睡眠呼吸暂停低通气综合征(超全)
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睡眠呼吸暂停低通气综合征
pressure,BiPAP)
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OSAHS治疗
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Effects of CPAP
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OSAHS治疗
CPAP适应证:
(1)OSAHS,特别是AHI在20次/ｈ以上者； (2)严重打鼾； (3)白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗； (4)OSAHS合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)者,即“重叠
❖ 肥胖； ❖ 年龄； ❖ 性别:男性﹥﹥女性； ❖ 上气道解剖异常； ❖ 家族史； ❖ 长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠药物； ❖ 长期重度吸烟； ❖ 其它相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀
粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患(如帕金森 病)、长期胃食管反流等。
体循环 血管收缩
肺循环 血管收缩
心律 不齐
睡眠质 量下降
辗转翻动 易诱发癫痫
生长激 素分泌 减少
性欲 减退
夜尿增加 蛋白尿
糖、脂肪代 谢紊乱、肥胖
红细胞 增多症
心脑血 管疾病
高血压
心肌梗死 脑栓塞 脑卒中
肺动脉高 压、肺心病
心律失常 猝死
白天嗜睡、神 经精神症状
临床表现
白天表现：嗜睡；头晕乏力；晨起血压升高和头痛； 记忆力下降、智力减退、注意力不集中、食管返流引 起烧心、胸骨后疼痛烦躁、焦虑，情绪低落； 夜间表现：打鼾；呼吸暂停；憋醒；多动不安；多汗 遗尿；阳痿；睡眠行为异常如恐惧，惊叫，夜游等； 全身器官损害表现：高血压；冠心病；心律失常；肺心 病；呼衰；脑血管病；精神异常如躁狂性精神病或抑郁 病；糖尿病；
睡眠呼吸暂停低通气综合征
打呼噜是病吗？
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OSAHS治疗
CPAP适应证:
(1)OSAHS,特别是AHI在20次/ｈ以上者； (2)严重打鼾； (3)白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗； (4)OSAHS合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)者,即“重叠
❖ 肥胖； ❖ 年龄； ❖ 性别:男性﹥﹥女性； ❖ 上气道解剖异常； ❖ 家族史； ❖ 长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠药物； ❖ 长期重度吸烟； ❖ 其它相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀
粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患(如帕金森 病)、长期胃食管反流等。
体循环 血管收缩
肺循环 血管收缩
心律 不齐
睡眠质 量下降
辗转翻动 易诱发癫痫
生长激 素分泌 减少
性欲 减退
夜尿增加 蛋白尿
糖、脂肪代 谢紊乱、肥胖
红细胞 增多症
心脑血 管疾病
高血压
心肌梗死 脑栓塞 脑卒中
肺动脉高 压、肺心病
心律失常 猝死
白天嗜睡、神 经精神症状
临床表现
白天表现：嗜睡；头晕乏力；晨起血压升高和头痛； 记忆力下降、智力减退、注意力不集中、食管返流引 起烧心、胸骨后疼痛烦躁、焦虑，情绪低落； 夜间表现：打鼾；呼吸暂停；憋醒；多动不安；多汗 遗尿；阳痿；睡眠行为异常如恐惧，惊叫，夜游等； 全身器官损害表现：高血压；冠心病；心律失常；肺心 病；呼衰；脑血管病；精神异常如躁狂性精神病或抑郁 病；糖尿病；
