流产的类型及鉴别
妇产科-流产
▶流产合并感染septic abortion
处置:感染性流产的诊断一旦确立,处理必须掌握 两大原则: 一是迅速控制感染 二是尽快清除宫腔内妊娠物
胎,产前早期入院待产。 ▶无明显原因者孕后可按先兆流产处理
▶复发性流产 habitual abortion
病因:查明原因、对症处理
宫颈不能不全:14-18周宫颈环扎 抗磷脂抗体阳性:阿司匹林50-75mg/d 低分子肝素5000iu qd/bid 黄体功能不全者: 黄体酮20-40mg/d 子宫畸形:宫腔镜手术治疗
4、 刮宫或流产 (大于12周
米非司酮+米索前列醇或缩宫素静滴)
注意:胚胎死亡后胎盘溶解产生凝血活酶进入母体血 液循环,引起微血管内凝血,消耗大量凝血因 子,稽留时间越长,引起凝血功能障碍的可能 性越大。
复发性流产的处理
▶预防为主,末次流产后即采取防治措施 ,寻 找病因是防治的主要措施
▶孕前及孕早期全面检查,孕中期流产月份保
复发性流产:查明原因、对症处理 宫颈不能不全14-18周宫颈环扎 抗磷脂抗体阳性 阿司匹林50-75mg/d 低分子肝素5000iu qd/bid 黄体功能不全者 黄体酮20-40mg/d
流产合并感染:控制感染 抗生素2-3天 感染控制后刮宫 出血较多时 感染控制同时行刮宫术
▶先兆流产threatened abortion
难免流产
不全流产
部分妊娠物质排出宫腔,部分留 于宫腔或嵌顿于宫颈口,影响子 宫收缩,导致大量出血甚至休克
妊娠物完全排出,阴道出血及腹 痛逐渐缓解
宫颈口已扩张 宫颈口有妊娠物堵塞及持续血液流出 子宫小于停经周数
宫颈口已闭 子宫接近正常
完全流产
三种特殊临床类型
流产类型 临床表现 妇科检查 稽留流产 妊娠物死亡滞留在宫腔内未及时 自然排出;早孕反应消失,有先 兆开 子宫小于停经月份 质地不软 未闻及胎心
流产 病情说明指导书
流产病情说明指导书一、流产概述流产(abortion)是指妊娠在28周以前、胎儿体重不足1000g而终止者。
分为早期流产与晚期流产,早期流产是指发生于12周以前的流产;晚期流产是指发生于12周以后的流产。
流产又分为自然流产和人工流产,自然流产的发病率占全部妊娠的15%左右,多数为早期流产。
英文名称:abortion。
其它名称:无。
相关中医疾病:暂无资料。
ICD疾病编码:暂无编码。
疾病分类:暂无资料。
是否纳入医保:部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性:暂无明确证据表明跟遗传有关。
发病部位:子宫,生殖部位。
常见症状:停经后腹痛、阴道流血。
主要病因:胚胎因素、母体因素、环境因素。
检查项目:体格检查、妊娠试验、孕激素测定、甲状腺功能检查、免疫学检查、超声检查。
重要提醒:孕妇必须卧床休息,避免劳累和精神紧张。
临床分类:1、依据流产方式分类可分为自然流产和人工流产。
人工流产指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠,是避孕失败的补救方法,包括手术流产和药物流产。
2、依据自然流产发展的不同阶段分类(1)先兆流产:出血量要比平时少,伴有或不伴有下腹痛或腰背痛;检查中可见宫颈口未开,子宫增大,且与妊娠周数相符。
(2)难免流产:多由先兆流产发展而来。
难免流产时,阴道流血较先兆流产增多,阵发性腹痛逐渐加剧,或出现阴道流水(胎膜破裂);检查可见宫颈口已扩张,有组织物堵塞或见胎膜囊膨出,或有水流出,子宫与妊娠周数符合或较小。
(3)不全流产:难免流产排出物不完全;检查可见子宫口多较松弛,有时可见组织堵塞于子宫口,子宫多小于妊娠周数,流血时间过长可引发流产、感染。
(4)完全流产:难免流产排除物完全;检查可见子宫口关闭,子宫接近正常大小。
(5)稽留流产:又称过期流产,指胚胎死于宫内8周以上未排出者。
妇科检查可见子宫小于月份,妊娠试验阴性。
(6)复发性流产:指与同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。
妇产科流产
4.环境因素:砷、铅、甲醛、苯、氯丁二 烯等化学物质。
早期流产 胚胎休克死亡 蜕膜退 行性变 底蜕膜坏死、出血和血栓形 成。当流产开始时,绒毛自蜕膜层脱离 血窦开放、出血。分离的胚胎组织。
