宫颈癌的发生和发展是一个渐进过程

龚凤英， 鲁 杨 （ 中南大学湘雅医院 妇产科， 湖南 长沙 ４１ ０００８）
摘要： 目的 探讨 ＣｙｔｏＦａｓｔ 液基薄层涂片技术（ Ｈｏｐｉｔｅｘ 意大利） 对早期宫颈癌及癌前病变筛查的可行性。
方法 以送宫颈细胞学标本到该院妇产科 妇科试验室做检查的患者作为筛选人 群 （ 年 龄 不 限 ） ， 共 计 ６ ４４１
对 ＴＢＳ 分类非典 型鳞状上皮 细胞（ ＡＳＣ） 及 以 上病变的病例建议阴道镜加宫颈活检， 标本取 ５ 点 法 ， 即 ３、６、９、１２、及 可 疑 病 变 处 ， 从 而 进 行 跟 踪 对 比。
２ 结果
筛查病变中， 非典型鳞状上皮（ ＡＳＣ） １２９ 例， 其 中 ４９ 例拒绝进一步检查， ８０ 例进行病理活检， 其中 轻度不典型增生 ７２ 例， ８ 例为阴性。低度鳞状上皮 内病变（ ＬＳＩＬ） 为 １９ 例， 病理活 检报告为鳞 状上皮 不典型增生。高度鳞状上皮病变（ ＨＳＩＬ） １３ 例， 病理 报告为原位癌 ２ 例， 宫颈鳞状上皮重度不典型增生
技术存在一定的假阴性诊断， 使部分患者丧失早期 诊 断 和 治 疗 的 机 会 。 ＣｙｔｏＦａｓｔ 液 基 薄 层 细 胞 学 （ ｔｈｉｎｌａｙｅｒ ＣｙｔｏＦａｓｔ ｔｅｓｔ， ＴＣＴ） 技 术（ Ｈｏｓｐｉｔｅｘ 意 大 利） 已经通过欧洲认证， 对传统的脱落细胞学技术 进行了改进。该产品在欧洲上市以来已经广泛使用 了 １０ 年， 证实是一种好的液基薄层细胞制片装置。
炎症 ＣＩＮⅠ ＣＩＮⅡ ＣＩＮⅢ
－
７２ －
－
８９
－
１９ －
－ １００
－
－
１１ ２ １００
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４ １００
３ 讨论
子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一， 据统计 世界范围内每年约有 ５０ 万左右的新发病例， 严重威 胁妇女的健康［３］， 宫颈上皮内瘤样病变是局限于宫颈 上皮内， 具有不同组织学改变的非浸润性子宫颈癌 的癌前病变。它包括了宫颈不典型增生和宫颈原位 癌， 反映了宫颈癌发生过程中的连续发展过程。早 期诊断宫颈上皮内瘤样病变的关键就在于子宫颈的 筛查。目前我国宫颈癌的筛查仍比较混乱， 其中巴 氏涂片使用较为广泛， 合理应用现有的方法， 选择费 用最低、效果最佳的方案显得尤为重要。
例， 细胞学诊断采用 ＴＢＳ 标准， 以组织学活检作对照， 评价 ＣｙｔｏＦａｓｔ 检查的诊断价值。结果 该人群现患病率：
不典型鳞状上皮（ ＡＳＣＵＳ） 为 ２．２％（ １２９ 例） ， 高度上皮内瘤变（ ＨＳＩＬ） 为 ０．２％（ １３ 例 ） ， 符 合 率 １００％； 鳞 状 细
胞癌（ ＳＣＣ） 为 ０．０６％（ ４ 例） ， 符合率 １００％。结论 ＣｙｔｏＦａｓｔ 制片优良， 敏感和特异度比传统巴氏明显提高， 有
宫颈涂片筛查异常细胞是预防肿瘤的最重要方 法之一。巴氏涂片细胞学诊断作为宫颈癌的筛查已 应用多年， 但近年来国外有许多学者对其正确性进 行了研究。ＦＲＡＢＬＥ 等［４］报道巴氏涂片的假阴性率至 少为 １５％～２０％； ＪＯＳＥＰＨ 等则［５］认为在常规巴氏涂 片中有高达 ５３％的假阴性， 产生的原因除病变细胞 未被取到外， 主要有以下 ２ 种原因： 取材器上的病变 细胞没有转移到玻片上； 涂片质量差。
Ｋｅｙ ｗｏｒ ｄ： ＴＣＴ； Ｃｙｔｏｆａｓｔ； ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｒｉｎｏｍａ； ｓｅｒｅｅｎｉｎｇ
宫颈癌的发生和发展是一个渐进过程， 其演变 时间从几年到十几年不等。早期宫颈癌如能及时发 现并治疗， 治愈率可达 ９０％以上［１］， 因此早期 发现宫 颈癌前病变对于防治宫颈癌具有决定性意义。巴氏 宫颈涂片细胞学作为宫颈癌的筛查方法明显提高了 宫颈癌的检出率， 降低了死亡率， 但其价值很低［２］， 该
