血流动力学(PUMCH)

参考值 4 ～8 44～ 44～68 520～720 520～ 100～ 100～180 22～ 22～30
-1•(m2)-1
ml•min ml•min ml•min ml•min %
-1•(m2)-1
-1•(m2)-1
血流动力学指标 (1)
• 心血管参数（1） 心血管参数（
–中心静脉压: 中心静脉压: 中心静脉压
血 流 动 力 学 Hemodynamics
安顺市人民医院
血流动力学监测
• 研究的是血液在循环系统中运动的 物理学。通过对作用力、流量和容 物理学。通过对作用力、 积三方面因素的研究， 积三方面因素的研究，观察血液在 循环系统中的运动情况。 循环系统中的运动情况。
血流动力学参数的产生
SwanSwan-Ganz肺动脉内热稀释漂浮导管
心室舒张末期容积(EDV) 心室舒张末期容积(EDV)的测定
功 能 曲 线
SV ml SV ml
心室舒张末期容积(EDV) 心室舒张末期容积(EDV)是评价 (EDV)是评价 心肌功能/心肌前负荷的“ 心肌功能/心肌前负荷的“金”指标
• SV=EDV-ESV • EF=SV/EDV • CO=SV×HR=(EDV-ESV)×HR × × • 心肌顺应性正常时，EDP才能替代 心肌顺应性正常时， 才能替代 才能 EDV正确反应心肌的前负荷 正确反应心肌的前负荷 • EDP不能鉴别收缩性/舒张性心功 不能鉴别收缩性/ 不能鉴别收缩性 能障碍
• 每搏输出量 (Stroke Volume, SV)
–一侧心室在一次搏动中射出的血液量， 一侧心室在一次搏动中射出的血液量， 一侧心室在一次搏动中射出的血液量 简称搏出量。 简称搏出量。 –搏出量等于心室舒张末期容积--(EDV, 搏出量等于心室舒张末期容积--( 搏出量等于心室舒张末期容积-EndVentricular End-Diastolic Volume) 和心室收缩末期容积(ESV)之差， (ESV)之差 和心室收缩末期容积(ESV)之差， SV=EDV-ESV，约为70ml 70ml。 SV=EDV-ESV，约为70ml。
– 在一定范围内，心室舒张末期容积（压力）越大，其 在一定范围内，心室舒张末期容积（压力）越大， 收缩力也越强，搏出量和搏功就越大。 收缩力也越强，搏出量和搏功就越大。 – 心肌的收缩强度随其初长度的改变而改变。 心肌的收缩强度随其初长度的改变而改变。 心 60 室
（ ）
40 20 0 EDV/ EDP
• LVSWI= (MAP-PCWP)×SVI×0.0136 × × 44—68 g m/m2 • RVSWI= (MPAP-CVP)×SVI×0.0136 × × 4—8 g m/m2
血流动力学指标 (5)
• 心血管参数（5） 心血管参数（
–RVEF –RVEDV
•肺动脉导管可以测出SV 肺动脉导管可以测出SV 肺动脉导管可以测出 •改良的新式肺动脉导管（仍然利用温度稀 改良的新式肺动脉导管（ 改良的新式肺动脉导管 释法）可以测出右心室的EF 释法）可以测出右心室的EF • RVEVD=SV/RVEF
血流动力学指标 (6)
• 氧输送参数
–氧供 DO2=13.6×CI×Hb×SaO2 520-720 mL/min m2 – 摄氧 VO2=13.6×CI×Hb×(SaO2-SvO2)
SvO2 70-75%,
VO2 110-180 mL/min m2 – 摄氧率 O2ER=VO2/DO2(×100) 22-30%
体表面积 (BSA)
• BSA(m2)=[身高 身高(cm)+体重 体重(kg)-60]/100 身高 体重
血流动力学常用指标
指标 平均动脉压 中心静脉压 缩写 MAP CVP 单位 mmHg mmHg mmHg mmHg bpm g/L 计算方法 直接测量 直接测量 直接测量 直接测量 直接测量 直接测量 参考值 82 ～ 102 6 ～ 12 6 ～ 12 11 ～ 16 60 ～ 100 120 ～ 160
•严重并发症： 严重并发症： 严重并发症
