骨髓细胞形态学检查.实验课
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骨髓细胞形态学检验-精品医学课件
标本采集
1.骨髓取材部位
骨髓标本常采用穿刺法吸取，以髂骨首选，也可 选胸骨或棘突等，2岁以下小儿主张用胫骨粗隆穿刺。 穿刺部位不同，细胞的数量和组成有一定差异，病变 呈局灶性分布的疾病差异更明显，故必要时应多部位 取材，以全面了解骨髓的造血情况。
2.骨髓穿刺方法
（1）穿刺部位的选择 骨髓腔中红髓丰富；穿刺部位表
3.骨髓质量保证
（1）无菌穿刺，预防感染。 （2）初诊者于治疗前做骨髓穿刺利于明确 诊断。 （3）动作应缓慢，避免稀释。 （4）多部位穿刺，提高阳性率。
4.干抽
干抽（dry tap）是指非技术原因多次、多部位 穿刺抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常见于：
１.原发性和继发性骨髓纤维化症。 ２.骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如白血病 、真性红细胞增多症等。 ３.骨髓增生减低，如再生障碍性贫血。 ４.肿瘤骨髓浸润，包括恶性淋巴瘤、多发性骨髓 瘤、骨髓转移癌。
观察血片
组织化学染色
填写骨髓图文结果报告单 （骨髓细胞特征 血片细胞特征 组化特征 ）
骨髓片存档保存
正常骨髓象条件 正常骨髓象特征
一、正常骨髓象应具备四个条件 1.有核细胞增生活跃。 2.各系、各阶段细胞占有核细胞的比例大致在
正常参考范围内。 3.各系、各阶段细胞形态无明显异常。 4.无特殊病理细胞及血液寄生虫。
表现，可提出检查意见；
可疑性诊断
排除性诊断 形态学描述
骨髓有部分变化或有少量异常细胞,可 能为某种疾病的早期、前期或不典型病 例。提出进一步检查或动态观察； 临床怀疑某种疾病，但骨髓象不支持； 提不出诊断意见，可简要描述骨髓象特 征，临床诊断多属于此种。
×××××××
200915410
张三
骨髓细胞形态学检查.实验课
14
(一)粒细胞系统
粒细胞系统在正常骨髓约占45%-70%，分 为原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、 晚幼粒细胞、杆状核粒细胞、分叶核粒细 胞。
骨髓形态学检查
15
1、原始粒细胞（0-2%）
原始粒细胞I型：
大小：10～20 um，圆或不规则圆 形； 胞浆：量少，染均匀透明或不透明的淡 蓝或深蓝色，无颗粒； 胞核：大，圆或椭圆，位于中央或稍偏 位，占细胞3∕5～4∕5； 染色质：呈细砂粒状均匀平坦，如一层 细砂，核膜薄，不明显，淡紫 红色； 核仁：2～5个，淡紫蓝色，小而清晰。
骨髓形态学检查
16
原始粒细胞II型
在I型基础上 胞浆有少数 细小颗粒 （无具体标准） 但无Golgi区 （淡染区）
骨髓形态学检查
17
2、早幼粒细胞（1～5%）
大小：12～30um，略大于原粒，圆或椭圆形； 胞浆：量增多，淡蓝或深蓝色，出现Golgi区（淡染区）； 颗粒：出现大量略粗的嗜天青颗粒，颜色与核的色调一致，形态不规则， 圆形或三角形，大小不等，分布不均匀；早期早幼粒细 胞出现的颗 粒较少，后期颗粒较多，甚至盖于核上或聚于核的周围。 胞核：圆或椭圆，多偏位； 染色质：呈颗粒状，较原始粒细胞粗，开始有些浓集，排列略紧； 核仁：可以残存或已消失；
10:1
20:1 50:1 200:1
各类白血病 增贫
正常骨髓、某些贫血 慢性再障 急性再障 、急停
骨髓形态学检查
5
增生极度活跃（1:1):见于白血病
骨髓形态学检查
6
增生明显活跃（10:1）:见于白血病、增 生性贫血
骨髓形态学检查
7
增生活跃（20:1）: 见于正常骨髓象、各型贫血
骨髓形态学检查
(一)粒细胞系统
粒细胞系统在正常骨髓约占45%-70%，分 为原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、 晚幼粒细胞、杆状核粒细胞、分叶核粒细 胞。
