谈《伤寒论》中“寒热错杂”下利方证辨治-闫军堂,刘晓倩,王雪茜,等

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第16卷 第12期 2014 年 12 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 16 No. 12 Dec .，2014

下利是指大便稀薄，次数增多，或泻下脓血为基本特征的一类病证，它包括泄泻、痢疾及霍乱等。下利可见于现代医学中的多种病证，如细菌性痢疾、阿米巴肠炎、溃疡性结肠炎、慢性结肠炎、肠功能紊乱、结肠过敏等，均可参考本病辨治施治。《伤寒论》中所言“下利”，实际上是泄泻与痢疾的总称，论中又称其为“自利”“泄利”“下利清谷”及“协热利”等，涉及的原文有80多条，其属性有寒、热、虚、实及寒热错杂之不同。所谓“寒热错杂”，是指八纲证候中寒热属性相互对立的两纲同时并见，且寒热双方性质俱真，毫无虚假，寒热各方表现的症状均客观存在的证候。由于寒、热是相互矛盾，水火不容，人们容易质疑寒热性质相反的证候能否同时并存，也易认为寒热药物并用于同一处方，其药性容易相互抵消。所以，对寒热错杂证候的辨别十分重要。同时，古今医家的大量临床实践都表明：寒热并存的病机广泛的存在于诸多病证的发展过程中。临床中各种慢性病、疑难病久治不愈常出现寒热错杂证，包括表里寒热错杂证、上下寒热错杂证、中焦寒热错杂证等，病

情复杂，治疗棘手[1-2]

。本文拟对《伤寒论》中“寒热错杂”下利的方证进行系统梳理，以期对临床辨治

本病有所裨益。

1 三泻心汤证

三泻心汤是指半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草

泻心汤，三方原为治疗脾胃不和、升降失调的心下痞而设，但均可治疗寒热错杂的下利。其中，半夏泻心汤证是心下痞满而挟有痰饮的一种证候。临床症见：心下痞满、呕恶、肠鸣下利或大便不调、脉弦滑、苔白腻等，是为半夏泻心汤的辨证要点。本证是由于脾胃不和，升降失序，中焦痞塞，寒热错杂，痰饮内生所致。胃气不降则恶心呕吐；脾气不升，故肠鸣下利；气机痞塞于中，故心下痞满。用半夏泻心汤苦降辛开，和胃降逆、涤痰化饮以治之。生姜泻心汤证则是心下痞满而挟有水气的证候。其主要脉证：心下痞硬，噫气带有食臭味，肠鸣有声，泻利，胁下阵痛，或见下肢浮肿，小便不利，脉沉或弦，舌苔水滑。本证由于脾虚不运，水邪流于胁下，或走于肠间，故见胁痛、肠鸣、下利；脾虚不能消谷，故见消化不良、干噫食臭等证。生姜泻心汤即半夏泻心汤另加生姜并增大其用量，而减少干姜的用量，从而使本方加强了宣散水气的作用，若见小便不利，可加茯苓以淡渗利水。甘草泻心汤则用于治疗太阳表证几经误下，以

谈《伤寒论》中“寒热错杂”下利方证辨治

闫军堂，刘晓倩，王雪茜，刘敏，梁永宣，王庆国

（北京中医药大学，北京 100029）

摘 要：下利是临床常见病证，《伤寒论》中论述颇为广泛，拟对《伤寒论》中治疗“寒热错杂”下利的方证，即

三泻心汤、黄连汤、柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸、干姜黄芩黄连人参汤以及麻黄升麻汤等8个方剂进行详实梳理，以期对临床辨治本病有所裨益。

关键词：伤寒论；寒热错杂；下利；方证辨治

中图分类号：R222 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2014) 12- 0122- 03

收稿日期：2014-05-24

基金项目：国家中医药管理局资助项目（2012-01）；北京市中医管理局“薪火传承3+3工程”资助项目（2007-SZ-A-09）作者简介：闫军堂（1984-），男，山东聊城人，主治医师，助理研究员，硕士，研究方向：经方配伍规律及作用机制研究，中医信息情报学研究。通讯作者：王庆国（1952-），男，河北沧州人，教授、主任医师，博士研究生导师，博士，研究方向：经方作用机理及配伍规律研究；经方防治 常见病、疑难病研究；基于经方的中药新药开发研究；中医证候规范及其生物学基础研究。

Decoction Syndrome Differentiation and Treatment of Diarrhea of Mixture

of Cold and Heat in Treatise on Exogenous Febrile Disease YAN Juntang，LIU Xiaoqian，WANG Xueqian，LIU Min，LIANG Yongxuan，WANG Qingguo

（Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）

Abstract：Diarrhea is a common clinical disorder，which is extensively discussed in Treatise on

Exogenous Febrile Disease. In this article，we summarized the formula patterns about diarrhea of mixture of cold and heat in Treatise on Exogenous Febrile Disease，which mainly includes Xiexin Decoction，Huanglian Decoction，Chaihu Guizhi Ganjiang Decoction，Wumei Decoction，Ganjiang Huangqin Huanglian Renshen Decoction and Mahuang Shengma Decoction and so on. This article will provide an important reference for clinical treatment.

Key words：Treatise on Exogenous Febrile Disease ；mixture of cold and heat；diarrhea；decoction syndrome differentiation and treatment

DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.12.044