组织在宫腔内如同异物 刺激子宫收缩 排出,临床上就出现阵发性腹痛 直至排出胚胎。
妊娠8周以前,绒毛发育尚不成熟,于子宫 蜕膜联系还不牢固,多能完全地自宫壁剥 离而排出,出血不多。
鉴别诊断
类型
先兆流产
出血量 下腹痛 组织排出
少 无或轻 无
宫颈口
闭
子宫大小
与孕周符
难免流产 中-多
不全流产 少-多
加剧
减轻
无
部分 排出
扩张
扩张或有 物或闭
相符或略 小
小于孕周
完全流产 少-无
无
全排出
闭
正常或略 大
功血、葡萄胎、异位妊娠都有出血
或腹疼,必要时诊刮,送病检。 处理:本病为常见病,及时正确处 理无不良后果,如处理不当可发生 大量出血,严重感染,甚至危及生 命。妊娠后应避免过重体力劳动, 防止外伤,早期避免性生活。
妊娠时限异常
新乡医学院第三临床学院 妇产科教研室
第一节
自然流产
定义:妊娠<28周,胎儿体重<1000g而终止者; 国外:妊娠<20周,胎儿体重<500g; 常见 早期: <12周以前 晚期:≥12周~28周; 人工流产-人为地用药或机械性干预; 自然流产-胚胎或胎儿因某种原因自动脱落母 体而排出;占10~15%。
七、流产合并感染及处理
各型流产均可合并感染,最多发生在不
全流产者,也可因人流消毒不严,性交 或非法堕胎引起。感染可局限于宫腔, 亦可延及宫旁组织。原则上控制感染后 再清宫。如出血多,应给抗生素和输血 同时用卵圆钳将残留组织夹出,以减少 出血。忌刮匙。术后用抗生素控制感染 后再彻底清宫。休克 纠正 感染严重或脓 肿 手术引流 必要 切除子宫。
护理学基础知识:流产的鉴别
护理学基础知识:流产的鉴别在事业单位考试中,内、外科护理学以及基础护理学考点相对较多,妇科和儿科相对较少,但是并不是不考。
对于考生来说,如果时间不够,可能就会忽略掉这两部分。
其实,这样来说是不划算的,因为我们可以记住一些常考点来给自己添分。
在妇产科试题中,流产出现率相对来说较高,但是由于种类比较多,容易混淆,所以在这里给各位考生总结一下,希望有助于大家理解。
现以一道题为例:1、先兆流产与难免流产的主要鉴别是:A.阴道流血时间长短B.下腹疼痛程度C.宫颈口开大与否D.子宫大小是否与孕周相符E.妊娠反应轻重1.【答案】C。
其实流产可以从表现、宫口是否已开、子宫大小与停经周数及治疗几个方面来鉴别,这里给大家总结了各种流产主要鉴别点。
阴道流血量增多,常超过月经量,下腹痛呈阵发性加剧宫口已开大,有时可见胎膜或胚胎组织堵塞相符或略小尽早排出胚胎、胎盘,防止出血及感染不全流产残留组织影响宫缩血窦不能关闭,可致持续性流血,甚至休克,若不及时处理可危及生命宫口开大或有胎盘组织堵塞子宫较停经月份小吸宫术、钳刮术稽留流产多数患者有过先兆流产症状,此后子宫不再增大反而缩小,可有少量咖啡色分泌物;妊娠试验阴性B型超声提示无胎心宫口关闭子宫明显小于停经周数及时促进胎儿、胎盘排出,以防DIC。
处理前应做凝血功能检查。
习惯流产早期仅可表现为阴道少许出血,或有轻微下腹隐痛,出血时间可持续数天或数周,血量较少。
晚期阴道出血增多,腹痛加重晚期宫颈口已有扩张,甚至可见胎囊堵塞颈口子宫较停经月份小或接近正常大小习惯性流产主要是以预防为主。
一旦发生,如果妊娠物全部排出,则完全流产处理;如果仅部分妊娠物排出,尚有部分残留在子宫腔内时,称为不全流产,需立即清宫处理。
流产症状及检查结果表现形式
健康人生 专题怀孕了,不少孕妇开始万分小心的养胎之路,不敢高声语,不敢多步行,深怕影响腹中胎儿健康。
有时候出现一阵腹痛,或者少量阴道出血,更是紧张到认为自己流产了。
难道所有的妊娠期腹痛都属于先兆流产?哪些情况才需要来医院保胎呢?流产时腹痛的原因早期流产是先出血后腹痛。
而晚期流产则是阵发性子宫收缩导致腹痛后出血。
孕早期出血的原因“先兆流产”的定义是:孕28周前出现少量阴道出血,无妊娠物排出,随后出现阵发性下腹痛或腰酸。
但大家不要把所有的阴道出血都视为先兆流产,更不要等视为即将流产。
1.孕早期子宫内膜在胚胎着床后继续增殖,在增殖过程中有一些小血管破了,部分情况和外力作用有关,子宫内膜发育不同步或者因为胚胎周围大量增生的滋养细胞侵蚀,都可能造成子宫内膜血管的损伤出血,这就是孕早期出血的主要原因。
