妊娠糖尿病临床路径

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妊娠期糖尿病护理临床路径

妊娠期糖尿病护理临床路径相关知识：1.妊娠期糖尿病：是指在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠症，或妊娠前为隐性糖尿病、妊娠后发展为糖尿病的情况。

属高危妊娠，对母儿均有较大危害。

2.妊娠期糖尿病病因：（1）妊娠期血容量增加、血液稀释，胰岛素相对不足;胎盘分泌的激素(胎盘生乳素、雌激素、孕激素等)在周围组织中具有抗胰岛素作用，妊娠期糖尿病比较容易发生酮症酸中毒。

（2）分娩期宫缩大量消耗糖原以及产妇进食减少，容易发展为酮症酸中毒。

（3）产褥期由于胎盘排出以及全身内分泌激素逐渐恢复到非妊娠期水平，胰岛素的需要量相应减少，若不及时调整用量，极易发生低血糖。

3、病史与体格检查：因此有下列情况时，应注意有糖尿病的可能性。

（1）糖尿病的家族史：有血统关系的家族成员中患糖尿病的人数越多，孕妇患此病的可能性也越大。

（2）经产妇过去有反复流产、不明原因的死胎或死产史、新生儿死亡、巨大儿、羊水过多或胎儿畸形等病史，与糖尿病的存在有一定关系。

对这些病人进行尿糖、血糖及糖耐量测定，以便及时确定诊断。

（3）临床表现：妊娠期有三多症状(多饮、多食、多尿)，或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重>90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能。

4.GDM分娩时机：（1）不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，无母儿并发症的情况下，严密监测到预产期，未自然临产者采取措施终止妊娠。

（2）妊娠前糖尿病及需胰岛素治疗的GDM者，如血糖控制良好，严密监测下，妊娠38-39周终止妊娠；血糖控制不满意者及时收入院。

（3）有母儿合并症者，血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，严密监护下，适时终止妊娠，必要时抽取羊水，了解胎肺成熟情况，完成促胎儿肺成熟。

5.糖尿病诊断标准：妊娠合并糖尿病分期目前采用1994年美国妇产科医师协会（ACOG）推荐的分类，其中B-H分类按照普通使用White分类法。

妊娠糖尿病临床路径

妊娠糖尿病临床路径内分泌代谢科一、妊娠糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为妊娠糖尿病（不伴急性并发症）（ICD编码：024）。

根据步第二步：空腹行75g口服葡萄糖耐量检查，查0h，1h，2h，3h血糖时间：高危孕妇在首次产检，普通孕妇在孕24~28周OGTT血糖界值：0h5.3mmol/L，1h10.0mmol/L，2h8.6mmol/L，3h7.8mmol/L诊断GDM需要达到的血糖界值个数：2高危因素包括：a)肥胖（尤其是重度肥胖）；b)一级亲属患2型糖尿病；c)GDM史或大于胎龄儿分娩史；2.妊娠根据1.2.3.运动疗法。

4.自我血糖监测、低血糖事件评估。

5.体重、尿酮体监测及并发症检测。

6.胰岛素强化治疗。

（四）标准住院日为12天内。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-024妊娠糖尿病（不伴急性并发症）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目。

（1（2等）；（3（4（5（2.（1（2ANA和ENA）（3）系列/肌酐、24h尿总蛋白、微量白蛋白定量、眼底检查，慢性并发症倾向时超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超等（4）产检方面：1、常规项目：体重、宫高、腹围??1次/周2、胎儿胎盘功能检查：??<34周：B超、SP1????????????????????1次/2周??>=34周:B超、SP1、胎心监护?????????1次/周??>36周：胎心监护?????????????????????2次/周或酌情隔日1次（七）妊娠期间糖尿病的治疗方案选择（1）?应尽早对妊娠期间糖尿病进行诊断，在确诊后，应尽早按糖尿病合并妊娠的诊（2）?（3（4）?HbA尽（5）?避免使用口服降糖药，通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗。

人胰岛素优于动物胰岛素。

2型糖尿病临床路径(护理版)