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dyj睡眠呼吸暂停低通气综合征
病理生理机制
呼吸道狭窄
睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的呼 吸道通常较为狭窄，在睡眠时呼吸道 肌肉松弛，进一步缩小呼吸道口径， 导致气流受阻。
呼吸中枢调节异常
肥胖与呼吸道压迫
肥胖患者脂肪堆积对呼吸道产生压迫， 使呼吸道变得更狭窄，增加睡眠呼吸 暂停的风险。
患者呼吸中枢对低氧和高二氧化碳刺 激的敏感性降低，导致呼吸节律异常。
评估指标与意义
1 2
睡眠结构
通过分析睡眠分期、REM期等指标，评估患者的 睡眠质量。
呼吸暂停低通气指数（AHI） AHI是评估睡眠呼吸暂停低通气综合征严重程度 的重要指标，数值越高，病情越严重。
3
血氧饱和度
血氧饱和度是评估患者夜间缺氧程度的重要指标， 对于判断病情和治疗方案具有重要意义。
04
治疗与干预
药物治疗与选择
药物治疗
针对睡眠呼吸暂停低通气综合征的药 物治疗主要包括镇静剂、肌肉松弛剂 等，可以缓解症状，但需在医生指导 下使用。
选择原则
药物治疗的选择应根据患者的具体情 况而定，如病情严重程度、年龄、病 因等，以确保安全有效。
非药物治疗方法
01
02
03
睡眠体位调整
通过改变睡眠姿势，如侧 卧或半卧位，有助于改善 呼吸道通畅，减少睡眠呼 吸暂停的发生。
并发症风险
高血压
糖尿病
睡眠呼吸暂停低通气综合征患者患高血压 的风险较高，长期高血压可能导致心脏病 、脑血管疾病等严重并发症。
睡眠呼吸暂停可能导致胰岛素抵抗和糖代 谢异常，增加糖尿病的患病风险。
神经认知障碍
性功能障碍
长期睡眠呼吸暂停可能导致大脑缺氧和神 经认知障碍，表现为注意力不集中、记忆 力下降等。
睡眠呼吸暂停低通气综合征
正常
轻度
中度
重度
90%以上 85%-90% 80%-85% 80%以下
治疗
改变生活习惯 有创治疗 无创治疗
改变生活习惯
减肥
改变 睡姿
保持鼻部 通畅
避免酒精、 镇定剂等
有创治疗
➢ 激光辅助悬雍垂腭咽成形术（LAUP）
➢ 悬雍垂腭咽成形术 （UPPP） ➢ 手术切除增生肥大的鼻甲或鼻息肉 ➢ 手术摘出增生的扁桃体或腺样体 ➢ 鼻中隔偏曲矫正术 ➢ 牵拉骨生成技术 ➢ 上下颌骨切开术 ➢ 下颌骨矫正器
…… 交通
意外事故
诊诊断断
自我检测
BMI指数
Epworth 嗜睡量表 腕式 血氧 仪 同步血氧 实验性诊疗
初筛
多导睡眠监测
便携式 睡眠监测仪
医院用专业 多导睡眠监测设备
BMI 指数
Body Mass Index ( 肥胖指数 ) BMI= 体重（kg）/ 身高的平方（㎡）
体重过轻：BMI ﹤ 18.5 体重正常：18.5 ≤ BMI ﹤ 24 超 重：24 ≤ BMI ﹤ 28
肥 胖：BMI ≥ 28 重度肥胖：BMI ≥ 35
EPworth 嗜睡量表 又称日间多睡量表，是一种十分简便的患者自我评估白天嗜睡程度的问卷表。
临床表明，正常人的评分应在7.6分以内。
便携式睡眠仪 PG - Polygraphy
➢ 通过对患者呼吸气流、胸腹运动、鼾声、血氧 饱和度、脉率、 体位的监测，来完成对患者睡眠呼 吸障碍临床诊断的需要。 ➢ 降低了监测的成本、患者可在家中进行监测， 避免了由于对医 院环境不适应而产生不正常的睡眠 状态。
致病生理因素：咽部软组织松弛导致气道部分或全部堵塞 ① 睡眠时肌张力下降 ② 上气道组织增生肥大 ③ 上气道与下颌骨解剖异常
睡眠呼吸暂停低通气综合征
睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS）是多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和（或）呼吸中断，引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。
主要临床表现为睡眠打鼾伴呼吸暂停及日间嗜睡、疲乏等。
