日可进半流质饮食；第 10~14日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少 食多餐，以后逐渐恢复正常饮食。 2.监测红细胞、白细胞总数，血红蛋白、血清白蛋白水平;监测体重;监测 血清电解质。
少、消化吸收不良、肿瘤消耗增加有关
恐惧/焦虑---与环境改变、担心手术、预后有关
营养失调：体重减轻、贫血、低蛋白－与摄 入减少、消化吸收不良、肿瘤消耗增加有关
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2019/8/22
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病例介绍
治疗用 药
• •
钙尔奇 D 骨化三醇（罗盖全）
• 颈部B超：右下极甲状旁腺增生，左侧甲 辅助检 状腺下极外侧结节甲状腺左叶结节，侧甲
查 状 旁腺增大
化验
• i PTH： 1772pg/mL • Ca2+ ： 2.35 mmol/L • Mg 2+ ： 1.18 mmol/L • P : 3.32 mmol/L
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病例介绍
现病史：发现颈前肿物1月余，为行手 术治疗入院
既往史：肾功能不全4年 维持性血液透析 发现甲旁亢1年 高血压5余年
（最高200/120mmHg）
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病例介绍
• 二级护理 护理饮食 • 普食
• 睡眠良好 睡眠及大 • 大便正常，一次/天
小便
• 意外跌倒：37分 • 疼痛分级：Ⅰ级 评估项目 • ADL： 20 分 • DVT： 4分
2014年外科教学查房
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的围手术期护理
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普外十七区
1
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2
为什么尿毒症会出现甲 状旁腺功能亢进
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3
甲状旁腺解剖生理
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田征文
4
甲状旁腺解剖
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环状软骨 甲状腺 甲状旁腺
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甲状旁腺生理
PTH
1 功能
iPTH (pg/ml)
11.00-67.00 1772.00 213.00 20.40 5.79 35.30 10.98 3.00 9.85 12.40 19.90 35.70 40.20 42.70 51.80 62.00 55.20 35.60
Ca (mmol/L)
2.03-2.54 2.36 2.14 2.34 2.69 2.11 2.35 3.03 2.92 2.43 2.34 2.26 2.22 2.34 2.25 2.39 2.31 2.20
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病例介绍
2014-10-28 9:00： 在全麻下行左侧甲状腺切除、甲状旁腺切
除术+自体移植术
术中取甲状腺和甲状旁腺组织送病理， 结果均回报：甲状腺腺瘤、甲状旁腺正常
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术中失血10ml，补液500ml， 手术历时2.5h
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病例介绍
意识清楚，去枕平卧位头偏向一侧，面罩吸氧5L/min， 持续心电血压血氧饱和度监测，HR：82次/分 R：21次/分 BP：135/86mmHg SaO2： 98%
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SHPT临床表现
骨骼系统: 骨痛、病理性骨折、 骨骼畸形、肌肉病变、关节周围钙化等
血液系统: 肾性贫血进行性加重、血小板功能不全 神经系统: 周围神经炎、脑电波异常、辨识力差等 循环系统: 心力衰竭、心律失常、高血压等 其他： 皮肤瘙痒、皮肤钙化、软组织肿瘤样钙
化等钙化防御表现
2、甲状旁腺B超/CT检查：弥漫性或结节样增生的甲 状旁腺或甲状旁腺腺瘤
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甲状旁腺功能亢进在患者 身上是如何表现的
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病例介绍
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王朔
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病例介绍
一般资料
姓名：王丹 性别：女 年龄：40岁 诊断：尿毒症继发甲状旁腺功能亢进 入院时间：2014年10月20日 家庭情况：爱人及一子均体健
Mg (mmol/L)
0.70-1.10 1.07 0.93 0.92 0.92 0.94 0.98 0.95 0.97 0.94 0.97 0.98 0.80 0.96 0.95 0.98 0.85 0.83
P (mmol/L)
0.90-1.34 3.31 1.95 1.89 1.46 0.97 0.90 0.69 0.90 0.95 0.89 0.96 0.91 0.89 0.98 1.08 1.03 1.0202
2 血 钙代谢，维 持血钙平衡
血钙下降， 手足抽搐
3 功能亢进
骨质过度吸 收，易发生 骨折
4 靶器官 骨与肾
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甲状旁腺功能
促进钙的重吸收，使血Ca2+
抑制磷的吸收，使血P3+
促进破骨细胞的脱钙作用使血Ca2+
促使维生素D的羟化作用，生成具有活性的1，25二 羟 D3，后者促进肠道对食物中钙的吸收并对PTH有抑 制作用。
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颈部伤口敷料外观干燥，无渗血渗液， 一无级声护音理嘶，哑禁食水，伤口敷料外观干燥，无声音嘶 哑生，理无盐呛水咳+沐。舒坦30mg+爱全乐100ug雾化吸入bid 静伤脉口补微液波治理疗疗，bi1d0%葡萄糖酸钙10ml/h微量泵泵 葡入萄，糖Q4酸h钙血1清0m钙l监/h测微量泵入Q4h血清钙监测
化验值
250.00 200.00
术前iPTH 2113.70072.00pg/ml
21
化验值
术前 术日 术后1日 术后2日 术后3日 术后4日 术后5日 术后6日 术后7日 术后9日 术后11日 术后13日 术后15日 术后17日 术后19日 术后21日 20术19后/8/2232 日
10月25日 10月28日 10月29日 10月30日 10月31日 11月1日 11月2日 11月3日 11月4日 11月5日 11月9日 11月11日 11月13日 11月15日 11月17日 11月19日 11月21日
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甲状旁腺功能
对骨的作用 ：
PTH
骨
快速效应 骨细胞膜通透性
延缓效应 破骨细胞溶骨
骨钙 ，血钙
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甲状旁腺功能
对肾的作用 ：
PTH 肾
钙 钙的重吸收 尿钙 ，血钙
磷 尿磷酸盐排出
血磷
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尿毒症继发甲状旁腺功能亢进
肾脏生成1，25－（OH）2D3减少，使肠道对钙的 吸收减少，引起血钙降低 当肾小球滤过率下降，尿磷排出减少时，血磷浓度 逐渐升高，加重低钙血症 甲状旁腺代偿性分泌更多的PTH以维持血钙，继而出 现继发性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢)
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实验室检查
1、血钙磷测定：血钙浓度↓或正常 血磷浓度↑或正常
2、PTH测定： 高PTH血症在肾衰早期即出现， 并逐渐加重
3、ALP测定： ALP升高反映骨高转化状态, 对诊断有较大意义
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影像学检查
1、X线检查：可见骨质普遍性脱钙表现,或有病理性骨 折、骨畸形、骨质纤维化、硬化等表现