2型糖尿病临床路径（2011年版）一、2型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。

（二）诊断依据。

根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。

2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。

2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。

2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。

3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；（5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；（6）胸片、心电图、腹部B超。

妊娠糖尿病临床路径(二)2024

妊娠糖尿病临床路径（二）引言：妊娠糖尿病是指妊娠期间发生的新发或者是在妊娠期间初次被诊断出来的葡萄糖代谢异常状态。

妊娠糖尿病的发生率逐年上升，给孕妇和胎儿健康带来了一定的威胁。

为了提高妊娠糖尿病患者的诊治效果，临床路径的制定变得尤为重要。

本文将就妊娠糖尿病临床路径的制定进行详细介绍，包括妊娠糖尿病的分期管理、营养指导和体育锻炼、药物治疗及监测、并发症管理和孕后随访等五个方面。

正文：一、妊娠糖尿病的分期管理1. 妊娠糖尿病的早期筛查2. 妊娠糖尿病的分期划分及评估3. 妊娠糖尿病的分期管理目标4. 分期管理的具体措施5. 监测评估和随访要点二、营养指导和体育锻炼1. 营养指导的原则和目标2. 膳食结构和食物选择3. 营养补充剂的应用4. 体育锻炼的原则和方法5. 营养指导和体育锻炼的监测和评估三、药物治疗及监测1. 药物治疗的适应症和选择2. 胰岛素治疗的原则和方法3. 口服降糖药物的应用和注意事项4. 药物治疗的监测和调整5. 药物治疗期间的并发症预防和处理四、并发症管理1. 妊娠糖尿病的胎儿并发症2. 妊娠糖尿病的母体并发症3. 并发症的早期筛查和预防4. 并发症的临床表现和处理方法5. 并发症管理的评估和随访措施五、孕后随访1. 孕后血糖监测的重要性2. 孕后营养指导和体育锻炼计划3. 孕后药物治疗的调整和停用4. 孕后并发症的追踪和处理5. 孕后随访的时间节点和频率总结：妊娠糖尿病是一种威胁孕妇和胎儿健康的代谢性疾病，制定科学的临床路径有助于提高妊娠糖尿病的诊治效果。

妊娠糖尿病的临床路径应包括分期管理、营养指导和体育锻炼、药物治疗及监测、并发症管理和孕后随访等五个方面。

合理管理妊娠糖尿病可以减少并发症的发生，保障母婴的健康。

临床路径在糖尿病患者健康教育中的应用

94-史垦塞围医王!|垫!Q生!旦箜盟鲞筮!!拐剑nes e Jou r nal o f Pra c t i c al M e di ci n e J ul y．2010,V01．37,N o．14肢高于心脏水平20—30cm，膝关节屈曲15。

，使髂股静脉处于松弛状态，缓解静脉牵拉。

注意肢体保暖。

观察患肢皮温、颜色及动脉搏动情况。

溶栓、抗凝治疗期间暂停母乳喂养。

2．3抗凝及溶栓治疗的护理：了解患者有无出血性疾病，用药期间监测凝血功能，保持K m为对照值的1．5倍。

认真观察有无出血征象，如有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血征象；皮肤、黏膜出血及穿刺时针孔渗血；肉眼血尿，粪便或痰中是否带血；有无阴道出血。

2．4置管护理：12例接受介入溶栓的患者中，有6例留置导管，回病房后与微量注射泵连接，根据凝血指标经溶栓导管泵入溶栓、抗凝药物，导管引出皮肤处每日消毒，更换无菌敷料，应用抗生素，防止局部伤口感染和导管败血症发生。