随病情发展可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管意外、糖与脂类代谢紊乱及肺动脉高压等一系列并发症。
【定义和分型】睡眠呼吸暂停( sleep apnea)是指睡眠过程中口鼻呼吸气流停止10秒或以上。
其类型可分为①中枢型睡眠呼吸暂停(CSA)：无上气道阻塞，呼吸气流及胸腹部的呼吸运动均消失；②阻塞型睡眠呼吸暂停(OSA)：上气道完全阻塞，呼吸气流消失但胸腹呼吸运动仍存在，常呈现矛盾运动；③混合型睡眠呼吸暂停(MsA)：兼有两者的特点，两种呼吸暂停发生在同一患者。
相应的综合征称为中枢型睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apnea hypopnea syndrome，CSAS）、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAS）和混合型睡眠呼吸暂停综合征( MSAS)，临床上以OSAS最为常见。
低通气( hypopnea)是指睡眠过程中口鼻气流较基础水平降低≥30%伴动脉血氧饱和度( Sa0：)减低≥4%；或口鼻气流较基础水平降低≥50010伴SaO减2低≥3%或微觉醒。
由于低通气的临床后果及诊治与睡眠呼吸暂停相同，常常合称为SAHS。
SAHS是指每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停和（或）低通气反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气发作≥5次／小时并伴有白天嗜睡等临床症状。
每小时呼吸暂停低通气的次数称为睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI），结合临床症状和并发症的发生情况，可用于评估病情的严重程度。
睡眠呼吸暂停低通气综合征ppt课件
睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAHS) 、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS) 等。其中以OSAHS 的发病率最高,并发症多,危 害性最大。
对OSAHS 的流行病学调查表明,在我国其发病 率为3 %～4 %(可能高达7 %～13 %)
约30 %原发性高血压患者合并OSAHS ,45 %～ 48 %OSAHS患者存在高血压
睡眠呼吸暂停及低通气综合征
Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome
1
人类近三分之一的时间是在睡眠中渡 过的
•在美国已注册的睡眠疾病多达88种
•我国有20％～30％的人患有不同程度的睡 眠疾病
•阻塞性睡眠呼吸暂停综合征就是一种典型 的睡眠呼吸疾病
2
背景一ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
睡眠疾病 近年来才被医学界发现和认识的一种严重影响 人们生活和生命质量的疾病
22
主要实验室检测方法
初筛诊断仪检查：多采用便携式，大多数是用 多导睡眠图监测指标中的部分进行组合，如单 纯血氧饱和度监测、口鼻气流+血氧饱和度、 口鼻气流+鼾声+血氧饱和度+胸腹运动等、主 要适用于基层患者或由于睡眠环境改变或导联 过多而不能在睡眠监测室进行检查的一些轻症 患者，用来除外OSAHS或初步筛查OSAHS患者， 也可用于治疗前后对比及患者的随访。
颈围增加（男性>43cm;
女性>40cm 存在OSA的 风险）
14
主要危险因素
长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠药 长期重度吸烟
15
主要危险因素
家族史
16
主要危险因素
颅面部畸形、甲状腺机能减退和肢端肥 大症。
对OSAHS 的流行病学调查表明,在我国其发病 率为3 %～4 %(可能高达7 %～13 %)
约30 %原发性高血压患者合并OSAHS ,45 %～ 48 %OSAHS患者存在高血压
睡眠呼吸暂停及低通气综合征
Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome
1
人类近三分之一的时间是在睡眠中渡 过的
•在美国已注册的睡眠疾病多达88种
•我国有20％～30％的人患有不同程度的睡 眠疾病
•阻塞性睡眠呼吸暂停综合征就是一种典型 的睡眠呼吸疾病
2
背景一ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
睡眠疾病 近年来才被医学界发现和认识的一种严重影响 人们生活和生命质量的疾病
22
主要实验室检测方法
初筛诊断仪检查：多采用便携式，大多数是用 多导睡眠图监测指标中的部分进行组合，如单 纯血氧饱和度监测、口鼻气流+血氧饱和度、 口鼻气流+鼾声+血氧饱和度+胸腹运动等、主 要适用于基层患者或由于睡眠环境改变或导联 过多而不能在睡眠监测室进行检查的一些轻症 患者，用来除外OSAHS或初步筛查OSAHS患者， 也可用于治疗前后对比及患者的随访。
颈围增加（男性>43cm;
女性>40cm 存在OSA的 风险）
14
主要危险因素
长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠药 长期重度吸烟
15
主要危险因素
家族史
16
主要危险因素
颅面部畸形、甲状腺机能减退和肢端肥 大症。
睡眠呼吸暂停低通气综合征
危险因素
1.肥胖 体重指数 ≥28 kg/M2 2.年龄 成年后随年龄增加患病率增加， 女性绝经后增加 3.性别 女性绝经前发病率显著低于男性 4.上气道解剖异常 鼻腔阻塞 、扁桃体肥 大、软腭松弛、悬雍垂过长、咽腔狭窄、 舌体肥大、舌根后坠等
5 遗传因素 具有OSAHS家族史 6.长期饮酒、服用镇静催眠肌肉松弛药 物 7其他易因素引起OSAHS的疾病 甲状腺 功能减退症、指端肥大症、心功能不全、 脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病。
病因及发病机制
中枢型呼吸睡眠暂停综合征（CSAS）
单纯CSAS较少见，一般不超过呼吸暂停患者的 10%，也有报道只有4%。可进一步分为高碳酸血 症和正常碳酸血症两大类。可与阻塞型睡眠呼吸 暂停通气 综合征同时存在，多数有神经系统或运 动系统的病变。发病机制可能与以下因素有关：1、 睡眠时呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低；2、 中枢神经系统对低氧血症特别是CO2浓度改变引起 的呼吸反馈调节的不稳定性；3、呼气与吸气转换 机制异常等。
夜间临床表现
1、打鼾：是主要症状，鼾声不规则，高低不等，往往是 鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现，一般气流中断的时 间为大于10秒，个别长达2分钟以上，此时患者可出现明 显的发绀。 2、呼吸暂停：75%的同室或同床睡眠者发现患者有呼吸 暂停，往往担心呼吸不能恢复而推醒患者，呼吸暂停多 随着喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。OSAHS患者有明 显的胸腹矛盾呼吸。 3、憋醒：呼吸暂停后忽然憋醒，常伴有翻身，四肢不自 主运动甚至抽搐，或忽然坐起，感觉心慌、胸闷或心前 区不适。
观察脑电波的变化从而发现其
他类型的疾病，如癫痫脑电波。
检查方法
影像学检查 上气道影像学检查主要是测量OSA患者上气道面 积的大小和功能，并为了解OSA发生的病理机制和指
什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征如何治疗
早期建议一般进行局部用药。
2.护理措施滴虫性阴道炎不仅需进行有效治疗，还应辅以科学护理，尤其是滴虫性阴道炎4度病人，护理措施主要包括以下几个方面：一是治疗期间应停止性生活，避免造成交叉感染。
有些病人存在侥幸心理，认为不会发生传播，殊不知正是因为这一侥幸心理将滴虫性阴道炎传染给了伴侣，不仅会影响夫妻双方感情，还会造成交叉感染。
二是做好个人卫生清洁。
建议女性朋友应勤洗外阴、勤换内裤，清洗内裤时使用单独盆具，如有必要还应进行煮沸消毒，或者放在太阳下曝晒。