１１ 例， 鳞状细 胞 癌（ ＳＣＣ） ４ 例 ， 病 理 活 检 报 告 为 早 期侵润癌， 见附表。
附表 ＣｙｔｏＦａ ｓ ｔ 液基细胞学诊断与阴道镜宫颈活检 病理检查比较 例
类型
细胞学诊 断阳性
活检
阴性
ＡＳＣＵＳ １２９ ８０ ８
ＬＳＩＬ １９ １９ －
ＨＳＩＬ １３ １３ －
ＳＣＣ ４
４－
宫颈组织活检诊断 符合率
第 １８ 卷第 ６ 期 ２００８ 年 ３ 月
中国现代医学杂志 Ｃｈｉｎａ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｏｄｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
文章编号： １００５－ ８９８２（ ２００８） ０６－ ０７９９－ ０３
Ｖｏｌ． １８ Ｎｏ． ６ Ｍａｒ． ２００８
ＣｙｔｏＦａ ｓ ｔ 液基细胞薄层涂片技术在宫颈癌 及癌前病变筛查中的作用
采用 ２００１ 年版的 宫 颈 ／ 阴 道 细 胞 学 病 理 学 报 告的描述性诊断和标本质量详细标准， 即 ＴＢＳ 分类 标准包括以下几个主要分类： １．３．１ 阴性 包括可能伴随炎症或者良性反应性改 变。 １．３．２ 鳞 状 上 皮 细 胞 异 常 非 典 型 鳞 状 上 皮 细 胞 （ ＡＳＣ） ， 包 括 意 义 不 明 的 非 典 型 鳞 状 上 皮 （ ＡＳＣ－ ＵＳ） ， 高度鳞状上皮内病变的非典型鳞状上 皮（ ＡＳＣ－ Ｈ） ； 低度鳞状上皮细胞病变（ ＬＳＩＬ） ， 包括 感染人群乳头瘤病毒（ ＨＰＶ） 细胞形态改变， 相应于 宫颈上皮内瘤样病变（ ＣＩＮⅠ） ； 高度鳞状上皮瘤样 病变（ ＨＳＩＬ） ， 包括相当于 ＣＩＮⅡ和 ＣＩＮⅢ和原位癌 （ ＣＩＳ） ， 鳞癌， 腺 上皮异常， 非 典型腺 细 胞（ ＡＧＣ） ， 原位癌（ ＣＩＳ） 、腺癌（ ＡＣ） 。 １．４ 筛选处理原则
１ 资料与方法
１．１ 对象 以宫颈脱落细胞送到我科实验室做检查的患者
做为筛查人群。从 ２００７ 年 ２ 月～２００７ 年 ７ 月共计 ６ ４４１ 例， 年龄最小 １８ 岁， 最大 ７５ 岁。检查前 ２４ ｈ 避免性行为， 药水冲洗及阴道上药。 １．２ 方法
采用 ＣｙｔｏＦａｓｔ 液基细胞薄层技术（ Ｈｏｓｐｉｔｅｘ） 制 片， 传统巴氏染液染细胞， 本试验室显微镜下读片进 行细胞学诊断。 １．３ 诊断标准
近年来， 细胞学家利用现代科学技术， 发明了薄 片 技 术（ ＴＣＴ） 液 基 细 胞 学（ ｌｉｑｕｉｄ ｂａｓｅｄ ｃｙｔｏｌｏｇｙ， ＬＢＣ） ， 计 算 机 辅 助 细 胞 扫 描 分 析 系 统（ ｃｏｍｐｕｔｅｒ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｃｙｔｏｌｏｇｙ ｔｅｓｔ， ＣＣＴ） ， 使现代细 胞 学 技 术 具 有较高的敏感性并自动化。ＴＢＳ 分类法有助于细胞 学诊断的准确性， 便于细胞学家与临床医生之间的 交流， 为宫颈癌的防治发挥着越来越重要的作用。 子宫 颈液基 薄 层 细 胞 学 新 技 术 及 ＴＢＳ 分 类 法 对 异 常细胞的诊断率提高了 ３１．３％， 对低度鳞状上皮以 上病变的检出率提高了 ６５％［６］。
ＧＯＮＧ Ｆｅｎｇ－ ｙｉｎｇ， ＬＵ Ｙａｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ＆ Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｙ， Ｘｉａｎｇｙａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｃｅｎｔｒａｌ Ｓｏｕｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，