2.自然流产的发生有下列过程:胚胎停育→自然流产开始发生→雌孕激素生理性下降→母体免疫排斥→微血栓形成→胚胎绒毛与子宫蜕膜剥离→剥离过程中导致阴道出血→宫口打开,胚胎排出过程中伴随着阴道出血和腹痛(难免流产)→胚胎完全排出体外,腹痛停止,宫口闭合(完全流产)→阴道出血和褐色分泌物停止→自然流产结束。
简单来说,流产过程中的阴道出血应当比孕期无损于胎儿的阴道出血量多,且多伴有腹痛、腰酸等症状。
流产症状及检查结果表现形式文/华宙佳“先兆流产”的定义是:孕28周前出现少量阴道出血,无妊娠物排出,随后出现阵发性下腹痛或腰酸。
13健康人生 专题3.出血的原因还有宫颈息肉、子宫内膜息肉、宫外孕、宫腔粘连、子宫畸形等。
宫外孕同样会有阴道出血,因为胚胎长在了输卵管等不适宜的空间,所以它在发育过程中产生的滋养细胞不如在宫腔内产生的丰富。
因此滋养细胞产生的HCG增长缓慢,对黄体刺激不足,不能产生充足的雌孕激素对子宫内膜产生支持作用,因此会有子宫内膜脱落而表现为阴道出血。
宫颈息肉、子宫内膜息肉导致的孕期出血,与息肉的机械刺激导致子宫内膜血管损伤有关。
大学精品课件:妇产科第11章第1节流产
3.不全流产
• 一经确诊,应输液、输血同时 立即行吸宫术或钳刮术。
• 抗生素预防感染。
4.完全流产
一般不需特殊处理。
5. 稽留流产
确诊后,先检查:凝血功能、 血常规、出凝血时间、血小 板计数、纤维蛋白原、凝
3. 孕周>12周 : 胎盘已完全形成,流产时先有腹痛后排出胎儿、 胎盘。
临床表现 (clinic finding)
症状(symptom)
三大症状:停经、腹痛、 阴道流血 •早期流产:全过程均伴有 阴道流血。 •晚期流产:胎盘已形成, 流产过程与早产相似。先 有腹痛,后有阴道流血
盆腔检查(pelvic examination) :
自然流产
Spontaneous Abortion
流产
Abortion
人工流产
Artificial Abortion
病 因(Etiology)
• 胚胎因素:遗传、感染、药物等不良 作用
染色体异常:早期流产50-60% (1)数目异常:三体(trisomy)、单体 X(monoomy)、三倍体、四倍体等。 (2)结构异常:易位、断裂、缺失
诊断(diagnosis)
鉴别诊断(differential diagnosis) • 异位妊娠 • 葡萄胎 • 异常阴道流 • 子宫肌瘤
治疗(treatment)
1.先兆流产
• 卧床休息。 • 黄体功能不足
肌注黄体酮10~20mg/日,
或HCG3000U/日,也可口服维生素E。
2.难免流产
先兆流产的诊断及治疗
组织物 排出
无
无
全部
部分
无
无或有蜕 无或有葡
膜组织
萄状胎块
宫颈
未扩张
已扩张或 已破膜
已闭
已扩张或 有 组 织 物 闭或松 堵塞
妇
科 检
宫体大 小
与孕周相 符
与孕周相 符
正常或略 大
较孕周小
较孕周小
查
附件
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
口闭、举 摇痛
松或有葡 萄状胎块 堵塞
较孕周小 与孕周不
或较正常 符,多大
略大
于孕周
可有小包 块,触痛 明显
可有囊肿, 不痛
尿妊娠 试验
(+)
(±)
(-)
辅
助
检 查
B超
有胎心胎 动
可有胎动 或胎动弱
无
(-)
(-)
(+)
强(+)
部分残留 妊娠组织
宫内无胚
胚 囊 变 形 ,胎 , 宫 外
无胎心胎 (多在附
动
件)有包
块或孕囊
有葡萄状 胎块
4 . 辨证论治
早期先兆流产的辨证要点主要是抓住阴道出血、 腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全 身脉证,以辨其虚、热、瘀及转归。
菟丝子、桑寄生、阿胶、川断 党参、炒白术、淮山药、黄芪 中成药:孕康颗粒
4 . 辨证论治
(3)肾虚血热证 主要证候:妊娠期阴道少量出血,色鲜红或深红,质稠,或 腰酸,口苦咽干,心烦不安,便结溺黄;舌质红,苔黄,脉 滑数。 治法:滋肾凉血安胎 方药:寿胎丸合保阴煎加减
生地、熟地、白芍、黄芩 黄柏、续断、菟丝子、桑寄生 阿胶、旱莲草
流产和宫外孕
输卵管妊娠(tubal pregrancy)
最常见的是壶腹 部妊娠,占78%,其 次是峡部,伞部和 间质部妊娠较少见。
病因
