前列腺癌近距离治疗进展

合集下载

粒子治疗

术中TPS 处方剂量： 125I 144Gy， 103Pd115－120Gy；先行如果外放疗则内放疗剂量减为处方剂量2/3， 125I 100－110Gy，103Pd 80－90Gy
风险器官：Wallner提出尿道400Gy以内，直肠100Gy以内
处方剂量范围（PTV）：前列腺范围（CTV）外放3－8mm 布源方法：周围修正装载法
多次盆腔放疗史
仪器和设备
超声诊系统：直肠探头定位系统：固定器、模板、步进器、探头适配器植入系统：放射性125I粒子及粒子仓，、粒子植入针18G和Mick 枪粒子活度为0.35～0.6mCi 计算机三维治疗计划系统防护装置
仪器和设备
固定器
仪器和设备
步进器
仪器和设备
探头适配器
仪器和设备
尿道并发症
术后月80％患者出现尿路症状尿频、急迫性尿失禁与既往Turp手术史有关 IPSS增加： Juanita报告超过基线5分， 30％患者可能超过6月年龄增大是使IPSS增加的因素 0.8％患者要长期服用α-blockers 晚期并发症尿失禁，尿道狭窄，慢性尿潴留尿潴留：前列腺体积大、基线IPSS高、尿动力异常
处理： α-blockers，导尿，尿道扩张 Turp：尿失禁12％，保留膀胱颈5、7点及尖部预防：遵循“周缘密集，中心稀疏”，消除尿道热点
直肠并发症
急性并发症包括肠习惯改变（腹泻、便秘）、理急后重、出血等。晚期放射损伤包括直肠出血、溃疡、瘘、大便失禁和坏死发生时间：放疗后6～24个月，内外放疗结合较单一内放疗更容易出现 Stone等报道前列腺内放疗后放射性直肠炎发生率为0. 5%～21. 4%，尿道直肠瘘为1% ～2. 4%
距近离放射治疗前列腺癌
近距离治疗分类

粒子植入近距离放射治疗前列腺癌的进展

干扰就成为了一个因素。通常一个短疗程３～４个月的
ＡＤＴ可以缩小前列腺体积约３０％，因此，前列腺体积的上限就不作为一种绝对的禁忌证。⑥ 炎症性肠病患者。
３ＰＰＢ的操作及流程３．１操作步骤一般来说所有患者在粒子植入前需要制
导粒子植入，使ＰＰＢ更加精确和微创。前列腺内充分的粒子分布和放射剂量覆盖使ＰＰＢ取得了很好的临床效果，ＰＰＢ在上世纪９０年代以后就成为美国治疗局限性前列腺癌的主
要治疗方式之一。目前，临床上ＰＰＢ最常用的同位素为Ｉ，半衰期５９．４天，另外还有ｍＰｂ，半衰期为１７天，它们已经被证
腺癌的治疗方式主要有根治性前列腺切除术、外照射治疗
２ＰＰＢ的适应证及禁忌证患者的选择对ＰＰＢ至关重要，一种治疗方式只是对于
某一类患者是最正确的。术前患者的准备至少需要如下条件：① 活检明确前列腺腺癌的１２个月内进行ＰＰＢ治疗，包括患者Ｇｌｅａｓｏｎ评分和阳性标本占活检标本的百分比。 ②术前血清ＰＳＡ。③根据ＭＲＩ和肛门指诊评估的肿瘤分期。④ 根据ＴＲＵＳ估测前列腺的体积。⑤其他，如患者能
够保持高膀胱截石位以及耐受全身麻醉和腰麻的情况。除此之外，一般选择术前评估为局限性前列腺癌患者。同时需要考虑患者许多禁忌情况。ＰＰＢ的绝对禁忌证：①有限的

前列腺癌的近距离插植放疗进展

维普资讯
４
免【。样本小，ｕｔＨｅｓ级 Ⅲ ～ Ⅳ 级为主等原Ｈｎ及ｓ分
因．对疗效有一定程度的影响。均二、组脑池留置引流管的优缺点本本研究采用了桥前池和外倒裂池各留置１引流管的根方法。其优点为操作可一次性完成。缺点如下：．流灌１引注不充分，２根脑池引流管距离近，造成对侧大睹半球蛛可同膜下隙的血块无法得到及时灌洗；同一部位引流管太２多，２根脑池引流营和１硬膜外引流管，成术后护理有根造不便。三、注尿激酶的方法灌有关灌注的方法和荆量报道不一．多为每日分欢大大剂量灌注．续３持～７ｄ甚至更长ｌ。该方法不仅易发生１别
４太田文人．原郁夫，山恭彦，伊秋等６麒槽槽蠹境｛圭
々口丰十一
ｃ上：
限界匕台讲症ｃ二０、脑血管
擎鼯，９５ｌ：１１＋１９，１４７４８５大上史朗，芳Ａ，田信舟．罔太等硅袭膳勤胝癌症倒ｃ腰：
２Ｄ０ｓｈＮＷＣｅｅａｒｅｉｌｓａｍａｅｎｉｌｒｖｅｒｃｒｂｒｌａｔｒａｐｓｂｃｅｉｗ．ＢｒｕｒａＮｅＪｒｓｒｏｕｇ．１９９：０ — ２９５．４３４１３ＫｏａａＮ．ＳｓｋｄｍｏａｉＴ，ＹａｎｂｍａｏｅＫｅ１ｔａ．ｐｒｖｎｉｎｅｅｔｃｒｂａｏｅｅｒ１ｖ￣ｐｓ：Ｃｋｔｍ￣ｉｉａｉｔｅａｙｗｉｈｕｏｉａｅａｄａｃｒ￣ａｍｓｅｒｇｔｒ￣ｈｒｐｔｒｋｎｓｎｓｏｂ