溶栓导管需保留3d左右，可以利用超声或静脉造影观察血栓变化，及时调整溶栓导管位置，使溶栓导管的侧孔始终位于血栓内，提高血栓内药物浓度。

拔管后穿刺点局部消毒后加压包扎24h。

2．5预防肺栓塞：肺栓塞多发生在长期卧床开始活动时，且一般在血栓形成1—2周内发生。

因此在血栓形成后的l一2周内及溶栓治疗早期，患者应绝对卧床休息，禁止按摩、挤压患肢，保持大便通畅，避免屏气等使静脉压增高的因素，以防血栓脱落。

严密观察，如出现突然胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀，甚至休克，应考虑肺栓塞发生。

另外，放置下腔静脉滤器可使肺栓寒的发生率明显下降。

本组l例，发病后4d突感呼吸困难、胸痛，血D一二聚体明显升高，肺通气一血流扫描高度提示肺栓塞，给予溶栓、抗凝治疗，10d后治愈出院。

3讨论妊娠时，迅速增大的子宫压迫下腔静脉，使血流速度缓慢，致静脉吼栓形成…。

妊娠时胎盘产生大量雌激素，足月时体内雌三醇鼍可增加到非孕时的1000倍，而雌激素可促进肝脏产生各种凝血因子。

卫生部2型糖尿病临床路径(2009年版)

一、2型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。

（二）诊断依据。

2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。

2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。

2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。

3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM 等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；（5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；（6）胸片、心电图、腹部B超。

糖尿病合并妊娠临床路径

糖尿病合并妊娠临床路径
（2016年版）
一、标准住院流程
（一）适用对象。

1、原有糖尿病基础上合并妊娠
2、妊娠后首次出现的糖尿病
3、不伴有微血管病变及脏器损害
（二）诊断依据。

根据《妊娠合并糖尿病诊治指南》（2014）
1、妊娠前已诊断糖尿病
2、妊娠前未进行过血糖检查，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准：
（1）空腹血糖≥7.0mmol/L；
（2）75g口服葡萄糖耐量试验，服糖后2h血糖≥11.1mmol ／L；
（3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L；
（4）糖化血红蛋白≥6.5%。

（三）进入路径标准。

第一诊断符合糖尿病合并妊娠，且不伴有微血管病变及脏器损害。

（四）标准住院日2-5天
（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目
血糖大轮廓及相应点尿常规
糖化血红蛋白
眼底检查
多普勒听胎心（>12周）
自测胎动（>30周）
2.根据患者病情进行的检查项目
彩超估计胎儿大小，检查羊水指数，凝血功能，动态血糖监测
（六）治疗方案的选择。

血糖控制满意，空腹：3.3-5.6mmol/L，餐前：3.3-5.6mmol/L，餐后2小时：5.6-7.1mmol/L，夜间：5.6-7.1mmol/L （七）出院标准。

血糖控制满意
二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断为糖尿病合并妊娠
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。

临床护理路径在初诊妊娠期糖尿病患者的临床效果观察

临床护理路径在初诊妊娠期糖尿病患者的临床效果观察目的：分析初诊妊娠期糖尿病（GDM）患者实施临床护理路径的临床效果。

方法：选择本院2016年1月至2018年1月诊治的90例初诊GDM患者，随机分成对照组（45例）与研究组（45例）。

对照组予以常规护理，研究组予以临床护理路径，比较两组护理效果。

结果：研究组护理后FPG（4.31±1.03）mmol/L、2hPG（6.58±1.60）mmol/L，均优于对照组（P＜0.05）；研究组住院时长（8.56±2.21）d、满意度（96.72±3.26）分、住院费用（4231.23±1025.76）元，优于对照组（P ＜0.05）。

结论：初诊GDM患者应用临床护理路径可有效控制其血糖水平，缩短住院时间，且满意度高。

标签：妊娠；糖尿病；临床护理路径；血糖；效果孕妇在妊娠期间血糖水平会急剧升高，此时孕妇极易发生神经系统、肾病等损伤，胎儿可出现无脑儿、脊柱裂等不良结局，严重危害母婴健康。

当前除给予患者针对性治疗外，还需配合有效的护理干预，以确保治疗效果[1]。

本文作者旨在探析临床护理路径应用于初诊GDM患者的临床疗效，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月至2018年1月本院接收的90例初诊GDM患者，随机分为研究组与对照组，各组45例患者，对照组年龄21～41岁，平均（29.32±5.63）岁，孕周20～38周，平均（26.87±5.26）周，初产妇27例，经产妇18例；研究组年龄21～42岁，平均（29.33±5.65）岁，孕周20～37周，平均（26.85±5.24）周，26例初产妇，19例经产妇；两组基线资料对比差异不显著（P>0.05），具可比性。