(一)输卵管异常 输卵管炎、邻近脏器炎症、输卵管发育不良、 输卵管手术 (二)受精卵游走 (三)宫内节育器 (intrauterine device, IUD) IUD避孕失败时,输卵管妊娠机会增加 (四)辅助生育技术 (assisted reproductive technologies,ART) (五)内分泌异常和紧张 (六)盆腔肿瘤、子宫内膜异位症
→排出胎儿、胎盘
临床表现
◆流产的主要症状:停经、阴道流血、腹痛
早期流产:特点是腹痛出现在阴道流血
之后
晚期流产:特点是往往先有腹痛,然后
出现阴道流血 。 ◆体征: 根据妊娠月份及流产过程不同而不同
流产的临床类型、诊断及处理
流产的临床类型,实际上是流产发展的不同阶段
继续妊娠 先兆流产 难免流产 完全流产
病因
1.染色体异常: 早期流产,染色体异常占
50%-60%
染色体数目异常
染色体结构异常
病因
2.母体因素 : 全身性疾病 内分泌失调 免疫因素 生殖器官疾病 创伤刺激
病因
3.环境因素 : 烟、酒、 咖啡、毒品、 放射线 有害化学物质、
病理
▶早期流产
≤8周流产:绒毛发育不全→易与底蜕膜分离
流产物多完全排除→出血少 8-12周流产:绒毛发育茂盛→与底蜕膜 联系牢固→流产物不易完整排除→出血多 ▶晚期流产>12周流产:胎盘完全形成→先腹痛
治疗(Treatment)
2. 保守性手术: (1)适应症 ①有生育要求女性。 ②对侧输卵管已切除或有明显病变者 (2)手术方式 ①妊娠物挤出术 ②输卵管开窗术 ③输卵管节段切除-断端吻合术
流产
19
西医病因
⑹母体全身性疾病: 母体全身性疾病: ④生殖器官疾病;子宫畸形、子宫发育不良、子宫肌 生殖器官疾病;子宫畸形、子宫发育不良、 瘤(粘膜下肌瘤)、卵巢肿瘤、子宫颈闭锁不全或宫 粘膜下肌瘤)、卵巢肿瘤、 )、卵巢肿瘤 颈深度撕裂等,均可影响胎儿的生长发育可导致流产。 颈深度撕裂等,均可影响胎儿的生长发育可导致流产。 ⑤妊娠期腹部手术:尤其是早孕时,因手术拨窝工中 妊娠期腹部手术:尤其是早孕时, 盆腔脏顺,易刺激子宫收缩而引起流产。 盆腔脏顺,易刺激子宫收缩而引起流产。
20
21
西医病因
⑺免疫因素 母体妊娠后,母儿双方免疫不适应而导致母体 母体妊娠后, 排斥胎儿以致流产。 排斥胎儿以致流产。
22
流产的病理变化多数是胚胎及胎儿先死亡然后底蜕膜出 或胎盘后出血,形成胎盘后血肿, 血,或胎盘后出血,形成胎盘后血肿,犹如异物刺激子 宫,使之收缩排出胚胎及其附属物。 使之收缩排出胚胎及其附属物。
28
难免流产: 难免流产
阴道出血量 增多腹痛加重或 阴道流液。 阴道流液。妇科 检查宫颈口已扩 张,有时可见胚 胎组织堵塞宫颈 口,子宫大小与 停经周数相符或 略小。 略小。
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不全流产: 不全流产
部分妊娠已 排出, 排出,尚有部分残 留于宫腔内, 留于宫腔内,阴道 流血持续不止。妇 流血持续不止。 科检查宫颈口已扩 张,有时可见胎盘 组织堵塞于宫颈口 或部分妊娠产物已 排出阴道内。 排出阴道内。
17
西医病因
⑸精神神经因素:惊吓、严重精神刺激、噪声、 精神神经因素:惊吓、严重精神刺激、噪声、 振动等 ⑹母体全身性疾病: 母体全身性疾病: ①孕妇患某些严重急性传染病和感染性疾病, 孕妇患某些严重急性传染病和感染性疾病, 如天花、麻疹、猩红热、伤寒、白喉、疟疾等, 如天花、麻疹、猩红热、伤寒、白喉、疟疾等, 可使胎儿死亡以致流产。 可使胎儿死亡以致流产。
中医治疗流产妙方
中医治疗流产妙方妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者称流产。
流产有早期流产和晚期流产。
流产发生于妊娠12周前者称早期流产,发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。
流产又分为自然流产和人工流产,自然流产的发病率占全部妊娠的15%左右,多数为早期流产。
还有两种特别流产类型:稽留流产和习惯性流产。
若自发流产连续发生3次者为习惯性流产。
如流产同时并发宫腔感染为脓毒性流产。
临床最常用的分类诊断是按流产的临床进程分为:先兆、难免、不全、完全及过期流产。
