良性小动脉性肾硬化诊断要点(一)
高血压肾病(良性小动脉肾硬化症)的中西医结合治疗进展
【 摘 要 】 中 西 医 结合 方 法 治 疗高血 压 肾病 ( 良 性 小 动 脉 性 肾硬 化 ) 在 改 善 肾 功 能 方 面 比 单 纯 西 药 治疗有 明 显 的 优 势
，
引 用 了 近 年来 2 8 篇 相
、
关的 文章
潜阳法
、
，
并 总 结 了 中 西 医结 合 治 疗方法
-
0039
—
05
原 发 性高血 压 病发生 5
～
10
年 后 常伴 有 靶 器 官 的损
一
一
变
；
除外各种原 发 性 肾脏 疾 病 年 龄在4 0
～
；
除外 其 他 继 发 性 肾脏 疾
、
害
，
其 中 肾脏是 最 易 受 损 的器 官之
。
。
旦 发生 肾损害
病 病
；
50
岁 以上
，
，
有 高血 压 性左 心 肥厚
[1】
：
险 因素
，
二
者互 相 作用 互 为 因果
形 成恶 性循环
一
，
因此
为原 发 性 高 血 压 性高血 压
；
；
出 现 尿 蛋 白前
一
一
般 已 有 5 年 以上 的 持 续
控 制 血 压 至 理 想 水平 是 治 疗 的关 键 肾 病 患 者 的血 压 白> l
d g ／
，
。
般原发 性高血 压
Hg
冠心
后 则 称 之 谓 高血 压 性 肾病
临床上 将高血 压 性 肾病常分
。
、
心力衰竭病史
，
有 脑 动 脉硬 化 和 (或 ) 脑 血 管意 外
高血压性肾损害的原因、症状及诊断
⾼⾎压性肾损害的原因、症状及诊断⼀、概述根据其程度和持续时间，⾼⾎压能引起轻重不等的肾脏损害。
良性⾼⾎压能引起良性⼩动脉肾硬化，恶性⾼⾎压则引起恶性⼩动脉肾硬化。
⾼⾎压分为原发性和继发性，本节主要涉及原发性⾼⾎压引起的良性⼩动脉肾硬化和恶性⼩动脉肾硬化。
⼆、流⾏病学我国⾼⾎压患者群正迅速增长，流⾏病学调查1959年⾼⾎压患病率为5.11%，2002年为18.8%。
来⾃美国肾脏数据系统(USRD)的资料表明，⾼⾎压是导致终末期肾衰竭(ESRD)的第2位原因。
不同地区因⾼⾎压造成ESRD的患病率有所不同：美国最⾼(28.5%)，欧洲次之(13%)，⽇本最低(6%)，中国为7.1%。
⾼⾎压和肾脏损害密不可分，⼀⽅⾯，肾脏通过体液调节参与⾎压的形成，⼀旦这种调节失衡将导致⾼⾎压的发⽣；另⼀⽅⾯肾脏也是⾼⾎压肾损害的重要靶器官之⼀。
⾼⾎压和肾脏损害互为因果，互相促进，存在恶性循环。
⼤量研究充分证明⾎压升⾼是慢性肾脏病(CKD)进展最重要的危险因素之⼀。
多危险因素⼲预试验(MRFIF)的资料显⽰，⾎压升⾼已成为进⼊ESRD的独⽴危险因素。
我国ESRD患者中原发性肾⼩球肾炎仍占第⼀位，但随着经济发展和⼈民⽣活⽔平提⾼，⾼⾎压肾损害近年已在快速增长。
据1999年统计，在我国全部透析患者中，⾼⾎压肾硬化症占9.6%，并预测这个⽐例还会⼤幅度上升，将有更多的⾼⾎压患者进⼊昂贵的肾脏替代治疗，给国家、家庭带来沉重的经济负担。
三、病因1.良性肾⼩动脉硬化常见于病程较长的原发性⾼⾎压患者，也好发于⽼年⼈，以及糖尿病、慢性肾⼩球病、肾间质病、原发性醛固酮增多症等伴发⾼⾎压患者。
肾⼩动脉硬化与⾎压升⾼程度及持续时间有关，且其本⾝⼜可加剧⾼⾎压，两者相互影响，呈恶性循环。
2.恶性肾⼩动脉硬化病因主要为急进性⾼⾎压。
部分发病时即为急进型，⽽有些初起为良性⾼⾎压，在病程中演变为急进型⾼⾎压。
此外，还可继发于肾上腺⽪质功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等。
内科学—泌尿系统试题及答案
内科学（4）—泌尿系统;题型：单选题(共619题0分)1. 肾小球“三高学说”是指(0分)A:肾小球的高压力、高毒素、高滤过B:肾小球的高灌注、高压力、高分解C:肾小球毛细血管的高灌注、高压力、高滤过D:肾小球的高代谢、高压力、高分解E:肾小球的高灌注、高分解、高滤过正确答案：C解析：肾小球“三高学说”是指肾小球毛细血管的高灌注、高压力、高滤过2. 慢性肾衰竭的患者必须摄入足够热量，每日至少给予热量是(0分)A:188.3kJ/kg(45kcal/kg)B:146.4kJ/kg(35kcal/kg)C:104.6kJ/kg(25kcal/kg)D:125.5kJ/kg(30kcal/kg)E:167.4kJ/kg(40kcal/kg)正确答案：D解析：每日热量一般为125.52～146.44kJ/kg，至少125.52kJ/kg。
3. 48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰作血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。
