执业医师考试资料：循环系统笔记(用心记住考点,必定能过!)

第十二章心血管系统（50分）

第一节心力衰竭

一、基本知识

（一）心力衰竭的基本病因及诱因

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1、Killip分级：记忆：有急性心梗的就要快（K）抢救，为Killip。Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；

Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭；

Ⅲ级：肺部啰音>1/2（急性肺水肿）；

Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg）

Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克；

注意：心梗的临床表现：疼痛是心梗最早、最突出的症状。必须有这个症状。

2、用NYHA分级（用于心衰无心梗）：

记忆：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。

Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼能爬顶楼】

Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼梯到3楼】

Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

【爬楼梯到2楼】

Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。【在底楼喘气】

NYHA分级记忆：1无2轻3明显；4级不动也困难（不能平卧）

二、慢性心力衰竭

：右心衰

：左心衰

3、全心衰：左心衰+右心衰=全心衰

左、右心衰的临表同时存在可考虑全心衰。继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现后，左心衰肺淤血的症状反较单纯性左心衰时减轻。

4、心衰时，心室壁张力增加，心室肌内不仅BNP分泌增加，ANP的分泌也明显增加，

。

适应症：

①高血压引起的急性左心衰

②晚期心力衰竭患者。

起始剂量0.3ug/(Kg.min)，最大不超过10 ug/(Kg.min)。

最常见的副作用是低血压，要与多巴酚丁胺合用。

2）硝酸酯类（硝酸甘油）：主要

初始滴速为10 ug/min微克

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4）ACEI（普利家族）：

ACEI 类适应症：1、心衰伴有高血糖；

2、逆转心肌肥厚（左心室）；

3、慢性心衰患者。

禁忌症：低血压；

双肾动脉狭窄；

无尿性肾衰竭（血肌酐>225umol/L）；

血钾>5.5mmol/L；

妊娠哺乳期妇女。

记忆：肾衰，肾窄，高钾，低压和孕妇

5ACEI的患者，替代ACEI治疗。

禁忌症：对于那些依赖升高的左室充盈压来维持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及左心室流出道梗阻的患者不宜应用强效血管扩张剂。记忆歌诀：二窄一梗阻（二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及左心室流出道梗阻）

●（3）正性肌力药：（洋地黄类）重点、难点、考点

1）适应症：为减慢心室率药物，不能用于复律

①●心衰+房颤=洋地黄（西地兰）；

②●心衰+心脏扩大=洋地黄（西地兰）。

2）禁忌症：（每年必考1分）

①预激合并房颤；

②二度或高度房室传导阻滞；

③病窦；

④单纯性舒张性如肥厚型心肌病；

⑤单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰的患者；

⑥急性心梗24小时内，除非合并房颤或（和）心腔扩大；

⑦洋地黄中毒或过敏时；

⑧血钾低于3.5mmol/L；

⑨心率低于60次/分。

记忆歌诀：

肥厚肺心二尖窄

急性心梗伴心衰

二度高度房室阻

预激病窦不应该

低钾率缓也不该

3）洋地黄中毒：（必考点、死记）

①心律失常最常见的心电图表现：●室早，其中室早二联率最常见

快速性心律失常+房室传导阻滞最具特异性

②胃肠道反应：●厌食是最早表现

③中枢神经系统症状：●黄视、绿视

④心电图：快速房性心律失常伴传导阻滞，伴有●ST-T改变鱼钩样改变（注：只有鱼钩样改变时，不能说明任何问题，只能说明患者使用过洋地黄类制剂，不能认为

。

2）米力农：有增加心脏猝死的可能性，不宜长期用于心衰的治疗。

3）钙增敏剂

：美托洛尔（洛尔家族）

①目前认为其治疗心衰的机制为：降低心脏的交感神经张力、延长舒张期、上调β-肾上腺素能受体。

②副作用及禁忌症：

●抑制心肌（心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞禁用）

心衰有症状者不能用，除了比索洛尔、卡维地洛和美托洛尔；

●诱发哮喘：支气管哮喘禁用。

三、顽固性心衰的定义及对策

1、定义：顽固性心衰又称难治性心衰，是指尽管经ACEI合（或）其他血管扩张剂，

2

三、急性心力衰竭（●只考急性左心衰）：由心肌梗死引起（广泛前壁心肌梗死最常见）

1、临床表现：咳粉红色泡沫痰（急性肺水肿→左心衰，可以用吗啡），两肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音。

2

（1

（2

（3但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。

（4）呋塞米20～40mg静注，于2分钟内推完（也是主要方法）。

记住：心衰+高血压=硝普钠（考点）

第二节心律失常

（了解）心脏传导系统：窦房结，房室结，房室束，左右房室束支，蒲肯野纤维，心室肌，其中有一个部分出问题，导致心律失常。正常心率起源于窦房结，称为窦性心律。

一．病态窦房结综合征（SSS）：病窦=

1.持续而显著的窦性心动过缓＜50次。

2.窦性停搏与窦房传导阻滞

3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在

4.心动过缓－心动过速综合征（快慢综合征）：窦速和房性心律失常交替出现。（考点：心室率缓，心房率快）

临床表现：头晕、乏力、晕厥。

，心搏间隙大于3秒时，不论有无症状均应安装永久起搏器。

二．指心率大于100次/分，其他正常。正常人有时候也可以出现，比如喝酒喝多了、生气了、激动了。

治疗：针对病因，解除诱因，一般不要药物。

1.如果病情严重者用β受体阻滞剂（两大缺点：诱发哮喘和抑制心肌）。

2.如果有禁忌证者选非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）。三．窦性心动过缓：小于60次/分。一般不用药物治疗。严重的安装起搏器。

四.：

治疗：不需要抗心律失常的药物治疗。

偶发的房早不用药物，观察，暂不处理，频发的需要治疗。

五.室早：

心电图特点：QRS波群提前出线，呈宽大畸形，没有p波，时间大于0.12秒。