成人液体疗法
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液体疗法
Fluid Therapy
教学课件
Contents
1
概述
2
体液的组成和平衡
3
体液失衡
4
液体疗法
Company Logo
概述
体液是人体的重要组成部分，保持其生理 平衡是维持生命的重要条件。体液中水、 电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依 赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系 统的正常调节功能。
正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日 排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。这些水份 主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所 含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200— 400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去 内生水，2000mL就是最低生理需要量。
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体液失衡
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脱水
When a person loses more than 10% of their body fluids they can die.
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脱水的判断（程度）
程度 指标
体重减少
轻度
<5%
中度
5-10%
重度
>10%
皮肤
源自文库
脱水
等渗性脱水：水和电解质成比例丢失。 血 Na+在130-150 mmol/L之间。 常由呕吐、腹泻、胃肠引流、短时期饥饿所致。
特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变 化。
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脱水
低渗性脱水：电解质损量失比水多。 血Na﹤130mmol/L。 多见于严重或长期腹泻;补充非电解质溶液过多;
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体液组成和分布
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体液组成 血浆 间质液 细胞内液
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体液的电解质组成
(1)细胞外液：Na+、Cl－、HCO3－为主， 其中Na+占外液阳离子总量90％以上。 ⑵细胞内液：以K + 、Mg2+ 、HPO42- 和蛋 白质等离子为主， K + 处于离解状态。 ⑶新生儿生后数天内血K + 、 Cl— 偏高，血 Na+、 Ca2+、 HCO3- 偏低。
高热、烦渴、皮肤粘 膜干燥、烦躁、肌张 力增高甚至惊厥、昏 迷
部分病毒性肠炎病儿 中暑
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低钾血症
病因 1.摄入不足 2.丢失过多（消化液丢失、利尿从肾
脏丢失） 3.其他途径（烧伤、透析治疗不当） 4.钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素
治疗、周期性麻痹） 临床表现为精神萎靡四肢肌乏力，肌张力↓腱
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液体疗法
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常用的溶液
非电解质溶液：5%和10%葡萄糖(G.S)。 用于补充水分，供给能量；
稍干/ 弹性可 明显干/ 弹性稍差 花纹/ 弹性极差
眼泪
有泪
少泪
无泪
前囟/眼窝 稍凹
明显凹
深凹
血压
正常
正常
低血压
末梢循环
好
稍凉
厥冷
尿量
好
明显减少
无
精神
烦躁
萎靡/烦躁
萎靡/淡漠/昏迷
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皮肤弹性 差，捏起 后回缩时 间延长。
脱水
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眼窝凹陷， 精神萎靡
脱水
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收缩无力 ③神经系统:抑制作用，精神萎靡，嗜睡、昏迷
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代谢性碱中毒
代谢性碱中毒的常见原因是：幽门梗阻，高 位肠梗阻，长期胃肠减压等造成酸丢失过多 ，导致体内HCO3-过多。代谢性碱中毒常常 伴有低血钾，低血钙和低血氯。
代谢性碱中毒的临床表现：①呼吸变慢变浅 ；②头晕，嗜睡；③心律失常，血压偏低； ④手足抽搐。
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体液平衡
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水的代谢
人体内的体液通过四种途径排出体外。 1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿
量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35～ 40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约 500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体 内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多 ，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增 加100mL。 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约 400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺 水而减少。
大量利尿后;营养不良并腹泻。
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脱水 高渗性脱水：电解质损失量比水少。 血Na﹥150mmol/L。 多见于病程较短的呕吐、腹泻伴高热者;钠
盐摄入过多;钠排泄过少;损失水分过多;使 用大量脱水剂。
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脱水的判断（性质）
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
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水的代谢
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部 分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为 碱性；胃液内钾为血浆中的3～5倍。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000— 2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看 不到的，叫不显性失水。
3. 摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯 化镁、水杨酸等）
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代谢性酸中毒
分度：根据血浆CO2CP分为 轻度 13～18mmol/L(30-40VOL%) 中度 9～13mmol/L (20-30VOL%) 重度 <9mmol/L (<20VOL%) 临床表现 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 ①呼吸深快，呼出气有酮味 ②心血管：周围血管扩张，口唇樱桃红色或发绀；心肌
水/钠丢失比例 钠>水
钠=水
钠<水
血浆渗透压 mOsm/L
<280
血钠(mmol/L) <130
280~300 130~150
>300 >150
病理生理
细胞外脱水
细胞内液无明显变 细胞内脱水
细胞外液向细胞内转 化
细胞内液向细胞外转
运
运
临床特点 病因
易发生休克
慢性腹泻 营养不良伴腹泻
一般的脱水表现 急性吐泻
反射减弱或消失，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻 痹。心率↑，心律失常；心肌纤维变性，局限 性坏死-心肌收缩乏力，心音低钝。
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代谢性酸中毒
1. 体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏 丢失）
2. 酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病 、肾衰—酮体生成增多；缺氧—乳酸堆积； 脱水—酸性代谢产物储留）
Fluid Therapy
教学课件
Contents
1
概述
2
体液的组成和平衡
3
体液失衡
4
液体疗法
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概述
体液是人体的重要组成部分，保持其生理 平衡是维持生命的重要条件。体液中水、 电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依 赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系 统的正常调节功能。
正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日 排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。这些水份 主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所 含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200— 400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去 内生水，2000mL就是最低生理需要量。
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体液失衡
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脱水
When a person loses more than 10% of their body fluids they can die.