若要早确诊，首选的检查方法是(0分)A:骨活检B:血清钙磷测定C:X线骨相D:骨龄检查E:1，25(OH)2-D3测定正确答案：A解析：肾性骨营养不良症可引起骨痛、行走不便和自发性骨折。
但在透析前有症状者不及10%，然而，骨X线片有约35%发现异常，而骨活体组织检查约90%可发现异常，故早期诊断要依靠骨活检。
4. 女性，18岁，突然发冷、发热、腰痛，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛1d，尿镜检：白细胞成堆，肾功能正常，白细胞15×109/L，中性粒细胞0.85。
此时的治疗方案为(0分)A:单剂治疗B:系统联合治疗C:以上选项都不是D:2周疗法E:行药敏试验给予敏感药物治疗正确答案：B解析：急性肾盂肾炎常累及肾间质，有发生菌血症的危险性，应选用在尿液及血液中均有较高浓度的抗菌药物，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌肉注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）共完成2周疗程。
良性小动脉性肾硬化症肾功能衰竭期的证候规律研究
ｗｈｉｈ ｗｅ ｅ ｇ ｏ ｐ ｏ ｅ ｉ ｎ ａ ｔｒｏａ ｅ ｈｒｓ ｌｒ ｓｓ ｇ ｏ ｐ ｆ ｃ ｒ ｎ ｃ ｇ ｏ ｒ ｏ ｅ ｈ ｉ ｓ ｇ ｏ ｐ ｏ ｉ ｂ ｔｃ Ｈ — ｃ ｒ ｒ ｕ ｆｂ ｎ ｇ ｒｅ ｉｌｒ ｎ ｐ ｏ ｃ ｅ ｏ ｉ ， ｒ ｕ ｏ ｈ ｏ ｉ ｌｍｅｕｌｎ ｐ ｒｔ ， ｒ ｕ ｆｄ ａ ｅｉ ｅ ｉ
关键 词 ： 良性 小动 脉 性 肾硬 化 症 ； 肾功 能 衰竭 ； 浊 内蕴 ； 湿 临床 研 究
中 图分 类号 ： ６ ２ １ ， ６ ２ ５ 文献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ０— １６ ２ １ ）３— ０ ５— ３ Ｒ ９ ． ６ Ｒ ９ ． Ａ １０ ７ ５ （０ ０ ０ ０ ４ ０
Ｓ ｎ ｒ ｍｅ Ｓｕ ｙ ｏ ｅ ａ Ｆ ｉ ｒ ｔｇ ｓ ｌ ｆｏ Ｂ ｎｇ ｔｒｏａ ｐ ｒ ｓｌ ｏｉ ｙ ｄ ｏ ｔｄ ｎ Ｒ ｎ ｌ ａｌ ｅＳａ ｅ Ｒｅｕｔ ｒｍ ｅ ｉｎ ＡｒｅｉｌｒＮｅ ｈ ｏ ｃ ｒ ｓ ｕ ｅ ｓ
Ｗ Ｎ ｈ— ｅ ， Ｈ Ｎ ｈ ｎ —ｕ Ｓ ａ ｘ Ｔ Ｍ ｏｌ ｅ Ｔ ｉｕ ｎ ０ ０ ２ Ｃ ｉａ Ａ Ｇ Ｚ ｉ ｈ ｎ Ｃ Ｅ Ｇ Ｓ ｅｇ ｈ ｉ（ ｈ ｎ ｉ Ｃ Ｃ ｌｇ ， ａｙ ａ ，３ ０ ４， ｈｎ ） ｓ ｅ
ｐ ｒ ｐ ｔｙ， ｎ ｒ ｕ ｆａ ｉｔｌ ｃ ｉ ｃｄ ｎｅ ｈ ｏ ａ ｈ ． ｅ ｔ ｎｅ， ｒ ａ ｎ ｔｏ ｅ ｕ ｉ ｃｄ， ｎ ａ ａｈ ｒ ｉ ｏ ｍｏ ｅ ｈ ｏ ａ ｈ ａ ｄ ｇ ｏ ｐ ｏ ｒｓｏｏ ｈ ｃ ａ ｉ ｐ ｒ ｐ ｔ ｙ Ｃｒ ａ ｉ ｎｉ ｕ ｅ ｉ ｇ ｎ， ｒｃ ａ ｉ ａ ｄ ｐ ｒ ｔ ｙ ｏ ｄ ｈ ｒ ｎ ｒ ｉ ａ ｈ ｇ ｏ ｒ ｂ ｅ ｅ Ｒｅ ｕ ｔ ： ｅ ｔｎｎ ｕ ｅ ｉ ｏ ｅ ｕ ｉ ｃ ｄ， ｎ ａ ａｈ ｒ ｉ ｏ ｍ ｏ ｅ ｉ ｒ ｕ ｆｂ ・ ｎ ｅ ｃ ｒｕｐ ｗｅ ｅ ｏ ｓ ｒ ｄ． ｓ ｌｓ Ｃｒ ａ ｉ ｉｅ， ｒ ａ ｎ ｔ ｇ ｎ， ｒｃ ａ ｉ ａ ｄ ｐ ｒ ｔ ｙ ｏ ｄ ｈ ｒ ｎ ｎ ｇ ｏ ｐ ｏ ｅ ｖ ｒ
肾内科鉴别诊断
肾内科鉴别诊断1、原发性慢性肾小球肾炎：排除继发性因素后考虑，本例既往尿检、肾功不详，但慢性肾炎不能排除，确诊有赖肾活检。
2、高血压肾损害：有高血压病史多年，血压控制不理想，出现夜尿增多、渐出现肾功损害，故应考虑，可查眼底、心电图、心彩超等了解有无高血压眼底病变及高心改变，肾损害确诊依赖活检见良性小动脉肾硬化改变。
3、小血管炎，无咳嗽、鼻衄、咯血，无胸闷、气喘，不支持，查ANCA、肺部CT等进一步鉴别。
4、Alport综合征：为最常见遗传性肾脏病，青少年起病，阳性家族史，以眼、耳、肾损害为主要临床表现，肾脏病理可见特异性的肾小球基底膜增厚、变薄及致密层分裂。
5、缺血性肾病:常见于老年患者，慢性者往往有高血压等病史，有其它动脉粥样硬化的表现:急性者往往有大出血、严重脱水等诱因。
因肾动脉粥样硬化导致肾缺血而引起肾功能异常，动脉粥样硬化除累及肾动脉外，也可累及冠状动脉、颈内动脉等，可表现有高血压、高血脂、冠心病的表现，可进行肾动脉、颈内动脉彩超，血脂测定等。
6、紫癫性肾炎:皮肤紫癫，可伴有关节疼痛、腹痛、便血，血清gA 可增高，鉴别主要依据为紫癫的存在或病史。
7、乙型肝炎病毒相关性肾炎:血清乙型肝炎病毒抗原阳性，肾穿病理可见HbsAg 及免疫复合物沉积。