前列腺长瘤的治疗方案

一、引言前列腺肿瘤是男性常见的恶性肿瘤之一，其发病率随年龄增长而逐渐上升。

前列腺肿瘤的治疗方案应根据患者的具体情况、肿瘤的类型、分期以及患者的身体状况等因素综合考虑。

本文将介绍前列腺长瘤的治疗方案，包括手术治疗、药物治疗、放疗、激素治疗、免疫治疗等。

二、手术治疗手术治疗是前列腺肿瘤治疗的主要方法之一，适用于早期前列腺肿瘤患者。

以下是常见的手术治疗方案：1. 经尿道前列腺切除术（TURP）：适用于肿瘤较小、侵犯范围较局限的患者。

通过尿道将切除器伸入前列腺，切除肿瘤组织。

2. 前列腺根治性切除术：适用于肿瘤较大、侵犯范围较广的患者。

手术切除前列腺、精囊腺以及部分膀胱组织。

3. 前列腺部分切除术：适用于肿瘤局限于前列腺一侧的患者。

手术切除肿瘤组织，保留部分前列腺组织。

4. 前列腺癌根治性切除术：适用于肿瘤已侵犯前列腺周围组织或淋巴结的患者。

手术切除前列腺、精囊腺、膀胱壁、部分尿道以及盆腔淋巴结。

三、药物治疗药物治疗是前列腺肿瘤治疗的辅助手段，主要包括以下几种：1. 靶向治疗：针对肿瘤细胞特有的分子靶点进行治疗，如针对EGFR、PD-L1等靶点的药物。

2. 免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤力。

如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。

3. 抗雄激素治疗：通过抑制睾酮合成或作用，降低肿瘤细胞的生长和扩散。

如非那雄胺、氟他胺等。

四、放疗放疗是前列腺肿瘤治疗的重要手段，适用于手术治疗后有残留肿瘤的患者，或无法手术的患者。

放疗方法如下：1. 外照射放疗：通过外部放射源对肿瘤进行照射，适用于早期前列腺肿瘤患者。

2. 近距离放疗：通过将放射源直接放置在肿瘤附近进行治疗，适用于局部晚期前列腺肿瘤患者。

3. 刀尖立体定向放射治疗：通过精确控制放射剂量，对肿瘤进行局部治疗，适用于肿瘤侵犯范围较小的患者。

五、激素治疗激素治疗是前列腺肿瘤治疗的重要手段，适用于激素依赖性前列腺肿瘤患者。

以下激素治疗方案：1. 雄激素剥夺治疗：通过抑制睾酮合成或作用，降低肿瘤细胞的生长和扩散。

放射性粒子植入近距离治疗前列腺癌的进展

ＡｂｔａｔＢｒｃｙｈｒｐｏｒｓａｅｃｎｅａｃｉｖｄｔｅｓｍｅｔｅａｅｔｃｅｃｃｓｔａｆｓｒｅ：ａｈｔｅａｙｆｒｐｏｔｔａｃｒｈｓａｈｅｅｈａｈｒｐｕｉｍａｙａｈｔｏｏｅａｉｎＲａｉａｔｅｐｒｉｌａｏｔｎｏｓａｆｃ￡Ｉｔｍｏｙｒｌａｉｇｒｙｗｌｌｔｖｎｒｎｒｐｒｔ．ｄｏｃｉａｔｅｃｎｃｎｉｕｕｆｔ｝ｕｒｂｅｓｎａ｜ｒａｉｅｍｉｏｅ－ｏｖｃｅｅｅｈｅｅ
伤。肿瘤细胞对放射线的敏感性５
与细胞分裂周期有关，于Ｍ期和Ｇ期的细胞对放射线敏处：
前列腺癌是男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤，统根治传
维普资讯
医学综述２００８年４月第ｌ第７期４卷
ＭｅｉｌＲｃｐｔｌｅＡｒ０８．ｏ．４Ｎ．ｄｃｅａｉａ．ｐ０Ｖ１１，ｏ７ａｕｔ２
放射性粒子植入近距离治疗前列腺癌的进展
ｇａｄｔｅｉｈｕｒｃＵｓｔｏｏｇｌ．ＢａｈｔｅａｙｆｒｐｏｔｔａｃｒｉｄｃｔｓｔｈａｅＹ．ｎｈｎｋｌｔｅｔｍｏｅｈｒｕｈｙｒｃｙｈｒｐｏｒｓａｅｃｎｅｎｉａｅｏｔｅｃｓｓｌｗｉｒｓａｅｃｎｅｎＩｗ—ｉｋｇｏｐＰｔｅｔｗｉｈｍｉｄｅｏｉｒｓｌｂｒａｅｙＲａｉａｔｅｔｐｔｔａｃｒｉｏｒｓｒｕ．ａｉｎｓｔｄｌｒｈｉｋｗｉｅｔｅｔｄｂｄｏｃｉｈｏＩｖＳｅｓｉｌｔｔｎａｄｅｄｃｎｈｒｐ．ｒｃｙｈｒｐｒｐｏｔｔａｃｒｂｍｏａｔｇｒｄｏｃｉｅｅｄｍｐａａｉｎｏｎｎｏｒｅｔｅａｙＢａｈｔｅａｙｆｒｓａｅｃｎｅｙｉｌｎｉａｉａｔｖｉｏｎｓｅｓｈｖｅｏｅｄａｅｂｃｍｅ￡ｅｏｅｏｔｍａｎｔｅａｅｔｔｏｓ｝ｎｆｉｉｈｒｐｕｉｍｅｈｄ．ＩｓｃＫｅｒｓＰｏｔｔａｃｒｙｗｏｄ：ｒｓｅｃｎｅ；Ｂｒｃｙｈｒｐａａｈｔｅａｙ：Ｒａｉａｔｅｓｅｓｄｏｃｌｅｄｖ

