疼痛解剖学｜肱二头肌长头肌腱断裂：Ludington试验
肱二头肌长头肌腱断裂1例报告
肱二头肌长头肌腱断裂1例报告
安静;田勇
【期刊名称】《中国社区医师：综合版》
【年(卷),期】2012(28)28
【摘要】病历资料患者，男，47岁，因搬石头时突闻左肩部有断裂响声，并感到肩部剧烈疼痛，活动受限，局部肿胀。
于4天后由家人陪同求治，彩超示左肱二头肌肌腱断裂不除外，肱二头肌周围积液。
查体左上臂掌侧中1／3处出现一软组织包块，用力作抗阻力屈肘时，包块显得更为明显，肱骨结节沟处压痛，
【总页数】2页(P197-198)
【作者】安静;田勇
【作者单位】中国人民解放军第二五三医院，内蒙古呼和浩特010051
【正文语种】中文
【中图分类】R686.1
【相关文献】
1.肱二头肌长头肌腱断裂1例报告 [J], 安静;田勇
2.肱二头肌长头肌腱断裂一例报告 [J], 陈伟
3.肱二头肌长头肌腱断裂32例临床报告 [J], 赵伟儿;方煜丽;李宝庆;王森龙;杨利华
4.右肱二头肌肌腱长头腱部断裂一例报告 [J], 杨福久;肖建华;高辉
5.中药熏洗联合推拿手法对肱二头肌长头肌腱自发性断裂止点重建修复术后肱二头肌肌力
及肩肘关节功能恢复的影响 [J], 陶贤水;李炜;张保亮;郭旋旋;马红卫;范军;赵英君;李静;孙永;刘庆芳
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外科手术教学资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术讲解模板
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
适应证： 肱二头肌近端肌腱断裂修复术适用于肱二 头肌长头肌腱外伤性或病理性完全断裂者。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术禁忌： 肩关节骨性僵硬，功能明显障碍。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
术前准备： 常规肩关节X线检查，以排除骨与关节病 变。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤：
腱缝盖在外侧。同时在此下方5cm内，把 长头肌腱和喙肱肌与肱二头肌短头的联合 腱做边边缝合（图 3.21.1.4.1-3，3.21.1.4.1-4）。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤：
远侧肌腱固定于肱骨结节间沟：适用于肱 二头肌长头腱于结节间沟或其下方断裂者。 切开肱骨结节间沟外侧骨膜，向内侧分离， 用骨刀凿一条宽1.5cm、深0.5cm的纵形骨 槽，用细钻或克氏针在骨槽的两侧相对应 部位，各钻3个骨洞后，将二头肌长头腱 远端上提，埋入骨槽内，用粗 丝线通过骨孔缝合固定
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤： 或先将粗线穿过两侧骨孔，将肌腱置入丝 线下，扎紧丝线打结固定（图 3.21.1.4.1-5～3.21.1.4.1-7）。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤：
Froimson肌腱固定法：在肱二头肌腱沟底， 切开并掀起骨膜，在该处凿开一钥匙状骨 孔，孔的上半部为圆形，直径约1.0cm， 下半部 或翻转卷成球状，并用丝线保持形状，然 后将这部分肌腱塞入钥匙状骨孔的上半部 圆孔内，
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤： 3.修复
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤：
肱二头肌肌腱断裂（“大力水手”征）超声诊断
肱⼆头肌肌腱断裂（“⼤⼒⽔⼿”征）超声诊断肱⼆头肌肌腱长头断裂临床诊断并不难,典型的表现是上臂中段前⽅软组织肿块,即所谓的'凸眼”征或“⼤⼒⽔⼿”征,伴随前臂屈曲和旋后⽆⼒。
当肌腱撕裂时肩部疼痛消失,患者很惊奇地发现上臂肌⾁肥⼤,⽽肌⼒却减⼩。
⼤⼒⽔⼿⾳乐：黄旭 - ⼤⼒⽔⼿超声能够确诊肌腱断裂,通常发⽣在关节内的肌腱,⽽向后向远端回缩,使结节间沟空虚。
关节内⽔平短轴扫查，喙肱韧带在肱⾻头上呈凹⾯轮廓,其下⾯的肱⼆头肌肌腱缺失。
急性断裂的肌腱断端向下回缩⾄上臂,被液体包绕。
断裂回缩的肌⾁呈球形,但通常保持正常回声强度。
Case：患者，⼥性63岁，上臂包块来就诊。
“⼤⼒⽔⼿”征结节间沟空虚正常的对⽐肱⼆头肌肌腱的腱鞘充填碎屑肱⼆头肌肌腱长头长轴切⾯肌腱回缩空虚正常侧对⽐动态扫查在断裂部位肱⼆头肌肌腱的腱鞘碎屑充填。
在这种情况下,没有真正的必要探查肱⼆头肌肌间沟去作出准确诊断,相反,应考虑到与肱⼆头肌肌腱连接处相关的胸⼤肌肌腱⽌点⽔平。
在断裂肌腱的头侧端,声像图显⽰为⾼回声的肌腱结构被低回声晕围绕,这与回缩的肌腱有液体环绕相⼀致。
肱⼆头肌肌腱断裂也可能发⽣在肌-腱结合部,肌间沟内的肌腱显⽰正常。
断裂的肌腱断端附着在肌间沟⽽未回缩,应注意不要将其误认为是正常肌腱。
如果检查者未对肱⼆头肌肌⾁进⾏检查⽽直接检查肌腱,这种撕可能完全漏诊。
尽管肱⼆头肌肌腱撕裂的超声表现具有多⾯性,最基本的点是确定肌腱是完整的还是撕裂的:肌腱断短和肌⾁的位置、回声结构的更多信息不影响治疗⽅案的决定(外科⼿术还是保守治疗)。
⼀般情况下,肱⼆头肌肌腱断裂伴冈上肌肌腱断或肩胛下肌肌腱断,是由同⼀撞击⼒或张⼒损伤所致。
检查⽅法：肱⼆头肌肌腱长头采⽤上臂中⽴位,上臂的轻微内旋有助于检查结果更准确。
定位标志：⾻骼（肱⾻）结节间沟,也就是“肱⼆头肌沟”,它位于⼤、⼩结节之间,有⼀个界限清晰的凹⾯。
