一例高中学生考试焦虑咨询的案例报告

一例高中学生考试焦虑咨询的案例报告

内蒙古林业总医院

王丽杰

【摘要】：一名高三女学生晓丽，最近两次模拟考试成绩都不理想，平时不如自己的同学都超过了自己，没达到预期成绩，面临高考感觉压力太大，对学习产生了认知偏差，担心考不上重点大学，并由此产生了不良情绪、躯体化症状，影响到了学习。由妈妈陪同前来，经分析诊断为一般心理性问题。本例采用了合理情绪疗法帮助她改变认知方式，引导求助者重新认识自我，树立信心。经过三周治疗，求助者改变了情绪状态，恢复了正常的学习。

【关键词】：一般心理问题；合理情绪疗法

一、一般资料

求助者：晓丽，女，17岁，高三学生，与父母同住。父母为国家干部，经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。

二、主要问题

紧张、焦虑、烦躁不安、入睡困难、做恶梦、头疼、学习成绩下降，症状持续2个月。

三、个人成长史

独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。父母均是国家机关干部，从小在学习上对晓丽要求很严格，希望她能品学兼优，考入名牌大学深造。生活上对她百般呵护。上学后学习成绩一直很好，又能帮助其他同学，深受同学和老师的喜爱，并成为班里的小干部，各方面表现都好，没有被老师批评过。未受到过任何挫折。是老师心中的好学生，同学学习的好榜样。

四、求助者主诉

主诉：因“担心考不上重点大学”而就诊。

个人陈述：在三个月前的一次月考时因当时感冒高烧，答题不在状态，好多会的题都没有了思路。成绩出来后很不理想。我也从心里

劝自己感冒发烧所致，没关系的。1个月后又进行了月考，我想这次一定要考好，考场上也很紧张，担心这次再考不好。考试结果出来后，平时比我成绩差很多的学生都超过了我。连续2次没考好试，我也怀疑在这关键时刻自己出了什么问题呢？担心中考也考不好，考不上自己梦寐以求的重点大学怎么办？担心爸爸妈妈会很失望、担心老师、同学会投来异样的眼光。这种情绪一直困扰着我，近两个月常出现烦躁不安，总感觉紧张、焦虑，难以入睡并经常做恶梦，头疼，上课时注意力不集中，有时也能控制情绪，但觉的心理不踏实，非常痛苦。希望能帮助解决我的心理问题。

五、观察和他人反映

身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到考试的事情时，情绪明显烦恼和焦虑。

妈妈反映：晓丽从小内向，但自尊心比较强，认识的人都很喜欢她，别人不能比她强。自从连续两次考试没考好后，心情一直不好，比较烦躁、焦虑。

六、分析与诊断

（一）求助者的身心状态：

1、精神状态：焦虑、烦躁、情绪低落、自责、注意力不集中。

2、身体状态：头疼，入睡困难，经医学检查无器质性病变。

3、社会功能：对学习、生活造成一定损伤，个人无法摆脱，需

咨询师帮助。

（二）心理测验：

1、SAS：标准分60，焦虑症状明显；

2、SDS：标准分55，有轻度抑郁；

3、EPQ：N65、E30、P40、L40，该求助者为内向不稳定型人格

特征。

（三）诊断：一般心理问题。

（四）诊断依据：

对照症状学标准，该求助者表现出焦虑,烦躁，睡眠障碍等症状.从严重程度标准看,反应强度不甚强烈,反应也只限于考试范围内,无泛化，没有对社会功能造成严重影响,从病程标准看,病程只有2个月,可以诊断为一般心理问题。

（五）鉴别诊断：

（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，晓丽的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

（2）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题反映强烈，反映已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月，而晓丽的心理问题病不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续时间也较短，因此可以排除严重心理问题。

（3）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应与初始事件本身不相关，表现为漂浮式的，持续时间长，一般在半年以上。而晓丽虽然以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和思维逻辑，没有泛化和回避，而持续的时间也只有一个多月，因此可以排除焦虑性神经症。

⑷与抑郁性神经症相鉴别：晓丽虽然表现出情绪低落，但是因现实刺激引起，是伴随的而不是主要症状，因此可排除抑郁性神经症。

七、出现上述问题的原因

（一）生物原因：该求助者没有明显的生物原因。

（二）社会原因：

（1）生活事件：两次失败的测验，让求助者对高考感到焦虑，担心考不上重点大学。

（2）社会支持：当出现失误时，父母、老师、同学未对其表现表示理解，期望值较高。

（三）心理原因：

（1）个性因素：从小随父母生活，性格内向、温顺，非常听父母的话。不善于与父母、老师沟通考试失败的原因。

（2）认知原因：处处严格要求自己，害怕失败，心理承受能力差。

八、咨询目标

1、具体目标与近期目标：

（1）调整认知方式，转变观念, 帮助求助者分析两次考试失利的原因，分析高考对人生的意义；

（2）改善求助者焦虑、烦躁、情绪低落的精神状态；

（3）帮助求助者减少失眠、头疼的生理症状，缓解心理压力。

２、最终目标与长期目标：完善求助的个性，帮助其建立健全人格，树立自信心，积极重新认识自我与学习。

九、咨询方案

（一）方法：合理情绪疗法

（二）原理：合理情绪疗法是艾里斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。该理论认为情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予她自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理信念，并建立起合理的正确的理性信念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。合理情绪疗法的核心理论是ABC理论，A代表诱发事件，B代表不合理信念，C代表继诱发事件后个体的情绪反应和行为结果，其主要观点是强调情绪和不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由个体对这些事件的评价和解释造成的。“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”。（三）双方责任与义务：

1．求助者的责任、权利和义务

责任

⑴向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

⑵积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法：

⑶完成双方商定的作业。

权利

⑴有权了解咨询师的受训背景和执业资格；