三是治疗期间选择科学的沐浴方式，一般情况下提倡淋浴，避免进行盆浴。
四是治疗过程中保持积极乐观心态，避免产生抑郁、焦虑等负面情绪。
五是治疗过程中做好饮食调理，禁止食用辛辣、生冷等刺激性食物，该类食物可产生燥热，加重病情。
适当增加维生素含量丰富的食物，比如：鱼肝油、胡萝卜等，用以增强身体免疫能力。
六是尽量不要到公共浴池、温泉等公共场所洗浴。
七是忌烟酒，这是因为烟酒也能够助长湿热症状，导致病情加重，所以，一旦被确诊为滴虫性阴道炎需尽早戒烟酒。
近年来，在性行为观念、生活行为等诸多因素的共同作用和影响下，滴虫性阴道炎发病率在不断上升，加之疾病早期症状不明显，滴虫性阴道炎4度病人数量随之增加。
同时，由于滴虫性阴道炎存在较强传播性，如果真的患上了滴虫性阴道炎，病人一定要及时进行积极治疗、科学护理。
滴虫性阴道炎4度意味着感染程度已经非常严重，病人必须及时到正规医院，在医生的指导和建议下进行治疗，注意做好各项护理措施，确保自己能够尽快恢复到健康状态。
性生活是滴虫性阴道炎的主要传播途经，因此，建议广大朋友在性生活方面注意保护自己，防止因不洁性行为导致自身感染滴虫性阴道炎。
以上就是本文对滴虫性阴道炎相关知识的简单介绍和阐述，以期为广大朋友提供参考。
一、什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征？睡眠呼吸暂停低通气综合征主要是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停或低通气、高碳酸血症、睡眠中断等等，从而使自身身体机能发生一系列病理生理改变的临床综合征。
睡眠呼吸暂停(低通气)综合征
病因
SAHS的病因很复杂，大体分 SAHS的病因很复杂，大体分
器质性病变 1、垂体瘤、鼻息肉；
2、由于中枢神经系统疾患导致的口腔底部肌肉松驰或咽、喉部肌肉过 度塌陷
3、下颌畸形(小下颌)，舌根后坠 、下颌畸形(小下颌) 4、肢端肥大 5、枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢(天生颈部短，枕部发际很低) 、枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢(天生颈部短，枕部发际很低)
睡眠呼吸暂停（低通气） 睡眠呼吸暂停（低通气）综合 征（sleep apnea hypopnea syndrome)
简介
1836年，英国，狄更斯《匹克威克外传》，胖男孩Joe… 1836年，英国，狄更斯《匹克威克外传》，胖男孩Joe… 1956年，Buvwell首先报告1例匹克威克（Pickwickian)综合 1956年，Buvwell首先报告1例匹克威克（Pickwickian)综合 征 1969年，德国，气管切开术 1969年，德国，气管切开术 1976年，Guilleminault提出睡眠呼吸暂停综合征的概念和诊 1976年，Guilleminault提出睡眠呼吸暂停综合征的概念和诊 断标准 1981年，悬雍垂腭咽成形术 1981年，悬雍垂腭咽成形术 UPPP(uvulopharyngopalatoplasty）等相继应用于临床 UPPP(uvulopharyngopalatoplasty）等相继应用于临床 1981年 澳大利亚沙利文， 1981年，澳大利亚沙利文，CPAP 90s，PSG(polysomonography)推广应用 90s，PSG(polysomonography)推广应用
治疗
CSAS 原发病的治疗 呼吸兴奋药：疗效不肯定 氧疗：主要针对充血性心衰 氧疗：主要针对充血性心衰 机械通气
治疗
睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS
对于颌骨发育不好造成下咽狭窄的OSAS患者可选配口腔
矫治器。睡眠时带上矫治器可使下颌或舌体前移，气道
扩大，对适应症选择正确的病人近期有效率约77%左右。
CPAP治疗
持续正压通气（CPAP）可以帮助防止上呼吸道
塌陷，是治疗OSAS的非常有效的办法。CPAP是 指在病人睡眠时通过戴上一个面罩将持续的正 压气流送入气道，它的原理是:提供一个生理 性压力支撑上气道,以保证睡眠时上气道的开