骨髓形态学检查
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1、原始粒细胞（0-2%）
原始粒细胞I型：
大小：10～20 um，圆或不规则圆 形； 胞浆：量少，染均匀透明或不透明的淡 蓝或深蓝色，无颗粒； 胞核：大，圆或椭圆，位于中央或稍偏 位，占细胞3∕5～4∕5； 染色质：呈细砂粒状均匀平坦，如一层 细砂，核膜薄，不明显，淡紫 红色； 核仁：2～5个，淡紫蓝色，小而清晰。
骨髓形态学检查
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原始粒细胞II型
在I型基础上 胞浆有少数 细小颗粒 （无具体标准） 但无Golgi区 （淡染区）
骨髓形态学检查
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2、早幼粒细胞（1～5%）
大小：12～30um，略大于原粒，圆或椭圆形； 胞浆：量增多，淡蓝或深蓝色，出现Golgi区（淡染区）； 颗粒：出现大量略粗的嗜天青颗粒，颜色与核的色调一致，形态不规则， 圆形或三角形，大小不等，分布不均匀；早期早幼粒细 胞出现的颗 粒较少，后期颗粒较多，甚至盖于核上或聚于核的周围。 胞核：圆或椭圆，多偏位； 染色质：呈颗粒状，较原始粒细胞粗，开始有些浓集，排列略紧； 核仁：可以残存或已消失；
10:1
20:1 50:1 200:1
各类白血病 增贫
正常骨髓、某些贫血 慢性再障 急性再障 、急停
骨髓形态学检查
5
增生极度活跃（1:1):见于白血病
骨髓形态学检查
6
增生明显活跃（10:1）:见于白血病、增 生性贫血
骨髓形态学检查
7
增生活跃（20:1）: 见于正常骨髓象、各型贫血
骨髓形态学检查
骨髓细胞形态学检查通用课件
再生障碍性贫血
骨髓细胞形态学检查可观 察到骨髓造血功能低下， 红系、粒系和巨核系细胞 增生减低。
白血病诊断
急性白血病
骨髓细胞形态学检查可观察到原 始和幼稚细胞大量增生，抑制正 常造血，导致贫血、感染和出血 等症状。
慢性白血病
骨髓细胞形态学检查可观察到白 血病细胞不同程度的增生，但以 成熟细胞为主，病程进展缓慢。
这些异常表现有助于诊断急性 白血病，并可进一步指导治疗 方案的选择和预后评估。
慢性白血病
01 总结词
慢性白血病是一种进展缓慢的 恶性血液肿瘤，表现为骨髓中 异常白细胞大量增殖，并逐渐 浸润其他组织器官。
02
详细描述
慢性白血病患者的骨髓细胞形 态学检查可见成熟或幼稚的白 细胞大量增生，同时伴有正常 造血细胞的抑制。这些异常白 细胞形态相对单一，染色深浅 不一，核分裂象较少。
总结词
详细描述
急性白血病是一种恶性血液肿 瘤，表现为骨髓中异常白细胞 大量增殖并浸润其他组织器官。
急性白血病患者的骨髓细胞形 态学检查可见原始和幼稚白细 胞大量增生，同时伴有正常造 血细胞的抑制。这些异常白细 胞形态各异，染色深浅不一， 核分裂象多。
急性白血病患者的骨髓细胞形 态学检查异常表现还包括细胞 核分叶过多或过少，胞质内颗 粒增多或减少等。
监测治疗效果
协助诊断其他疾病
骨髓细胞形态学检查也可以协助诊断 其他疾病，如恶性肿瘤骨转移等。
通过定期进行骨髓细胞形态学检查， 可以监测治疗效果，评估病情进展和 预后。
检查方法
骨髓穿刺
在无菌操作下，使用骨髓穿刺针采集一定量的骨髓液，涂片后进 行显微镜检查。
骨髓活检
通过手术切取一小块骨髓组织，进行病理学检查，可以更全面地了 解骨髓结构和细胞分布。
《实验诊断学》骨髓细胞形态学检查
⒈白细胞分类计数 ⒉成熟红细胞形态有无异常 ⒊略估血小板形态与数量 ⒋注意有无寄生虫疟原虫
四.血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色是以细胞形态学 为基础，根据化学反应的原理应 用骨髓涂片进行固定，化学反应 显色，复染等程序染色光学显微 镜下观察