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脱水的判断（程度）
程度 指标
体重减少
轻度
<5%
中度
5-10%
重度
>10%
皮肤
源自文库
脱水
等渗性脱水：水和电解质成比例丢失。 血 Na+在130-150 mmol/L之间。 常由呕吐、腹泻、胃肠引流、短时期饥饿所致。
特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变 化。
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脱水
低渗性脱水：电解质损量失比水多。 血Na﹤130mmol/L。 多见于严重或长期腹泻;补充非电解质溶液过多;
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体液组成和分布
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体液组成 血浆 间质液 细胞内液
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体液的电解质组成
(1)细胞外液：Na+、Cl－、HCO3－为主， 其中Na+占外液阳离子总量90％以上。 ⑵细胞内液：以K + 、Mg2+ 、HPO42- 和蛋 白质等离子为主， K + 处于离解状态。 ⑶新生儿生后数天内血K + 、 Cl— 偏高，血 Na+、 Ca2+、 HCO3- 偏低。
高热、烦渴、皮肤粘 膜干燥、烦躁、肌张 力增高甚至惊厥、昏 迷
部分病毒性肠炎病儿 中暑
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低钾血症
病因 1.摄入不足 2.丢失过多（消化液丢失、利尿从肾
脏丢失） 3.其他途径（烧伤、透析治疗不当） 4.钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素
治疗、周期性麻痹） 临床表现为精神萎靡四肢肌乏力，肌张力↓腱
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液体疗法
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常用的溶液
非电解质溶液：5%和10%葡萄糖(G.S)。 用于补充水分，供给能量；
稍干/ 弹性可 明显干/ 弹性稍差 花纹/ 弹性极差
眼泪
有泪
少泪
无泪
前囟/眼窝 稍凹
明显凹
深凹
血压
正常
正常
低血压
末梢循环
好
稍凉
厥冷
尿量
好
明显减少
无
精神
烦躁
萎靡/烦躁
萎靡/淡漠/昏迷
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皮肤弹性 差，捏起 后回缩时 间延长。
脱水
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眼窝凹陷， 精神萎靡
脱水
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收缩无力 ③神经系统:抑制作用，精神萎靡，嗜睡、昏迷
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代谢性碱中毒
代谢性碱中毒的常见原因是：幽门梗阻，高 位肠梗阻，长期胃肠减压等造成酸丢失过多 ，导致体内HCO3-过多。代谢性碱中毒常常 伴有低血钾，低血钙和低血氯。
代谢性碱中毒的临床表现：①呼吸变慢变浅 ；②头晕，嗜睡；③心律失常，血压偏低； ④手足抽搐。
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体液平衡
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水的代谢
人体内的体液通过四种途径排出体外。 1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿
量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35～ 40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约 500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体 内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多 ，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增 加100mL。 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约 400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺 水而减少。
大量利尿后;营养不良并腹泻。
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脱水 高渗性脱水：电解质损失量比水少。 血Na﹥150mmol/L。 多见于病程较短的呕吐、腹泻伴高热者;钠
盐摄入过多;钠排泄过少;损失水分过多;使 用大量脱水剂。
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脱水的判断（性质）
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
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水的代谢
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部 分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为 碱性；胃液内钾为血浆中的3～5倍。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000— 2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看 不到的，叫不显性失水。
3. 摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯 化镁、水杨酸等）
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代谢性酸中毒
分度：根据血浆CO2CP分为 轻度 13～18mmol/L(30-40VOL%) 中度 9～13mmol/L (20-30VOL%) 重度 <9mmol/L (<20VOL%) 临床表现 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 ①呼吸深快，呼出气有酮味 ②心血管：周围血管扩张，口唇樱桃红色或发绀；心肌
水/钠丢失比例 钠>水
钠=水
钠<水
血浆渗透压 mOsm/L
<280
血钠(mmol/L) <130
280~300 130~150
>300 >150
病理生理
细胞外脱水
细胞内液无明显变 细胞内脱水
细胞外液向细胞内转 化
细胞内液向细胞外转
运
运
临床特点 病因
易发生休克
慢性腹泻 营养不良伴腹泻
一般的脱水表现 急性吐泻
反射减弱或消失，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻 痹。心率↑，心律失常；心肌纤维变性，局限 性坏死-心肌收缩乏力，心音低钝。
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代谢性酸中毒
1. 体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏 丢失）
2. 酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病 、肾衰—酮体生成增多；缺氧—乳酸堆积； 脱水—酸性代谢产物储留）