分 型
阻塞型（obstructive sleep apnea, OSA）：指鼻和口腔 无气流，但胸腹式呼吸存在。 中枢型（control sleep apnea, CAS）：指鼻和口腔气流
与胸腹式呼吸同时暂停。
混合型（mixed sleep apnea, MSA）：指一次呼吸暂停 过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现
。
咽部相关解剖
"U"代表悬雍垂。 "T"代 表前方的舌头。即我们 可以从口腔内看到的部 分。 舌头亦向后延伸， 最后方我们称作舌根部， （ base of tongue） ("BoT")。我们平躺时咽 喉部的肌肉放松，舌根 部可以向后坠并阻塞部 分呼吸道。
OSAHS的发病机制 1.上气道阻塞部位
OSAHS的发病机制
2.上气道阻塞机制
①上气道的可塌性； ②神经肌肉因素； ③上气道神经肌肉病变； ④ 体液内分泌因素。
气道=可塌性管道； 临界压：通气压力增 大至潮气气流刚刚通 过； 患者临界压明显增加， 提示睡眠期咽部的可 塌性增大； 椭圆形气道，长径为 左右径的更易发生睡 眠期气道塌陷。
●早期发现气道塌陷和闭塞主要在咽部； ● 近年，多方法使用——不同患者部位不同，随 时相而变，可以是鼻咽闭塞、口咽闭塞、软腭后 气道、舌后气道等。
矫治器。睡眠时带上矫治器可使下颌或舌体前移，气道
扩大，对适应症选择正确的病人近期有效率约77%左右。
CPAP治疗
持续正压通气（CPAP）可以帮助防止上呼吸道
塌陷，是治疗OSAS的非常有效的办法。CPAP是 指在病人睡眠时通过戴上一个面罩将持续的正 压气流送入气道，它的原理是:提供一个生理 性压力支撑上气道,以保证睡眠时上气道的开
分 型
阻塞型（obstructive sleep apnea, OSA）：指鼻和口腔 无气流，但胸腹式呼吸存在。 中枢型（control sleep apnea, CAS）：指鼻和口腔气流
与胸腹式呼吸同时暂停。
混合型（mixed sleep apnea, MSA）：指一次呼吸暂停 过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现
。
咽部相关解剖
"U"代表悬雍垂。 "T"代 表前方的舌头。即我们 可以从口腔内看到的部 分。 舌头亦向后延伸， 最后方我们称作舌根部， （ base of tongue） ("BoT")。我们平躺时咽 喉部的肌肉放松，舌根 部可以向后坠并阻塞部 分呼吸道。
OSAHS的发病机制 1.上气道阻塞部位
OSAHS的发病机制
2.上气道阻塞机制
①上气道的可塌性； ②神经肌肉因素； ③上气道神经肌肉病变； ④ 体液内分泌因素。
气道=可塌性管道； 临界压：通气压力增 大至潮气气流刚刚通 过； 患者临界压明显增加， 提示睡眠期咽部的可 塌性增大； 椭圆形气道，长径为 左右径的更易发生睡 眠期气道塌陷。
●早期发现气道塌陷和闭塞主要在咽部； ● 近年，多方法使用——不同患者部位不同，随 时相而变，可以是鼻咽闭塞、口咽闭塞、软腭后 气道、舌后气道等。
睡眠呼吸暂停低通气综合征ppt课件
正常呼吸
气流受限/打鼾
呼吸暂停
9|
内容：
什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征？ OSAHS的病症、危害，和发生机理 哪些人更容易患上OSAHS？ OSAHS如何诊断？ 如何治疗OSAHS？
10
哪些人容易患OSAHS? 睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素
肥胖 男性 年龄 遗传 吸烟嗜酒/镇静药物 其他相关疾病 解刨结构异常
睡眠疾病？
热敏型口鼻气流
压力型口鼻气流
睡眠实验室检测方法二: 初筛仪
治疗仪/PC 血氧/SpO2
zRIP胸部运动 zRIP腹部运动
应用范围：
病人不能在除了家以外的其它地方 睡觉: 单亲,残疾伴侣的唯一照顾人, 病人因医学原因很难到实验室进展 监测或病人有过失败的实验室监测 经历
病人有严重的病症，如果到实验室 监测或延迟治疗.