两个结节形态不同,⼩结节尖⽽突出,⼤结节圆隆。
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（三）特殊检查
1.抗阻力试验：患者肘关节用力 屈曲；医者手指握住患者腕部， 对抗用力，使患者肘关节伸直。 若再伸肘时患者出现疼痛加剧， 为抗阻力试验阳性。提示肱二头 肌长头腱鞘炎。
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2.肩关节内旋试验：让患者主动作 肩极度内旋活动，即在屈肘位， 前臂置于背后，引起肩痛者为阳 性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。
（二）体征：
1、病人肩关节多呈内收内旋位，肩 关节活动受限。
2、活动时疼痛，尤其上肢做外展、 上举并向后作反弓动作或外展外旋 位作肘关节伸屈活动时，疼痛加剧。
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3、结节间沟处有明显压痛，同时在肩 外展外旋位作肘关节伸屈活动时，在 结节间沟处有摩擦感。
4、部分患者上肢外展90度位。沿肢体 纵轴方向作旋转活动时，可听到响声。 若用手指压迫结节间沟处则响声不再 出现，为狭窄性腱鞘炎的典型体征。
第三节 肱二头肌腱炎
肱二头肌长头肌腱腱鞘炎，又称 为肱二头肌长头肌腱损伤。此病 是以肩前部疼痛为主要症状的常 见病，多与外伤有关，故属于中 医的肩部“伤筋”范畴。
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一、病因病机
（一）外伤 经常用力作肩关节的外展外
旋活动和长期从事举重、提重、投掷等动作
的运动员，使二头肌长腱在结节间沟内反复
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三、辨证治疗
（一）治疗原则： 舒筋通络，活血化瘀。
（二）主要手法： 滚、揉、点、按、拿、 弹拨、扳、约摇、搓、抖法等。
（三）取穴： 阿是、天鼎、缺盆、中府、 肩髃、曲池、手三里、合谷、小海等。
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（四）操作方法：
1. 滚、按、揉作用于患处及上臂，点 按上肢穴位。
肱二头肌解剖与痛点分析
肱二头肌扳机点（Biblioteka 点、触发点）• 激痛点肱二头肌肌腹中央。 • 引传痛将疼痛向上传导到肱二头肌和肩部的三角肌前部；疼痛偶尔会跳过肩关节，
到达肩胛上区
扳机点（痛点、触发点）
• 肌肉筋膜疼痛是由肌肉中的触发点（扳机点）引起的。触发点引发的问题， 在正确的指导下都可以自己动手按摩解决。拉伸、按摩、注射、干针刺触发 点可以打破使肌肉保持收缩状态的化学和神经反应循环；使被处于收缩状态 的组织所抑制的血液循环；使触发点中形成结节的肌纤维得到舒展。
检查者：1.握住患者手腕上方 2.阻抗患者的主动的前臂旋后运动（就是掌心向上）和外
旋运动（改良后添加），触诊患者的肱二头肌肌腱（改良后添加） 检查结果：肱二头肌肌腱处有疼痛 结果解析：肱二头肌肌腱炎或肌腱病变或肩胛下肌损伤
（三）Speed检查 患者：1.取站位，肩关节前屈50°
2.肘关节伸展，腕关节旋后（掌心向前） 检查者：1.按住患者手腕上方
• 3）年轻运动员中，过度松弛引起的肱骨头过度活动会产生肱二头肌腱类似的炎症。 • 4）盂唇的撕裂可以影响二头肌腱附着点，导致功能失调，产生疼痛。 • 5）结节间沟的韧带对长头腱起固定作用，韧带撕裂会导致肱二头肌长头腱半脱位或内侧移位，
进而诱发炎症
肱二头肌长头腱炎临床表现
（1）肩关节前部疼痛，可向上臂前外侧放射，夜间加剧，肩部活动后加重，休息后好转。急性 期不能取患侧卧位，穿、脱衣服困难。 （2）早期肩活动尚无明显受限，但外展、后伸及旋转时疼痛。逐渐加重，肩关节活动受限，患 手不能触及对侧肩胛下角。 （3）肱骨结节间沟处压痛明显。 （4）肱二头肌抗阻力试验（Yergason征）阳性：在抗阻力情况下，屈肘及前臂旋后时，肱二头肌 长头肌腱周围出现剧烈疼痛。 （5）合并有肩周炎或其他疾患者，疼痛范围广，可见肩关节僵硬及肌萎缩。
肱二头肌长头腱断裂手术记录
肱二头肌长头腱断裂手术记录手术记录背景：本次手术记录是关于一位患有肱二头肌长头腱断裂的患者的手术过程。
肱二头肌长头腱位于上臂肘关节，起于肩胛骨外缘和肱骨。
长头腱的功能包括弯曲和旋前肘关节。
由于患者在进行运动或举重时出现了明显的肘关节疼痛和功能障碍，经过详细的临床评估和影像学检查，确诊为肱二头肌长头腱断裂，随后决定进行手术治疗。
人物：主刀医生：首席外科医生麻醉师：麻醉专家护士团队：协助医生进行手术操作、维护术中安全的护士地点：手术室手术过程：1. 患者进入手术室，进行全身麻醉。
2. 医生和护士对患者进行术前准备，包括固定患者身体位置，做好手术区域消毒和覆盖。
3. 主刀医生进行手术操作。
通过肘关节内侧切口，定位到肱二头肌长头腱断裂处。
4. 移除坏死的断裂腱组织，并对断裂端进行清理和粘合。
5. 使用可吸收缝线将腱端固定，以促进愈合。
6. 关节内检查无异常后，医生将手术区域进行冲洗和消毒，然后关闭切口。
7. 完成手术后，患者转入恢复室进行观察。
总结：肱二头肌长头腱断裂手术顺利完成。
通过手术，成功修复了断裂的腱组织，并优化了肘关节的功能。
患者在术后将需要进行恢复和康复的训练，以帮助肌肉腱结构恢复正常功能。
体会：通过参与这次手术，我对肱二头肌长头腱断裂的手术治疗有了更深入的了解。
手术是一项精细而复杂的操作，需要主刀医生具备丰富的经验和技术，以及护士团队的密切配合。
手术的成功需要精准而细致的操作过程，但最终我们的目标是帮助患者恢复肱二头肌长头腱的正常功能，提升他们的生活质量。
骨科常见的理学检查