㈠过氧化物酶染色（ Peroxidase POX）
Peroxidase( POX ) Staining
骨髓涂片和染色注意事项
➢ 载玻片要洁净；推端要光滑 ➢ 推玻片与载玻片呈约30度角 ➢ 骨髓抽取后要立即涂片,推制骨髓片约8张左右
送检 ➢ 涂片一般不用抗凝剂 ➢ 涂片时要保留片尾和边缘 ➢ 涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤 ➢ 染色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴
数滴甲醇－稍停片刻－冲洗
为0.1－0.2ml ➢多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
骨髓取材满意的指标
➢抽取时病人有短暂的疼感 ➢骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ➢涂片检查有骨髓特有的细胞 ➢含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
干抽
❖概念：是指非技术错误或穿刺位置不当 而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
❖原因： ➢原发性和继发性骨髓纤维化症 ➢骨髓极度增生 ➢骨髓增生减低 ➢肿瘤骨髓浸润
骨髓细胞形态学检查 Xiaoyan Zhang
概念
骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法 来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化， 借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊 断、疗效观察、预后的判断等都具有重 大价值。
骨髓细胞形态学检查的临床应用
⒈确诊某些造血系统或非造血系统疾病
特征性细胞形态改变
各类白血病
恶性组织细胞增生症 海兰组织细胞增生症
Rubricyte （中幼红细胞） 8-12 u Nucleus no nucleoli with clumpy chromatin Cytoplasm moderate amount gray-blue with pink-tan
四.血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色是以细胞形态学 为基础，根据化学反应的原理应 用骨髓涂片进行固定，化学反应 显色，复染等程序染色光学显微 镜下观察
㈠过氧化物酶染色（ Peroxidase POX）
Peroxidase( POX ) Staining
骨髓涂片和染色注意事项
➢ 载玻片要洁净；推端要光滑 ➢ 推玻片与载玻片呈约30度角 ➢ 骨髓抽取后要立即涂片,推制骨髓片约8张左右
送检 ➢ 涂片一般不用抗凝剂 ➢ 涂片时要保留片尾和边缘 ➢ 涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤 ➢ 染色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴
数滴甲醇－稍停片刻－冲洗
为0.1－0.2ml ➢多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
骨髓取材满意的指标
➢抽取时病人有短暂的疼感 ➢骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ➢涂片检查有骨髓特有的细胞 ➢含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
干抽
❖概念：是指非技术错误或穿刺位置不当 而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
