高血压病(17)PPT课件
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(40%)，加上多种后天环境因素(60%)的相 互作用，使正常血压调节机制失代偿所致
2021/1/23
.
10
3.1遗传因素
• 高血压常有明显家族聚集性 • 60%有家族史 • 高血压的遗传主要可能存在
多基因关联遗传 和主要基因显性遗传两种 方式。
2021/1/23
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11
3.2 环境因素
• 饮食 • 精神刺激 • 吸烟
收缩压(mmHg) <120
120~139 ≥140
140~159 160~179
≥180 ≥140
舒张压(mmHg)
和
<80
和/或 80~89
和/或 ≥90
和/或 90~99
和/或 100~109
和/或 ≥110
和
<90
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
2021/1/23
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中国高血压防治指南2010修订版 8
原发性高血压
谢 谢 ！ （Primary Hypertension）
2021/1/23
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1
2021/1/23
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2
中国高血压流行病学变化趋势
按2010年我国人口的数量与结构， 目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压
患病率(%)
2021/1/23
1. 2005年版中国高血压指南 2.. 2009年基层版中国高血压指南 3. 2010年版中国高血压指3南
2021/1/23
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5
2. 原发性高血压定义
• 以体循环动脉压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）
舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现的心血管综合 征，简称高血压
• 心脑血管疾病的重要病因和危险因素 • 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终
导致这些器官的功能衰竭
• 心脑血管疾病死亡的主要病因之一
的血管损伤
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5. 病理改变
5.2 心脏 – 左心室肥厚、扩大 – 心力衰竭 – 高血压心脏病
2021/1/23
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5. 病理改变
5.wk.baidu.com 肾脏
– 肾小动脉硬化 – 肾小球纤维化、萎缩 – 肾功能不全 – 肾功能衰竭
2021/1/23
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5. 病理改变
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6. 临床表现
一般表现
• 多见于中老年人 • 起病隐匿，进展缓慢，多
无明显症状，常于偶尔体 格检查时发现或发生并发 症时才发现
2021/1/23
.
30
6.1 一般表现
6.1.1症状
• 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现 • 头晕、头痛、疲劳、心悸等，可出现视力模糊、
5.4 大脑
– 微小动脉瘤形成、破裂、出血——脑出血 – 脑动脉粥样硬化，血栓形成——脑梗死，腔隙
性脑梗死
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5. 病理改变
5. 5 视网膜（小动脉早期痉挛，随病情进 展出现硬化）
Keith-Wagener眼底分级法： Ⅰ级 视网膜动脉变细、反光增强 Ⅱ级 视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫 Ⅲ级 +眼底出血及棉絮状渗出 Ⅳ级 +视盘水肿
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2.1 原发性高血压定义
– 原发性高血压（高血压病）90%-95% – 继发性高血压（症状性高血压）5%-10%
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血压水平的定义和分类
中国高血压防治指南(2010)
分类 正常血压 正常高值 高血压
1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
2021/1/23
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4. 发病机制
• 4.4 细胞膜离子转运功能异常 • 遗传或获得性细胞膜离子转运功能异常，
钙超载，膜电位降低，激活平滑肌细胞 兴奋—耦联，血管收缩反应增强和平滑 肌细胞增生与肥大，血管阻力增加。
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4. 发病机制
• 4.5 胰岛素抵抗，IR
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3.2 .1 饮食
• 高钠 • 酗酒 • 叶酸缺乏、高同型半胱氨酸血症 • 低钙、低钾、低镁 • 高蛋白质 • 高饱和脂肪酸
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3.2.2 精神心理因素
• 精神状态 • 心理素质 • 脑力劳动者较
多
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3.2.3其他因素
• 超重或肥胖 • 药物（避孕药、皮质
成人收缩压的分布 (WHO)
%
理想分布
人
群
目前分布
防治重点是占人群 25%的高危患者
60 80 100 120 140 160 180 200 220 240
收缩压 (mmHg)
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讲授目的和要求
1. 掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血 压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则 2.熟悉降压药物种类及特点；降压药物的选择和 联合用药 3. 了解原发性高血压的发病机制，高血压病的 几种特殊临床类型；高血压急症及亚急症的治疗
激素、麻黄素、甘草）
• 睡眠呼吸暂停低通气
综合征(SAHS)
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4. 发病机制
• 4.1交感神经系统活性亢进
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4. 发病机制
4.2 肾素-血管紧张素系统活性
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4. 发病机制
• 4.3 肾性水钠潴留
鼻出血等较重症状
• 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现
• 症状与血压水平不一定成比例
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6.1 一般表现
6.1.2 体征 – 主动脉瓣区第二心音亢进、呈金属音 – 第四心音 – 主动脉瓣区收缩期杂音、收缩早期喀 喇音
– 左心室肥大体征
2021/1/23
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6.2 靶器官损害(TOD)
2010血压水平的定义和分类
中国高血压防治指南(2010)
• 收缩压与舒张压不在同一标准时，以高者为准 • 既往有高血压病史，目前正在服用降压药物，
现血压虽未达标准，也应诊断高血压
• 单纯收缩期高血压也可按收缩压水平分为1、2、
3级
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3. 发病因素
• 原发性高血压病因尚不清楚 • 目前认为可能是存在一定的遗传易感性
.