1.2方法对照组进行常规护理，包含血糖监测、饮食干预、运动训练、胰岛素治疗等；研究组进行临床护理路径，内容包含：1）入院当天做好指导工作，热情接待患者，协助其完成各项检查，同时为其讲解病房环境、管理制度，以构建和谐的护患关系，还需评估患者对相关疾病知识的掌握情况，制定健康宣教计划；2）入院2～7d，为患者及家属进行疾病知识宣教，指导其正确用药和合理饮食，解说合理膳食的重要性，并正确指导其饮食方式，同时使患者指导运动的好处，并掌握运动的正确方式，根据其个人情况制定合理的运动方案，督促其养成良好的饮食及运动习惯，此外，需密切关注患者的心理状态，及时给予疏导，以减轻其内心压力，使其积极面对治疗；3）入院7d后，评估患者对相关疾病知识的掌握度，同时根据评估结果给予二次指导及教育，以纠正其存在的错误认识，提升护理配合度；4）出院当天，发放健康手册给患者，告知其药物使用方法，记录联系方式，同时嘱咐其需按时回院复查。

糖尿病性周围神经病变和糖尿病合并妊娠临床路径

出院证明书等
工 □ 初步确定治疗方案作
□ 注意病情变化 □调整治疗
□ 向患者交代出院后的注意事项
长期医嘱：
长期医嘱：
出院医嘱：
□ 内科护理常规 □ 二级护理
□ 内科护理常规 □ 二级护理
□ 出院带药 □ 门诊随访
□ 糖尿病饮食
□ 糖尿病饮食
□ 毛细血管 5-7 点血糖谱、必 □ 调整胰岛素治疗要时监测 0 点和凌晨 3 点血 □ 口服降血糖药物剂量和/或
□ 监测血糖大轮廓 □ 监测相应点尿常规
长期医嘱： □ □ 临时医嘱： □ □
□ □ □ □无
□有，原因：
护士签名
医师签名
住院第３天
□ □
长期医嘱： □ □ 临时医嘱： □ □
□ □ □ □无
□有，原因：
3.出现严重的糖尿病慢性并发症(糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变)或合并其他感染．导致
适用对象：第一诊断为糖尿病性周围神经病变（ICD-10：E14.423+G63.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14 天
二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断为糖尿病合并妊娠
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：2-3 天
时间
住院第１天
住院第２天
诊疗工作
重点医嘱
护理工作变异
□ 监测血糖大轮廓 □ 监测相应点尿常规 □ 查糖化血红蛋
长期医嘱： □ 产科护理常规 □ 二级护理 □ 自主体位 □ 糖尿病饮食 □ 自测胎动 60 分钟 □ 妇产科多普勒检查 □ 陪护不占床临时医嘱： □ 血常规 □ 凝血 □ 糖化血红蛋白 □ 尿常规（晨起） □ 尿常规（早餐后 2 小时 □ 尿常规（午餐前半小时） □ 尿常规（午餐后 2 小时） □ 尿常规（晚餐前半小时） □ 尿常规（晚餐后 2 小时） □ 尿常规（0:00） □ 快速血糖 □ 眼科会诊 □ 彩超产科常规 □ □ □ □无 □有，原因：

糖尿病临床路径标准住院流程

糖尿病临床路径标准住院流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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妊娠糖尿病路径常规

妊娠合并糖尿病临床路径（一）类型妊娠期间的糖尿病有两种，一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠。

另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，称妊娠期糖尿病。

（二）妊娠期糖代谢的特点孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，系因：①胎儿从母体获取葡萄糖增加；②孕期部分孕妇排糖量增加；③雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。

孕妇空腹血糖较非孕妇低，孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒。

到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。

为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量增加，胰岛素分泌受限的孕妇于妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病。