前列腺癌治疗新进展知识分享

术式的选择完全取决于术者的习惯和经验。
自2000年Da Vinci机器人手术系统开展腹腔镜根治性前列腺切除术，该系统是技术成熟的计算机辅助远距离操作系统，人机合一，手术视野拓宽，术者疲劳减轻，避免了人工操作时的不自主抖动，提高了操作精确性和安全性。
腔内手术治疗
适用范围已不适合行根治术的晚期PCa，预期寿命小于10年，且伴有明显下尿路梗阻症状或反复尿路感染、出血、尿潴留及梗阻性肾功能不全的PCa患者。
应用时机
较好的应用时机是在手术之后用于清除微小的转移灶和隐匿瘤，预防肿瘤的复发和转移。
结束语
谢谢大家聆听！！！
30
可降低血清睾酮浓度。晚期PCa实施
去势后约70％～80％的患者症状获得
不同程度的改善（骨痛可以消失）。
雄激素联合一方面减少睾酮的产生，同时再
阻断
阻断来自肾上腺雄激素的作用。
新辅助内分泌治疗
辅助内分泌治疗
在根治性前列腺切除术前，对PCa 患者进行一定时间的内分泌治疗。
对PCa根治术后的患者实施内分泌治疗。
PCa属于对化疗不敏感的肿瘤，可能是化疗一般杀死分裂后的癌细胞，而PCa细胞90％是处在分裂期间，所以对细胞毒性的化疗药物反应差。
近期有报道应用多西他赛取得较好疗效
等待观察内分泌治疗手术治疗放疗、化疗
其他治疗
冷冻治疗
➢冷冻棒经尿道置入前列腺部，使前列
腺局部温度达到-180℃左右，造成腺组
根治术前新辅助内分泌治疗
目的
以减少肿瘤体积、降低临床分期、
适用
T2 或 T3a期的PCa患者。
降低手术切缘肿
瘤阳性率、延长
生存率。

前列腺癌治疗的现状和趋势

前列腺癌治疗的现状和趋势前言：前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，对于该病的治疗一直是医学界的关注焦点。

本文将介绍前列腺癌治疗的现状和发展趋势，包括传统治疗方法和新兴的治疗技术。

一、传统治疗方法1. 手术治疗手术治疗是前列腺癌治疗的传统方式之一，常用的方法是前列腺切除术。

该手术可以彻底切除病变组织，但可能导致一系列并发症。

2. 放射治疗放射治疗是通过高能射线破坏癌细胞的DNA，从而达到杀灭肿瘤细胞的目的。

外部放射治疗和内部放射治疗是常见的放疗方式。

3. 化学治疗化学治疗使用抗癌药物通过干扰癌细胞的生命周期来杀灭癌细胞。

但该方法存在许多副作用，如恶心、呕吐、脱发等。

二、新兴治疗技术1. 靶向治疗靶向治疗是指通过抑制特定分子或基因，干预癌细胞的信号传导通路，从而达到抑制癌细胞增殖的效果。

例如，蛋白激酶抑制剂可以抑制肿瘤细胞的生长。

2. 免疫治疗免疫治疗是近年来备受关注的治疗方法，它通过激活患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。

