骨髓细胞形态学检查.实验课

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Βιβλιοθήκη Baidu ☆ ☆ ☆有核细胞分类
➢ 选择满意的片膜段，观察200个有核细 胞，按细胞的种类、发育阶段分别计 数，并计算它们各自的百分率。
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干细胞 原粒
早幼粒 中幼粒 晚幼粒
祖细胞 原红
巨核系 单核系 淋巴系 浆细胞系
早幼红
中幼红 晚幼红
骨髓中血细胞根据细胞发育阶段分为
原始细胞、幼稚细胞及成熟细胞三个阶段
骨髓细胞形态学检查
汕头大学医学院第一附属医院
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骨髓血细胞检查适应症
患者多次检查外周血有异常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 查明恶性肿瘤有无转移 对血液病进行诊断、鉴别诊断和疗效观察
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骨髓血细胞检查禁忌症
1.凝血因子严重缺乏的出血性疾病，如血友 病。
2.穿刺部位有炎症或畸形。 3.晚期妊娠的孕妇。
过核假设直径的一半； 染色质：浓集成山丘状，呈深紫红色； 胞浆：量较多，因含特异性颗粒不同，被分为中性杆状核粒
细胞、嗜酸性杆状核粒细胞和嗜碱性杆状核粒细胞。
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6、分叶核粒细胞
➢ 大小：10～15um；
➢ 胞核：2～5叶，叶与叶之间由核染色质细丝或呈绳段样染 色质相连；
➢ 染色质：呈深紫红色块状；
胞核：大，圆或椭圆，位于中央或稍偏 位，占细胞3∕5～4∕5；
染色质：呈细砂粒状均匀平坦，如一层 细砂，核膜薄，不明显，淡
紫 红色；
核仁：2～5个，淡紫蓝色，小而清晰。
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原始粒细胞II型
➢ 在I型基础上 ➢ 胞浆有少数
细小颗粒 （无具体标准） ➢ 但无Golgi区 （淡染区）
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增生极度减低（200:1）:见于再障
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☆ ☆巨核细胞计数 7-35个/片（1.5cm× 3.0cm）
1. 原始巨核细胞(0)
2. 幼稚巨核细胞(0～5%) 3. 颗粒型巨核细胞(10%～27%) 4. 产板型巨核细胞(44%～60%) 5. 裸核巨核细胞(8～30%)
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红色、金黄色、蓝红色，有折光性，均匀布满胞浆；嗜碱性颗粒最大，大 小
不等，数目少，排列零乱，呈深蓝色，易脱落，可覆盖在核上。 注：以颗粒的特性划分中性、嗜酸性，嗜碱性，中性粒细胞，自中幼至晚、杆、分
叶核粒细胞的划分，完全以细胞核的变化为依据。
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粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别
鉴别点 非特异性颗粒
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3、中幼粒细胞(胞浆出现特异性颗粒)
大小：10～18um； 胞核：圆或椭圆，偏位，占细胞1∕2～2∕3，可有一侧变平或稍凹陷，核膜清
楚，呈淡红色； 染色质：呈粗颗粒状，常有凝集感或呈小碎块，但较均匀； 核仁：消失； 胞质：丰富，淡蓝或淡粉红色，可见淡染区； 颗粒：中性颗粒细小而密集，呈淡红色，粉沫状；嗜酸性颗粒粗大，呈小珠状，金
➢ 胞浆：多，因含特异性颗粒不同，被分为中性分叶核粒细 胞，嗜酸性分叶核粒细胞和嗜碱性分叶核粒细胞。
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粒细胞鉴别要点
➢ 原始粒细胞I型无颗粒，II型有少数颗粒，核仁清楚，染 色质细颗粒状；
➢ 出现较大嗜天青颗粒和淡染区，则为早幼粒细胞； ➢ 出现特异性颗粒，核仁消失，则为中幼粒细胞； ➢ 核稍有凹陷，核凹陷程度少于1/2假设核直径，为晚幼粒