肩关节脱位1．杜加斯(Degas)征：又称肩内收试验。
让病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。
Dugas征阳性可有三种情况：①当手搭对侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁；②当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。
2．卡拉威(Callaway)试验：用卷尺从肩峰绕过腋窝测其周握 [医学教育网整理发布]。
肩关节脱位时，肱骨头向前下方移位，因而与肩胛骨重叠，其前后径增宽，故周径增大。
3．汉密尔顿（Hamilton)征：又称直尺试验。
用一根直尺置于上臂外侧，先靠近肚骨外上解部，后靠近＿＿七臂皮肤。
若上端贴于大结节即为正常（阴性）；若不能靠近大结节，反而靠近肩峰时，即为阳性，说明肪骨头向前内脱位或肩脚骨颈部骨折。
因为正常者胧骨大结节在肩峰与肪骨外裸连线之外。
4.肪骨长轴延长线试验：沿肪骨长轴做一直线，肩关节脱立时，该线可通过患侧的眼睛。
5.布莱恩特(Bryant)征：肩关节脱位时，腋皱襞下降。
6．肩三角试验：肩峰、嚎突、大结节三点组成三角形。
脱位时，大结节位置变动，故所在三角与对侧不同。
肩锁关节脱位1．见肩胛骨颈骨折之耸肩试验。
[医学教育网整理发布]2．见肩脾骨颈骨折之肩关节外展试验。
肩峰骨折及肱骨骨折见肩胛骨颈骨折之肩关节外展试验。
肩月甲骨颈骨折1．见肩关节脱位之汉密尔顿征。
2.耸肩试验：患者坐正，两臂自然下垂于身旁。
检查者站于患者背后，一双手分别按在其双肩上，然后让患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无差别。
耸肩无力者可见于锁骨骨折、肩锁关节脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。
3.肩关节外展试验：病人取站立位，检查者站于前侧方，双手分别按在其双肩上，触诊肩胛骨的代偿活动。
然后，患者从中立位开始外展运动直至上举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始、何时停止。
检查者注意其疼痛时的外展角度。
外展时肩部疼痛的临床意义：①患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨折、肩胛骨颈部骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。
17.肱二头肌长头肌腱炎
立位
剃刀背
概念
由于外伤和劳损等因素而
致二头肌长肌腱在结节间 沟周围产生无菌性炎症反 应而出现临床症状。
生理解剖
肱二头肌腱长头细长，起于肩胛骨的盂上粗隆，经过 肩关节上方关节内，至狭窄大的结节间沟滑动。
病因病理：
1.慢性损伤 经常用力作肩部外展外旋活动，如举重、提重、投 掷等动作，加剧了肌腱与腱鞘的摩檫，造成腱鞘滑 膜层慢性损伤。 2.炎症反应： 腱鞘滑膜层发生充血、渗水、水肿等损伤性炎症反 应，病程日久，使腱鞘变性，从而影响肌腱在腱鞘 内的滑动。 3.退行性病变： 中年以后因退行性改变，结节间沟粗糙或变窄，肩 部外展外旋活动时加剧了肌腱与腱鞘的磨擦，从而 发生腱鞘炎。 4.习惯肱二头肌长腱滑脱。亦可造成腱鞘损伤而发生 本病。
再 见！
1、压痛：肱骨结节间沟处压痛明显，少数患者可触 及条索状物。 2、肩关节内旋试验及抗阻力试验阳性。 3、X线检查：一般无病理体征。退行性变者，可发 现骨刺、骨疣等，有助于对本病的诊断。
鉴别诊断
1、肩关节粘连：本病的主要特点是肩部广泛疼痛， 且可向上、向下放射，压痛广泛盒有肩关节活动受限。 早期以疼痛为主，后期以肩关节功能障碍为主（同肩 周炎）。 2、肱二头肌长头腱断裂：多因肱二头肌的急骤强力 收缩引起，多见于青壮年。表现为肩内侧有剧烈疼痛， 肘关节屈曲无力，肘屈曲时，在上臂前内侧，因部分 断裂的肌纤维收缩时，可有肿物隆起。 3、外科颈骨折：有明显的外伤史，受伤后立即出现 疼痛、叩击痛，功能丧失，局部肿胀，若有错位可见 畸形并触及骨擦音，X线可见骨折线。
压痛点
治疗
㈠治则：舒筋通络、活血化瘀 ㈡取穴：以手阳明大肠经为主。取天鼎、缺盆、肩禺、 曲池、合谷、小海等穴。 ㈢手法：滚法、按揉、弹拨
一文掌握：肱二头肌长头腱炎及肩关节镜下手术方式！
一文掌握：肱二头肌长头腱炎及肩关节镜下手术方式！随着运动医学的发展，对于肩痛原因的诊断也越来越精准。
我们逐渐认识到肱二头肌腱炎症或损伤是除肩袖损伤、肩周炎、盂唇损伤等导致肩痛的重要病因，可造成盂肱关节活动障碍且是造成盂肱关节前方疼痛。
本文主要阐述肱二头肌长头腱炎的有关概念及治疗方法。
一、肱二头肌长头腱解剖与肱二头肌长头腱炎的概念肱二头肌长头腱跨越肩、肘两个关节，主要功能包括屈肩、屈肘与前臂旋后。
肱二头肌长头腱包括关节内部分和关节外部分，由于其走行在结节间沟中的特殊解剖结构，当肩关节后伸、内收、内旋时，该肌腱滑向上方；而当肩关节前屈、外展、外旋时则滑向下方。
图1 肱二头肌长头腱示意图图2 关节镜下盂肱关节侧示肱二头肌长头腱（LHBT）定义：•当上肢在外展位屈肘时，肱二头肌长头肌腱容易磨损，长期的摩擦或过度活动可引起腱鞘充血、水肿、增厚，造成腱鞘滑膜层急性水肿或慢性损伤性炎症，从而导致肱二头肌长头肌腱在腱鞘内的滑动功能发生障碍，从而出现临床症状，称为肱二头肌长头肌腱炎或腱鞘炎。
病因：•肱二头肌长头肌腱炎也可因外伤或劳损而急性发病，但大多是由于肌腱长期遭受磨损，进而发生退行性变。
肱二头肌长头肌腱炎发生还可能与结节间沟形态相关，肱骨头结节间沟宽度、深度与其内壁角明显相关，内壁角≥90。
为结节间沟狭窄，此种情况下在肩关节外展活动时肌腱易受摩擦。