包括细胞免疫疗法、抗体药物联合疗法等。

3. 组合治疗组合治疗是将多种治疗方法联合使用，以增强治疗效果。

例如，手术切除术后辅以放疗或化疗可以降低复发风险。

三、前列腺癌治疗的趋势1. 个体化治疗随着分子生物学和遗传学的发展，越来越多的研究将致病基因与前列腺癌的发生联系起来。

未来的治疗趋势将更加个体化，根据患者的基因信息定制治疗方案。

2. 精准医学精准医学将基因检测、分子生物学和大数据技术相结合，通过分析患者的遗传信息和临床数据，实现针对性的治疗方案。

前列腺癌的治疗也将朝着精准医学的方向发展。

3. 新药开发针对前列腺癌的新药研发不断推进，其中包括靶向药物、免疫检查点抑制剂等。

这些新药物的应用使得前列腺癌治疗的效果有了长足的进步。

4. 肿瘤微环境治疗肿瘤微环境在前列腺癌的发生和发展中起着重要作用。

干扰肿瘤微环境的治疗策略，如抗血管生成和免疫调节等，有望成为前列腺癌治疗的新方向。

结论：前列腺癌治疗的现状已经不再局限于传统的手术、放疗和化疗，新兴的治疗技术如靶向治疗、免疫治疗等不断涌现。

低剂量率近距离治疗前列腺癌的远期疗效

效提高肿瘤局部剂量，从而改善生物化学预后，在进癌（ｒｎｐｒｅｌｎｒｉａｐｒｎｎｐｏｔｅｒｄｏｅｔｓｅｎａｉｔｓｔｌｅｍａｅｔｒｓｔａｉ — ａｉｅｔｉａａ展期前列腺癌效果尤其明显。近距离治疗前列腺癌ｔｅｓｅｒｈｔｅａｙ，ＩＰ的进展和疗效。ｉｅｄｂａｙｒｐＴＰＢ）ｖｃｈ在过去１发展迅速。在美国，５年前列腺癌近距离治１ＴＰＢ技术ＩＰ疗同根治术一样普遍。前列腺癌近距离治疗分低剂
１Ｍｅｓｎ２ｓｉｇＥＭ，ＭａｏａＪ．Ｙａｅ１ｍｍｅｉｔｅｓｓｄｆｒｅｎｎｌｏＪ，ｔ．Ｉａｄａｅｖｒｕｅｅｒｄａ —
ｄｇｎｄｐｒａｉｎｔｅｔｎｎｐｔｎｓｗｉｏｅ—ｐｓｔｅｐｏｔｔｏｒｅｅｉｔｒａｍｅｔａｉｔｖｏｉｅｔｎｄｈｏｉｖｒｓａｅｉｃｎｅｆｒｒｄｃｒｓａｅｔｍｙａｄｐｌｉｙｈｄｎｅｏ．Ｎａａｃｒａｔａｉａｐｔｔｃｏｅｌｏｎｅｖｃｌｍｐａｅｅｔｍｙｔ
ＴＰＢ在治疗计划、子植入等方面较以往的ＩＰ粒
ｉａｉｉ．ｕｒｌ１９２（）４５— ３．ｒｄａｏＥｒｏ，９６，９４：２４３ｔｎＵ１ＳｈｄＪ９ｅｍｉｔＤ，ＧｉｂｎＰ，ＭｕｐｙＧｅａ．ｄｕａｔｈｒｐｒｂｏｓＲｒｈＰ，ｔ１Ａｊｖｅａｙｆｎｔｏｌａｚｄｐｓｔｃｎｅ．ａｃｒ１９，ｌ３Ｓｐ１：０５—１１．ｃｉｏｌｅｒｔｅａｃｒＣｎｅ，９３７（ｕｐ）１０ｏａ０３

前列腺癌的放射治疗

前列腺癌的放射治疗前列腺癌是当今世界上严重威胁⽼年男性健康的⼀个主要疾病，美国每年近20万⼈（2009年为192280例）诊断为前列腺癌，尽管我国发病率远远低于西⽅国家，但随着经济⽔平的不断提⾼，⼈均寿命的不断增加，⼈⼝⽼龄化的进⼀步加重，⽬前我国前列腺癌的发病率呈直线上升趋势，2005年的发病率达到了7.9⼈/10万男性⼈⼝，以后每年仍以10％的速度在攀升，因此我们不得不对前列腺癌的治疗予以关注。

前列腺癌的治疗包括⼿术、放疗、冷冻治疗、内分泌治疗、化疗、免疫治疗等多种治疗⼿段，对于早期低危前列腺癌，如果病⼈预期寿命＜10年，密切随诊观察，直⾄肿瘤进展时再治疗也是⼀种选择，但随诊观察存在出现远处转移失去治愈机会，肿瘤进展增加治疗难度和治疗并发症，以及增加病⼈对疾病进展的担忧的可能性，因此只有明确是早期低危、随诊⽅便、且易于合作的病⼈才可选择。

⼿术只适⽤于肿瘤局限于前列腺，⽆严重⼼肺合并症，预期寿命⼤于10年的中低危病例。

冷冻治疗也只适⽤于低危的早期前列腺癌，中⾼危的前列腺癌或病理证实存在盆腔淋巴结转移的病例均应配合内分泌治疗，内分泌治疗也是远处转移前列腺癌的⾸选治疗选择，远处转移病例如果出现了激素抵抗则只能选择化疗或免疫治疗。

放射治疗既是前列腺癌根治性治疗的重要⼿段也是减轻晚期前列腺癌⾻转移疼痛和盆腔症状的有效姑息治疗⼿段，还是前列腺癌根治术后切缘不净或⾼危前列腺癌根治术后的重要辅助治疗。

随着放疗技术的不断进展，在美国，越来越多的病⼈接受放射治疗，放射治疗在前列腺癌治疗中的应⽤⽇渐⼴泛。

放疗在前列腺癌治疗中的应⽤主要包括前列腺癌的根治性放射治疗、前列腺癌术后的辅助放疗或PSA失败后的挽救性放疗、和晚期前列腺癌的姑息减症放疗。

前列腺癌的根治性放射治疗包括外照射和近距离放疗，外照射技术⼜分为常规外照射和三维适形放疗技术（调强放射治疗IMRT是三维适形放疗的⼀种），现多采⽤调强放射治疗技术，这样可以提⾼前列腺肿瘤的照射剂量并尽可能的保护好直肠、膀胱、和股⾻头等重要组织和器官，近年来发展的影像引导放射治疗（IGRT）能进⼀步提⾼前列腺癌治疗的准确性，减少周围正常组织和器官的照射。