–心律失常 心律失常 –导管打结 导管打结 –肺动脉破裂 肺动脉破裂 –肺栓塞 肺栓塞 –感染 感染 –瓣膜损伤、诱发心内膜炎、空气 瓣膜损伤、 瓣膜损伤 诱发心内膜炎、 栓塞
热稀释法测CO的基本原理 热稀释法测CO的基本原理
Q 代表CO 代表CO TB (t )dt V1 代表注入冰水量 TB 代表血液温度 T1 代表注射用水温度 K1 代表密度系数 K2 代表计算机常数，根据仪器生产厂家、导管 代表计算机常数，根据仪器生产厂家、 生产厂家 规格及注入冰水量的不同而不同； 规格及注入冰水量的不同而不同； TB(t)dt 代表有效时间内血液温度的变化， 代表有效时间内血液温度的变化， 反映热稀释曲线下的面积。 反映热稀释曲线下的面积。 以上参数的变化对心输出量的测量有明显影响 参数的变化对心输出量的测量有明显影响。 以上参数的变化对心输出量的测量有明显影响。
肺动脉嵌顿压 PAWP 平均肺动脉压 MPAP 心率 HR
血红蛋白含量 Hb
血流动力学常用指标
指标 心输出量 每搏输出量 心脏指数 每搏输出量指 数 体循环阻力指 数 肺循环阻力指 数 缩写 CO SV CI SVI 单位 L / min ml/beat L•min-1•(m2)
-1
计算方法 直接测量 CO/HR CO/BSA
• 射血分数 (Ejection Fraction, EF)
–搏出量占EDV的百分比， EF=SV/EDV，为 搏出量占EDV的百分比， EF=SV/EDV， 搏出量占EDV的百分比 55-65%。 55-65%。 –＜50%表示有心衰存在，＜33%表示有严 ＜50%表示有心衰存在，＜33%表示有严 表示有心衰存在，＜33% 重心衰存在。 重心衰存在。 –EF比SV更能早期反映心泵功能的异常。 EF比SV更能早期反映心泵功能的异常。 EF 更能早期反映心泵功能的异常 –对心脏扩大病人心泵功能的评估，其价 对心脏扩大病人心泵功能的评估， 对心脏扩大病人心泵功能的评估 值高于CO 值高于CO
–心搏出量/心搏指数: 心搏出量/心搏指数: 心搏出量
CO / CI=CO/BSA 5.0—6.0L/min / 2.8—3.6L/min m2
–每搏输出量/每搏输出指数: 每搏输出量/每搏输出指数: 每搏输出量
SV=CO/HR / SVI=CI/HR 60—90ml/beat / 30—50 ml/beat m2
经压力传感器接床边监护仪 测PAP，WP ，
1ml注射器 经压力传感器接床边监护仪 测CVP
温度感受器
接CO测定插件 测定插件
全长110cm 7F 全长110cm
Swan-Ganz 导 管
•绝对禁忌症： 绝对禁忌症： 绝对禁忌症
–在导管经过的通道上有严重的解剖 在导管经过的通道上有严重的解剖 畸形 –导管无法通过或导管本身即可使原 导管无法通过或导管本身即可使原 发疾病加重（如右室流出道梗阻、 发疾病加重（如右室流出道梗阻、 肺动脉瓣或三间瓣狭窄、 肺动脉瓣或三间瓣狭窄、肺动脉严 重畸形等） 重畸形等）
1760 ～ 2600 45 ～ 225
血流动力学常用指标
指标 右心室做功指 数 左心室做功指 数 氧输送 氧耗量 氧摄取率 缩写 PVSWI LVSWI DO2 VO2 O2ext 单位 g•m g•m
-1•(m2)-1
计算方法 SVI(MPAP— SVI(MPAP— CVP)•0.0143 CVP)•0.0143 SVI(MAP— SVI(MAP— PAWP)•0.0143 PAWP)•0.0143 CI•CaO2•10 CI• CI(CaO2— CvO2)•10 (CaO2— CvO2)/CaO2
• PVR=(PAP-PCWP) ×80/CO • PVRI=(PAP-PCWP) ×80/CI
45-225 dynes sec m2/cm5
血流动力学指标 (4)
• 心血管参数（4） 心血管参数（
–心脏每搏功 心脏每搏功
• 左心室每搏功=动脉内血液的压强能+血液的动能 左心室每搏功=动脉内血液的压强能+ 搏出量×射血压力+ =搏出量×射血压力+血流动能 搏出量×血流比重× =搏出量×血流比重×(MAP-PCWP)/1000 )/1000