二、肱二头肌长头腱炎的临床表现1、典型症状：•肱二头肌长头肌腱炎是引起肩关节前侧疼痛和功能障碍的最常见原因之一。
本病好发于40岁以上的中年人，多因外伤或劳损后急性发病。
•其临床表现主要为肩部疼痛、结节间沟处压痛明显、肩关节活动受限等。
疼痛活动后和夜间较为明显，休息后可稍微减轻，疼痛常发生于结节间沟周围，可能牵涉至上臂前方。
若不及时治疗，可发展成为肩周炎。
•既往对此认识不足时，常将肩关节疼痛归因于肩袖损伤而忽略肱二头肌长头腱病变。
研究发现，肱二头肌长头肌腱炎常与肩袖损伤同时存在，且可能是引起肩关节疼痛更为重要的原因。
肱二头肌长头肌腱鞘炎培训课件
（二）解剖原因 肱二头肌腱长头细长，起于肩胛骨的盂上
粗隆，经肩关节上方关节囊内，至狭窄的结节 间沟内滑动，肌腱自起点到肌腹之间经过一段 曲折径路，在肩关节旋转、旋前、旋后、外展、 后伸时，肌腱受到不间断的牵拉、摩擦易受损 伤而导致肌腱腱鞘炎。
肱二头肌长头肌腱鞘炎 29
（三）退行性变
1.肱骨横韧带 3.肱二头肌长头腱 6.冈上肌（腱）
肱二头肌长头肌腱鞘炎 9
二、临床表现
肱二头肌长头肌腱腱鞘炎， 又称为肱二头肌长头肌腱损伤。 是指肱二头肌长头肌腱在肱骨 结节间沟收到损伤而使肩关节 活动障碍的病症。此病是以肩 前部疼痛为主要症状的常见病
肱二头肌长头肌腱鞘炎 10
二、临床表现
——40岁以上的中年人 ——外伤或劳损后急性发病 ——表现为肩部疼痛、压痛、肩关节活动受 限 ——可发展呈肩周炎
肱二头肌长头肌腱鞘炎 11
三、病因
（一）外伤 经常用力作肩关节的外展外旋活动和长期从事举重、
提重、投掷等动作的运动员，使二头肌长头腱在结节间沟内 反复地受到摩擦、牵拉、挤压等损伤刺激，使肌腱和腱鞘发 生充血渗出、水肿、增厚、粘连等损伤性炎性反应。如病程 迁延日久，肌腱发生变性，失去光泽，变粗糙，变黄，腱鞘 增厚，腱内积液不能迅速吸收，产生纤维性渗出而使肌腱和 腱鞘发生粘连，形成狭窄性腱鞘炎。
1.肱骨横韧带 3.肱二头肌长头腱 6.冈上肌（腱）
肱二头肌长头肌腱鞘炎 25
二、临床表现
肱二头肌长头肌腱腱鞘炎， 又称为肱二头肌长头肌腱损伤。 是指肱二头肌长头肌腱在肱骨 结节间沟收到损伤而使肩关节 活动障碍的病症。此病是以肩 前部疼痛为主要症状的常见病
肱二头肌长头肌腱鞘炎 26
二、临床表现
1.肩部理学检查 (2)
幻灯片 1第二章肩及上肢部损伤康复幻灯片2幻灯片3复习幻灯片4复习：●肩袖损伤（肩撞击综合征）：●肩痛弧征●肩撞击综合征试验●Hawkins冈上肌撞击试验●Lift-offtest(抬离试验)●Neer撞击试验●Lag试验●Yocum’sTest●InternalRotationResistanceStressTest●ExternalRotationResistanceStressTest●拿破仑试验（belly-presstest压腹试验）●熊抱试验●吹号征幻灯片5复习：●冈上肌肌腱断裂：●肩肱节律异常●上臂下落试验（droparmtest）●森蒂内拉（Centinela）冈上肌试验●肱二头肌长头肌腱炎：●耶加森氏征（肱二头肌前臂抗阻旋后试验Yergason’ssign）●勒丁顿氏征（Ludington’ssign）●斯皮德试验（Speed’sTest）●梳头试验（combhairtest）幻灯片6复习：●肩后部软组织损伤：●肱三头肌抗阻试验阳性幻灯片7理学检查●肩痛弧征●患者主动或被动使上臂外展或外展位内收在60°~120°出现疼痛。
小于60°和大于120°时，疼痛反而减轻或消失为阳性幻灯片8●肩撞击综合征试验患者屈肘，术者一手握患肢腕上部，另一手扶患肘关节，使患者强力被动地屈肩上举，患者感肩部疼痛为阳性。
幻灯片9●Hawkins冈上肌撞击试验●患者立位或坐位，术者一手托扶患肩侧肘关节，另一手握住处患侧手腕，将患肩于肩胛骨平面内90度外展，同时内旋肩关节至最大角度。
●如在操作过程中，出现肩部前上疼痛即为阳性，提示肩袖与喙肩弓之间有撞击。
幻灯片10●本试验又称为Hawkins-Kennedy撞击试验。
●有研究表明，内旋使肱二头肌腱到达喙肩弓内侧，故可排除肱二头肌腱与喙肩弓撞击引起的疼痛的干扰。
幻灯片11Hawkin’sTestDescribedbyHawkin-Kennedy.Withtheshoulderandelbowflexedat90o,aforcedinternalrotationoftheshoulderiscar riedout.Theinternalrotationwouldproducepainiftherewereaconflictofspaceorasubacromialentrapment. Thistestseemstobethemostsensitiveofthetestsforevaluatingimpingement(92%).幻灯片12补充检查●Lift-offtest(抬离试验)●患者将手背置于下背部手心向后，嘱患者将手抬离背部（必要时给予阻力），不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤。
康复医学住院医师考试：2021康复医学科真题模拟及答案(4)
康复医学住院医师考试：2021康复医学科真题模拟及答案(4)1、急诊处方的保存期限为|普通处方的保存期限为|第二类精神药品处方的保存期限为|麻醉药品处方的保存期限为（配伍题）A. 1年B. 2年C. 3年D. 4年E. 5年试题答案：A,A,B,C2、打电话属于（）（单选题）A. 运动方面B. 自理方面C. 交流方面D. 家务劳动方面E. 以上均不是试题答案：C3、有髓神经纤维的传导速度（）（单选题）A. 与直径的平方成正比B. 与直径成正比C. 与髓鞘的厚度无关D. 不受温度的影响E. 与刺激强度有关试题答案：B4、卫生行政部门在收到医疗事故争议处理申请后，经审查决定不予受理。