前列腺癌治疗的现状和未来趋势

前列腺癌治疗的现状和未来趋势前列腺癌是一种常见的男性恶性肿瘤。

据世界卫生组织（WHO）的数据，前列腺癌是男性尿道下端最常见的恶性肿瘤，是男性中发病率排名第二的癌症，仅次于肺癌。

近年来，随着研究技术和治疗手段的不断提高，前列腺癌的治疗已经取得了一定的进展。

那么，现在前列腺癌的治疗现状和未来趋势有哪些呢？一、前列腺癌治疗现状1.手术治疗对于局限性前列腺癌患者来说，手术切除是首选的治疗方法。

传统手术切除（前列腺全摘术）具有完全切除的优点，但是由于手术须通过腹部或直肠进入，并且要切除包括前列腺在内的多个组织，因此术后并发症、功能障碍等问题比较严重。

随着微小侵袭性前列腺切除术（laparoscopic radical prostatectomy）和机器人辅助的微小侵袭性前列腺切除术（robotic-assisted laparoscopic prostatectomy）等技术的出现，手术切除的治疗效果和术后生活质量都得到了明显的提高。

2.放疗治疗对于无法手术的患者或术后复发的患者来说，放射治疗是一种较好的治疗方法。

放疗可通过高能量射线破坏前列腺癌细胞，达到治疗的目的。

随着放疗技术的不断更新，例如加速器放疗（IMRT）和质子治疗等，放疗的治疗效果和安全性都得到了提高。

3.药物治疗药物治疗是一种不可避免的治疗方法之一。

药物治疗可通过抑制前列腺癌细胞的生长和扩散来达到治疗的目的。

目前，前列腺癌的药物治疗主要有雄激素剥夺治疗（ADT）和化学治疗两种，其中雄激素剥夺治疗是最常用的一种药物治疗方法，主要用于治疗晚期前列腺癌。

二、前列腺癌治疗未来趋势1.个性化治疗由于前列腺癌的发生和发展是一个复杂的过程，治疗效果因个体差异很大。

因此，未来前列腺癌治疗的重心将从一般性治疗向个性化治疗转变。

个性化治疗将根据患者的基因特征、生物标志物等个体差异进行治疗，通过找到“准确”的治疗方法来提高治疗效果、减少药物副作用等。

2.免疫治疗免疫治疗是一种较新的治疗方法，其原理是通过激活患者自身免疫系统来杀死前列腺癌细胞。

放射安全,前列腺(癌)近距离治疗

放射源随尿液、精液或粪便从体内的逸出是非常少见的。应给予患者专业建议以使其能够正确处理这
类事件。显然，由于孤立粒子的低活度和较低的光子能量，见与粒子丢失相关的意外或事故的报道。未
如果患者在植入术后几个月内死亡，尸体火化时（某些国家较为普遍）涉及到几个问题：１患者骨灰残（）留的放射活度；２空气剂量，（）因为有可能含有微粒子的空气会被火葬场工作人员或公众吸入。现有资料表明，果在Ｉ入术后１月（ｄ３个月）如植２个ｍＰ后进行火化是可行的。如果患者在这一时间期内死亡，则必
中华放射肿瘤学杂志２００７年５月第１６卷增刊
ＣｉＲｄａＯｃｌＭａ０７Ｖｌ１ＳｐｌｈｎＪａｉｎｏ，ｙ２０，ｏ６，ｕｐｔ
摘要
摘要近１来，择性局限性前列腺癌患者使用永久性粒子（ＩｍＰ）５年选或ｄ治疗已经越来越多的得到
须采取适当防护措施。我们还要告知患者，当其需要采取腹盆腔手术时，者有义务告知其手术医生曾进行放射性粒子植入患术。含有全部植入信息的” 皮夹卡 ” 就非常有用。
在大多数情况下，接受近距离治疗会导致患者不育。然而，管该治疗相关的精液改变可降低生育能尽力，接受永久性粒子植入术后患者仍应格外小心衍育后代的可能，尽管对孩子遗传效应的影响是有效的。接受永久性粒子植入术的患者应警惕粒子可能会激发某些类型的放射安全检测仪。含有全部植入信息

