摄食-吞咽障碍的评定与治疗共54页文档
合集下载
摄食-吞咽障碍的评定和治疗-精品医学课件
摄食-吞咽障碍的评定和治疗
摄食-吞咽障碍（dysphagia）
指疾病或创伤导致的口部、咽喉部或食 道功能的不正常，而无法正常进食的功 能障碍状态。
原因
器质性吞咽障碍：口腔、咽、喉部的恶 性肿瘤术后，解剖结构的异常
功能性吞咽障碍：中枢神经系统和末梢 神经系统障碍、肌病、运动异常
其它：气管切开、鼻饲管留置、药物
器质性原因
口腔、咽部病变：肿瘤、术后、炎症、 其它（缺铁性吞咽障碍）
口腔、咽外病变：颈椎骨刺、甲状腺肿 食管病变：粘膜环狭窄、反流性食管炎、
恶性肿瘤、食管溃疡、食管裂孔疝 食管外病变：纵隔内病变
功能性原因
口腔、咽部：中枢神经障碍、末梢神经 障碍、神经肌肉接头处疾病、肌病、心 理障碍（癔症）
食团通过反射运动由咽部向食管移动的 过程（吞咽反射）
舌根挤压咽后壁，喉部抬高，喉腔封闭， 会厌下倾，食道入口括约肌松弛，咽部 收缩将食团送入食道
假性球麻痹者易发生误咽和食物咽喉残 留
吞咽反射过程
外周感受器 （舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等）
上位中枢 （大脑皮层）
孤束核 （外周感受器信息汇总）
食管：蠕动运动障碍、食管括约肌功能 异常、肌力低下、心理性
其它原因
气管切开：限制喉部上抬运动、吞咽时喉闭锁 减弱、声门无法闭锁、呼气气流到不了上部无 法咳出唾液和食块、气囊压迫
鼻饲管留置：因粘膜干燥咳嗽反射受限、唾液 分泌亢进、妨碍吞咽运动、限制日常生活活动、 夜间引起胃食管逆流
药物：镇静药、抗胆碱药、抗帕金森药、健胃 药、感冒药等
指摄入食物至完成咀嚼的过程，为吞咽 食物做准备
咀嚼运动：舌、齿、唇的协调运动 食团形成：食物和唾液的混合形成易于
摄食-吞咽障碍（dysphagia）
指疾病或创伤导致的口部、咽喉部或食 道功能的不正常，而无法正常进食的功 能障碍状态。
原因
器质性吞咽障碍：口腔、咽、喉部的恶 性肿瘤术后，解剖结构的异常
功能性吞咽障碍：中枢神经系统和末梢 神经系统障碍、肌病、运动异常
其它：气管切开、鼻饲管留置、药物
器质性原因
口腔、咽部病变：肿瘤、术后、炎症、 其它（缺铁性吞咽障碍）
口腔、咽外病变：颈椎骨刺、甲状腺肿 食管病变：粘膜环狭窄、反流性食管炎、
恶性肿瘤、食管溃疡、食管裂孔疝 食管外病变：纵隔内病变
功能性原因
口腔、咽部：中枢神经障碍、末梢神经 障碍、神经肌肉接头处疾病、肌病、心 理障碍（癔症）
食团通过反射运动由咽部向食管移动的 过程（吞咽反射）
舌根挤压咽后壁，喉部抬高，喉腔封闭， 会厌下倾，食道入口括约肌松弛，咽部 收缩将食团送入食道
假性球麻痹者易发生误咽和食物咽喉残 留
吞咽反射过程
外周感受器 （舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等）
上位中枢 （大脑皮层）
孤束核 （外周感受器信息汇总）
食管：蠕动运动障碍、食管括约肌功能 异常、肌力低下、心理性
其它原因
气管切开：限制喉部上抬运动、吞咽时喉闭锁 减弱、声门无法闭锁、呼气气流到不了上部无 法咳出唾液和食块、气囊压迫
鼻饲管留置：因粘膜干燥咳嗽反射受限、唾液 分泌亢进、妨碍吞咽运动、限制日常生活活动、 夜间引起胃食管逆流
药物：镇静药、抗胆碱药、抗帕金森药、健胃 药、感冒药等
指摄入食物至完成咀嚼的过程，为吞咽 食物做准备
咀嚼运动：舌、齿、唇的协调运动 食团形成：食物和唾液的混合形成易于
吞咽障碍的评估与治疗
此时由于喉头前移，食管上口张开精，选食文团本就从咽被挤入食管。
13
■食团由咽部运送至食管,这是一种反射活动。 ■食团刺激咽部感受器，产生冲动传到脑干吞咽中
枢，通过一系列快速反射动作: 咽与气管的通路封闭、呼吸暂停、喉头前移、食 管上口张开，食团从咽快速进入食管。 ■这一期进行得极快， 通常约需0.1s。
❖吞咽时咳呛，喝水时尤为时显
❖吞咽后感到食物停顿在食道或胸口
❖在吃过东西以后口腔有食物残留或 感到有食物返回口腔
❖经常有烧心感或口苦感
精选文本
20
危险信号
❖ 嗓音发生改变
❖ 言语交流时感到嗓音有一种湿润或带有咕噜 声
❖ 经常要做清嗓子的动作，尤其是进食的时候 更为明显
❖ 反复发生不明显原因的肺炎
❖ 其他相关因素：持续体重下降和营养不良等
精选文本
11
咽期:
■食团从咽进入食管上端。 ■由于咽与口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，须关
闭咽与鼻腔、喉腔通道，食物才经咽入食管。
精选文本
12
