诊断学-尿液检验.

(5)胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡
沫呈黄色。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。
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3.气味
尿长时间放置后尿素分解可出现氨臭味。 新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎及慢性尿滞留 等。 苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒。 有机磷中毒尿常带蒜臭味。 进食蒜、葱、韭菜及应用某些药物如二巯丙醇、 艾类等亦可使尿液呈特殊气味。
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2 尿液外观
正常新鲜尿液多清澈透明至淡黄色。尿颜色受尿色素、 尿胆素、尿胆原及尿卟啉等影响，也受食物、药物和 尿量的影响。 新鲜尿发生混浊，可为： ①尿酸盐沉淀：酸性尿冷却后，可有尿酸盐结晶，淡 红色，加热或加碱可溶解。 ②磷酸盐和碳酸盐沉淀：碱性或中性尿中，可有磷酸 盐、碳酸盐结晶，呈淡灰白色，加酸可溶解，碳酸盐 遇酸后可产生气泡。
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(一)尿标本的收集与保存



留尿方法：早晨排空膀胱后尿液全部留下至次日同一 时间，记录尿量，取50ml送检。 防腐剂：①37％～ 40％甲醛溶液 (0.5ml ／ l00ml 尿 ) ， 有利于固定细胞、管型，抑制微生物，但影响蛋白检 测；②甲苯(0.5~1ml ／l00ml 尿 ) ，适宜化学成分的检 测，防止微生物生长； ③盐酸(10ml／24小时尿) 用于 尿17-羟、尿17-酮、儿茶酚胺等测定。 (4)清洁中段尿：清洗外阴及消毒尿道口，用于尿细菌 培养(必要时尿沉渣)等检验。
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(2)血红蛋白尿：


血管内溶血时，红细胞破坏，血红蛋白释放入血中形 成血红蛋白血症，当血浆中游离血红蛋白大量存在， 超过肾阈值(约1.3g／L)时，可经肾小球滤过，若超过 肾小管重吸收能力即形成血红蛋白尿。 呈浓茶色或酱油色，隐血试验阳性。 见于：阵发性睡眠性血红蛋白尿，蚕豆病、血型不合 的输血反应等溶血性疾病。
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临床意义


①尿pH 降低( 酸度增高 ) ：见于酸中毒、发热或服用氯 化铵等药物时，其他如糖尿病、痛风、低钾性碱中毒、 白血病、食入大量肉类； ②尿pH 增高( 碱性尿 ) ：见于碱中毒，肾小管酸中毒、 膀胱炎、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜等； ③尿PH作为用药的指标：如溶血时，用碳酸氢钠碱化 尿液，促进溶解及排泄血红蛋白；尿路感染时多种抗 生素需碱化尿液以加强疗效。用氯化铵酸化可促使减 性药物中毒时冲尿中排除。
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4．酸碱反应(pH)

原理 肾小管上皮细胞分泌的 H ＋ 与肾小管滤液中的 NH3或HP042+结合，形成NH4+或可滴定酸(H2P04-)随尿 排出。尿液的酸碱改变受疾病、用药及饮食的影响， 尿液放置过久细菌分解尿素，也可使酸性尿变为碱性 尿。可用指示剂法、pH试纸法或pH计来测定。 参考值 正常新鲜尿液多呈弱酸性，尿pH约6.5(5～6)， 波动在4.5～8.0间。
尿液检查
尿液是血液经过肾小球滤过、肾小 管和集合重吸收和排泌所产生的终末代 谢产物，尿液的组成、性状可反映机体 的代谢状况，尿液也受机体各系统功能 状态的影响。
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尿液分析的临床应用价值


1．泌尿系统疾病的诊断和疗效判断 2．其他系统疾病的诊断: 糖尿病、急性胰腺炎(淀粉 酶)，黄疸、乳糜尿、尿崩症、多发性骨髓瘤、溶血、 重金属中毒。 3．用药的监护: 用药前和用药过程中观察尿液的变 化，有利于用药监护。
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（二）一般性状检查


1．尿量


原理 在尿液形成过程中，肾小球滤过率和肾小管重 吸收起重要作用。 肾小球滤过率取决于肾血流量、肾小球滤过膜的通透 性及面积、肾小球囊内压力、血浆胶体渗透压等因素。 尿液浓缩主要取决于肾小管功能的完整性 ，特别是 ADH抗利(尿激素)对远曲小管远端和集合管的作用、肾 小管中液体的溶质浓度、肾小管阻塞等。
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(3)脓尿：尿内含有大量的脓细胞或细菌等炎性渗出
物，新鲜尿液可混浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉； 脓尿放置可有白色云絮状沉淀，加热或加酸混浊不消 失。见于泌尿系统感染。

(4)乳糜尿：乳糜液逆流进入尿中。外观呈不同程度
的乳白色。尿乳糜试验可阳性。如含有较多的血液则 称为乳糜血尿。
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一、尿液一般检查


(一)尿标本的收集与保存
(二) 一般性状检查 (三) 化学检验 （四）显微镜检查
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(一)尿液的收集与保存
(1) 首次尿：清晨首次尿能反映肾脏浓缩功能 ( 比 重)，也可检测细胞、管型。最好半小时内及时送检。 (2)随机尿：餐后2小时留尿，对糖尿、蛋白尿检查 较敏感。 (3)24小时尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、 尿 17- 羟皮质类同醇、尿 17- 酮皮质类固醇、电解质等 定量检查以及记录24小时尿量。 (4)清洁中段尿 ：清洁消毒外阴和尿道口留取中段 尿于消毒容器中，用于尿培养检查等。


(1)少尿或无尿： ①肾前性：有效循环血容量减少； ②肾性：肾小球疾病及急性肾小管坏死、肾皮质或髓 质坏死、急性过敏性间质性肾炎、慢性肾衰竭终末期 等； ③肾后性：各种原因所致的尿路梗阻； ④假性少尿：膀胱尿潴留。
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(2)多尿：




暂时性多尿: 饮水过多、应用利尿剂、输注液体过多、 用某些药物如咖啡因等； 病理性多尿： ①内分泌疾病：糖尿病，溶质性利尿。尿崩症，ADH 分泌减少，或对ADH敏感性低，水重吸收明显降低。 尿比重低(<1．010)。 ②肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、CRF早期、ARF多尿期等。 ③精神性多尿：常伴尿频。
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[参考值] 正常人尿量为1000～2000ml／24h，平均1500ml。 24小时尿量少于 400ml 或每小时尿量持续少于 17ml 称 少尿； 24小时尿量少于l00ml称为无尿； 24小时尿量多于2500ml／24h,称多尿。
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临床意义



11/14内含一定量的红细胞时称血尿。

肉眼血尿: 每升尿中含血量超过1ml即可出现


淡红色,淡红色云雾状、洗肉水样或呈红色，有 血凝块。 显微镜下血尿 : 肉眼无变化，离心沉淀后红 细胞平均>3个/HP。 见于泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾 病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾等， 出血性疾病 (血友病、血小板减少性紫癜)。