（三）妊娠与糖尿病的相互影响高血糖可使胚胎发育异常，易发生流产和早产，甚至胎儿死亡。

未能很好控制血糖的孕妇易发生感染。

羊水过多、巨大胎儿发生率明显增多。

容易发生糖尿病酮症酸中毒。

胎儿畸形发生率增高。

妊娠容易发生糖尿病酮症酸中毒。

新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖发生率增高。

（四）临床表现及诊断1.病史有糖尿病高危因素（糖尿病家族史、年龄＞30岁、肥胖、巨大儿分娩史、无原因反复流产史、死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征儿分娩史、胎儿畸形史等）。

2.临床表现妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿），或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重＞90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能。

3.实验室检查（1）尿糖测定：尿糖阳性应做空腹血糖检查及糖筛查试验。

（2）空腹血糖测定：空腹血糖≥5.1mmol／L者，可诊断为糖尿病。

（3）葡萄糖耐量试验：采用75g糖耐量试验。

空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限：空腹5.1mmol／L，1小时10.0mmol／L，2小时8.5mmol／L。

任意一项高于正常即可诊断。

4.依据发生糖尿病的年龄、病程、是否存在血管并发症等进行分期，有助于判断病情严重程度及预后：A级：妊娠期出现或发现的糖尿病。

临床路径在妊娠期糖尿病的应用研究

临床路径在妊娠期糖尿病的应用研究【摘要】近年来，临床路径以其规范的诊疗过程、最低限度的医疗成本、合理的医疗资源配置在国内各大医院得到越来越多的重视，并加以广泛推广应用。

而随着妊娠期糖尿病发病率逐年上升，对母婴的严重危害性，医疗费用的大幅攀升尤为突出。

因此在妊娠期糖尿病患者中提供以临床路径为主线的医疗服务，不仅可以节约医疗资源、提高医疗质量、减轻患者负担，更重要的是可以提高疾病的治愈率，减少远期的发病率。

本文从产科的角度简要的阐述了妊娠期糖尿病患者孕晚期临床路径的应用及相关问题。

【关键词】临床路径；妊娠期糖尿病；应用妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，gdm）是一种常见的妊娠合并症，指在妊娠期间发生或首次发现的糖耐量异常，为糖尿病的一种特殊类型[1]。

其合并症与并发症严重危害着母婴的健康，若孕期未能进行严格的血糖控制和监测，母儿并发症将明显增加[2]。

因此，开展临床路径的应用研究，对改善妊娠期糖尿病患者的不良妊娠结局至关重要。

具体阐述如下。

1 gdm患者临床路径的应用孕晚期的gdm患者入院后需进行规范的监测治疗，尤其对那些在入院前没有得到很好监测的患者，应按着正规的临床路径进行检查、健康教育、饮食指导、运动、护理及治疗等服务措施，是对前期的一个较好的弥补，完全可以改变一些病例的妊娠结局。

同时，胎儿出生后亦应得到相应的观察及治疗。

1.1 入室监护、超声检查（包括肝、胆、脾、肾及、胆囊及有无胸、腹水）、ecg；1.2 了解血糖监测情况，并急查血糖、尿常规，了解有无酮症及血糖水平；发血糖监测表；请内分泌医生会诊，以进一步协助诊治；1.3 向患者及家属交代病情，让其了解疾病的严重程度及不良后果，掌握卫生保健知识，树立健康观念，形成利于健康的行为和生活方式，并将控制饮食与餐后活动贯彻于gdm患者治疗始终。