自决定不予受理之日起，应将不受理决定通知申请人的期限是（）（单选题）A. 3天B. 5天C. 7天D. 10天E. 15天试题答案：B5、康复医学10年来出现专科化趋势，目前已形成的分支不包括（）（单选题）A. 骨科康复学B. 神经康复学C. 心脏病康复D. 儿童弱智康复E. 老年康复学试题答案：D6、由评估者按量表项目通过观察患者表现予以评分，这种评定方法称为（）（单选题）A. 访谈法B. 观察法C. 评估法D. 询问法E. 自我报告法试题答案：B7、表面肌电图主要用于（）（多选题）A. 运动学研究B. 生物反馈C. 肌肉疲劳分析D. 检测神经功能E. 判断预后试题答案：A,B,C8、发生近端肱二头肌腱断裂时常无症状，发现断裂则是由于（）（单选题）A. 肱二头肌腹向远端迁移B. 肘前窝痛C. 肱二头肌腹向近端迁移D. 上肢侧面压痛E. 尖锐的牵涉痛达到上肢后面试题答案：A9、脑组织消耗的能量主要来自（）（单选题）A. 氨基酸B. 胆固醇C. 蛋白质D. 甘油E. 葡萄糖试题答案：E10、体表不平的部位，行超声波治疗时，选用何种方法（）（单选题）A. 移动法B. 接触法C. 水下法D. 连续法E. 水袋法试题答案：C11、强度-时间曲线检查选用（）（单选题）A. 三角波B. 方波C. 直流电、感应电D. 阶梯波E. 指数曲线波试题答案：B12、肩周炎（）（单选题）A. 与颈争力B. 环臂站立位C. 五点支撑法D. 全身性休息E. 俯卧撑运动以上分别是下面哪种病变的康复教育试题答案：B13、手肌腱松解术后1～7天的康复治疗（）（多选题）A. 分别轻柔、被动屈曲近端指间关节、远端指间关节、掌指关节，主动屈曲上述关节B. 在屈腕和掌指关节下，轻柔、被动伸展近侧指间关节C. 主动伸展上述关节D. 被动握拳E. 以上练习在无菌条件下进行试题答案：A,B,C,D,E14、桡侧腕屈肌（）（单选题）A. 位于旋前圆肌的外侧B. 其长腱穿经腕管C. 止于大多角骨和手舟骨D. 可屈肘、屈腕和使桡腕关节外展E. 受桡神经支配试题答案：D15、关于Spurling对抗试验的叙述，正确的是（）（单选题）A. 用于评定上运动神经元病变B. 对神经根施加张力C. 神经根病变时敏感D. 分开神经孔E. 可使根性症状重现试题答案：E16、膝关节交叉韧带损伤（）（单选题）A. 浮髌试验B. 抽屉试验C. 膝关节侧向试验D. 回旋挤压试验E. 股四头肌抗阻试验试题答案：B17、《医疗事故处理条例》规定，医患双方对死因有异议需尸检的，在一般条件和有冰冻条件下，应在多长时间内进行尸检（）（单选题）A. 24小时；5天B. 24小时；7天C. 48小时；7天D. 48小时；5天E. 72小时；10天试题答案：C18、社区康复的工作任务是（）（多选题）A. 社区残疾普查和预防B. 医疗康复C. 教育康复D. 职业康复E. 社会康复试题答案：A,B,C,D,E19、椎间孔是由____围成的（）（单选题）A. 椎体与椎弓B. 椎弓与横突C. 上下两个相邻的椎弓根D. 椎弓板与椎弓根E. 两个相邻的椎弓板试题答案：C20、增强社会交往的作业训练选用（）（单选题）A. 拧水龙头B. 上下楼C. 排球D. 编织E. 磨砂板试题答案：C21、下列有关被动运动的叙述，错误的是（）（单选题）A. 患者无法自我完成B. 全靠外力来完成运动或动作C. 使肢体反复屈伸时，可改善肢体血液循环D. 外力来自于人力或机械E. 同时牵伸相应的肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织试题答案：A22、言语功能评定的目的（）（多选题）A. 了解被评定者有无言语功能障碍，判断其性质、类型、程度及.可能原因B. 确定是否需给予言语治疗以及采用何种有效的治疗方法C. 治疗前后评定以了解治疗效果D. 可以判断脑损伤的部位E. 预测言语障碍恢复的可能性试题答案：A,B,C,E23、某儿童医院住院部发生一起医疗纠纷，一名患童因淘气蹬爬医院楼道中的梯子，不慎触及表皮破裂的电线并从梯子上摔下，致重伤。
关节镜辅助治疗急性肱二头肌长头肌腱断裂的观察
关节镜辅助治疗急性肱二头肌长头肌腱断裂的观察杨镇;张明宇;张宪;郑江;张亮;任博【摘要】目的：总结肩关节镜辅助下进行急性肱二头肌长头肌腱断裂固定术的治疗效果，探讨手术方案的可行性，积累急性肱二头肌长头肌腱断裂的治疗经验。
方法选择我科自2010年7月至2013年5月收治的13例急性肱二头肌长头肌腱断裂患者，应用肩关节镜辅助行急性肱二头肌长头肌腱断裂固定术治疗。
患者均为男性，年龄为19~37岁，平均（27.32±6.11）岁；左侧5例，右侧8例，均为单侧损伤。
术后指导康复功能锻炼，根据美国肩肘外科协会评分对肩关节进行术后功能评估。
结果本组13例患者均得到随访，随访时间8个月~2年。
所有患者伤臂中下段软组织包块消失，外观形态正常，屈肘及前臂外旋力量与健侧比较无明显减弱，工作生活正常。
美国肩肘外科协会评分由术前（2.6±12.9）分升至术后末次随访（3.7±4.1）分，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。
结论应用肩关节镜辅助治疗急性肱二头肌长头肌腱断裂，术后可早期行功能锻炼，手术效果满意。