-1
参考值 5 ～ 6 60 ～ 90 2.8 ～ 3.6 30 ～ 50
ml•beat ml•beat-1•(m2)
SV/BSA
SVRI PVRI
百度文库
dyne•sec/cm dyne•sec/cm5•m2 dyne•sec/cm dyne•sec/cm5•m2
79.92(MAP79.92(MAPCVP)/CI 79.92(MAP79.92(MAPPAWP)/CI
CVP=RAP=RVEDP (右房 室间无阻塞 右房/室间无阻塞 右房 室间无阻塞) 6-12 mmHg
–肺毛细血管嵌顿压: 肺毛细血管嵌顿压: 肺毛细血管嵌顿压
PCWP=LAP=LVEDP(左房 室间无阻塞 左房/室间无阻塞 左房 室间无阻塞) 6-12 mmHg
血流动力学指标 (2)
• 心血管参数（2) 心血管参数（
血流动力学指标 (3)
• 心血管参数（3） 心血管参数（
–体循环阻力/体循环阻力指数 体循环阻力/ 体循环阻力
• SVR=(MAP-RAP) ×80/CO • SVRI=(MAP-RAP) ×80/CI
1760-2600 dynes sec m2/cm5
–肺循环阻力/肺循环阻力指数 肺循环阻力/ 肺循环阻力
经
肺
热
稀
释
法
• 低温溶液可用5ml的量，常温溶液应该用10ml。 低温溶液可用5ml的量，常温溶液应该用10ml。 5ml的量 10ml • 注射时间最好＜2秒，通常＜4秒。 注射时间最好＜ 通常＜ • 呼吸周期内随机注射会有＞10%的变异；而呼吸 呼吸周期内随机注射会有＞10%的变异； 的变异 末的变异可降至5% 理论上，应于呼吸末注射。 5%。 末的变异可降至5%。理论上，应于呼吸末注射。 实际工作中，选择大致相同的呼吸周期时间段。 实际工作中，选择大致相同的呼吸周期时间段。 • 首次测定到的值往往会偏高。 首次测定到的值往往会偏高。 • 系列测定值，数值间彼此偏差应＜10%。 系列测定值，数值间彼此偏差应＜10%。 • 即使病情稳定，CO也会有＞10%的偏差；故只有 即使病情稳定，CO也会有＞10%的偏差； 也会有 的偏差 CO的变化 10%时 才会考虑病情发生变化。 的变化＞ 当CO的变化＞10%时，才会考虑病情发生变化。
血流动力学参数的意义
病人的循环处于何种状态
心脏功能 处于何种状态 血管系统功能 血管系统功能 处于何种状态
反映每搏输出量(SV) 反映每搏输出量 的决定因素
前负荷 心肌收缩力 后负荷
心脏的前负荷(Preload) 心脏的前负荷(Preload)
• 指肌肉在发生收缩前所承载的负荷，它使肌肉在 指肌肉在发生收缩前所承载的负荷， 收缩前处于某种被拉长的状态。 收缩前处于某种被拉长的状态。 • 意义 意义--Frank-Starling心定律 心定律
Q=
V1 ( TB −T1 ) K1K2
经
注射
肺
热
稀
释
法
CO=2L/min
Temp
Time 曲线下面积与肺动脉的血流 速度成反比。 速度成反比。 在无心内分流的情况下， 在无心内分流的情况下，该 血液流速等于（平均） 血液流速等于（平均）心输 出量（CO） 出量（CO）
CO=15L/min
漂 浮 导 管
• 相对禁忌症： 相对禁忌症：
1.急性感染性疾病 1.急性感染性疾病 2.细菌性心内膜炎或动脉内膜炎 2.细菌性心内膜炎或动脉内膜炎 3.束支传导阻滞 束支传导阻滞， 3.束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导 阻滞 4.近期频发心律失常 近期频发心律失常， 4.近期频发心律失常，尤其是室性心律失常 5.严重的肺动脉高压 5.严重的肺动脉高压 6.活动性风湿病 6.活动性风湿病 7.各种原因所致的严重缺氧 7.各种原因所致的严重缺氧 8.严重出血倾向 8.严重出血倾向 9.心脏及大血管内有附壁血栓 9.心脏及大血管内有附壁血栓 10.疑有室壁瘤且不具备手术条件者 10.疑有室壁瘤且不具备手术条件者