《黄帝内经》灵枢 ● 五阅五使篇第三十七

《黄帝内经》灵枢●五阅五使篇第三十七

*导读：【题解】"阅"，《说文》云"察也"。五阅，指五脏的外候。五使，指面部五气为五脏所使。本篇主要讲述了人之脏腑疾病可以从五官……

【题解】"阅"，《说文》云"察也"。五阅，指五脏的外候。五使，指面部五气为五脏所使。本篇主要讲述了人之脏腑疾病可以从五官五色的变化测知，故以"五阅五使"名篇。

【原文】黄帝问于岐伯日余闻刺有五官五阅，以观五气。五气者，五脏之使也，五时之副也。愿闻其五使当安出?岐伯日五官者，五脏之阅也。

黄帝日愿闻其所出，令可为常。岐伯日脉出于气口，色见于明掣，五色更出，以应五时，各如其常，经气[2]入脏，必当治里。帝日善。五色独决于明堂乎?岐伯日五官已辨，阙庭[3]必张，乃立明堂，明堂广大，蕃蔽[4]见外，方壁高基，引垂居外，五色乃治，平博广大，寿中百岁，见此者，刺之必已，如是之人者，血气有余，肌肉坚致，故可苦以针黄帝日愿闻五官。岐伯日鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也；舌者，心之官也；耳者，肾之官_也。

黄帝日以官何候?岐伯日以候五脏。故肺病者，喘息鼻张；肝病者，眦青；脾病者，唇黄心病者，舌卷短，颧赤；肾病者，颧与颜黑。

黄帝日五脉安出，五色安见，其常色殆者如何?岐伯日五官

不辨，阙庭不张，小其明堂，蕃蔽不见，又埤[5]其墙，墙下无基，垂角[6]去外。如是者，虽平常殆，况加疾哉。黄帝日五色

之见于明堂，以观五脏之气，左右高下，各有形乎?岐伯日腑脏

之在中也，各以次舍，左右上下，各如其度也。

【提要】本段主要叙述了五脏与五官之间的联系规律。

【注释】[1]明堂指鼻部，《灵枢五色》云"明堂者，鼻也"。

[2]经气在此是指经脉中的邪气。

[3]阙庭阙，指眉间。庭，指颜面额部。详见本书《五色》篇。

[4]蕃蔽蕃，指颊侧。蔽，指耳门。详见本书《五色》篇。

[5]埤同卑，低小的意思。

[6]垂角垂，指耳垂珠。角，指耳上角。

【白话解】黄帝问岐伯说我听说在针刺治疗疾病时，对内在五脏所反映于五官的五种气色变化的观察，可有助于病情的诊断。所谓五气，是指五脏的内在的变化反映于体表的现象。五脏之气是由五脏产生和支配的，它的盛衰与春、夏、长夏、秋、冬五季相配合的。请问五脏之气是怎样表现在面部的?岐伯说五官的变

化就是五脏在身体外部的反映。黄帝说我想听一听五官的表现与五脏之间是如何反映的，以便把它作为诊断的常规。岐伯说五脏的变化可以通过脉象的形式表现于寸口，也可以通过五色的形式表现在鼻部。五色交替出现，是与春、夏、长夏、秋、冬五季气

候的变化相应，每一时令都有其正常现象即五季分别出现青、赤、黄、白、黑五色是有一定规律的。如果经脉的邪气循经络深入内脏，必然出现五色的异常，则一定要从内在脏腑治疗。

黄帝说好。但诊察五色只是单独取决于鼻呢?岐伯说正常人的五官能辨别颜色、气味、味道、声音等，眉间、额部开阔饱满，就可以观察鼻部的情况。如果鼻部宽阔高大，颊侧至耳门部肌肉丰满凸起，下颚高厚，耳周肌肉方正，耳垂凸露于外，面部五色表现正常，五官宽阔高起，端正匀称，这样的人就能够活到一百岁。观察到以上的表现，即使发生疾病，施用针刺也一定能够治愈。因为像这样的人，气血充足，肌肉坚实致密，所以能适应针刺疗法。

黄帝说我想了解一下什么是五官。岐伯说鼻是肺的官窍。眼睛是肝的官窍，口是脾的官窍，舌是心的官窍，耳是肾的官窍。

黄帝说从五官的表现，如何推断疾病呢?岐伯说通过五官的表现，可以推断五脏的病变。肺的病变，出现呼吸喘急，鼻翼煽动；肝的病变，出现目眦发青；脾的病变，出现口唇发黄；心的病变，出现舌体卷曲短缩，两颧发红。肾的病变，出现两颧和额部发黑。

黄帝说有的人平时脉象和五色都很正常，但一发生疾病就很危重，这是为什么呢?岐伯说五官的功能失常不能辨别颜色、气味、味道、声音等，眉间颜额的部位不开朗，鼻子也小，颊部和耳门瘦小而不饱满，面部无丰满的肌肉，下颚平陷，耳垂和耳上

角尖窄而向外突出，像这样的人即使平时色和脉都正常，但禀赋薄弱也会发生危重的疾病。

黄帝说五脏表现于鼻部，据此可以推断五脏之气的内在变化，那么在鼻的左右上下，有一定的反映部位吗?岐伯说；。脏腑深居于胸腹之中，各有一定的位置，所以反映五脏之气盛衰的五色，在面部的左右上下也有一定的位置。

【按语】本篇说明了五脏之气与五官在生理上是密切联系的，因此通过五官的形态可了解人体的健康情况，如五脏发生病变时，外在五官可相应的发生病态，并可作为诊断的依据之一。既是后世医家提出的"有诸内者，必形诸外"理论依据的一个方面，也是中医望诊的一个重要内容。望诊在四诊中居于首位，而望诊中又以望头面部五官的形态气色为主要内容，因此本篇对临床望诊有很重要的意义。另外，本篇有关内容可与本书的脉度篇相参。

（责任编辑：张恒溢）