%Objective To summarize the clinical effect of fixation assisted by arthroscopy in acute long head of biceps brachii rupture,analyze the feasibility of surgical options,and accumulate experience in the treatment of acute biceps tendon rupture. Methods 13 cases of acute biceps tendon rupture patients of our department from July 2010 to May 2013 underwent biceps tendon fixation with arthroscopy assistance. After postoperative rehabilitation functional training guidance,postoperative functional assessment as to the shoulder was carried out according to the American shoulder and Elbow Surgery Society score (ASES). Results The 13 cases were followed up for 8 months to 2 years. The soft tissue bump of theinjured lower arm of all patients disappeared,appearance wasnormal,elbow,forearm supination strength was not significantly reduced. Moreover,all of the patients had a normal life and work. ASES score improved from(42. 6 ± 12. 9)pre-operation to compared with contralateral (93. 7 ± 4. 1)in last follow-up(P ﹤ 0. 01). Conclusion The treatment results of acute biceps tendon rupture with arthroscop-ic assistance and early postoperative functional exercise were satisfactory.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】3页(P589-591)【关键词】关节镜;辅助;肱二头肌长头肌腱;急性断裂【作者】杨镇;张明宇;张宪;郑江;张亮;任博【作者单位】西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054;西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054;西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054;西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054;西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054;西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054【正文语种】中文【中图分类】R686.1当肘关节屈曲、前臂旋后位提拿、上举重物或外力突然作用于前臂时，肱二头肌处于紧张收缩状态，常造成肱二头肌长头腱急性断裂，多发生于运动员和青壮年体力劳动者。
肱二头肌长头腱断裂
一.概论
肱二头长头腱起于肩胛骨盂上结节， 短头起于肩胛骨喙突。长、短头在肱骨 中部合为肌腹，下行至肱骨下端， 集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。 肱二头肌的作用为屈肩，屈肘和前臂旋后。
二.病因病理
1，急性外伤性断裂 多由直接或者间接暴力引起，多
见于年轻的个人或者从事易感活动的人。常合并肩关节前 脱位或者是肱骨颈骨折。这也是青年患者的主要病因。由 于缺少准备而强力收缩时使得长头腱断裂。 2，慢性断裂 中老年患者的主要病因。该肌腱在长期 肩关节活动下受肩峰下撞击，并在狭窄的结节间沟内长期 遭受摩擦，使肌腱发生退行性变，故易发生断裂。
(二)固定疗法
急性损伤者，一般将患肢用三角 巾悬吊于胸前3~4周 ，使肌腱松弛
(三)练功疗法 急性期应休息受影响的关节，早期 做握拳和腕部的功能锻炼，渐渐加强 肩及肘关节的功能活动。循序渐进， 慢慢加重，在这期间，高负重是不允 许的。切勿心急。
(四)内， 治宜活血化瘀，选用活血止痛汤类。 伤后迁延，筋脉失养，治宜养血壮 筋，用壮筋养血汤加减。
肱二头肌长头腱断裂的部位多为肌腱穿出关节囊外， 结节间沟的上面。其次为肌腱肌腹结合部位。 断裂通常为完全性的，偶尔部分断裂。 断裂多见于中老年患者，约40岁以上为多。
三.临床表现及诊断
1.疼痛：急性外伤性肌腱断裂时，受伤时可听
见肌腱断裂的响声，继而出现肩部剧烈疼痛，并 沿上臂前侧放射到肘部，肌腱断端处多有明显压 痛。而发生退行性变而断裂者，多无压痛。
2.肿块：完全断裂时，由于肱二头肌腹向远端
退缩呈现出隆起的肿块，屈肘时更加明显。不完 全断裂时则可触摸到裂隙。
3. 屈肘功能减弱（屈肘无力） 4.影像学检查：超声；MRI
肱二头肌肌腱损伤和断裂康复
肱二头肌肌腱损伤和断裂康复临床路径（2017年版）一、肱二头肌肌腱损伤和断裂康复标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肱二头肌肌腱损伤和断裂。
（二头肌长头肌肉和肌腱损伤：（ICD10：S46.1）,二头肌其他部位肌肉和肌腱损伤：（ICD10：S46.2））（二）诊断依据。
1.临床表现：（1）肱二头肌长头部位疼痛（2）肌腱活动时可触及摩擦感（3）肱二头肌肌腱断裂者可有局部膨隆（4）运动功能障碍2.影像学检查：X线检查排除无骨折及局部增生，MRI 检查明确肌腱损伤和断裂情况。