8、狼疮性肾炎:好发于中年女性，可以表现有血尿、蛋白尿，常有血液系统、循环系统消化系统多系统受累。
主要表现为发热、皮疹(蝶形红斑、盘状红斑、光敏)、口腔溃疡关节炎、血象改变，免疫学检查自身抗体(抗dsDNA、抗Sm)阳性。
9、糖尿病肾病：本例无口干、多饮、多食等病史，化验示空腹血糖正常，必要时监测空腹、餐后血糖协诊。
10、慢性肾盂肾炎：临床表现可类似于慢性肾炎，但详细询问有泌尿系统感染的病史（女性居多），尿中白细胞较多，可有白细胞管型，尿细菌培养阳性，静脉肾盂造影和核素肾图检查有双侧肾脏损害程度不同的表现，这些都有利于慢性肾盂肾炎的诊断。
缺血性肾病
科内讲座老年人缺血性肾病的诊断与治疗许陵冬一、概述"缺血性肾脏病"是指超过管腔的60%"肾动脉重度狭窄或阻塞,肾脏严重缺血导致的慢性进行性肾脏病。
老年人肾动脉狭窄主要由动脉粥样硬化病引起，故本文将只讨论肾动脉粥样硬化所致缺血性肾脏病。
西方国家此病发病率很高，流行病学调查显示，50岁以上具有肾功能不全的患者中此病至少占22%，国内尚无统计资料发表。
老年，嗜烟，高血压，高胆固醇血症，糖尿病，DD型血管紧张素转换酶基因等因素可能与本病发病相关。
严重的肾动脉狭窄既可引起肾血管性高血压，又可致成缺血性肾脏病。
肾血管性高血压与缺血性肾脏病常并存，但也可各自独立存在。
二、临床表现此病多发生于50岁以上个体，常伴心（如冠心病）、脑（如脑梗塞）、外周血管（如颈动脉内膜超声检查发现动脉粥样硬化斑块）等其它部位动脉粥样硬化病表现，伴或不伴高血压。
肾脏病变主要表现为肾功能缓慢进行性减退，肾脏体积渐进缩小，而尿常规化验变化轻微。
患者可有或无腹部血管杂音。
当粥样硬化性肾动脉狭窄同时引起肾血管性高血压时，此血压常有下列一或数个特点：血浆肾素-血管紧张素-醛固酮水平增高，患者可出现低血钾；对血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）格外敏感，服药后血压可陡降和（或）诱发急性肾衰竭；原本稳定的高血压突然恶化，甚至迅速进展成恶性高血压；多种抗高血压药物联合治疗无效，呈难治性高血压表现。
患者还可反复发作急性肺水肿，其中部分患者具有冠心病，是导致急性肺水肿因素之一；但是，部分患者冠状动脉却完全正常，故急性肺水肿发病更主要与高肾素性高血压相关。
三、病理表现该病肾组织病理表现主要为缺血性肾实质病变。
早期肾小球基底膜出现缺血性皱缩，肾小管及间质相对正常；后期肾小球出现缺血性硬化(基底膜皱缩，毛细血管腔塌陷)，肾小管萎缩，肾间质炎症及纤维化，进展为不可逆性病变。
如果患者长时间伴随高血压，则还能见肾小动脉硬化表现(弓状动脉及小叶间动脉肌内膜增厚及入球小动脉玻璃样变)。
肾性高血压的发病机制
肾性高血压的发病机制及诊治进展安徽医科大学附属医院肾脏内科郝丽概述为了彻底和/或有效治疗高血压,首先要判断是否有继发性高血压的存在,只有祛除原发病才能根治高血压。
值得强调的是：肾血管及肾实质性病变是继发性高血压最重要的原因。
及时发现和治疗肾脏原发病是控制和根治高血压的关键，而控制高血压也是保护肾功能的重要措施之一。
本文就近年来有关肾性高血压的一些诊治进展做一简述。
一、肾性高血压（一）定义及分类：由肾血管和/或肾实质病变引起的高血压称为肾性高血压。
按解剖部位可分为肾血管性高血压和肾实质性高血压，按其发病机制可分为容量依赖性和肾素依赖性高血压。
（二）发病机制1、肾血管性高血压：主要是由大动脉炎（64％）、肾动脉纤维肌性发育不良（15％）和肾动脉粥样硬化等引起肾动脉口、主干或其主要分支狭窄，引起肾实质缺血,激活肾素-血管紧张素—醛固酮（RAAS）系统而产生的继发性高血压.2、肾实质性高血压：主要是由各种急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、结缔组织病、多囊肾、肾移植后等肾实质性疾病引起.（1）肾炎性：肾小球滤过减少致钠水潴留,以容量依赖性高血压为主。
（2）肾病性:多数与钠、水潴留有关,部分是由于血管内容量不足导致RAAS激活使血压升高。
（3）肾功能衰竭：钠水潴留、RAS激活、交感神经兴奋性增加、内源性洋地黄物质增加、血管内皮功能异常-内皮素增高，以及促红素应用等均可导致和加重肾功能衰竭时的高血压。
（4）肾移植后:原病肾过度分泌肾素—血管紧张素、激活交感神经系统；移植肾动脉狭窄、排异反应、移植肾肾小球肾炎复发或新发以及抗免疫药物的应用等，都是肾移植高血压的重要原因。
