康复治疗师，你应了解的肌腱炎知识都在这里（PartI）！

康复治疗师，你应了解的肌腱炎知识都在这里（PartI）！

肌腱炎就是肌腱的炎症。

注：本文的中文术语仅供参考，具体名称请参考各类教科书。

肌腱由规则排列的致密胶原纤维组成。它们将肌肉附着于骨骼上。肌腱通常表现为两种形状：条索状结构或者扁平状结构，后者我们常称为腱膜（aponeurosis）。

一条在直线方向上运动的肌腱常被腱周组织（Paratendon）包绕。血管缠绕在腱周组织的疏松泡状组织内，并沿着肌腱方向一起伸展。当肌腱需跨过骨性突出（bony prominence）时，通常有腱鞘（tendon sheath）包绕。这种双层的管状结构中间充满滑囊液（synovial fluid）。腱鞘外层附着在周围结构上，而内层则包绕肌腱本身，这使得肌腱的滑动非常容易，甚至没有任何阻力。

肌腱中致密结缔组织的血供有限，这些有限的血供来自肌肉或骨的血运。而这种有限血供存在一定的变化。所谓血管性肌腱是指肌腱外周被血管丰富的腱周组织所被覆，而无血管性肌腱则往往是被腱鞘所被覆。在一些容易受挤压或者摩擦部位的肌腱，其血供更易受到影响。当损伤发生后，有限的血供减慢了组织修复的进程，延长了修复的时间。

肌腱可以承受很大的张力性应力（tensile stress）。当外力负荷施加于肌腱，呈波浪状的胶原纤维变直，然后暂时性变形。这两个动作可使得肌腱拉长约4%。如果拉伸不超过4%，则肌腱将会回到原来的长度，胶原纤维也回到原有的波浪状。如果拉伸超出8%，那么胶原纤维将不能回到原有形态（Souza, 1994）。时间一长，肌腱便可在血供最差的部位首先出现微损伤，部分撕裂甚或完全撕裂。肌肉和肌腱的连接处也可能出现微撕裂。

1）肌腱炎的原因之一是肌腱的长期过度使用，这导致肌腱产生微创伤和炎症反应。

2）其它影响因素包括肌肉失衡，姿态不佳（poor biomechanics）,柔韧性不足，慢性退行性改变，血运较差以及不正

确的设备和训练方法有误。

肌腱过度使用性损伤的类型

肌腱过度使用性损伤（Tendon overuse injuries）已经归在“肌腱炎”这一术语之下。当然这里有几个完全不同的病理学概念：肌腱炎，腱周组织炎（paratendinitis）和肌腱病（tendinosis）。更为复杂的是，这些损伤可以在同一肌腱内同时存在。

肌腱炎是肌腱束受到外力的过度负荷而形成的微损伤，是炎症反应的结果。

肌腱炎按严重程度分为4度。

1）1度（Grade 1）：仅在活动后感到疼痛。

2）2度：在活动开始时疼痛出现，活动中消失并在活动停止后重现。

3）3度：无论是活动开始时，活动进行中还是活动结束后均存在疼痛。疼痛使得活动受限。

4）4度：疼痛发生在日常活动中，且疼痛持续恶化（Brukner, Khan， 1993）。

腱周组织炎（paratendinitis）是包绕肌腱的腱周组织或腱鞘发生炎症或者是肌腱在骨性突出部位摩擦后受到激惹。腱周组织炎和肌腱损伤具有相关性。腱周组织炎也叫做腱鞘滑膜炎（tenosynovitis）或腱鞘炎（Brukner, Khan，1993）。

肌腱病指得是肌腱长期过度使用后出现的退行性改变。例如网球肘。衰老和无血供是造成退行性变的两个重要因素。虽然在肌腱病的病理学检查中没有肌腱本身发生炎症的证据，但是组织切片显示血管成纤维母细胞发生退行性改变。这是肌腱发生的一种有组织的血管组织入侵和胶原纤维紊乱（Buschbacher, 1994）。肌腱损伤后增生的肉芽组织内充满神经末梢，这可以解释为什么肌腱病很痛。肌腱损伤经历一个从退行性变到微撕裂再到部分或完全断裂的过程。

目前，大家普遍认为使用术语“肌腱病”比暗示组织内正在经历炎症过程的“肌腱炎”更为合适（Andrews, Wilk，1994）。但是，我们需要知道的是，肌腱病和肌腱炎有可能同时发生在肌腱内或者肌

腱病先以急性炎症反应开始，之后炎症慢慢消失（Pappas, 1995）。

常见肌腱炎部位和原因冈上肌肌腱

患者站位或坐位，将手置于后背，肘部屈曲。肱骨最大角度内旋和后伸，这使得冈上肌在肱骨的附着处从肩峰下暴露出来（Cyriax, Coldham, 1984）。此时肌腱就在肩锁关节的正下方。治疗师通过触诊三角肌的前部和中部纤维来进行确认，因为肌腱就在这两部分纤维之间（图）。尸体解剖研究也证实该体位能使冈上肌肌腱变得肉眼可见（Mattingly, Mackarey, 1998）。当外展90°时，肌肉和肌腱的连接处便可触摸到。一般在穿过上斜方肌后在肩弓（acromial arch）（图1）内侧摸到（Souza, 1994）。

图1 冈上肌肌腱触诊

冈下肌肌腱

患者坐位或者俯卧位，肩关节前屈90°，内收10°，外旋20°，可触诊冈下肌和小圆肌肌腱(Mattingly; Mackarey; 1998; Souza, 1997）。该体位使得肌腱从肩峰下露出，此时肌腱位于肩锁关节正下方以及肩胛冈外侧部分。治疗师穿过三角肌的后部纤维摸到冈下肌肌腱（图2）。

图2 冈下肌肌腱触诊

肩胛下肌肌腱

患者坐位，上臂置于外侧，屈肘90°。此时肌腱位于锁骨下方，喙突外侧（三角肌前部纤维内侧）。肩关节可最大程度外旋，这样可以使得肱骨小结节更明显，可作为进一步的体表标志（图3）。然后内旋肩关节，在外旋和内旋进行的过程中，可在胸三角（deltopectoral triangle）区域的肱二头肌长头和短头之间摸到肩胛下肌肌腱。虽然上述肱骨体位会移动三角肌前部纤维的位置（Mattingly，MackareyM，1998）,但若仍觉得有干扰或阻挡，治疗师可以将三角肌前部纤维拉向外侧（Cyriax, Coldham, 1984)。

图3 肩胛下肌肌腱触诊

肩袖肌群肌腱，冈上肌，冈下肌，小圆肌和肩胛下肌比较易于在运动后发生肌腱炎，例如游泳，网球，高尔夫或者任何抛掷类运动例