❖原因： ➢原发性和继发性骨髓纤维化症 ➢骨髓极度增生 ➢骨髓增生减低 ➢肿瘤骨髓浸润
骨髓细胞形态学检查 Xiaoyan Zhang
概念
骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法 来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化， 借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊 断、疗效观察、预后的判断等都具有重 大价值。
骨髓细胞形态学检查的临床应用
⒈确诊某些造血系统或非造血系统疾病
特征性细胞形态改变
各类白血病
恶性组织细胞增生症 海兰组织细胞增生症
Rubricyte （中幼红细胞） 8-12 u Nucleus no nucleoli with clumpy chromatin Cytoplasm moderate amount gray-blue with pink-tan
《实验诊断学》骨髓细胞形态学检查PPT课件
多发性骨髓瘤
骨髓转移癌
霍奇金病 R-S细胞 NHL骨髓浸润
戈谢（ Gancher ）病 尼曼-匹克病 疟疾 黑热病
⒉辅助诊断某些造血系统疾病 骨髓造血功能改变为主 溶血性贫血(HA) 血小板减少性紫癜 骨髓增生异常综合征(MDS) 骨髓增殖性疾病(MPD) 真性红细胞增多症(PV) 原发性血小板增多症(ET)
为0.1－0.2ml ?多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
骨髓取材满意的指标
?抽取时病人有短暂的疼感 ?骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ?涂片检查有骨髓特有的细胞 ?含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
干抽
?概念：是指非技术错误或穿刺位置不当 而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
?原因： ?原发性和继发性骨髓纤维化症 ?骨髓极度增生 ?骨髓增生减低 ?肿瘤骨髓浸润
?无异常细胞及寄生虫?正常骨髓象应具备的条件?有核细胞增生活跃?各系各阶段细胞所占有核细胞的比例大致在正常参考范围?各系各阶段细胞形态上无明显异常?无特殊病理细胞及血液寄生虫贫血anemia增生性贫血hyperproliferativeanemia??溶血性贫血hemolyticanemia??缺铁性贫血irondeficiencyanemia??失血后贫血posthemorrhagicanemia??巨幼细胞性贫血megaloblasticanemia增生低下性贫血hypoproliferativeanemia??再生障碍性贫血aplasticanemia增生性贫血再再障白血病leukemia急性非淋巴细胞白血病amlfabclassificationwhoclassification急性淋巴细胞白血病allfagotauerbodiesaplchronicmyelocyticleukemia白血病的免疫学分型和细胞遗传学分析?急性白血病的免疫学分型?急性白血病的细胞遗传学分型骨髓活检?骨髓活检的临床意义?正确判断血细胞减少患者骨髓增生程度及其病因?判断骨髓的铁储存?对某些疾病及化疗后骨髓抑制程度有明确诊断意义?可发现骨髓穿刺检查不易发现的病理性变化?对各种急慢性白血病和骨髓增生异常综合征有确诊化疗效果判断及判定预后的意义?可诊断慢性骨髓增生性疾病?可明确干抽的原因?骨髓活检适应症?多次骨髓穿刺取材失败?血象显示全血细胞减少?某些贫血原因不明的发热脾或淋巴结肿大骨髓涂片检查不能确诊者?需要进行骨髓抽取物涂片检查的所有血液病某些内科病恶性肿瘤和骨病患者方法简介
诊断学课件骨髓细胞形态学检查