（5）透析相关的高血压（三）基本特征1、肾血管性高血压：发现下述特征需高度怀疑.（1）30岁>年龄〉50岁时发生的高血压，尤其是年轻而严重的高血压患者；（2）恶性高血压伴严重眼底改变者（3）高血压突然发生或突然升高,而无明显家族史，特别是在一年内舒张压>120mmHg者；（4）严重高血压对常用降压药疗效差(ACEI除外),并有不明原因肾功能损害；（5）高血压病人经ACEI治疗后,肾功能恶化；（6）高血压伴冠状动脉、颈动脉、脑动脉或周围动脉硬化表现者;（7）严重高血压伴低钾血症者；（8）上腹部、脐周或腰部有连续性或舒张期杂音；（9）影像学检查肾脏：X线或B超显像，双侧肾脏大小不等,长径相差1.2cm。
高级卫生专业资格正高副高肾内科学专业资格(正高副高)模拟题263)_真题-无答案34
高级卫生专业资格（正高副高）肾内科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(63)(总分96.6400000000003,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 尿培养的球菌菌落计数不低于多少才有诊断意义A. 100个／mlB. 300个／mlC. 500个／mlD. 1000个／mlE. 10000个／ml2. 原发性小血管炎不包括A. 显微镜下多血管炎B. 韦格纳肉芽肿C. 变应性肉芽肿性血管炎D. 结节性多动脉炎E. 局灶节段坏死性肾小球肾炎3. 药物所致的急性间质性肾炎中，可同时引起。
肾小球微小病变型肾病的是A. 抗生素B. 非甾体类抗炎药C. 甾体类抗炎药D. 抗病毒药物E. 以上均不是4. 药物过敏性急性间质性肾炎的全身过敏反应表现为A. 发热B. 关节疼痛及淋巴结肿大C. 外周血嗜酸性细胞增多D. 皮疹E. 以上都可以出现5. 磺胺类药物中最易引起AIN的是A. 磺胺嘧啶B. SMZC. 复方增效磺胺D. TMPE. 以上均不是6. 急性肾盂肾炎最不常见的感染途径是A. 上行性B. 血行性C. 淋巴管感染D. 直接感染E. 以上均不是7. 急性药物过敏性间质性肾炎常见致病药物为A. 青霉素类B. 利尿药C. 先锋霉素类D. 磺胺类E. 以上均是8. 女性，26岁，因腰痛、发热伴尿频、尿痛2天入院，尿常规蛋白(-)，白细胞+／HP，临床考虑急性肾盂肾炎，拟行清洁中段尿培养进一步确诊，为保证检查结果准确性，应注意的是A. 收集清晨清洁中段尿B. 检查前避免大量饮水C. 检查前避免应用抗菌药物D. 避免送检标本被污染E. 以上均是9. 良性小动脉性肾硬化症临床首先出现A. 肾小管浓缩功能障碍B. 贫血C. 肾功能减退D. 蛋白尿E. 血脂升高10. 急性药物性间质性肾炎全身过敏表现不明显的是A. 镇痛药B. 抗生素C. 磺胺药D. 非甾体抗炎药E. 含马兜铃酸的药物11. 慢性间质性肾炎出现肾性糖尿的原因是A. 肾小球功能受损B. 近端或远端肾小管酸化功能障碍C. 近端肾小管重吸收功能障碍D. 血糖升高E. 远端肾小管浓缩功能障碍12. 尿细菌定量培养，有意义的细菌尿是指A. 尿含菌量≥104／mlB. 尿含菌量104～105／mlC. 尿含菌量≥103／mlD. 尿含菌量≥105／mlE. 尿含菌量≥102／ml13. 肾小管性酸中毒最常见的类型是A. 低血钾型远端肾小管性酸中毒B. Fanconi综合征C. 近端肾小管性酸中毒D. 高血钾型远端肾小管性酸中毒E. 肾功能不全型肾小管性酸中毒14. 肾动脉狭窄由大动脉炎引起者，肾外表现可见A. 冠心病B. 脑卒中C. 主动脉粥样硬化D. 无脉症E. 外周动脉硬化15. 一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达A. 50％B. 60％C. 70％D. 80％E. 90％以上16. 非甾体类抗炎药所引起肾小球微小病变型肾病的电镜表现为A. 脏层细胞足突融合B. 壁层细胞足突融合C. 脏层、壁层细胞足突融合D. 脏层、壁层细胞足突均不融合E. 以上均不是17. 急性间质性肾炎的尿常规一般表现为A. 大量蛋白尿B. 无菌性白细胞尿、蛋白尿及血尿C. 无菌性白细胞尿及大量蛋白尿D. 肉眼血尿E. 以上均不是18. 关于急性间质性肾炎的临床诊断，包括以下几方面的依据：①近期有用药史；②药物过敏表现；③尿检验异常；④肾小管及肾小球功能损害，正确的是A. 同时具备①、②、③可以诊断B. 同时具备①、②可以诊断C. 同时具备①、③、④可以诊断D. 同时具备②、③、④可以诊断E. 以上均不正确19. 尿路器械检查后急性肾盂肾炎常见致病菌为A. 大肠杆菌B. 铜绿假单胞菌C. 变形杆菌D. 克雷伯杆菌E. 粪链球菌20. 肾动脉狭窄的发病机制应为A. 肾素分泌增加B. 缓激肽减少C. 肾小球滤过率下降D. 肾缺血E. 以上均不是21. 女性，65岁，慢性肾盂肾炎9年，发热、腰痛1周，尿常规蛋白(±)，白细胞++／HP，红细胞4～6个／HP，血肌酐219μmol／L，抗菌药物应首选A. 