细胞； ➢ 核凹陷程度超过1/2假设核直径，为杆状核粒细胞； ➢ 核之间仅有细丝相连为分叶核粒细胞。
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（二）红细胞系统
（占骨髓有核细胞15－25％）
原始红细胞→早幼红细胞→中幼红细胞→晚幼红细胞 →成熟红细胞。
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原始红细胞(0～1%)
➢ 胞体直径15-20um,圆形或椭圆形，边缘常有钝角或瘤状突起，胞质 量少，不透明深蓝色，有油画蓝感，在核周围常形成淡染区。胞核 圆形、居中或稍偏于一旁，约占细胞直径的4/5，核染色质呈颗粒 状，比原粒细胞粗而密，核仁1-2个，大小不一，染浅蓝色。
20:1
➢ 增生减低 慢性再障
50:1
➢ 增生重度减低
200:1
急性再障 、急停
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5
增生极度活跃（1:1):见于白血病
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6
增生明显活跃（10:1）:见于白血病、增 生性贫血
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7
增生活跃（20:1）: 见于正常骨髓象、各型贫血
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8
增生减低（50:1）:见于造血功能低下
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3
实验内容
➢ 1.判断骨髓增生程度（低倍镜）
➢ 2.巨核细胞计数（低倍镜）
➢ 3.有核细胞分类（油镜）**
➢ 4.填写实验报告**
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4
☆ 骨髓有核细胞增生程度
增生程度 见病
成熟RBC与有核细胞之比
常
➢ 增生极度活跃
1:1
各类白血病
➢ 增生明显活跃 各类白血病 增贫
10:1
➢ 增生活跃 正常骨髓、某些贫血
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(一)粒细胞系统
粒细胞系统在正常骨髓约占45%-70%， 分为原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细 胞、晚幼粒细胞、杆状核粒细胞、分叶核 粒细胞。
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1、原始粒细胞（0-2%）
原始粒细胞I型：
大小：10～20 um，圆或不规则圆 形；
胞浆：量少，染均匀透明或不透明的淡 蓝或深蓝色，无颗粒；
2、早幼粒细胞（1～5%）
大小：12～30um，略大于原粒，圆或椭圆形； 胞浆：量增多，淡蓝或深蓝色，出现Golgi区（淡染区）； 颗粒：出现大量略粗的嗜天青颗粒，颜色与核的色调一致，形态不规则，
圆形或三角形，大小不等，分布不均匀；早期早幼粒细 胞出现的颗 粒较少，后期颗粒较多，甚至盖于核上或聚于核的周围。 胞核：圆或椭圆，多偏位； 染色质：呈颗粒状，较原始粒细胞粗，开始有些浓集，排列略紧； 核仁：可以残存或已消失；
晚幼粒细胞和嗜碱性晚幼粒细胞； 胞核：较小、小于细胞的1/2，常呈肾形、豆形、半月形、阔带形或猪肠
等，核一侧开始凹陷，但凹陷程度不到核假设直径的一半； 染色质：更粗糙，紧密； 核仁：消失。
中幼粒细胞
晚幼粒细胞
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5、杆状核粒细胞
大小：10～15um； 胞核：多种形态，如s形、w形、v形带状核，其凹陷程度超
碱性颗粒
大小
较中性颗粒粗大
最粗大
大小不一
大小不一
形态 形态不一
形态不一
色泽
紫红色
深紫红或深紫黑色
中性颗粒
细小 大小一致
细颗粒状 淡红或淡紫红色
嗜酸性颗粒
嗜
粗大
大小一致
圆形或椭圆形
橘红色
数量
少量或中等量
多
多
不一定，但常不多
分布
核上
均匀
均匀
核上
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4、晚幼粒细胞
大小：10～16um； 胞浆：量较多，因含特异性颗粒的不同，被分为中性晚幼粒细胞、嗜酸性