肱二头肌长头腱炎肌骨超声定位下冲击波治疗的优势

肱二头肌长头腱炎肌骨超声定位下冲击波治疗的优势

近几年，肌骨超声已经成为运动医学、骨关节疾病及类风湿病的重要影像学诊断方法。随着超声的分辨率越来越好，通过超声检查诊断软组织疾病及肌肉骨骼疾病能够为临床提供更多有意义的影像学信息。

超声定位：患者取坐位或仰卧位，常规检查两侧肩关节，必要时可外展或内收肩关节。采用横切面及纵切面，取得满意的肩关周围软

组织损伤的二维声像图及血管走行，进行体表定位。可采取一点直接定位，对压痛点进行标记，用超声探头在痛点寻找肱二头肌腱炎声像图表现部位，并探测病变深度及范围，根据探测病变深度，使冲击波治疗机对准该点，并行治疗。

体外冲击波治疗：

ESWT治疗方法：以超声定位点或压痛点为中心，压强1.5-2.5bar，治疗次数2-3次，每次冲击800～1500次，两次治疗间隔3d。

ESWT治疗肱二头肌长头腱炎的定位方法有以下3种定位方法：①体表解剖标志结合痛点定位：以体表解剖标志作为定位依据，并以触痛点为冲击点，同时根据血管、神经的解剖走行，避开重要的血管、神经。②X射线定位：用于骨组织及钙化组织的定位。③超声定位：用于软组织疾病。痛点定位与x射线定位常用，超声定位很少用。X射线检查是骨与关节疾病的诊断最基本的检查手段，但其对骨骼病变的显示较好，对软组织病变的显示则较差；而超声恰好能清晰地显示骨骼周围软组织病变，如肌肉、肌腱、关节囊、韧带、滑囊、血管等，对骨骼的显示则较差。超声探查时，肱二头肌长腱腱鞘由于受骨性结节间沟和表面横韧带的限制，在结节间沟处积液不易探查到；而在结节间沟-F方，积液很容易显示。横切面扫查时，显示积液较纵切面扫

查更可靠。肩关节内可无液性暗区。肩关节疼痛患者B超检查发现，肱二头肌长腱关节囊外部分周围出现液性暗区或低回声区，而肩关节内无液性暗区时，肱二头肌腱滑膜炎的诊断可以确定。B超检查无创，无放射线损害，操作简便、迅速、价格低，是非常重要的检查手段。本组研究证明超声定位ESWT治疗肱二头肌长头腱炎疗效较单纯，痛点定位ESWT疗效好。在超声定位下，冲击波治疗肩峰下滑囊、肱二头肌长头肌腱炎、足底筋膜炎、髌前滑囊炎可提高疗效。另外超声诊断肱二头肌腱炎时，应注意与肩关节积液鉴别，后者除在关节囊内可见液性暗区外，在肱二头肌腱周围也可见液性暗区，这是由于肱二头肌腱滑膜鞘与关节相通所致。

总结：ESWT治疗肱二头肌长头腱炎时，掌握和应用超声定位对进一步提高疗效具有重要的意义。

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