早期流产的原因多数是遗传因素(如基因异常),其次为母体因素(如孕妇患急性传染病、胎儿感染中毒死亡、黄体功能不足影响蜕膜发育),此外母儿双方免疫不适应或血型不合亦可引起流产。
晚期流产则因颈内口松弛、子宫畸形等子宫因素所致。
本病属中医“胎漏”、“胎动不安”、“胎动欲堕”、“暗产”、“堕胎”、“小产”、“胎死不下”、“滑胎”等范畴。
常因肾虚、气血虚弱、血热和外伤(血瘀)致使母体气血不调和胎元不固而成。
一、流产的诊断要点1.生育年龄妇女,既往月经规律,若有月经过期,出现早孕反应,妇科检查子宫增大,尿妊娠试验阳性应诊断为妊娠。
2.妊娠后“阴”道“流血、下腹坠痛、腰骶酸痛,要考虑流产的可能。
各类流产有各自的临床特征:(1)先兆流产(中医称胎漏、胎动不安):是流产的最早阶段,以“阴”“道”少量流血,时下时止,淋漓不断,色淡暗或淡红,或仅为少量血性物;或伴有轻度腹痛、下坠和腰酸。
子宫大小与停经月份相符合,宫口未开。
妊娠试验阳性,B超检查胚胎存活,仍可能继续妊娠。
(2)难免流产(中医称胎动欲堕):流产已发展成不可避免,“阴”道“流血增多超过月经量,阵发性腹痛加剧,腰痛如折。
子宫口已开大,或胎膜已破,在宫口可见到胚胎或胎盘。
妊娠试验阴性或阳性,B超检查可见胚胎堵在宫口。
(3)不全流产(中医称堕胎、小产):常发生在妊娠8周以后,多在难免流产的基础上发展而成。
胚胎已排出,但胎盘组织的全部或部分仍在宫腔内。
流产-妇产科教学课件
桂林医学院妇产科教研室
h
1
定义:妊娠不足28周、胎儿体重 不足1000g而终止者
分类:
根据时间
早期流产:≤12周 晚期流产:12周~28周
根据病因 自然流产
人工流产
h
2
[病因]
遗传基因缺陷:染色体数目及结构异常 母体因素: 免疫因素 环境因素:化学、物理因素
h
3
[病理 ]
随流产发生时间不同而不同
1、卧床休息,治疗期超过既往流产发生
月份
2、黄体功能不足者尽早用黄体酮预防
3、子宫畸形应在未孕前行矫治手术
4、宫颈内口松弛者:
孕前行宫颈内口松弛修补术
已孕者在12~18W行宫颈内口环
扎
h
16
流产感染:
1、出血不多,抗菌素控制感染后再刮宫
2、流血量多,静脉广谱抗菌素和输血的同时, 用卵圆钳将宫腔残留组织夹出,使出血减少 (切不可用刮匙全面搔刮宫腔,以免造成感染 扩散),术后继续用抗菌素,将感染控制后再 彻底清宫。
h
5
[临床类型]
流产发展的不同阶段
先兆流产
继续妊娠 难免流产
h
完全流产 不全流产
6
先兆流产——妊娠28W前出现少量阴道 出血或(和)下腹痛,宫口未开,胎膜 未破,妊娠物未排出,妊娠有希望继续 者。
先兆流产
难免流产——流产已不可避免
不全流产——妊娠产物已部分排出体外,
尚有部分残留宫腔内。
难免流产
完全流产——妊娠产物已全部排出,阴 道流血逐渐停止,腹痛随之消失。
h
不全流7 产
稽留流产——胚胎或胎儿已死亡滞留在 宫内尚未自然排出者
习惯性流产(复发性自然流产)——自然 流产连续发生3次或以上者
自然流产ppt课件
生及分泌反应
29
一、输卵管妊娠
临床表现
典型临床表现:停经、腹痛、阴道流血
• 其他症状: 晕厥、休克、腹部包块 • 体征: 一般情况 腹部检查 盆腔检查 贫血貌、休克征 压痛、反跳痛、移动性浊音 宫颈举痛或摇摆痛(主要体征) 阴道后穹隆饱满
子宫漂浮感
30
一、输卵管妊娠
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值:异位妊娠≤宫内妊娠
宫颈管缩短 • 早产临产:规律宫缩(20min≥4次,60min≥8次)
宫颈扩张>1cm
宫颈展平≥80%
56
第三节 早产
早产预测意义
评估早产风险 避免过度治疗
早产预测方法
阴道超声:测宫颈长度、形态
胎儿纤连蛋白(fFN)检测
57
第三节 早产
早产预测方法—阴道超声检查
早产高风险: 宫颈长度<25mm 内口漏斗形成
14
第一节 自然流产
诊断与处理 — 难免流产
诊断:症状:阴道流血增多 下腹痛加剧 妇检:宫口扩张,妊娠物堵于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小 流产不可避免 处理原则:早期—清宫 晚期—药物流产或引产
15
第一节 自然流产
诊断与处理 — 不全流产