2、溶血性贫血 主要表现为红细胞系明显的代 偿性增生。 [血象] (1)红细胞、血红蛋白减少，两者呈平行性下降。 (2)红细胞大小不均，易见大红细胞、嗜多色性 红细胞及有核红细胞，以及可见Howell-Jolly 小体、Cabot环、点彩红细胞等。
(3)网织红细胞增多，尤其是急性溶血时常明 显增多。 (4)急性溶血时白细胞和血小板计数常增多。 中性粒细胞比例增高，并有中民生粒细胞核 左移现象。
(2)红细胞系统：幼红细胞约占有核细胞的20%， 其中原红细胞＜1%，早幼红细胞＜5%，以中、 晚幼红细胞为主，平均各约为10%左右。 粒红比例（G/E）：以粒细胞系的百分数除以 红细胞系的百分数即为粒红比例。正常2-4：1
(3)淋巴细胞系统：约占有核细胞的20%，幼儿偏 高，可达40%。以成熟淋巴细胞为主，原淋巴和幼 淋巴细胞罕见。 (4)单核细胞系统：一般＜4%，系成熟型单核细胞。
①正常骨髓象； ②粒、红两系细胞平行增多或减少； ③粒、红两系细胞基本不变化的造血系统疾 病；
2)粒红比例增高：指粒/红比例大于5：1。 常见于
①急性或慢性粒细胞白血病； ②急性化脓菌感染、中性粒细胞性类白血
病反应； ③纯红细胞性再生障碍性贫血。
3)粒红比例减低：指粒/红比例小于2：1。 常见于
诊断学课件骨髓细胞形态学检查
骨髓组织由网状组织、基质、血管系统和神 经等构成的造血微环境，以及充满其间的发育过 程中的血细胞所组成，分布在骨小梁之间的腔隙 中。骨髓是红细胞、粒细胞和血小板生成惟一的 场所，同时也产生淋巴细胞和单核细胞。
一、骨髓细胞形态学检查的临床应用 骨髓细胞形态学检查主要用于： 1、确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病 2、辅助诊断某些造血系统疾病 3、作为鉴别诊断的应用
实验诊断学课件-骨髓的细胞学检查
原始浆细胞 胞体：直径14-18μ 胞核：较大，约占细胞2/3，圆或椭圆形，常偏于一侧；染色质细致、呈 颗粒状，均匀分散或呈细网状。 核仁：2-5个，淡蓝色，不显著。 胞浆：较其它原始细胞为多，深蓝而不透明，近核处着色较浅，无颗粒， 偶可见到空泡。
幼浆细胞：直径12-16μ；核圆或椭圆形，占细胞1/2左右，位于细胞 中央或偏于一侧，染色质较原始阶段粗而密，开始有浓集现象。核 仁1-2个，不清晰。胞浆深蓝色或呈多染性，近核部分常有呈半月状 的淡染区，偶尔可见到有空泡。
缺点
1.造血组织的天然结构已遭破坏，无法 判断红髓、黄髓比例
2.若抽吸过猛，导致血窦血的稀释
3.若遇“干抽”不能分析
1.有核细胞群集，不易区分原、幼细胞的类型 2.难以观察细胞内的微细结构 3.细胞化学染色结果难以量化
3. 骨髓涂片的显微镜检查
(1)低倍镜检查
1) 观察制片质量（包括取材、制片及染色）好片应符合下列条 件：
血细胞发育形态演变规律要点
胞体： 胞核:
形态 染色质 色 核仁: 胞质: 量 色 颗粒
原始 大 大 圆 疏松细致 淡紫色 可见 少 深蓝 无 非特异性
成熟 小 小
不规则（或消失） 紧密粗糙 深紫色
消失 多
浅蓝或灰（红） 有
特异性
胞体：血细胞随着分化发育其体积逐渐变小
（巨核细胞系除外）
成熟红细胞
早期红细胞
浆细胞：直径8-15μ；核较小，占细胞的1/2以下，多偏于一侧，偶可 见双核；染色质粗密、聚集成堆、常染成紫丁香色、不均匀，在近 核处一边常伸出半月状淡染区；浆中偶见有空泡或有泡沫感。
原始巨核细胞 胞体：15-30μm，圆形或椭圆形 胞核：圆形或椭圆形，有凹陷，折叠，染色质暗深紫红色，粗大 颗粒，排列紧密 核仁：1-2个 胞浆：量少，深蓝色，无颗粒。
骨髓细胞形态学检查33962ppt课件
多发性骨髓瘤
IDA
霍奇金病R-S细胞 戈谢（Gancher）病
NHL骨髓浸润
尼曼-匹克病
骨髓转移癌
海兰组织细胞增生症
疟疾
黑热病
⒉辅助诊断某些造血系统疾病
骨髓造血功能改变为主
溶血性贫血(HA) 血小板减少性紫癜
骨髓增生异常综合征(MDS) 骨髓增殖性疾病(MPD)