■吞咽时由于食团刺激了软腭的感受器，引起一系列肌肉的反射性收缩；使软 腭上升，咽后壁向前突出，封闭鼻咽通路, 不让食物进入鼻腔； 同时声带内收， 会厌软骨向后弯曲，喉头上 举升高并向前紧贴会厌软骨，声门关闭，封闭咽与 气管的通路，使呼吸暂时停止，可防止食物进入气管。
❖ 重症肌无力
5
吞咽过程的分期
❖ 吞咽动作一般分为认知期、口腔准备期、口 腔期、咽期和食管期五个阶段 。根据食团在
吞咽时所经过的解剖部位，又将吞咽全过程 分为口腔期、咽期和食管期
精选文本
6
认知期
❖ 是看到事物到产生“吃”动作的过程，与大 脑的高级中枢有关，受意识控制。
吞咽障碍的康复评定与治疗
（三）间接策略
对口腔段障碍者首先行颈、颊、和咽部的冰按摩。 然后行相应部位的活动。对咽段障碍行空气或唾 液咽下训练＼呼吸训练、咳嗽训练等。此外还有 多种间接方法。
基础训练：包括舌肌、唇等吞咽肌的功能训练。 如吹气、鼓腮、缩唇、微笑、吸吮等动作。
1、唇闭合减退的训练：唇缩回(抿嘴)；撅 嘴；用力闭唇及增加唇闭合时间，2周后， 患者应习惯正常唇闭合。
吞咽动作仪评估
由台湾李志明等利用微动开关研制开发， 通过检测受试者咽喉的动作和舌下肌的运 动情况，计算出食团通过舌后至咽喉上举 的时间，定为吞咽激发时间，与正常值比 较以确定有无吞咽困难。
三、吞咽障碍的治疗
吞咽障碍治疗时首先要明确患者自身的意识 状态，有无口腔、面部的感觉障碍，愕部的控制 情况，舌的运动以及有无反射，从这些结果来决 定必要的训练和食块的形态。
通过超声探头对口腔期、咽部期吞咽时舌 的运动和舌骨、喉的提升及口腔软组织结 构和动力、食团的转运情况、咽腔的食物 残留情况进行定性分析。有研究认为如果 该检查与录像X射线造影吞咽检查结合，对 任何时期的吞咽困难均可作出定性与定量 评定。
2、面颊张力减退及下颌的训练：快速圆唇 和唇回缩；同上，但每个动作保持1秒钟； 然后做张口闭口鼓腮吐气动作，再做咀嚼 动作活动下颌，反复进行，每天3次。
3、腭咽闭合减退的训练：把吸管的一端封 住，用吸管吸吮；将吸管插入玻璃杯中吹 气；反复发”kf．、”a”音。
4、舌运动障碍的训练：即舌操，训练舌向 各个方向的运动。舌不能动者，可用压舌 板在舌部进行按摩，也可用纱布将舌缠裹 轻轻地进行被动运动。由于舌肌运动协调 性改善。保证了食物充分地推进咽部。
因该方法对吞咽各期的运动状态、结构、 残留、通过时间等有精确、 客观的评价， 有学者认为是诊断吞咽障碍的金标准。但 是 也有专家对此检查的重复性、可信性提 出异议。
摄食吞咽障碍的评定
摄食-吞咽功能 评价 ①口腔功能的观察：仔 细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无 流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿 状态、口腔卫生、构音、发声（开鼻声：软腭 麻痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、 口腔内知觉、味觉等。
26
吞咽障碍的评定方法
②吞咽功能的观察：不需要设备，在床边便可 进行的测试：A.“反复唾液吞咽测试”：被检 查者采取坐位，如卧床则采取放松体位。检查 者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其 尽量快速反复吞咽，观察30 s内喉结及舌骨随 着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的 次数。当被检查者口腔干燥无法吞咽时，可在 舌面上注入约1ml水后再让其吞咽。高龄患者 做3次即可。
32
咽-食管动态造影
方便易行，可显示咽部的快速活动(12cm/s～ 25cm/s)及食管的蠕动、收缩的程度和速度以及 钡液流动的数量、方向等细节，对功能和动力 性病变的诊断有重要的价值。
33
咽-食管动态造影
一般用钡作为造影剂，将其调成流质或半流质， 分别于会在坐位及30度60度半坐位对患者进行 吞咽检查。对观察咽部以下的吞咽反射、软腭、 舌骨、舌根的活动、喉头的上举及闭锁、咽壁 的蠕动、梨状隐窝及会厌谷的残留物非常有用， 对确定有无误咽更是不可欠缺的有效的方法。 通过该检查，还可以鉴别吞咽障碍系器质性或 功能性。
36
37
图2 咽侧位像，示动态造影时 显示的咽食管段(两个箭头之间 为其长度）
图3 食管多个无推进性收缩， 呈串珠状，诊断为弥漫性食管 痉挛
38
吞 咽 压 检 测
39
同步钡透及测压检查
40
41
5
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
摄食－吞咽过程可分为以下6个阶段，其中吞咽动作分 为口腔、咽、食道3个时相。
相关主题