诊断:症状:妊娠物部分排出
大量阴道出血
妇检:宫口扩张,活动性出血, 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数 处理原则:及时清宫
宫颈妊娠(cervical pregnancy)
确诊后行刮宫术(可术前予MTX治疗)
备血、抢救准备
51
第三节
早 产
preterm birth
52
2
第三节 早产
定义:
流产原因及治疗
流产原因及治疗一、概述:1、定义:妊娠<28周,胎儿体重<1000g,而终止妊娠者。
2、分类时间:早期流产:妊娠 < 12周前。
占全部妊娠的15%。
中医称之“胎漏、胎动不安。
晚期流产:终止 12周~28周间。
中医称之“堕胎、小产“。
(2)方式:自然流产:占15% ,多见早期流产,为病理性。
属本病内容。
人工流产:计划生育等,人为所致。
(3)病程及诊断:妊娠保胎先兆流产急下死胎难免流产完全流产:?“胎动不安”“堕胎小产”不全流产:?症状<经量,多血>经量腰腹轻痛。
腰腹痛阵发性加剧体征:宫符合妊月子宫<妊月,hcg(+)宫口开,可见妊物。
(4)特殊流产:1)习惯性流产:自然流产发生连续≥3次.2)过期流产:胎死于腹中≥2月,未能自然排出者。
3)流产感染:因感染而引起的流产。
二、病因病理:(一)西医:遗传基因缺陷 :染色体异常2、环境因素物理:放射线、噪音、高温等。
化学:铅、汞中毒2、母体因素:全身性疾病:慢性肾炎、心衰、巨细胞病毒.贫血内分泌失调:黄体功能不足、甲减等。
4、创伤:外伤、手术5、胎盘内分泌功能:激素水平低下。
6、免疫因素:同种异体移植。
(二)中医:本病的病因有胎元和母体两个方面。
其病机皆为冲任气血不调,胎元不固。
胎元方面:夫妇精气不足,两精虽能结合,但胎元不固,甚或胎元有缺陷,而发生胎漏、胎动不安,胎多不能成实。
母体方面:因素体肾虚、气血虚弱、或感受邪热、或孕期跌仆劳累等,干扰胎气,以致胎元不固。
1、肾虚:先天禀赋不足,或屡次堕胎,或孕后房劳,损伤肾气,肾虚系胞无力,冲任不固而致。
2、气血虚弱:素体血虚,或孕后脾胃受损,气血化源不足;气虚不能载胎,血虚不能养胎,致胎元不固而成。
3、血热:素体阳盛或阴虚内热,或肝经郁热,或外感邪热,热扰冲任,迫血妄行,致胎元不固而成。
4、外伤:孕后跌仆闪挫,或劳累过度,伤气动血,内扰胎气,而成胎动不安。
三.诊断:(一)先兆流产1 临床表现:妊娠期间,出现阴道少量出血<平时经量,时下时止,轻度的腰酸、腹痛下坠。
流产鉴定标准-概述说明以及解释
流产鉴定标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述:流产是指怀孕期间胚胎或胎儿在20周或20周之前自然死亡,并从母体内排出。
它是一种常见的妊娠并发症,可能会对女性的身心健康产生负面影响。
流产的鉴定对于确定妊娠情况、指导治疗方案以及预防再次发生流产具有重要意义。
本文将详细探讨流产的定义和分类、常见症状和原因,以及流产的鉴定标准。
通过对流产鉴定标准的了解,可以帮助医生和患者更准确地判断流产的发生,及时采取有效的治疗措施,保护女性的健康和生育能力。
1.2 文章结构:本文将分为三个部分来详细探讨流产鉴定标准的相关内容。
首先,我们将在引言部分对文章进行概述,介绍流产鉴定标准的重要性和意义,以及本文的结构安排。
然后,在正文部分,我们将详细讨论流产的定义和分类,流产的常见症状和原因,以及重点关注的流产鉴定标准。
最后,在结论部分,我们将总结流产鉴定的重要性,强调遵循标准流程进行鉴定的必要性,并展望未来流产鉴定的发展方向。
通过这三个部分的分析,读者将对流产鉴定标准有一个全面的了解,从而更好地应对相关问题和挑战。
1.3 目的:流产是一种常见的妇科问题,对于女性的身体和心理健康都会产生不良影响。
因此,本文的目的是探讨流产的鉴定标准,以便医生和患者能够更准确地了解流产的情况,采取正确的处理措施。
通过对流产的定义、分类、症状和原因进行详细了解,以及对流产鉴定标准的介绍,可以帮助医生在诊断过程中更加准确、迅速地判断患者的病情,从而及时采取有效的治疗措施。
这对于保护女性的生殖健康和减少不必要的痛苦是非常重要的。
同时,通过本文的研究,还可以为未来流产鉴定的发展提供一定的参考和借鉴,促进该领域的进一步发展和完善。