真性红细胞增多症(PV) 原发性血小板增多症(ET) 原发性骨髓纤维化(MF)
血细胞的生成
造血(Hemopoiesis)
各种血细胞均来源于骨髓中生成的全能造血干 细胞。
全能造血干细胞有如下功能：
•1.自我更新功能。
•2.分化成熟功能。
•其是由胚胎期卵黄囊的血岛生成的，而后种植于
各造血器官。
•亦称多能干细胞。或淋髓干细胞。
•分 化 为 髓 系 多 能 干 细 胞 （ myeloid -pluripotent
㈢α-醋酸萘酚酯酶染色 α-NAE
㈣糖原染色（PAS）
几种常见急性白血病的细胞化学染色结果
急淋 急粒
急单
红白血病
POX
–
+～+++
+～+++ 视合并的白细胞类似而定
SB
–
++～+++
+～ –
同上
ASD、NEC –
++～+++
+～±
同上
α-NAE
–
– ～++
++～+++
同上
α-NAE+NaF – 不被NaF抑制 能被NaF抑制
骨髓涂片细胞形态学检查
实验十一骨髓涂片细胞形态学检查Morphologic examination of bone marrow smear 试剂器材正常骨髓涂片、光学显微镜、香柏油、擦镜纸、镜头清洁液。
实验内容一、粒系细胞形态观察（一）粒系细胞形态的总特征1．胞体规则。
2．胞核有明显的变化规律(圆形→椭圆形→一侧偏平→肾形→杆状→分叶) 1．胞质中的颗粒也有明显的变化规律(无颗粒→非特异性颗粒出现→特异性颗粒出现→特异性颗粒增多、非特异性颗粒减少→特异性颗粒)。
（一）粒系各期细胞形态1．原始粒细胞：圆形或椭圆形，直径10μm~18μm左右。
胞核大，呈圆形或椭圆形，可以有浅的凹陷。
有2至5个较小而清楚的核仁，染色质呈淡紫红色，细致均匀平坦，如一层薄纱。
胞质少，无颗粒或少量嗜天青颗粒（称副原粒），胞质均匀透明，染天蓝或深蓝色核周常无淡染区。
2．早幼粒细胞：较原粒细胞大，直径12μm~25μm左右。
外形与原粒细胞相似，平均直径可达15μm。
胞核较原粒细胞略小，圆形或椭圆形，随细胞发育逐渐出现凹陷，核内常染色质仍占优势，但异染色质在核周的凝集较原粒细胞明显，核仁常见。
胞质比原粒细胞丰富，胞质内开始出现一些紫红色非特异性嗜苯胺蓝颗粒，大小、形态不一，分布不均，可盖于核，染浅蓝色。
3．中性中幼粒细胞：比早幼粒细胞小，直径10μm~18μm左右。
外形呈圆形或椭圆形，有时外形较不规则。
胞核较早幼粒小，可有凹陷，核内常染色质相对减少，异染色质在核周凝集进一步增加，并逐渐向胞核中央发展，两种染色质的比例相近，核仁少见。
胞质更丰富，胞质内常出现很多特异性颗粒，可分为中性、嗜酸性和嗜碱性颗粒。
中性颗粒呈淡红色，非常细小、均匀而密集，如粉末状；嗜酸性颗粒较粗大，形如小珠，橘黄或土黄色，分布均匀，充满胞质；嗜碱性颗粒呈深紫蓝色，大小不规则，排列凌乱，常盖于核上，以致核形不易看出，胞膜也常常显得不完整。
胞质呈浅红色或浅蓝色，常被特异性颗粒掩盖了颜色。
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2、早幼粒细胞（1～5%）
大小：12～30um，略大于原粒，圆或椭圆形； 胞浆：量增多，淡蓝或深蓝色，出现Golgi区（淡染区）； 颗粒：出现大量略粗的嗜天青颗粒，颜色与核的色调一致，形态不规则，
圆形或三角形，大小不等，分布不均匀；早期早幼粒细 胞出现的颗 粒较少，后期颗粒较多，甚至盖于核上或聚于核的周围。 胞核：圆或椭圆，多偏位； 染色质：呈颗粒状，较原始粒细胞粗，开始有些浓集，排列略紧； 核仁：可以残存或已消失；
细胞； ➢ 核凹陷程度超过1/2假设核直径，为杆状核粒细胞； ➢ 核之间仅有细丝相连为分叶核粒细胞。
精品课件
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精品课件
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（二）红细胞系统
（占骨髓有核细胞15－25％）
