Pilon骨折的治疗

Pilon骨折的治疗

【关键词】 Pilon骨折治疗方法

Pilon骨折是胫骨远端波及负重关节面

及干骺端的粉碎性骨折，约占下肢骨折的1%～10%，在胫骨和踝关节的骨折中占4%～7%［1］,按AO分型分为43B、43C。Rock-wood 等［2］认为pilon骨折包括:①踝关节和胫骨远端干骺端骨折,伴有踝关节面的粉碎骨折;②内踝骨折(胫骨前缘骨折);③胫骨后

面横形骨折,约占胫骨骨折的5%～7%,均属

关节内骨折。Ruedi—Allgower分类［3］分为:Ⅰ型,简单劈裂骨折,关节面没有移位或

轻度移位;Ⅱ型,关节面移位明显但粉碎程

度较轻;Ⅲ型,关节面明显移位与严重粉碎。根据软组织有无开放伤口以及软组织污染

程度则可分为闭合性Pilon骨折、GustiloⅠ、Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折。这种骨折多属高能量损伤,关节面常破坏不平整,故并发症较多,

预后差,临床治疗难度较大，故临床治疗的

方法较多。

1 单纯石膏外固定

闭合性PilonⅠ型骨折、部分闭合性PilonⅡ型骨折及部分GustiloⅠ、Ⅱ型Pilon骨折经手法复位后，可采用石膏固定。

2 跟骨牵引加小夹板超踝关节固定

胡向阳、阳照奇等［4］采用跟骨牵引加小夹板超踝关节固定治疗闭合性Pilon骨折23例，方法：踝关节置于中立位,患肢置于布朗架上,牵引时间为6～8周"移位严重者,配合手法整复，早期在医师指导下功能锻炼，直至骨折愈合。认为跟骨牵引加小夹板超踝关节固定治疗骨折,不仅适合于Ⅰ型,对Ⅱ、Ⅲ 型Pilon骨折均有较好的疗效。

3 简单内固定加石膏外固定

童作明、肖扬等［5］采用克氏针张力带内固定配合管型石膏治疗骨折27例，方法：取小腿外侧直切口和胫前内侧弧形切口,两切口相隔至少7cm，先行腓骨骨折切开复

位,1/3管型钢板内固定,恢复腓骨的长度,使骨折端初步稳定,再以距骨关节面的弧度作为模板行胫骨关节面的整复,直至关节面平整。对较大的骨折碎片尽量减少骨膜剥离,3～5根克氏针交叉固定；对骨缺损者行自体髂骨或活性植骨材料一期植骨，再用2～3根钢丝张力带固定，管型石膏制动，术后24h开始足趾主动运动,2周后白天在医师指导下拆除石膏适当踝关节功能锻炼，晚上石膏保护，术后4周左右完全拆除石膏不负重功能锻炼,6～8周后逐渐扶拐行走。该手术操作简单，不需要复杂的器械，创伤小、反应轻、恢复快、手术安全、无明显手术禁忌,骨折发生不愈合的机率低,减轻患者的

心理负担,及经济负担尤其适宜在基层医院推广应用。

刘泉涌、蒋赛等［6］于1997～2003年12月应用有限内固定(螺钉或克氏针) 及石膏外固定治疗骨折18例，认为有限内固定有以下优点：手术操作简单安全、创伤较少,内固定有限,对骨膜软组织的剥离少,有利

于创面的修复及软组织的愈合，可以很好地恢复关节面的解剖,从而降低关节炎的发生，可以有效地避免钢板内固定引起的伤口并

发症及外固定支架针孔感染。

4 外固定器及外固定器结合有限内固

定

李振宙、侯树勋等［7］自2000年7月至2003年2月运用轴向动力型外固定器和改良穿针技术治疗严重胫骨Pilon骨折14例(Ruedi AllgwerⅡ型和Ⅲ型) ，认为此种方法具有独特的优越性：动、静结合，内、外结合,完成骨折有效固定的同时避免软组织

并发症；利用韧带整复原理帮助术中复位骨折,旷置胫骨远端,防止术后距骨对胫骨远

端关节面产生挤压、剪切应力,保持踝关节

间隙宽度及维持踝关节力线;踝关节早期控

制性全范围主、被动屈伸活动,防止周围软

组织粘连,营养软骨,防止或减轻创伤性关

节炎的发生；外固定器轴向动力化刺激骨折愈合及骨痂塑型、改建。

丁连玉、陈秀民等［8］采用单臂外固

定架对28例Ⅱ型和Ⅲ型Pilon骨折行外固定，术后10～12周左右骨折愈合,去除外固定架,完全负重,加强踝关节功能锻炼认为是一种有效的方法。

辛景义、鲁杰等［9］于2002年3月至2005年1月，使用混合式外固定器结合有限内固定治疗Pilon骨折18例(Ⅱ型4例Ⅲ型14例)，对关节内骨折先采用有限切开橇拨及点状复位钳钳夹复位带有关节面的移位骨块，钢针及螺钉固定，然后再用外固定器进行固定。认为此种治疗方法损伤小，对软组织的干扰少，皮肤的坏死率和伤口感染率明显减少，可早期活动。

庞正宝、范顺武等［10］自1997～2003年采用有限内固定结合组合式外固定架治疗16例高能量损伤的Ⅲ型Pilon骨折,认为胫骨干骺端粉碎骨折移位,软组织损伤严重,使用钢板内固定易引起局部皮肤坏死感染、内固定物外露及骨不连,而应用空心针或克氏针有限内固定,简单自体髂骨植骨,

加用组合式外固定架,可达到治疗目的,能

较大限度防止软组织进一步损伤,使关节面

解剖复位,进行早期功能锻炼,有利于康复。此方法简单安全,切口小,胫骨远端软组织

剥离小,血供破坏小,有利于伤口愈合。有限内固定有助于关节面解剖复位,腓骨固定能

有效恢复肢体长度,有利于胫骨断端稳定。Pilon骨折属关节内骨折,超踝关节外固定

是应用关节韧带整复术来协助复位,维持固定,符合生物固定原理(BO原理)，此框架固定,构形稳定,选用针相对较小,对有严重软

组织损伤,可减少骨外露、皮肤坏死，固定

可靠,术后早期活动有利于关节软骨营养,

降低晚期创伤性关节炎的发生,有利于受伤

关节囊功能恢复,防止踝关节不稳定的发生。

肖诗梁、杨怿斌等［11］自2002年6

月至2004年元月,采用有限切开复位联合外固定架治疗开放和严重粉碎性Pilon骨折12例。腓骨骨折均选用1/3管形钢板固定,胫

骨骨折用跨踝关节外固定架固定,有限切开

整复关节面,用克氏针或螺钉固定,遗留骨