Ｃｈａｎｇｓｈａ， Ｈｕｎａｎ ４１０００８， Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔａｃｔ： 【Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ】Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ Ｃｙｔｏｆａｓｔ ｐｒｏｃｅｓｓｏｒ （Ｈｏｐｉｔｅｘ） ｉｎ ｓｅｒｅｅｉｎｇ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ ｃｅｒｂｖｉ－ ｃａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓ ｌｅｓｉｏｎ． 【Ｍｅｔｈｏｄｓ】Ｃｙｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｘａｍ ｉｎａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｐｒｅｆｏｍｅｄ ｉｎ ６４４１ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓａｍ－ ｐｌｅｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ＴＢＳ ｓｔａｎｄａｒｄ． Ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｘａｍ ｉｎａｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ａｓ ｇｏｌｄ ｓｔａｎｄａｒｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｎｇ－ ｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｃｙｔｏｆａｓｔ ＴＣＴ． 【Ｒｅｓｕｌｔｓ】Ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｗａｓ ａｓ ｆｏｌｌｏｗｓ ａｔｙｐｉｃａｌ ｓｑｕａｒｎｏｕｓ ｃｅｌｌｓ ｏｆ ｕｎｄｅｔｅｍ ｉｎｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（ＡＳＣＵＳ） ２．２％ （１２９）， ｌａｗ ｇａｒｄｅ ｓｑｕａｍ ｏｕｓ ｉｎｎｅｒ ｄｅｍａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｌｅｓｉｎ（Ｌｇｓｉｌ） ０．３％ （１９）， ｈｉｇｈ ｇａｒｄｅ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｉｎｎｅｒ ｄｅｍａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｌｅｓｓｉｏｍ （ＨＧＳＩＬ） ０．２％ （１３）， ａｎｄ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｅｉｎｏｍａ（ＳＣＣ） ０．０６％ （４）． Ｉｔｓ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｄｉｇｎｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｘａｍ ｉｎａｔｉｏｎ ｗａｓ １００％． 【Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ】Ｃｙｔｏｆａｓｔ ｐｒｏｃｅｓｓｏｒ ｉｓ ａｎ ｅｆｆｅｃ－ ｔｉｖｅ ｗａｙ ｏｆ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ． Ｉｔ ｉｓ ｕｓｅｆｕｌ ｉｎ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｒｃｉｎｏｎｌａ ａｎｄ ｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓ ｌｅｓｉｏｎ ａｎｄ ｉｓ ｓｕｉｔａｂｌｅ ｆｏｒ ｒｏｕｔｉｎｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ．
利于提高病理医生诊断的正确性。在早期子宫颈癌及癌前病变筛查中发挥有利作用， 可以开展为医院防癌筛查
的常规项目。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
关键词： 液基细胞薄层涂片； ＣｙｔｏＦａｓｔ； 早期宫颈癌； 筛查
中图分类号： Ｒ ４４６．１４９
文献标识码： Ｂ
Ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｃｙｔｏｆａｓｔ ｐｒ ｏｃｅｓｓｏｒ ｉｎ ｓｃｒ ｅｅｎｉｎｇ ｅａｒ ｌｙ ｓｔａｇｅ ｃｅｒ ｖｉｃａｌ ｃａｒ ｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ｐｒ ｅｃａｎｃｅｒ ｏｕｓ ｌｅｓｉｏｎ
本科室自开展检查以来， 所检查的 ６ ４４１ 例患 者的结果中有 ６ 例宫颈癌， 病理活检为癌， 符合率为 １００％； １３ 例 ＨＳＩＬ 中： ＣＩＮⅢ１１ 例， 原位癌 ２ 例， 符 合率为 １００％； １９ 例 ＬＳＩＬ 的符合率为 １００％。可见， ＣｙｔｏＦａｓｔ ＴＣＴ 对宫颈癌和 ＣＩＮ 的阳性检 出率高， 尤 其对 ＣＩＮⅡ以上危害性较大的宫颈癌显示极高的阳 性符合率， 假阳性率低。本组资料还表明 ＴＣＴ 除能 诊断癌前病变和癌外， 还能对各种微生物， 如滴虫、 霉菌、细菌和 ＨＰＶ 感染等提供直接诊断或 提示诊 断， 故对上达疾病的及时治疗有很大帮助。ＴＢＳ 系统 主要分为标本质量的评估和描述性诊断两大部分。 ＴＢＳ 是细胞学又一重大进步， 能使实验室和临床进 行高效的交流。
ＣｙｔｏＦａｓｔ 液 基 薄 层 细 胞 制 片 系 统 其 核 心 技 术 为： 定量标准化细胞采集技术和双重离心制片技术。 其取材优点是： 采用固定样式的扫帚式刷子按规定
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第６期
龚凤英， 等： ＣｙｔｏＦａｓｔ 液基细胞薄层涂片技术在宫颈癌及癌前病变筛查中的作用
方法操作， 旋转式（ 一般 ５～８ 次） 刷式， 不留死角， 刷头全部进入细胞保存液， 不会丢失细胞成分， 而且 标本可保存 １ 个月以上， 避免传统制片过程中部分 细胞易随取材器丢失和细胞过度干燥而影响诊断的 缺点； 去掉涂片的杂质， 直接制成清晰的薄层涂片， 减少干扰因素后， 使阅片者更容易观察， 从而提高准 确性。同 时 结 合 ＴＢＳ 系 统 报 告 格 式 诊 断 术 语 标 准 化， 能明确反映有意义的形态学发生， 利于细胞病理 与临床之间的沟通， 增加了标本的可信度［７］。
收稿日期： ２００７－ ０８－ １２
· ７９９ ·
中国现代医学杂志
第 １８ 卷
我科室自 ２００７ 年 ２ 月开展 ＣｙｔｏＦａｓｔ ＴＣＴ 进行 宫颈 ／ 阴道细胞学诊断， 至 ７ 月开展 ６ ４４１ 例。本文就这 ６ ４４１ 例检查情况做一次回顾性分析， 并探讨其在早 期宫颈癌及癌前病变筛查中的可行性。