支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见

4、隆突上的镜下所见
5、右主支气管的镜下所见
6、右上叶支气管开口的镜下所见
7、右上叶尖段的镜下所见
8、右上叶后段的镜下所见
9、右上叶前段的镜下所见
10、右中间段支气管的镜下所见
11Fra Baidu bibliotek右中叶的镜下所见
12、右下叶基底段的镜下所见
13、右下叶前、外、后基底段支气管 开口的镜下所见
14 、右下叶前基底段支气管开口的镜 下所见
支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础 及正常支气管的镜下所见
广西中医学院附属瑞康医院 古立新
第一节 支气管镜检查与治疗的 应用解剖学基础
一、可曲支气管镜的插入径路
1.经鼻插入 下鼻道 中鼻道
2.经口插入
1.经鼻插入： （1）下鼻道经路
（2）中鼻道经路 注意：黎氏动脉丛
2.经口插入
鼻咽 口咽 喉咽
23、左下叶支气管开口的镜下所见
24、左下叶基底段支气管开口的 镜下所见
25、左下叶内前段支气管开口的 镜下所见
26、左下叶外基底段支气管开口的 镜下所见
27、左下叶后基底段支气管开口的 镜下所见
28、左下叶背段支气管开口的 镜下所见
（二）支气管及其分支
右主支气管
粗、短、陡直 长度 1.9 ~2.1cm 夹角 25°～30°
左主支气管
细长、水平 长度 4.5 ~4.8cm 夹角 45°～50°
右上叶 右中叶 右下叶
尖支（1） 后支（2） 前支（3）
左上叶
尖后支（1＋2） 上支 前支（3）
舌支
上舌支（4） 下舌支（5）
外侧支（4）
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下纵隔区： ⑺隆突下组 ⑻食管旁组 ⑼肺韧带组（包
括下肺静脉） ⑽肺门组 ⑾叶间组 ⑿上、中 /舌、下叶组 ⒀肺段组 ⒁肺段以下组
第二节 正常气管、支气管镜下 表现
一、通常支气管镜检查顺序
对于初学者，常规支气管镜检查 通常可分解为28个步骤。
其过程顺序依次为 :(1) 会厌→(2)声门→(3)声门 下及气管 →(4)窿突上→(5)右主→(6)右上叶→(7)右 上叶尖段 →(8)右上叶后段 →(9)右上叶前段 →(10)右 中间段→(11)右中叶→(12)右下叶基底段 →(13)右下 叶前、外、后基底段 →(14)右下叶前基底段 →(15)右 下叶外基底段 →(16)右下叶后基底段 →(17)右下叶背 段
(18)左主→(19)左上叶 →(20)左舌叶 →(21) 左上叶 前段→(22)左上叶尖后段 →(23)左下叶→(24)左下 叶基底段→(25)左下叶内前基底段 →(26)左下叶外 基底段→(27)左下段后基底段 →(28)左下叶背段。
1、会厌的镜下所见
2、声门上的镜下所见
3、进入声门后的镜下所见
15、右下叶外基底段支气管开口的 镜下所见
16、右下叶后基底段支气管开口的 镜下所见
17、右下叶背段支气管开口的镜下所见
18、左主支气管的镜下所见
19、左上叶支气管的镜下所见
20、左舌叶支气管开口的镜下所见
21、左上叶前段支气管开口处的 镜下所见
22、左上叶尖后段支气管开口处 的镜下所见
根据中国人的体质调查资料，气管 软骨环的数目在12～19环之间，其中以 14～17环居多。临床上气管切开多在 2～3或3～5气管软骨环处沿正中切开。
C型软骨环缺口朝后，缺口部由结 缔组织及平滑肌与软骨环连接，称为 气管膜部。平滑肌控制气管管径的舒 缩。
气管的横径，成年男性平均为 2.01cm；女性平均为1.79cm。
背支（6）
内侧支（5） 左下叶
背支（6） 内基底支（7） 前基底支（8） 外基底支（9） 后基底支（10）
内、前基底支（7＋8 ）
外基底支（9）
后基底支（10）
（三）气管及支气管的测量值
a
b
气管、支气管平均长度及外横径（ cm ）示意图（尸体测量） a：为平均长度；b：为平均外横径（括号内为女性数值）
（四）气管、支气管与周围血管的毗邻 关系
（五）气管和支气管管壁
黏膜、黏膜下层和外膜构成,以软骨 性支气管最具代表性
四、肺
右：3叶、10段
左：2叶、8段
前面观
右：3叶、10段 左：2叶、8段 纵隔面观
五、胸内淋巴结的分组 共分为14组淋巴结
上纵隔区： ⑴最高纵隔组 ⑵上气管旁组 ⑶气管前后 组⑷气管支气管组（包括奇静脉淋巴结） ⑸ 主动脉窗组（主动脉弓下） ⑹主动脉旁组 （升主动脉、主动脉弓左间隙及膈神经旁）
二、喉的解剖结构 环甲膜：穿刺麻醉
喉的内部结构
三、气管、支气管及其分支
包括气管、主支气管、叶支气管、段支 气管、亚段支气管及其分支，终止于肺泡。
分为24级 常规支气管镜可窥及0～5级支气管 超细支气管镜可窥及7级支气管
（一）气管
为扁园形的中空 管道，由开口向后的 “C”形透明软骨环为 支架，软骨环具有弹 性，从而维持管腔的 通畅。