原始红细胞→早幼红细胞→中幼红细胞→晚幼红细胞 →成熟红细胞。
精品课件
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原始红细胞(0～1%)
➢ 胞体直径15-20um,圆形或椭圆形，边缘常有钝角或瘤状突起，胞质 量少，不透明深蓝色，有油画蓝感，在核周围常形成淡染区。胞核 圆形、居中或稍偏于一旁，约占细胞直径的4/5，核染色质呈颗粒 状，比原粒细胞粗而密，核仁1-2个，大小不一，染浅蓝色。
晚幼粒细胞和嗜碱性晚幼粒细胞； 胞核：较小、小于细胞的1/2，常呈肾形、豆形、半月形、阔带形或猪肠
等，核一侧开始凹陷，但凹陷程度不到核假设直径的一半； 染色质：更粗糙，紧密； 核仁：消失。Fra bibliotek中幼粒细胞
晚幼粒细胞
精品课件
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5、杆状核粒细胞
大小：10～15um； 胞核：多种形态，如s形、w形、v形带状核，其凹陷程度超
胞核：大，圆或椭圆，位于中央或稍偏 位，占细胞3∕5～4∕5；
染色质：呈细砂粒状均匀平坦，如一层 细砂，核膜薄，不明显，淡
紫 红色；
核仁：2～5个，淡紫蓝色，小而清晰。
精品课件
16
原始粒细胞II型
➢ 在I型基础上 ➢ 胞浆有少数
细小颗粒 （无具体标准） ➢ 但无Golgi区 （淡染区）
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17
9
增生极度减低（200:1）:见于再障
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10
精品课件
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☆ ☆巨核细胞计数 7-35个/片（1.5cm× 3.0cm）
1. 原始巨核细胞(0)
2. 幼稚巨核细胞(0～5%) 3. 颗粒型巨核细胞(10%～27%) 4. 产板型巨核细胞(44%～60%) 5. 裸核巨核细胞(8～30%)
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20:1
➢ 增生减低 慢性再障
50:1
➢ 增生重度减低
200:1
急性再障 、急停
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5
增生极度活跃（1:1):见于白血病
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6
增生明显活跃（10:1）:见于白血病、增 生性贫血
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7
增生活跃（20:1）: 见于正常骨髓象、各型贫血
精品课件
8
增生减低（50:1）:见于造血功能低下
精品课件
碱性颗粒
大小
较中性颗粒粗大
最粗大
大小不一
大小不一
形态 形态不一
形态不一
色泽
紫红色
深紫红或深紫黑色
中性颗粒
细小 大小一致
细颗粒状 淡红或淡紫红色
嗜酸性颗粒
嗜
粗大
大小一致
圆形或椭圆形
橘红色
数量
少量或中等量
多
多
不一定，但常不多
分布
核上
均匀
均匀
核上
精品课件
20
4、晚幼粒细胞
大小：10～16um； 胞浆：量较多，因含特异性颗粒的不同，被分为中性晚幼粒细胞、嗜酸性
过核假设直径的一半； 染色质：浓集成山丘状，呈深紫红色； 胞浆：量较多，因含特异性颗粒不同，被分为中性杆状核粒
细胞、嗜酸性杆状核粒细胞和嗜碱性杆状核粒细胞。
精品课件
22
6、分叶核粒细胞
➢ 大小：10～15um；
➢ 胞核：2～5叶，叶与叶之间由核染色质细丝或呈绳段样染 色质相连；
➢ 染色质：呈深紫红色块状；
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3
实验内容