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高胰岛素血症的不良作用
①肾小管钠重吸收增加 ②交感神经活性增强 ③细胞膜离子转运障碍：细胞内Na+增加、
Ca++增加 ④血管壁增生肥厚重塑
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5 病理改变
5.1 动脉
– 细小动脉硬化玻璃样变 – 管壁增厚，管腔狭窄 – 血管壁重塑或重构 – 大中动脉粥样硬化 – 血管内皮功能障碍----是高血压最早期和重要
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3.1遗传因素
• 高血压常有明显家族聚集性 • 60%有家族史 • 高血压的遗传主要可能存在
多基因关联遗传 和主要基因显性遗传两种 方式。
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3.2 环境因素
• 饮食 • 精神刺激 • 吸烟
收缩压(mmHg) <120
120~139 ≥140
140~159 160~179
≥180 ≥140
舒张压(mmHg)
和
<80
和/或 80~89
和/或 ≥90
和/或 90~99
和/或 100~109
和/或 ≥110
和
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注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
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中国高血压防治指南2010修订版 8
原发性高血压
谢 谢 ！ （Primary Hypertension）
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中国高血压流行病学变化趋势
按2010年我国人口的数量与结构， 目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压
患病率(%)
2021/1/23
1. 2005年版中国高血压指南 2.. 2009年基层版中国高血压指南 3. 2010年版中国高血压指3南
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2. 原发性高血压定义
• 以体循环动脉压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）
舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现的心血管综合 征，简称高血压
• 心脑血管疾病的重要病因和危险因素 • 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终
导致这些器官的功能衰竭
• 心脑血管疾病死亡的主要病因之一
的血管损伤
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5. 病理改变
5.2 心脏 – 左心室肥厚、扩大 – 心力衰竭 – 高血压心脏病
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5. 病理改变
5.wk.baidu.com 肾脏
– 肾小动脉硬化 – 肾小球纤维化、萎缩 – 肾功能不全 – 肾功能衰竭
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5. 病理改变
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6. 临床表现
一般表现
• 多见于中老年人 • 起病隐匿，进展缓慢，多
无明显症状，常于偶尔体 格检查时发现或发生并发 症时才发现
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6.1 一般表现
6.1.1症状
• 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现 • 头晕、头痛、疲劳、心悸等，可出现视力模糊、
5.4 大脑
– 微小动脉瘤形成、破裂、出血——脑出血 – 脑动脉粥样硬化，血栓形成——脑梗死，腔隙
性脑梗死
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5. 病理改变
5. 5 视网膜（小动脉早期痉挛，随病情进 展出现硬化）
Keith-Wagener眼底分级法： Ⅰ级 视网膜动脉变细、反光增强 Ⅱ级 视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫 Ⅲ级 +眼底出血及棉絮状渗出 Ⅳ级 +视盘水肿
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2.1 原发性高血压定义
– 原发性高血压（高血压病）90%-95% – 继发性高血压（症状性高血压）5%-10%
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血压水平的定义和分类
中国高血压防治指南(2010)
分类 正常血压 正常高值 高血压
1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
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4. 发病机制
• 4.4 细胞膜离子转运功能异常 • 遗传或获得性细胞膜离子转运功能异常，
钙超载，膜电位降低，激活平滑肌细胞 兴奋—耦联，血管收缩反应增强和平滑 肌细胞增生与肥大，血管阻力增加。
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4. 发病机制
• 4.5 胰岛素抵抗，IR
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3.2 .1 饮食
• 高钠 • 酗酒 • 叶酸缺乏、高同型半胱氨酸血症 • 低钙、低钾、低镁 • 高蛋白质 • 高饱和脂肪酸
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3.2.2 精神心理因素
• 精神状态 • 心理素质 • 脑力劳动者较
多
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3.2.3其他因素
• 超重或肥胖 • 药物（避孕药、皮质
成人收缩压的分布 (WHO)
%
理想分布
人
群
目前分布
防治重点是占人群 25%的高危患者
60 80 100 120 140 160 180 200 220 240
收缩压 (mmHg)
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讲授目的和要求
1. 掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血 压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则 2.熟悉降压药物种类及特点；降压药物的选择和 联合用药 3. 了解原发性高血压的发病机制，高血压病的 几种特殊临床类型；高血压急症及亚急症的治疗
激素、麻黄素、甘草）
• 睡眠呼吸暂停低通气
综合征(SAHS)
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4. 发病机制
• 4.1交感神经系统活性亢进
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4. 发病机制
4.2 肾素-血管紧张素系统活性
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4. 发病机制
• 4.3 肾性水钠潴留
鼻出血等较重症状
• 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现
• 症状与血压水平不一定成比例
2021/1/23
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6.1 一般表现
6.1.2 体征 – 主动脉瓣区第二心音亢进、呈金属音 – 第四心音 – 主动脉瓣区收缩期杂音、收缩早期喀 喇音
– 左心室肥大体征
2021/1/23
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6.2 靶器官损害(TOD)
2010血压水平的定义和分类
中国高血压防治指南(2010)
• 收缩压与舒张压不在同一标准时，以高者为准 • 既往有高血压病史，目前正在服用降压药物，
现血压虽未达标准，也应诊断高血压
• 单纯收缩期高血压也可按收缩压水平分为1、2、
3级
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3. 发病因素
• 原发性高血压病因尚不清楚 • 目前认为可能是存在一定的遗传易感性
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高胰岛素血症的不良作用
①肾小管钠重吸收增加 ②交感神经活性增强 ③细胞膜离子转运障碍：细胞内Na+增加、
Ca++增加 ④血管壁增生肥厚重塑
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5 病理改变
5.1 动脉
– 细小动脉硬化玻璃样变 – 管壁增厚，管腔狭窄 – 血管壁重塑或重构 – 大中动脉粥样硬化 – 血管内皮功能障碍----是高血压最早期和重要