（三）康复评定。
分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后4-15天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，1.肌力评定2.关节活动范围评定3.疼痛评定4.日常生活活动能力评定5.社会参与能力评定（四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）1.肩部支具，体位摆放。
2.物理因子治疗。
3.关节活动度训练。
4.肌力训练。
5.日常生活活动能力训练。
6.相关药物治疗。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肱二头肌肌腱损伤和断裂2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）标准住院日为14-21天。
（七）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图；2.根据患者病情进行的检查项目（1）患肩X线片、肌电图、局部超声检查、患肩MRI 检查（2）凝血功能、心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等（八）出院标准。
1.局部疼痛缓解2.肩部及上臂功能恢复达到平台期。
（九）变异及原因分析。
1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。
部分患者因伴有骨折、血管损伤、神经损伤等需延期治疗，如合并神经血管损伤需要一期探查或二期治疗等。
肱二头肌长头肌腱解剖及影像诊断
肱二头肌长头腱盂唇复合体
影像还原真实，医学护航健康
肱二头肌长头腱盂唇复合体损伤
影像还原真实，医学护航健康
上盂唇自前向后撕脱 SLAP （Superior Labrum from Anterior to Posterior ），累及肱二头
长头肌腱附着处（复合体）
Ⅳ型
Ⅱ型
from：musculoskeletalkey
长头腱与肱骨头软骨摩擦，导致局部软骨缺损，可伴关节面下骨髓水肿 其临床疼痛表现与盂唇损伤类似
LHB SSP
软骨缺损
LHB
软骨缺损 及正常（黑箭头） 水肿
Skeletal Radiology (2020) 49:1333–1344
肱二头肌长头腱部分撕裂
影像还原真实，医学护航健康
外伤、过度使用可导致肌腱部分撕裂 表现为水样高信号，未累及全层，位于肌腱内、或累及边缘 鉴别副腱
附着关节盂上份，与盂唇相连，形成二头肌盂唇复合体 囊内段走行于关节内肱骨头前上方，于膝部出关节囊，延续于结间沟（降段） 腱鞘与关节腔相通
影像还原真实，医学护航健康
关节囊内：上盂肱韧带、喙肱韧带形成滑车限制LHB移动 结间沟：喙肱韧带、冈上肌、肩胛下肌肌腱延长部分覆盖节间沟
CHL LHB SSP SGHL SS C LHB
from：musculoskeletalkey
影像还原真实，医学护航健康
多种结构限制LHB移动，不同层面可扁平、逗号形、卵圆形、圆形 不同体位长头肌腱与结间沟距离发生变化 与结间沟深部距离1-7.5mm
肱二头肌短头腱
影像还原真实，医学护航健康
喙突附着3个肌肉，由外向内依次：肱二头肌短头、喙肱肌、胸小肌 肱二头肌短头无肌腱结构，肌肉直接与骨连接
肩部理学检查
幻灯片1第二章肩及上肢部损伤康复幻灯片2幻灯片3复习幻灯片4复习：●肩袖损伤（肩撞击综合征）：●肩痛弧征●肩撞击综合征试验●Hawkins冈上肌撞击试验●Lift-off test(抬离试验)●Neer撞击试验●Lag试验●Yocum’ s Test●Internal Rotation Resistance Stress Test●External Rotation Resistance Stress Test●拿破仑试验（belly-press test 压腹试验）●熊抱试验●吹号征幻灯片5复习：●冈上肌肌腱断裂：●肩肱节律异常●上臂下落试验（drop arm test）●森蒂内拉（Centinela）冈上肌试验●肱二头肌长头肌腱炎：●耶加森氏征（肱二头肌前臂抗阻旋后试验Yergason’s sign）●勒丁顿氏征（Ludington’s sign）●斯皮德试验（Speed’s Test）●梳头试验（comb hair test）幻灯片6复习：●肩后部软组织损伤：●肱三头肌抗阻试验阳性幻灯片7理学检查●肩痛弧征●患者主动或被动使上臂外展或外展位内收在60°~120°出现疼痛。
小于60°和大于120°时，疼痛反而减轻或消失为阳性幻灯片8●肩撞击综合征试验患者屈肘，术者一手握患肢腕上部，另一手扶患肘关节，使患者强力被动地屈肩上举，患者感肩部疼痛为阳性。
幻灯片9●Hawkins冈上肌撞击试验●患者立位或坐位，术者一手托扶患肩侧肘关节，另一手握住处患侧手腕，将患肩于肩胛骨平面内90度外展，同时内旋肩关节至最大角度。
●如在操作过程中，出现肩部前上疼痛即为阳性，提示肩袖与喙肩弓之间有撞击。
幻灯片10●本试验又称为Hawkins-Kennedy撞击试验。
●有研究表明，内旋使肱二头肌腱到达喙肩弓内侧，故可排除肱二头肌腱与喙肩弓撞击引起的疼痛的干扰。