估计我国>30岁OSAHS患者至少2000万
5
内容：
什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征？ OSAHS的病症、危害，和发生机理 哪些人更容易患上OSAHS？ OSAHS如何诊断？ 如何治疗OSAHS？
6
OSA的短期病症
持续大声打鼾
旁人证实的 呼吸暂停
憋气或喘气
未得到休 息的睡眠
夜间病症
频繁起夜
晨起头痛
2.)与通常在家需要进入睡眠的时间相比? 十分长 长 一样 短 十分短
3.) 你认为昨晚睡了多久?______________________
4.)与通常在家的入睡总时间相比 ( circle one) 十分长 长 一样 短 十分短
5.) 记忆中昨夜醒来几次? _____________
6.) 现在感觉如何? (circle one) 疲倦& 嗜睡 几乎不能醒 rested
.睡眠呼吸暂停(低通气)综合征ppt课件
辅助检查
鼻内镜 电子喉镜 多导睡眠监测 金标准
治疗
采取侧卧位睡眠、减肥
鼻腔持续正压通气 手术治疗 儿童通常行腺样体+扁桃体切除， 成人行悬雍垂腭咽成形术
腭咽成形术
UPPP (也称作UP3)主要是切除全部的悬雍垂和软 腭的后方。 如左图所示，黄色代表手术中切除的部 分，如果在此之前扁桃体没有切除，通常可以接着 做扁桃体切除术。这种手术通常在局麻下进行，并 需住院观察。 UPPP术通常用来治疗那些主要由软腭塌陷引起的 OSAS。手术的关键是切除足够的软腭以解决阻塞的 问题，但不能影响软腭的功能，如果切的太多， 吞 咽的时候食物会进入鼻腔，这种情况通常发生在术 后几周后，也可以在术后很长时间后发生。另一个 缺点就是病人会咽喉疼痛数天，可能手术后两天无 法正常进食。
定义
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 是指睡眠时 上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和通气不足，常伴 有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、 白天嗜睡等症状
定义
在每晚7小时的睡眠中，呼吸暂停（sleep apnea)反 复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数（ apnea hypopnea index,AHI)>5次/小时
在非器质性病变引起的OSAHS患者中，肥胖是最典型的体征。另外，
抽烟、睡前饮酒或服用镇静药物都是OSAHS的可能诱因
临床表现
高调鼾声 60DB以上 呼吸暂停 憋气10秒以上 白天嗜睡 心血管症状
临床表现
OSAS体征 肥胖，BMI(body mass index,体重kg/身 高2)>28 颈围>40cm 鼻甲肥大，鼻中隔偏曲 下颌短小、后缩 悬雍垂肥大 扁桃体肥大 舌体肥大
【内科学】睡眠呼吸暂停综合征PPT课件
过程中，先出现
A，继之出现OSA，
CS
或交替
流行病学
SAHS为例，欧美成人患病率为2％-4 %， 国内资料：3.5%-4.8% 男性：女性 2~4:1，更年期女性增加 老年人睡眠时呼吸暂停发生率增加
病因和发病机制
（一）中枢型睡眠呼吸暂停综合征 一般不超过呼吸暂停患者的10% 常见病因：各种中枢神经系统疾病、脑 外伤、充血性心力衰竭、麻醉和药物中 毒等 机制：呼吸中枢呼吸调控功能的不稳定 性增强有关
（三）全身器官损害的表现
高血压病 冠心病 心律失常 肺动脉高压、肺心病 脑卒中（出血、缺血） 代谢综合征 心理情绪异常 其他 左心衰竭 夜间哮喘 小儿发育迟缓、智力低下
临床表现
（四）体征
肥胖、超重、 颈粗、下颌短小、下颌后缩、 鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲、 口咽部阻塞、扁桃体肥大、软腭松弛、腭垂过 长过粗、舌体肥大、舌根后坠
定义和分型
睡眠呼吸暂停（sleep apnea ）是指睡 眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒或 以上；
低通气（hypopnea）是指睡眠过程中口 鼻气流较基础水平降低≥ 30％并伴有动 脉血氧饱和度较基础水平下降≥4％； 或口鼻气流较基础水平降低≥ 50％，并 伴有动脉血氧饱和度较基础水平下降≥3 ％或微醒觉
实验室和其他检查
（一）血液检查及动脉血气分析
病情时间长，低氧血症严重者，血红细胞计数 和血红蛋白可有不同程的度增加。 病情严重或已合并肺心病、呼吸衰竭者，可有 低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
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诊断