喹诺酮类B. 头孢类C. 氨基糖苷类D. 磺胺类E. 大环内酯类22. 良性小动脉性肾硬化症，延缓肾损害进展的关键是A. 外科手术治疗B. 溶栓治疗C. 抗凝治疗D. 控制高血压E. 透析治疗23. 急性药物性间质性肾炎大量蛋白尿常见于A. 环孢素B. 含马兜铃酸的药物C. 非甾体抗炎药D. 抗生素E. 磺胺药24. 早期慢性间质性肾炎的治疗宜A. 肾移植B. 抗炎治疗C. 透析D. 积极去除致病因子E. 降血压25. 慢性肾盂肾炎的诊断依据是A. 清洁中段尿细菌定量培养尿含菌数≥105／mlB. 尿路感染病史长C. 明显脊肋角疼痛和叩痛，血白细胞增加D. 明显尿频、尿急、尿痛E. 影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应肾盏变形26. Ⅰ型RTA的发病机制是A. 远端肾小管酸化功能障碍B. 近端肾小管酸化功能障碍C. 醛固酮分泌减少D. 近端肾小管复合性功能缺陷E. 远端肾小管对醛固酮反应减弱27. 经皮肾动脉腔内球囊扩张术治疗适用于A. 肾动脉栓塞B. 大动脉炎性肾动脉狭窄C. 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄D. 肾静脉血栓形成E. 纤维肌性发育不良性肾动脉狭窄28. 下列的无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是A. 老年人B. 学龄前儿童C. 妊娠妇女D. 肾移植者E. 有尿路梗阻者29. 肾动脉狭窄确诊需下列哪种检查A. 肾血管造影B. 静脉肾盂造影C. 双肾B超D. 分肾功能测定E. 双肾肾图30. 急性间质性肾炎光镜下可见间质水肿伴炎症细胞浸润，其中不常见的炎症细胞为A. 淋巴细胞B. 中性粒细胞C. 嗜酸性细胞D. 单核细胞E. 嗜碱性粒细胞31. 一般来讲，急性间质性肾炎的尿蛋白特点为A. 大量蛋白尿B. 中度蛋白尿C. 轻度蛋白尿D. 微量蛋白尿E. 以上均不是32. 慢性间质性肾炎光镜下可见弥漫性肾间质纤维化，伴炎症细胞浸润，常见的炎症细胞为A. 淋巴细胞及嗜酸性粒细胞B. 中性粒细胞及淋巴细胞C. 嗜酸性粒细胞及单核细胞D. 单核细胞及淋巴细胞E. 以上均不是33. 急性肾盂肾炎临床表现及特点下列描述错误的是A. 突发一侧或双侧腰痛B. 可有明显全身症状C. 尿镜检可见白细胞管型D. 部分患者可完全没有症状E. 老年患者均有尿路局部症状34. 对肾动脉狭窄最有诊断价值的是A. 病史B. 体格检查C. 超声检查D. 肾动脉造影E. 螺旋CT血管造影35. 女性，49岁，反复腰痛伴尿频、尿痛12年，尿常规白细胞10～19个／HP，红细胞6～8个／HP，静脉肾盂造影示双肾。
动脉硬化诊断标准
动脉硬化诊断标准动脉硬化是一种常见的心血管疾病，它的影响可以延伸到血管内壁上，并影响血管血流和功能，从而影响到心血管健康状况。
在这里，我们将重点介绍动脉硬化的诊断标准。
第一，从影像学技术角度来看，可以使用多样化的影像检查方法来诊断动脉硬化，例如血管造影和超声，这些检查技术可以定量测定血管的血流情况和血管壁的状况，从而推断动脉硬化的程度和血管健康状况。
第二，从生物化学指标上来看，使用多种生物化学指标检查动脉硬化，例如血浆总胆固醇水平、血清低密度脂蛋白水平和血清抗酸性磷酸酶水平，从而判断出血管硬化情况。
第三，从血管弹性指标上来看，使用多样化的血管弹性指标检查动脉硬化，例如血管弹性指数，可以定量评估血管健康的状态，从而推断出动脉硬化的程度。
第四，从动脉粥样硬化指数上来看，使用动脉粥样硬化指数（AIX）或其他相关指标来诊断动脉硬化，这些指标可以反映血管粥样硬化的程度，从而推断动脉硬化的程度。
以上就是关于动脉硬化诊断标准的介绍，从影像学技术、生物化学指标以及血管弹性指标和动脉粥样硬化指数等多方面来诊断动脉硬化，从而确定患者的心血管健康状况。
然而，动脉硬化检查也会带来一些风险，比如放射性检查，如X 射线和CT扫描，会暴露患者于放射线，因此，在使用相关检查技术时应严格按照医嘱，避免暴露患者于放射线。
此外，还应特别注意由于诊断不当而出现的后果，因此，检查前和检查后都应加以充分评估，以避免出现误诊现象。
总而言之，动脉硬化的诊断标准是多种技术与综合诊断方法的结合，即从影像学技术、生物化学指标以及血管弹性指标和动脉粥样硬化指数等多方面来鉴别动脉硬化，这样才能准确地判断患者的心血管健康状况，及时发现和治疗动脉硬化，减少因血管疾病引起的不良后果，提高患者的生活质量。
内科题库4泌尿