前列腺癌常见的治疗方法

前列腺癌常见的治疗方法前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，发病率一直呈上升趋势。

早期诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。

随着医学技术的进步，前列腺癌的治疗方法也不断发展和完善。

本文将介绍前列腺癌常见的治疗方法。

1. 手术治疗手术是前列腺癌根治的最主要方法之一，早期诊断的患者可以选择手术治疗。

常见的手术方法包括前列腺全切除术（RPE）、经尿道前列腺切除术（TURP）和经会阴前列腺切除术（PRCE）等。

前列腺全切除术是通过腹部或腹腔镜手术，将前列腺及包括周围组织在内的全部器官切除，以达到治愈的目的。

这种手术方法适用于局限于前列腺的早期前列腺癌患者。

经尿道前列腺切除术是通过膀胱尿道口进行手术切除前列腺，适用于早期前列腺癌的治疗。

该方法具有创伤小、恢复快等优点。

经会阴前列腺切除术是通过阴茎根部的切口进行手术切除前列腺，适用于较大肿瘤、中晚期前列腺癌患者。

需要注意的是，手术可能带来一定的术后并发症，包括尿失禁、勃起功能障碍等。

因此，在选择手术治疗时，患者需要充分了解手术风险和术后可能出现的并发症。

放射治疗也是前列腺癌的治疗方法之一，适用于早期前列腺癌和中晚期前列腺癌的患者。

放射治疗可以通过高能X射线或质子束照射的方式杀死肿瘤细胞，达到治愈的效果。

放射治疗可以分为外部放射治疗和内部放射治疗两种方式。

外部放射治疗是将放疗源放置在体外，通过照射前列腺区域，达到杀死癌细胞的目的。

内部放射治疗又称为近距离放射治疗，是将放疗源植入前列腺组织内部，通过释放放射性物质，直接照射癌细胞。

放疗治疗可以减少手术的创伤，但也可能导致一些副作用，如尿频、膀胱炎、直肠炎等。

在接受放疗治疗时，患者需要密切关注副作用的发生，并积极配合医生的治疗。

3. 化疗治疗化疗是利用化学药物杀死癌细胞的治疗方法。

前列腺癌对化疗药物敏感性较低，化疗一般作为晚期前列腺癌患者的辅助治疗方法。

常见的化疗药物包括紫杉醇、多西他赛等。

化疗可以通过静脉注射或口服的方式给药，药物进入血液后，通过全身循环系统到达各个部位，杀死癌细胞。

125↑I粒子前列腺永久性组织间植入治疗前列腺癌16例

广东省佛山市第一人民医院。泌尿外科，医学科（２００核５８０）
【摘要】目的探讨Ｉ粒子永久性组织间植入近距离放疗治疗前列腺癌的疗效、适应证和并发症。方法
采用ＴＳ治疗计划系统作治疗计划，直肠超声引导下对１前列腺癌患者植入ＩＰ在６例粒子行近距离放疗。临床分期ＴＮＭ０］０。结果２０一ＴＮＭｌ１患者均手术成功，６例随访３５６— ８个月。术后６个月血清ＰＡ值均显著下降Ｓ至正常水平，术后１月复查直肠超声全部患者前列腺体积缩小。术后３年Ｔ患者无进展生存率为６．％２个期３６
１２１计算机三维治疗计划系统．．
上海亚医科技开
发有限公司ＹＫＹＦ一２００１一Ｂ型放射粒子配置计划系
统。术前按照三维立体定向放射治疗计划系统（Ｐ）ＴＳ要求截取前列腺各层超声图像至ＴＳ系统，Ｐ设定处方
剂量１０Ｇａ，４ｒ使用ＴＳ系统制定植入计划。ｙＰ１２２粒子植入设备固定穿刺模板、８Ｇ粒子植入．．１针、上海亚医科技开发有限公司提供的植入器、ｏｈｂＴｓｉａ
模板后按照ＴＳＰ计划利用模板植入系统在直肠超声引导下经会阴向前列腺插入植入针，中根据动态直肠术超声判定和调整植入针位置。当确定植入针位置正确
岁，中位年龄６８岁。患者术前分期评价包括病史和体检；体检包括经直肠前列腺指检、清ＰＡ、扫描、血Ｓ骨
（／１，例复发。结论４１）９

前列腺癌放射治疗进展

RTOG 85-31试验结果诺雷得辅助放疗显著降低局部失败率远处转移率和疾病特异性死亡率
Pilepich MV, et al. Int J Radiation Oncology Biol Phys 2005; 61(5):1285-1290.
对于局部晚期高危前列腺癌患者，放疗后诺雷得辅助治疗相比放疗进展后再使用诺雷得：显著延长总生存期 10年生存率 49% vs. 39%， P=0.002 显著改善其他治疗结局局部失败、远处转移、无病生存、无病生存且PSA<1.5ng/mL 显著减少前列腺癌相关死亡事件 10年发生率 16% vs. 22%，P=0.0052
认为术后局部可能有残留病变而远处转移可能性较小时ART，2、SRT时肿瘤负荷大；3、相对于SRT，ART临床证据更充分。
术后一段时间的观察期，当生化复发（PSA浓度≥0.2 ng/ml）后才给予的前列腺瘤床局部补救性放疗。
生化复发( 2006 ASTRO) ：1、RP后：血清PSA水平连续两次≥0.2ng／m1。术后6-12week测定。复发时间：PSA第一次超过0.2ng／m1；2、EBRT后：PSA nadir后连续3次上升。复发时间： nadir与第1次上升之间根治术后局部复发的可能性在以下几种情况时大于80％：术后三年PSA上升；PSA-DT≥11个月；Gleason评分≤6；分期≤pT3a。根治术后广泛转移的可能性在以下几种情况时大于80％：术后一年内发生PSA上升；PSA-DT在4～6个月；Gleason评分在8～10分；病理分期≥T3b。当考虑SRT是否会改善生化控制率时需分析以下因素： PSA level < 2.0 ng/mL at time of SRT；Gleason score of 7 or less；PSA doubling time > 10 months； positive surgical margins；androgen-deprivation therapy before or during SRT； the absence of lymph node metastasis.