临床诊断：根据睡眠时打鼾、呼吸暂停、 反复憋醒、晨起头痛、白天嗜睡和记忆力 减退等病史，肥胖，短颈及其他上呼吸道 狭窄或堵塞的体征，可作出推测性诊断。
确诊：需做PSG监测，若于7小时睡眠中 呼吸暂停和低通气反复发作30次以上，或 AHI≥5次/h就可确诊。
诊断
病情分度
根据AHI和夜间血氧饱和度将OSAHS分为轻、 中、重度。
小儿麻痹后遗症或其它神经肌肉疾患）等
病理生理
最严重的后果是低氧血症反复发作，SaO2最 低可降至50%，持续30秒以上。多器官衰竭， 肾脏衰竭，老年痴呆。
慢性阻塞性肺疾病已有轻中度低氧血症者， SaO2下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部 以下，可使血氧分压降低更明显，对生理的 危害更大，可引起心律失常，甚至发生猝死。
睡眠呼吸暂停低通气综合征
Sleep Apnea-hypopnea Syndrom
概述
睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是一种在睡眠期 间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱。
低通气 睡眠时呼吸气流量比正常时下降50%以上，同 时伴有＞4%的血氧饱和度下降。
呼吸暂停 是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过10秒钟。
病情分度
AHI（次/分）
夜间最低 SaO2(%)
轻度
5～10
85～89
中度
21～40
80～84
重度
＞40
＜80
鉴别诊断
呼吸暂停样现象 （一）癫痫 （二）陈-施氏呼吸
正常睡眠时的呼吸不规则 发作性睡病
治疗
病因治疗：上呼吸道异常的处理 一般治疗
1.避免驾驶、高空作业等有潜在危险的工作或要求精 细的操作 2.忌酒、忌服镇静剂或安眠药 3.勿吸烟，减少呼吸道刺激 4.调整睡眠姿势 取侧位或半卧位
可有发绀及呼吸困难；引起或加重高血压、 夜间心绞痛或心梗、严重心律失常等；在神 经系统可引起脑梗死、脑出血、痴呆症、精
神异常、神经衰弱等。
实验室检查
初筛夜断仪检查：便携式睡眠监测仪 PSG（多导睡眠图）监测
（一）整夜PSG监测：诊断OSAHS的“金标准” （二）夜间分段PSG监测 （三）午后小睡的PSG监测 血常规 RBC、HCT、MCV、MCHC可因缺氧而升高。 动脉血气分析 PaO2↓，PaCO2↑，p多H↓导，睡可眠致图呼吸性酸中毒。
口腔矫治器或舌托
原理：通过配戴牙托改变器官结构位置，从而改变呼 吸通气状况 优点：简单、经济、无创、携带方便 适应症：中度OSAS、良性鼾症
口腔矫治器
治疗
外科手术治疗
悬雍垂软腭咽成型术 UPPP 激光悬雍垂、软腭成型术 LAUP 鼻部手术 扁桃体、腺样体摘除成型术 气管切开术 射频腭咽成型术
定义
若成年人于7小时的夜间睡眠时间内 呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上； 或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI，即平 均每小时睡眠中呼吸暂停加上低通气次 数）≥5，则称为睡眠呼吸暂停低通气综 合征（SAHS）。
SAS是心血管疾病的独立危险因素。
分型
中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（CSAHS）： 亦称膈肌型，口腔和鼻腔无气流，同时胸腹式 呼吸也不存在。
药物治疗
1.主要是针对那些轻中型的患者 2.增加上气道开放 3.减低上气道阻力的药物
4.氧疗Βιβλιοθήκη 治疗 气道内正压通气治疗（CPAP）：在患者自主呼吸的
前提下，每次吸气都接受事先设好的正压支持。可作 为首选方法，适用于多数呼吸暂停患者。
对各种类型的呼吸暂停治疗效果较为理想，可以消 除睡眠期间的呼吸暂停，并可通过降低觉醒次数防止 睡眠分裂而改善睡眠质量。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）： 亦称周围型，口腔和鼻腔无气流，但胸腹式呼 吸仍存在。
混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征（MSAHS）： 指一次呼吸暂停中，开始时出现中枢性呼吸暂
停，继之出现阻塞性呼吸暂停。
病因
肥胖 年龄 性别 鼻咽部疾病和上气道解剖异常 家族史 嗜酒和（或）服用镇静催眠药物 其它相关疾病（甲状腺功能低下，肢端肥大症，
临床表现
症 状
1.打鼾 2.睡眠呼吸暂停和憋醒。 3.白天疲劳和嗜睡 4.睡眠时异常动作 5.智力下降 6.幻觉 7.无意识行为 8.晨起头痛、头晕 9.个性改变 10.夜尿增多
临床表现
体 征
病人多肥胖、颈围增粗。可有鼻炎、鼻 中隔偏曲、鼻咽炎、咽扁桃体肥大、软腭松 弛等表现。
其他系统受累表现