内科泌尿一、单5选1 (共156分，每小题1分)题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项1.下列哪项检查不是上尿路感染的特征：A.尿抗体包裹细菌B.尿液NAG酶C.尿液补体C3D.视黄醇结合蛋白E.Tamm-Horsfall蛋白答案：C2.肾前性少尿时血浆尿素氮(mg／dl)与肌酐(mg／dl)的比值常高于：A.10:1B.15:1C.20:ID.25:1E.30:1答案：C3.患者，男，20岁。
因全身水肿一周入院，经肾穿活检确诊为微小病变。
激素治疗5周后症状缓解。
后出现发热，胸片提示双下肺炎症，经抗感染治疗7天后胸片提示病灶吸收，然而水肿加剧，尿蛋白增至4+，少尿，血肌酐升至350μmol／L。
目前最适宜的治疗为：A.激素冲击治疗 B.抗凝治疗 C.加用环磷酰胺 D.增加口服泼尼松用量 E.限制入液量，使用利尿剂答案：E4.关于慢性肾炎的治疗，下列哪项不正确?A.积极控制高血压B.限制食物中蛋白质摄入量C.应用抗血小板药物D.常规应用糖皮质激素和细胞毒药物E.以上都不是答案：D5.患者，男，15岁，2周前出现左下肢皮肤化脓性感染，3天前出现颜面部水肿，肉眼血尿，每天尿量500ml左右。
1天前出现活动后气喘，夜间不能平卧。
血压150／80mmHg，HR130次／分，双下肺可闻及细湿啰音。
尿蛋白(++)，尿红细胞(+++)，血肌酐250μmol／L。
最可能的诊断是：A.IgA肾病B.急进性肾炎C.急性肾炎合并急性左心衰D.感染性心内膜炎并急性心衰E.肾病综合征答案：C6.患者，男，67岁，高血压史15年，体型偏胖，高脂血症26年，近日发现双肾轻度萎缩，血Scr 280μmol／L，BUN 9.7mmol，／L，肾动脉造影示双肾动脉局限狭窄，合理的处理是：A.观察B.ACEI控制血压C.提前透析D.肾动脉扩张放置支架E.保护滤网，保护下肾动脉放置支架答案：E7.患者，女，37岁，反复下肢水肿10年，心前区不适2小时，心电图交界性逸搏、阵发性窦性停搏，B超示双肾缩小，血钾7.5mmol／L，血肌酐760μmol／L。
2023年度卫生资格考试大纲---肾内科学考试大纲
1. 急性肾盂肾炎
(1)感染途径 (2)常见致病细菌 (3)临床表现及特点 (4)尿培养与菌落计数意义 (5)上、下尿路感染的鉴别 (6)抗生素的应用原则
2. 慢性肾盂肾炎
(1)诊断标准、鉴别诊断 (2)反复发作的原因 (3)治疗
续表 要求 熟悉 掌握 熟悉 熟悉 熟悉 掌握 熟悉 掌握 掌握 熟悉
2. 继发性肾小球疾病
二、肾小管间质肾病
3. 遗传性肾小球病 1. 急性间质性肾炎 2. 慢性肾小管间质肾病 3. 管型肾病(多发性骨髓瘤)
细目
(1)急性肾小球肾炎 (2)慢性肾小球肾炎 (3)急进性肾小球肾炎* (4)隐匿性肾小球肾炎 (5)肾病综合征* (6)系膜增生性肾小球肾炎 (7)膜性肾病 (8)局灶节段性肾小球硬化 (9)IgA 肾病 (10)膜增生性肾小球肾炎
(1)糖尿病肾病* (2)狼疮性肾炎 (3)乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎 (4)紫癜性肾炎 (5)肾淀粉样变性病 (6)血栓性微血管病 (7)小血管炎肾损害
Alport综合征
(1)药物过敏性急性间质性肾炎* (2)TINU 综合征
马兜铃酸肾病
4. 肾小管性酸中毒
(1)Ⅰ型肾小管性酸中毒 (2)Ⅱ型肾小管性酸中毒 (3)Ⅳ型肾小管性酸中毒
续表
要求
掌握
了解 熟悉 熟悉 熟悉
熟悉 熟悉 了解
了解 了解 熟悉 熟悉 了解
熟悉 了解 掌握 掌握
熟悉
熟悉 掌握 掌握 掌握
熟悉 掌握 掌握 掌握 掌握 熟悉
熟悉 掌握 熟悉 掌握 熟悉 熟悉
肾内科学考试大纲
专业实践能力
标*为内科学专业实践能力考核内容 系统
单元
一、肾小球疾病
1. 原发性肾小球疾病
高血压患者良性小动脉性肾硬化症的诊疗体会
［］ ７ 雷娟 ， 淑娴 ， 周 张玉 玲 ， ． 等 主动脉夹 层 ４ ８例临床分 析 ｆ ］ 新 医 学 ，０６，７ ５ ： ５— ０ ． ． Ｊ ２ ０ ３ （ ）３ ０ ３９
北 京 人 民卫 生 出版 社 。０ ３ ３８— ４ ． ２０ ：４ ３ ９
［］ ５ 梁振涛 ， 军 ， 小平 ， ３ 郭 余 等． ３例 主动 脉夹层 的误诊 分 析 ［ ］第 一军医大学学 报 ，０５ ２ （ ） １７ Ｊ， ２ ０ ，５ ９ ：１２—１７ ． １４ ［］ ６ 何平 ， 文勇 ， 勇． 张 主动脉 夹层 的 Ｃ Ｔ分 析 ［ ］ 中国新 Ｊ．
［ 文章编号 ］０ ｌ ８４ ２ １ ） １ ０ ３ ３ ｌ０一 ｌ ｘ（０ ２ ０ —０ ４ —０