放射性粒子介入治疗肿瘤进展

放射性粒子介入治疗肿瘤进展一、放射性粒子治疗前列腺癌1901年Pierre Curie发明了能够埋入组织内带有包壳的放射性同位素。

1909年Pasteau 和Degrais在巴黎的镭放射生物实验室，利用导管将带有包壳的镭置入到前列腺，完成了第一例近距离治疗前列腺癌。

1915年Barringer医生在美国纽约纪念医院肿瘤中心完成了第一例镭针插植治疗前列腺癌。

他利用4~6英寸长镭针，通过会阴部直接插入前列腺，手指放入直肠引导植入针。

之后James Ewing医生对其治疗的患者进行随访检查，结果证明前列腺肿块明显缩小，部分病例完全消失。

尽管前列腺癌对射线具有较好的反应，但是，通过这种技术却难以得到理想的局部控制，因为达到控制肿瘤的剂量往往造成直肠严重损伤。

因此，在其后的30年间，这一技术并没有得到广泛的开展，期间偶尔有过一些关于放疗技术改进的报道。

1931年瑞典的Forssell提出了近距离治疗的术语。

Quimby提出了剂量表格计算方法，而后曼彻思特的Paterson和Parker医生将这一计算法则进一步完善。

1952年Flocks医生在美国Iowa 州立大学首先创了术中组织间注射胶体金粒子溶液治疗前列腺癌，之后发表了500多例不能手术前列腺癌的治疗情况，结果并发症和死亡率均较低。

七十年代，高能加速器的研制成功，前列腺癌外放疗变得十分普及。

Bagshaw、del Regato和Bennett先后发表了外放疗治疗前列腺癌的结果，他们认为外放疗可实现前列腺高剂量均匀照射，达到治愈目的。

一时间外放疗成为当时局部前列腺癌的首选治疗。

同期，Scardino和Carlton再次引入前列腺癌近距离治疗概念。

二、耻骨后开放粒子种植治疗七十年代早期，美国纽约纪念医院的Whitmore医生开创了经耻骨后组织间碘粒子种植治疗前列腺癌的先河，形成了今天前列腺癌近距离治疗的基础。

技术流程为：通过中线切除两侧腹膜外盆腔的淋巴结，根据触摸到的前列腺长度、宽度和进针深度来判定种植体积，再根据经验决定最佳剂量、粒子数和植入针数，之后进行125I粒子植入。

前列腺癌粒子植入近距离治疗

５用前列腺注射胶体金的方法治疗前列腺癌，发症和３．巴黎系统基本规则粒子植入应遵循巴黎系统并基本规则．射源应呈直线形排列，互平行．源之放相各死亡率都很低．间应等距（５—２ｒ，源应与过中心点的平面垂１０ｍ）线ａＷｈｔｃｉｒｍｅ首创使用切开耻骨对前列腺进行近距所多平面植离治疗（Ｂ．Ｐ）在切开耻骨后，首先行盆腔淋巴结清扫，直．有放射源的线比释动能率必须相等．
ｌ引言
进步，使前列腺癌粒子植入疗效有明显提高．都
前列腺癌的各种治疗方式中，子植入近距离放３粒子植入治疗的放射物理学粒射治疗逐渐引入注意，成为早期前列腺癌的主要治３１用于前列腺癌植入治疗的粒子目前主要有两并．
．高，且很少正常组织损伤．０年代中期，６这种技术逐渐３６放射性粒子活度放射性粒子的活度实际上代一被外照射所代替．０年代末，约纪念医院用Ｉ疗表粒子的放射性强度．般植入到肿瘤中的粒子活度６纽治
防护要求较低．衰期较长，此，常组织耐受较半因正好，量低，用于治疗分化较高的病灶．剂可３３。ｐ，￣ｄ半衰期较短，用于治疗分化差，性程３适恶度高的肿瘤．３４放射性粒子剂量分布特点放射源周围的剂量．分布是按照与放射源距离的平方呈反比的方式下降．源表面剂量最高，距离的增加，放射源越远剂量随离将迅速减小，度落差逐步减缓．梯

前列腺癌高剂量率近距离放疗临床研究进展

V90＜90%处方剂量 V115＜1%处方剂量
V75＜1cc
WBH
无限值
V75＜1%处方剂量
TCC GW Toronto
＜80%处方剂量＜100%处方剂量
＜125%处方剂量＜110%处方剂量 D10＜118% Max ＜ 125%
外壁受照剂量＜80% 粘膜＜60% 外壁＜100% V80＜0.5cc

ED 发生率：LDR vs HDR 41% vs18% (P = 0.03)
发生ED 中位时间： HDR 3.4 年，LDR 2.6 年

Yoshioka et al. Monotherapeutic high-dose-rate brachytherpy for prostate cancer. Int Radiat Oncol Biol Phys 2011.