➢ 1.判断骨髓增生程度（低倍镜）
➢ 2.巨核细胞计数（低倍镜）
➢ 3.有核细胞分类（油镜）**
➢ 4.填写实验报告**
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4
☆ 骨髓有核细胞增生程度
增生程度 见病
成熟RBC与有核细胞之比
常
➢ 增生极度活跃
1:1
各类白血病
➢ 增生明显活跃 各类白血病 增贫
10:1
➢ 增生活跃 正常骨髓、某些贫血
红色、金黄色、蓝红色，有折光性，均匀布满胞浆；嗜碱性颗粒最大，大 小
不等，数目少，排列零乱，呈深蓝色，易脱落，可覆盖在核上。 注：以颗粒的特性划分中性、嗜酸性，嗜碱性，中性粒细胞，自中幼至晚、杆、分
叶核粒细胞的划分，完全以细胞核的变化为依据。
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粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别
鉴别点 非特异性颗粒
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(一)粒细胞系统
粒细胞系统在正常骨髓约占45%-70%， 分为原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细 胞、晚幼粒细胞、杆状核粒细胞、分叶核 粒细胞。
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1、原始粒细胞（0-2%）
原始粒细胞I型：
大小：10～20 um，圆或不规则圆 形；
胞浆：量少，染均匀透明或不透明的淡 蓝或深蓝色，无颗粒；
➢ 胞浆：多，因含特异性颗粒不同，被分为中性分叶核粒细 胞，嗜酸性分叶核粒细胞和嗜碱性分叶核粒细胞。
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粒细胞鉴别要点
➢ 原始粒细胞I型无颗粒，II型有少数颗粒，核仁清楚，染 色质细颗粒状；
➢ 出现较大嗜天青颗粒和淡染区，则为早幼粒细胞； ➢ 出现特异性颗粒，核仁消失，则为中幼粒细胞； ➢ 核稍有凹陷，核凹陷程度少于1/2假设核直径，为晚幼粒
骨髓细胞形态学检查
汕头大学医学院第一附属医院
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1
骨髓血细胞检查适应症
患者多次检查外周血有异常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 查明恶性肿瘤有无转移 对血液病进行诊断、鉴别诊断和疗效观察
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2
骨髓血细胞检查禁忌症
1.凝血因子严重缺乏的出血性疾病，如血友 病。
2.穿刺部位有炎症或畸形。 3.晚期妊娠的孕妇。
12
☆ ☆ ☆有核细胞分类
➢ 选择满意的片膜段，观察200个有核细 胞，按细胞的种类、发育阶段分别计 数，并计算它们各自的百分率。
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干细胞 原粒
早幼粒 中幼粒 晚幼粒
祖细胞 原红
巨核系 单核系 淋巴系 浆细胞系
早幼红
中幼红 晚幼红
骨髓中血细胞根据细胞发育阶段分为
原始细胞、幼稚细胞及成熟细胞三个阶段
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3、中幼粒细胞(胞浆出现特异性颗粒)
大小：10～18um； 胞核：圆或椭圆，偏位，占细胞1∕2～2∕3，可有一侧变平或稍凹陷，核膜清
楚，呈淡红色； 染色质：呈粗颗粒状，常有凝集感或呈小碎块，但较均匀； 核仁：消失； 胞质：丰富，淡蓝或淡粉红色，可见淡染区； 颗粒：中性颗粒细小而密集，呈淡红色，粉沫状；嗜酸性颗粒粗大，呈小珠状，金