血压 ， 痛治疗 无效 ， 电 图及 心 肌酶 检查 排 除 心 止 心 肌梗 塞 ； ２） 休 克 表 现 而 血 压 增 高 或 正 常 者 ； （ 有 （） ３ 突然 出现 的主 动脉 关 闭 不全 ； ４ 血压 和 脉搏 （） 两侧 不对 称者 ； ５ 腹部 剧 痛 ， 及 搏 动 性 肿 块 或 （） 触 闻及 血管 杂音 者 ； ６ 出现难 以解 释 的一 些 临床 症 （） 状如 心绞 痛 、 厥 、 晕 偏瘫 、 麻 痹 等 。 目前 ＭＩ 肠 Ｒ及 主 动脉逆 行 造 影 是 诊 断 主 动 脉夹 层 的金 标 准 Ｊ ， 考虑 到主 动脉 逆 行 造影 及 Ｄ Ａ为 有 创伤 性 检查 ， Ｓ 主动 脉逆 行造影 及 Ｄ Ａ 已不作 为 首 选 Ｊ影 像 学 Ｓ ， 检查 ＭＩ Ｒ对 Ａ 的检 出率 为 １０ ７。 因此 对 于 Ｄ ０ ％ ｊ 高度 怀疑 Ａ Ｄ患 者给 予 主动 脉 增 强 Ｃ Ｔ或 ＭＩ Ｒ检 查 明确诊 断 。 对确诊 的 Ａ Ｄ患 者 ， 嘱 卧床 休 息 ， 吗 啡 止 应 予 痛， 收缩 压 快速 降 至 １０—１０ ｍＨ １ ２ ｍ ｇ左 右 ， Ｂ阻 滞 剂用 至满 意 的 １受 体 阻 滞 效应 ， ３ 即心 率 达 ５ ６ ５— ５ 次／ 分左右 ， 血 压 仍 高 ， 加 用 硝 普 钠 。伴 有 近 如 可 端 主动脉 夹层 的患者 应 给予手术 治疗 。 ［ 参 考 文 献］
动脉硬化诊断标准
动脉硬化诊断标准动脉硬化是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年上升。
动脉硬化是一种慢性病，发展缓慢，但其后果却是严重的。
由于动脉硬化会导致心脏病、脑血管病等严重疾病的发生，因此对动脉硬化的诊断非常重要。
本文将介绍动脉硬化的诊断标准及其相关内容。
一、动脉硬化的定义动脉硬化是指血管壁增厚、弹性降低、管腔变窄，甚至闭塞，使血流量减少，血流速度增加，引起血压升高，从而影响心脏和各器官的功能。
动脉硬化是一种慢性、进行性的疾病，常表现为动脉粥样硬化斑块的形成和斑块的破裂，引起心肌梗死、脑梗死等疾病。
二、动脉硬化的诊断标准1、临床表现动脉硬化的临床表现多种多样，常见的有：（1）头晕、头痛、耳鸣、视力模糊等。
（2）胸痛、心悸、气短、乏力等。
（3）下肢疼痛、麻木、肌肉无力等。
（4）脑梗死、心肌梗死等。
2、体征检查动脉硬化的体征检查主要包括：（1）血压测量。
动脉硬化患者常伴有高血压，因此血压测量是非常重要的。
（2）心脏听诊。
通过听诊心脏可以了解心脏的大小、形态、心率及心音等。
（3）脉搏触诊。
通过触诊脉搏可以了解脉搏的规律性、强度、速度等。
（4）下肢血管触诊。
通过触诊下肢血管可以了解下肢血管的通畅度、有无硬化等情况。
3、实验室检查动脉硬化的实验室检查主要包括：（1）血脂检查。
动脉硬化患者常伴有血脂异常，因此血脂检查是非常重要的。
（2）血糖检查。
动脉硬化患者常伴有糖尿病，因此血糖检查也是非常重要的。
（3）炎症指标检查。
动脉硬化患者常伴有炎症反应，因此炎症指标检查也是非常重要的。
4、影像学检查动脉硬化的影像学检查主要包括：（1）超声心动图。
超声心动图可以了解心脏的大小、形态、功能等情况。
（2）颈动脉超声。
颈动脉超声可以了解颈动脉内膜厚度、斑块形成等情况。
（3）CTA。
CTA可以了解血管的通畅度、管腔变窄等情况。
（4）MRI。
MRI可以了解血管的通畅度、管腔变窄等情况。
三、动脉硬化的预防和治疗动脉硬化的预防和治疗主要包括：1、生活方式改变。
中西医结合治疗良性小动脉性肾硬化症
此病 ， 取得较好的效果 ， 现报道如下。
临床 痊 愈 ：临床 症 状 完 全 消失 ，血 压 控 制 在 正 常水 平
１ 材 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ． 所有 ４ ０例患者皆为门诊 患者 。其 中男性 ２ ， ６例 女性 １ ４例， 年龄最小者为 ５ ８岁 ， 最大者为 ８ ， ３岁 兼患糖尿病者 １ ， ０例 冠心 病者 １ 例 ， ９ 脑梗死者 ６例 ， 程为 ３个月 一３年。随机分为治疗 病 组及对照组各 ２ ， ０例 两组年龄 、 性别 、 病程等无显著差异 。 １ ２ 诊断标 准［ ． １ １
龄化已成定局 ， 由此带来 的社会各方 面的问题也 日渐突出 以西药予 以控制血压 、 ３ 血糖 、 血脂等治疗 。以上两 组患者在用药治疗同时 ，皆嘱其低盐 、低脂 、低优质蛋 ８［． ０８
已成为健康杀手 的高血压病 ， 发病率呈急剧上升趋势 ， 其 此病作
生石决 明 １ｇ （ ） ５ ；２ 症见头晕 、 酸、 腰 夜尿频多之偏肾气不固者 ， 酌
加金樱子 １ｇ 芡实 １ｇ （ ） ５、 ５ ；３ 症见面色晦暗无华 、 水肿 、 乏力之偏
湿瘀 阻络 ， 酌情加大泽泻用量为 １ｇ加泽 兰 １ｇ益母草 １ｇ 车 ５， ５、 ５、