我们建议孕期采用“九个一”[3] （一份主食、一百克肉、一百克豆类食品、一斤蔬菜、一个鸡蛋、一至两个水果、一杯至两杯牛奶、一定量水、一定量调味品）的饮食标准。

妊娠糖尿病临床路径

妊娠糖尿病临床路径妊娠糖尿病，也被称为妊娠期糖尿病（gestational diabetes），是指在怀孕期间出现的一种糖代谢紊乱疾病。

由于妊娠期荷尔蒙的影响，孕妇在怀孕期间可能会出现胰岛素抵抗或胰岛功能不足，从而导致血糖升高。

妊娠糖尿病不仅会对母亲本身造成健康风险，还会对胎儿的发育和出生带来一系列的不利影响。

为了及时诊断和控制妊娠糖尿病，临床上采用了一套标准化的医疗流程，也即妊娠糖尿病临床路径。

一、患者筛查妊娠糖尿病的筛查是确诊和管理妊娠糖尿病的第一步。

常见的筛查方法包括口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）和随机血糖检测。

在OGTT中，孕妇需在空腹状态下饮用含有75g葡萄糖的溶液，然后在2小时后检测血糖水平。

如果血糖水平超过设定的阈值，即可确诊为妊娠糖尿病。

二、葡萄糖监测和自我管理一旦确诊为妊娠糖尿病，孕妇需要进行血糖监测和自我管理。

血糖监测通常是通过在不同时间点测量血糖来评估孕妇的血糖水平。

这可以通过便携式血糖仪来实现，孕妇可以在家中进行监测，并将结果纪录下来。

自我管理方面，孕妇需要调整饮食结构，控制糖分的摄入，并遵循临床医生给出的饮食建议，同时还需要进行适量的体育锻炼。

三、体重控制和营养指导体重控制对妊娠糖尿病患者至关重要。

孕妇应在医生的指导下控制体重增长，以维持血糖水平的稳定。

此外，营养指导也是治疗妊娠糖尿病的一个重要环节。

医生和注册营养师会为患者提供专业的饮食建议，确保孕妇获得足够的营养，同时避免血糖波动。

四、胰岛素治疗对于一部分妊娠糖尿病患者来说，仅靠饮食控制和运动可能无法达到理想的血糖控制目标。

在这种情况下，医生会推荐胰岛素治疗。

胰岛素通过给予孕妇外源性胰岛素，帮助调整血糖水平。

胰岛素治疗通常是在其他治疗措施无效或血糖控制不佳时才会采取的。

五、孕期监测和胎儿评估妊娠糖尿病患者需要接受定期的孕期监测和胎儿评估，以确保孕妇和胎儿的健康。

2型糖尿病临床路径【2020版】

2型糖尿病临床路径一、2型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.900）进行高血糖控制及血管并发症筛查。

（二）诊断依据。

根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病: （1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。

2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。

2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.900疾病编码。

2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。

3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度、血凝、血VitB12；（4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；（5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；（6）胸片、心电图、腹部B超。

妊娠期糖尿病剖宫产临床路径

缩宫素20u
□0.9％氯化钠250ml（必要时）
二乙酰氨乙酸乙二胺0.6g
□0.9％氯化钠100ml静滴
头孢替安1g
□卡介苗0.1ml皮内注射（小婴）
□维生素K11mg肌注（小婴）
□乙肝疫苗5ug肌注（小婴）
□乙肝免疫球蛋白100IU肌注（小婴）（母亲HBsAg阳性时）
□新生儿快速血糖1次/2小时
护理
□钠钾镁钙葡萄糖注射液500 ml静滴1/日
□胰岛素注射液4u
□益母草针2ml肌注2/日
□剖宫产新生儿护理常规
□新生儿洗浴1/日
□小婴脐部护理1/日
□快速血糖1次/4小时
临时医嘱：
□拔除留置导尿管（无镇痛泵）
□血常规
长期医嘱：
□剖宫产术后常规护理
□II级护理
□半流食
□停镇痛泵
□乳房护理1/日
□会阴擦洗2/日
□签署“输血治疗知情同意书”
□签署“麻醉知情同意书”（麻醉医师沟通）
□完成术前准备
□向孕妇及家属交待术前注意事项
□手术（剖宫产术）
□填写“手术安全核查表”
□填写“手术风险评估表”
□术中断脐后静滴抗菌药
□完成手术记录
□完成手术日病程记录和上级医师查房
□向孕妇及家属交待术后注意事项
□确定有无手术并发症
□确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）
主要
医嘱
长期医嘱：
□产科常规护理
□II级护理
□糖尿病普食
□听胎心1次/ 4小时
□胎心监护1次/日
临时医嘱：
□血常规、尿常规、
□快速血糖七次
□凝血功能
□糖化血红蛋白
□乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查（孕期未查者）