华法林

保持大便通畅，预防便秘
衣着柔软、宽大舒服
出血预防护理
静脉穿刺 – 力求一针见血 – 避免止血带捆扎过紧 – 穿刺针拔除后压迫穿刺点5~10min 吸氧患者氧疗 – 注意保持鼻腔湿润 – 避免长时间持续吸氧
饮食指导
保持饮食结构相对稳定
可增加华法林的抗凝效果 – 大蒜 – 芒果 – 木瓜
华法林与水合氯醛合用，其药效和毒性均增强，
应减量慎用。
做好用药宣教
强调应用华法林抗凝治疗的必要性及重要
性 监测INR的必要性及重要性 脑栓塞以及出血并发症的危害性
华法林过量处理
1. 立即停药 2. 维生素K对抗： • 轻者给予维生素K44～8 mg/次，每日3次口服 • 重者用维生素K120～40 mg，稀释后缓慢静脉 注射或静脉滴注，直至凝血酶原时间恢复
使用方法
小剂量 – 初始量从小剂量开始 – 每日固定时间服用抗凝药，如果漏服不能第2天 服用双倍剂量
使用方法
个体化剂量应偏小 – 体格小 – 老年 – 肾功能不全 – 心力衰竭 – 甲状腺功能亢进 – 消化系统疾病
使用方法
严密监测INR（国际标准化比率 ）指标 – 达标范围：1.6～2.5（欧美指南推荐：2.0～3.0 ） – 服用初期2周内，每3～4天需检查INR – 连续2～3次INR达标可每1周检测1次 – INR连续达标，每1月检测1次 – 剂量调整：1/4片
饮食指导
告知 – 戒酒 – 进易消化、少渣的饮食 – 少量多餐 – 不食过热、过硬、含丰富粗纤维及刺激性饮食
联合用药指导
增强华法林抗凝作用的药物 阿司匹林 红霉素 水杨酸钠 氯霉素、 胰高血糖素 某些氨基糖苷类抗生素 利尿酸 头孢菌素类 甲磺丁脲 西米替丁 甲硝唑 右旋甲状腺素 别嘌呤醇 对乙酰氨基酚
联合用药指导
降低华法林抗凝作用的药物 – 苯妥英钠 – 巴比妥类 – 口服避孕来自百度文库 – 雌激素 – 利福平 – 维生素K类 – 氯噻酮 – 螺内酯 – 皮质激素等
联合用药指导
不能与华法林合用的药物 – 盐酸肾上腺素 – 阿米卡星 – 维生素B12 – 间羟胺 – 缩宫素 – 盐酸氯丙嗪 – 盐酸万古霉素等
饮食指导
降低华法林的疗效 – 富含维生素K的食物：酸奶酪、猪肝、蛋黄、 豆类、胡萝卜、西红柿、红花油、大豆油、鱼 肝油、海藻类、绿叶蔬菜（菠菜、油菜、生菜、 包心菜）及梨、苹果、桃、桔子等。 – 绿叶蔬菜富含维生素K，每100克蔬菜中维生素 K含量为：菠菜380毫克，深绿叶生菜315毫克， 包心菜145毫克。
华法林在预防再发脑梗塞中的 治疗及护理
华法林
房颤 – 常见并发症：脑栓塞及周围动脉栓塞 – 发生率≈正常窦性心律者的5倍 – 最有效的药物：华法林
永久口服华法林抗凝治疗 – 永久性房颤 – 换机械瓣膜
药理作用
是一种双香豆素类抗凝药
是一种间接抗凝药物 – 主要干扰肝脏合成依赖于维生素K的凝血因子Ⅱ、 Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ,从而抑制血液凝固。 – 仅在体内起效,在体外时无抗凝效果。
长期服用华法林的并发症
出血 – 是服用过量华法林引起的主要不良反应 – 轻度出血
• 口腔（牙龈）出血，鼻出血，皮下瘀斑或者血肿， 眼球结膜下出血，镜下或肉眼血尿，呼吸道出血， 月经增多或者黑便等；
– 严重出血
• 为腹腔出血，脑出血等。
长期服用华法林的并发症
消化系统： – 恶心 – 呕吐 – 腹部不适 – 腹泻 – 肝功能异常 – 明显过量：可能发生肝脂肪变性伴脑病
药物半衰期 – 受凝血因子的半衰期的影响，口服华法林后至少 需要36~48小时才能表现出抗凝作用。 – 停药后，各凝血因子的合成也需一段时间，因此 凝血功能也需多日后逐渐恢。
药理作用
禁忌症 – 有出血倾向病人，如血友病、血小板减少性紫癜 – 严重肝肾疾病 – 活动性消化性溃疡 – 脑、脊髓及眼科手术病人
3. 必要时可反复输新鲜血。
长期服用华法林的并发症
其它 – 因周围血管扩张，患者有“寒冷感” – 因肾小管内胆固醇栓塞，引起急性肾衰竭。 – 妊娠
• 初期用药可致畸 • 妊娠晚期用之则能引起胎儿出血、死胎等。
– 男性骨质疏松性骨折、软组织坏死
出血预防护理
避免外伤： – 一旦出现外伤，若仅是皮外伤出血则多压迫 止血，压迫时间要长些。 – 使用软牙刷或用棉球清洁口腔，使用电动剃 须刀剃须，不挖鼻孔，不搔抓皮肤