2.正文2.1 流产的定义和分类流产是指怀孕20周内自然妊娠突然终止的情况。
根据流产发生的时间和原因,可以将流产分为自然流产和人为引产两种类型。
自然流产指的是在怀孕20周内因胚胎异常、母体生理疾病或外部不良因素导致胚胎无法继续发育而自发性终止的情况。
流产
(3)流产感染 (septic abortion)
流产过程中 ,如流血时间长,有 组织残留宫腔或非法堕胎等,有可 能引起宫腔感染,严重时扩散到盆、 腹腔甚至全身,并发盆腔炎、腹膜 炎、败血症及感染性休克等,称流 产感染。
处理
① 出血不多者,先控制感染,再刮宫 ② 出血多者,抗感染、输血同时,用卵 圆钳 夹出大块组织以减少出血等感染 控制后再 刮宫 ③ 感染性休克者,积极纠正休克 ④ 脓肿形成者,予引流,必要时切子宫
既往史:2003年12月因宫外孕行开腹“右侧输 卵管切除术”,否认传染病、药物过敏史。 个人史:无烟酒嗜好,否认性病及多性伴侣史。 月经婚育史:14岁,7/37天,量中,无痛经。 26岁结婚,丈夫体健,未避孕,2003年12月因 “右侧输卵管妊娠”行右侧输卵管切除术,此 后未避孕,2004年1月宫内早孕行药物流产术。 家族史:父母健在,否认家族遗传病史。 体格检查:体温:37.2℃,呼吸19次/分,脉搏 94次/分,血压100/60mmHg。一般情况可,神清, 中度贫血貌,自动体位,心肺正常,下腹部肌 紧张、压痛、反跳痛阳性,移动性浊音阳性, 未及明显包块,肠鸣音正常。
先兆流产
Threatened abortion
28w前,先出现 少量阴道流血, 无妊娠物排出, 继而可能出现阵 发下腹痛或腰背 痛。宫口未开, 胎膜未破,子宫 大小与孕周相符
诊断
病史
治疗
卧床休息,禁性生活(Bed rest,forbid sexual intercourse.)
VitE 黄体酮或其他对症治疗
胚胎因素
Fetal factors
母体因素
Maternal factors
免疫功能异常
Immunologic factors
流产患者的护理
7、流产感染
❖ 各类流产均可发生,多见于流产过程中流血 时间长、有组织残留于宫腔内或非法坠胎等 引起宫腔感染,感染严重时可扩展到盆腔、 腹腔甚至全身、并发感染性休克等。
❖ 病人表现为流产后出现发热、腹痛、阴道流 脓血性分泌物,有臭味。
❖ 查体:体温升高,腹部有压痛,反跳痛。
❖ 妇科检查:阴道有脓性或脓血性分泌物,有 臭味。宫颈有举痛,宫体压痛,附件增厚有 压痛,有脓肿形成者可触及包
护理评估
身体 评估
阴道流血:量、色和持续时间 腹痛:部位、性质、程度
流产的临床特点: 阴道出血、腹痛
早期流产——先出血后腹痛 晚期流产——先腹痛后出血
第一节 流产
【护理诊断】
有组织灌注量改变的危险:与出血有 关
有感染的危险:与阴道出血时间过长 有关
预感性悲哀:与可能失去胎儿有关
第一节 流产
【护理目标】
❖ 流产症状消失,B超示宫腔无残留物,无感染 征象,一般不需特殊治疗。
❖ (五)稽留流产
❖ 一旦证实胚胎或胎儿死亡,首先应告知患者及家属, 帮助她们减轻由于这一打击带来的心灵上的创伤, 然后选择合适的干预措施。
❖ 首先做有关凝血功能化验,并备血。做好化验准备 后再根据医生的技术和经验、子宫大小、设备及药 物、有无凝血的功能障碍、患者的要求选择手术或 药物引产。
❖ 若已到妊娠中期,胎动消失。一段时间后,乳房、 子宫又恢复原来的状态。
❖ 如过期流产自行排出,其流产过程与自然流产相 同。死亡的妊娠物在宫腔内滞留太久,易发生严 重的凝血功能障碍。
❖
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖6、习惯性流产
❖ 连续自然流产三次或三次以上者称为习惯 性流产。
❖ 近年国际上常用复发性流产取代习惯性流 产,改为连续2次的自然流产,每次流产发 生于同一妊娠月份,流产过程与一般流产 相同。
母牛流产的类症鉴别与防治
出现
了返情
一
,
般在妊娠
4 0 ~ 60 天 ,性 周期又 重 新恢 复而 发情 。
2 排 、 出 死 亡 未 变 化 的 胎 儿 排 出 未 变 化 的 死 胎 多 ,
发生 在妊娠 中 、后期 。 死 亡 的胎儿对 于 机 体就像异物一