剂量计算

处方剂量是将预期的最小剂量给予PTV 至少覆盖90％以上的靶体积 PTV等剂量线的50％，100％，110％，120％和150％也用于治疗计划的评价

HDR剂量分割与BED换算
正常组织限量
治疗中心剂量分割方案
MSKCC 提量 7Gyx3 单纯 9.5Gyx4 挽救 8Gyx4
谢谢!
膀胱
尿道
＜120%处方剂量
直肠
D2cc ＜70%
CUSF
提量 15Gyx1 单纯 10.5Gyx3 挽救 8Gyx4*
提量 10.5Gyx2 单纯 12-13.5Gyx2 挽救 7Gyx4加热疗提量 6Gyx2 提量 6.5Gyx3 单纯 6.5Gyx3 提量 15Gyx1
V75＜1cc
V125＜1cc， V150=0cc *（尽可能剂量隧道）

前列腺癌的优化治疗方案

摘要：前列腺癌是全球男性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年上升。

随着医学技术的不断进步，前列腺癌的治疗方法也在不断优化。

本文将探讨前列腺癌的优化治疗方案，包括早期诊断、综合治疗、个体化治疗以及新技术的应用等方面，旨在提高患者的生存率和生活质量。

一、引言前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，随着年龄的增长，其发病率逐渐上升。

早期前列腺癌通常无明显症状，容易被忽视。

随着疾病的进展，患者可能出现排尿困难、尿频、尿急等症状。

因此，早期诊断和治疗对提高患者生存率和生活质量至关重要。

二、早期诊断1. 定期体检：建议50岁以上男性每年进行一次前列腺特异性抗原（PSA）检测和直肠指检，以早期发现前列腺癌。

2. 高危人群筛查：对于有家族史、年龄较大、有慢性前列腺炎等高危人群，应提前进行前列腺癌筛查。

3. 前列腺穿刺活检：当PSA升高或直肠指检发现异常时，应进行前列腺穿刺活检，以确诊前列腺癌。

三、综合治疗1. 外科治疗：早期前列腺癌患者可考虑根治性前列腺切除术。

手术切除可降低肿瘤复发风险，提高患者生存率。

2. 放射治疗：对于不愿手术或手术风险较高的患者，可考虑放射治疗。

放射治疗包括外照射和近距离放射治疗，可杀灭肿瘤细胞，降低复发风险。

3. 荷尔蒙治疗：荷尔蒙治疗通过抑制雄激素的生成或作用，降低前列腺癌的生长速度。

适用于晚期前列腺癌患者。

4. 靶向治疗：近年来，靶向治疗在前列腺癌治疗中取得了一定的进展。

如针对EGFR、VEGF等信号通路的小分子抑制剂，可抑制肿瘤生长和转移。

5. 免疫治疗：免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤能力。

如PD-1/PD-L1抑制剂，已应用于晚期前列腺癌患者的治疗。

四、个体化治疗1. 分期治疗：根据前列腺癌的分期，制定个体化的治疗方案。

早期前列腺癌以手术和放疗为主，晚期前列腺癌则考虑荷尔蒙治疗、靶向治疗和免疫治疗等。

2. 联合治疗：根据患者具体情况，联合应用多种治疗方法，以提高治疗效果。

前列腺癌治疗新方案

随着人口老龄化趋势的加剧，前列腺癌已成为全球范围内男性最常见的恶性肿瘤之一。

近年来，前列腺癌的治疗取得了显著进展，新的治疗方案不断涌现。

本文将介绍一种综合性的前列腺癌治疗新方案，旨在为患者提供更为全面、精准的治疗选择。

一、前列腺癌治疗现状目前，前列腺癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗以及免疫治疗等。

这些治疗方法各有优缺点，针对不同阶段、不同分期的前列腺癌患者，治疗方案的选择也有所不同。

1. 手术治疗：适用于早期前列腺癌患者，如根治性前列腺切除术。

手术切除病灶的同时，可能对患者的性功能和排尿功能造成一定影响。

2. 放疗治疗：包括外照射放疗和近距离放疗。

放疗适用于局部晚期前列腺癌或复发患者，可缓解症状，延长生存期。

3. 化疗治疗：主要用于晚期前列腺癌患者，可减轻症状，延长生存期。

化疗药物包括多西他赛、阿比特龙等。

4. 内分泌治疗：通过抑制雄激素的产生和作用，降低肿瘤细胞生长。

内分泌治疗适用于局部晚期或转移性前列腺癌患者。

5. 免疫治疗：近年来，免疫治疗在前列腺癌治疗领域取得了显著进展。

免疫治疗药物如PD-1/PD-L1抑制剂等，可激活患者自身免疫系统，识别并消灭肿瘤细胞。

二、前列腺癌治疗新方案针对前列腺癌治疗现状，一种多维度、综合性的治疗新方案应运而生。

该方案主要包括以下内容：1. 个体化治疗：根据患者的年龄、病情、分期、身体状况等因素，制定个体化治疗方案。

对于早期患者，可优先考虑手术或放疗；对于局部晚期或转移性患者，则需综合运用多种治疗方法。

2. 多模态影像学检查：利用CT、MRI、PET-CT等影像学技术，全面评估肿瘤的部位、大小、形态、侵犯范围等，为治疗方案的制定提供准确依据。

3. 分子靶向治疗：针对前列腺癌的分子生物学特点，筛选出相关靶点，如EGFR、EGFRvIII、HER2等，开发针对性的靶向药物。

目前，已有针对EGFR的抑制剂在临床试验中取得一定效果。

4. 免疫治疗：结合免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）和免疫调节剂（如CTLA-4抑制剂），提高患者对免疫治疗的敏感性，增强治疗效果。