幻灯片11Hawkin’s TestDescribed by Hawkin-Kennedy. With the shoulder and elbow flexed at 90º, a forced internal rotation of the shoulder is carried out. The internal rotation would produce pain if there were a conflict of space or a subacromial entrapment.This test seems to be the most sensitive of the tests for evaluating impingement (92 %). 幻灯片12补充检查●Lift-off test(抬离试验)●患者将手背置于下背部手心向后，嘱患者将手抬离背部（必要时给予阻力），不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤。
一、肱二头肌损伤
一、肱二头肌损伤大家对肱二头肌应该都比较熟悉吧?它在身体上能够起到非常重要的作用，但是肱二头肌也比较容易损伤。
那么肱二头肌损伤到底有哪些常见的症状?对于不同的症状，我们应该如何治疗?通过下文一起来了解一下吧。
肱二头肌损伤肱二头损伤的常见病症有肱二头肌短头腱损伤、长头腱滑脱和长头腱鞘炎。
肱二头肌位于上臂的前面，起始端为长、短两个头，长头位于外侧，以细长的腱起于肩胛骨关节盂上的盂上结节;经关节囊内沿肱骨结节间沟下降，沟的前方有肩横韧带附着，以防止长头腱滑脱，此腱有悬吊肱骨头及防止肱骨头向外、向上移位的作用;短头在内侧，起时于肩胛骨的喙突部，在肱骨中下段与长头汇合，形成同一肌腹，抵止于前臂上端的桡骨粗隆。
该肌受肌皮神经支配，收缩时除有屈肘功能外，对肩肱头节的前屈运动也可起到一定作用。
(一)肱二头肌短头腱损伤肱二头肌短头腱损伤的诊断1、病史：多由上肢外展位猛力后伸，或长期用力作外展后伸活动及肩部受风着凉，而引起肱二头肌短头急、慢性损伤。
2、症状：肩前部剧痛或峻痛、疼痛常在夜间加重;肩关节活动受限制，尤其是上臂在外展位后伸时痛剧。
严重病例，伤侧手不能触及对侧肩峰部，不能梳头、系腰带等。
3、检查：可在伤侧肩胛骨喙突处触及该肌腱隆起、增粗、变硬和压痛。
将伤肢高举、外展、后伸或手摸棘突等动作时，常有不同程度的受限制及肩部疼痛，肩关节詈于内收，内旋位时，则疼痛减轻。
抗阻力屈肘试验，肩前部疼痛增剧。
肱二头肌短头腱损伤的治疗1、原则：舒筋通络、活血化瘀，解痉止痛。
2、手法操作(分以下四个步骤)(1)压天鼎肩内俞法：病人取坐位。
术者立其前方，一手拇指按压伤侧天鼎穴，另手多指轻扶头部腱侧将其向伤侧微屈，持续半分钟;继之，一手健侧肩部，另手拇指端压伤侧肩内俞穴(腋前缝尽头凹陷处)半分钟。
常用于疼痛剧烈的病例。
(2)弹拨肩前理筋法：病人端坐位。
术者立于伤侧，用一手拇指在肩胛骨喙突处弹拨肱二头肌短头腱(急性拨3到5次，慢性十几次至数十次)，另手托气伤侧肘部，在弹拨的同时将上臂外展并前后活动;继之，在上臂外展后伸位，用一手拇指顺该肌纤维方向施推理滑按手法数次。
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疼痛解剖学｜肱二头肌长头肌腱断裂：Ludington试验
诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。
可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。
疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。
疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。
尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。
肱二头肌长头肌腱断裂：Ludington试验
肱二头肌长头肌腱断裂起病突然，往往毫无征兆的情况下发生。
但大部分患者在发生肱二头肌长头肌腱断裂之前都有一个慢性的病理过程。
最初可能是由于肩关节功能障碍致使肱二头肌长头肌腱长期重复应力，发生慢性肌腱炎。
与该病发生相关的肩关节功能站改包括肩关节撞击综合征、肩袖撕裂和肩关节前方不稳定等，肌腱炎症未及时干预的话，久而久之会导致肌腱纤维化、钙化，使肌腱变得脆弱。
纵切面超声显示肱二头肌长头肌腱严重的肌腱病变，注意钙化灶
肱二头肌长头肌腱断裂通常发生在关节囊出口处，因为该处肌腱最为薄弱。
肌腱远端的断裂相对少见，除非遭受巨大的反作用力。
肱二头肌短头肌腱的断裂更加少见，只在非常猛烈地内收和屈肘的情况下发生。
在大多数40岁以上的患者中，肱二头肌长头肌腱断裂没有明显的诱因。
在年轻人当中偶尔也会发生肱二头肌长头肌腱断裂，通常因为发生在肌腱极度紧张时比如举重的过程中。
临床上，发生肱二头肌长头肌腱断裂的时候，患者会感到前肩部突然的尖锐的疼痛并听到断裂时发生的爆破音。
患者会表现一种软组织的异常叫做“大力水手”征，即因为肌腱断裂导致肱二头肌肌束向远端回缩，局部聚集膨隆，形似“大力水
手”。
肱二头肌长头肌腱断裂引起的“大力水手”畸形
血液沿着腱鞘向远端流动，在肘窝形成皮下血肿。
结节间沟压痛很常见，沿着肱二头肌触诊很容易触及到一个缺口。
肱二头肌长头肌腱触诊
诊断肱二头肌长头肌腱断裂常用的体格检查是Ludington试验，如果仅凭该检查不能确诊，可以做MRI扫描或者是全肌腱的超声检查来确诊。
肱二头肌长头肌腱撕裂。
轴位像显示结节间沟内肌腱缺失（箭头所示），该患者也有明显的肩袖撕裂
肱骨近端横向超声显示空的结节间沟（白色箭头）。
但是可以看到内侧半脱位的肱二头肌长头肌腱横卧在肱骨小结节上（白色虚线箭头）。
当肱二头肌长头肌腱发生内侧半脱位的时候很容易于肌腱断裂相混淆
进行ludington试验时，患者取坐位，将患肢置于头后，然后嘱患者在枕部向前用力同时收缩患侧肱二头肌。
肱二头肌长头肌腱断裂的Ludington试验
如果存在肱二头肌长头肌腱断裂的话，通过这个动作将会使“大力水手”征更加明显，即ludington试验阳性。
阳性患者需要进行全肱二头肌的MRI扫描来确定肌腱断裂的位置以及断裂远端的相对位置。