前子 １ｇ包 煎 ）（ ） ５（ ；４ 症见纳 差 、 神疲乏 力 、 形寒肢冷之偏脾 肾阳 虚者 ， 酌加 仙茅 １ｇ 仙灵 脾 １ｇ 炒白术 １ｇ ５、 ５、 ２ 。以上 中药 皆每 日 １
为一常见病 ， 也可以说是终生性疾病。目前 只能控制而尚不能治 愈， 罹患时间 日久 ， 诸多并发症渐次出现。 良性小动脉性 肾硬化
（ｇｄ做 食 ， ｋ・） 禁烟酒， 均以４ ｗ为 １ 疗程。
高血压肾病
高血压肾病【概述】英文：hypertensive renal disease系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。
高血压肾病的分期：在临床上，根据患者的情况和实验室检查的资料，我们将高血压肾病分为下述几个时期，为治疗提供理论依据——Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率异常为特征．肾功正常，尿常规蛋白阴性；Ⅱ期——临床蛋白尿期：以尿常规蛋白阳性、24h尿蛋白定量>0.5g为特征，肾功能正常。
Ⅲ期——肾功能不全期：以Ccr下降、SCr升高为特征。
分非透析期和透析期(尿毒症期)。
非透析期：Ccr在80～10ml/min，133μmol/L<Scr<707μmol/L。
透析期(尿毒症期)：Ccr<10ml/min．Scr>707μmol/L。
【诊断】一、病史及症状年龄多在40～50 岁以上，高血压病史5～10年以上。
早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛。
常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和（或）脑血管意外史。
病程进展缓慢，少部分渐发展成肾功能衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。
恶性高血压者舒张压需超过16Kpa(120mmHg），伴有明显心脑合并症且迅速发展，大量蛋白尿，常伴有血尿，肾功能进行性减退。
二、体检发现一般血压持续性增高（20.0/13Kpa，150/100mmHg以上）；有的眼睑和/或下肢浮肿、心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出，支持恶性肾小动脉硬化症诊断。
伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。
三、辅助检查（一）多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5～2.0g；镜检有形成分（红细胞、白细胞、透明管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿浓缩-稀释功能障碍；Ccr多缓慢下降，血尿素氮、肌酐升高。
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良性小动脉性肾硬化诊断要点（一）1．病史年龄在40~60岁，出现尿蛋白前一般有5年以上
的高血压病史，或有过度烟酒嗜好。
2．临床表现
(1)肾脏病变：首发的临床症状是夜尿增多，表明肾小管已发
生了缺血性改变，尿浓缩功能开始减退。
继而出现蛋白尿，表示肾小球已受到损害，蛋白尿的程度一般为轻度，定性为+~++，24
小时尿蛋白定量不超过1.5克，但亦有出现大量蛋白尿的报道，可能是代偿肥大的肾小球高灌注、高滤过状态，甚至发展至继发性局灶节段硬化。
尿沉渣镜检有形成分很少，红细胞、白细胞、透明及颗粒管型少见。
极少患者可因肾毛细血管破裂或肾小球硬化基底
膜崩解出现发作性肉眼血尿，此时常伴有肾功能不全。
双下肢水
肿不多见，除非出现心脏合并症或充血性心力衰竭。
尿量减少少见，即使发展到肾衰竭时尿量减少也不明显。
随病情发展，肌酐清除率开始下降，当降到50毫升／分钟以下时，在应激下出现氮质血症，进而继续缓慢发展，最终发展为肾衰竭尿毒症。
(2)合并其他器官损害：主要是心脑合并症，甚至这些合并症
比良性小动脉性肾硬化发生更早，病情更严重，并成为影响预后的主要或关键因素。
心脏合并症可见高血压性左心室肥厚，室间隔
增宽，可出现心前区不适，心绞痛，甚至心力衰竭。
脑合并症中脑梗死、脑出血等脑血管意外的发生也常常是影响其预后的主要原因。
高血压病可引起视网膜动脉硬化，视网膜硬化一般与肾小动
脉硬化程度平行。
眼底镜下可见小动脉呈不规则局限性或弥漫性
狭窄，动静脉交叉压迫症，反光加强，铜丝或银丝样变，以及沿血柱的平行白线表现。
甚至可以出现视网膜孤立性出血或硬性渗出，
小静脉闭塞，还可以引起局限性水肿。