样 , 引 起 子 宫反 应 在 , 2 - 3 天 排 出 死 胎 。 一 般 预 后 良好 。
惊 吓 。 如有 流产发 生 ,应详细调 查 ,分析病 因 和 饲养管理 情况 ,疑 为 传染病时应取 羊水 、胎膜 及 流产胎儿 的 胃内 容物进行检验 ,深埋 流产物 ,清理 、 消毒污 染场所 。 定期
在死 胎 排 出前 , 母 牛 可 能体温 略为升高 , 脉搏 增
快 , 乳 房 稍 为 膨 大 , 能 挤 出 乳 汁 。 阴 道 检 查 可 , 发 现 子 宫
颈外 口 微开 张 ,有稀薄 的粘液 。
3 、胎 儿 干 尸 化 胎 儿死 在子 宫内 , 由于 黄体存在 ,
子 宫 颈 闭 锁 没 , 有 腐 败 菌 侵 人 , 胎 儿 及 胎 膜 的 水 分 被 子
传染性 流产和非传染性 的寄生虫性流产鉴别如下 :
30
1 、 布 氏杆 菌病 类 似 处 是 流 产 , 一 般都有分娩 预 兆 。 不 同处 是 流产 多 发 生 于妊娠 的 5 — 8 个月 时期 。 流产
后 多数 伴发胎衣 不 下或子 宫 内膜炎 。 流产 的胎衣 有黄色
胶 样 浸 润 有 , 的 胎 衣 增 厚 有 出 血 点 绒 , 毛 叶 部 分 苍 黄 色 。
产 的原 因 、 时期及母 畜功能反 应能力 的不 同 ,流产所表
现 的症 状及 结果也 有差别 。
中医学高频考点:流产鉴别诊断
中医学高频考点:流产鉴别诊断近年来,在事业单位中医学专业知识的考查中,关于流产鉴别诊断这一考点的考查是越来越多,可谓是近几年来众多考官的新宠。
中公医考专家们就真题中出现的关于流产鉴别诊断的相关考点进行了详细的剖析,期望能给广大考生一些帮助。
妊娠期间,阴道不时有少量出血,时出时止,或淋沥不断,而无腰酸、腹痛、小腹下坠者,称为胎漏,也称胞漏、漏胎。
妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠,或伴有少量阴道出血者,称胎动不安。
胎动不安与胎漏有别,胎漏仅见出血,胎动不安则又有腰腹疼痛及阴道出血,故二者以有无腰腹疼痛为鉴别。
胎漏、胎动不安属西医先兆流产,应与各种流产鉴别以辨胚胎已殒未殒或存活与否,并与妊娠期间有阴道出血或腹痛的疾病相鉴别。
1.难免流产(胎堕难留)阴道出血增多,色鲜红,腹痛加剧,无组织物排出;妇科检查宫颈口已扩张,或已破膜,子宫大小与孕周相符;尿妊娠试验阳性或弱阳性;B超见宫内胎囊,可有胎动或胎动弱。
2.不全流产(堕胎、小产)阴道出血少量淋沥或大出血,腹痛加剧或减轻,有部分组织物排出;妇科检查宫颈口已扩张,或有组织物堵塞,子宫较孕周小,如宫腔内充满血块时,子宫仍可增大如停经月份。
B超见宫内有异常回声。
3.完全流产(暗产、堕胎、小产)阴道出血少或停止,腹痛消失,组织物全部排出;妇科检查宫颈口已关闭,子宫正常或略大。
B超检查宫内无异常回声。
4.过期流产(胚死不下)阴道无出血或少量咖啡色血,无腹痛,无组织物排出;妇科检查宫颈口闭或松,子宫较孕周小;B超见胎囊变形,无胎心、胎动。
5.异位妊娠阴道点滴状褐色出血,少腹隐痛或突发剧痛,无组织物排出或有蜕膜排出;妇科检查宫口闭、摇举痛,子宫较孕周小,附件可及小包块,触痛明显;尿妊娠试验阳性;B超检查宫内无胚胎,宫外有包块或孕囊。
6.葡萄胎阴道少量不规则出血或大出血,腹痛不显或胀痛,无组织物排出或有葡萄状胎块排出;妇科检查见宫口松或有葡萄状胎块堵塞,子宫大于孕周,附件可及囊肿,不痛;B超见宫内有葡萄状胎块。
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流产类型
病
史
妇科检查
Байду номын сангаас
出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口
子宫大小
先兆流产 少
无或轻 无
闭
与妊娠周数 相符
难免流产 中多
加剧 无
扩张
相符或略小
不全流产 多
完全流产 少无
减轻 有 扩张或有物 堵塞
小于妊娠 周数
无 全排出 闭
正常或略大
经周数小,质地不软,胎动消 失。
习惯性流产
• 定义:指自然流产连续发生3次或以上者 • 特点:每次流产多发生于同一妊娠月份
感染性流产
• 阴道流血时间长,组织残留在宫腔内易引起 • 可能引起宫腔感染,严重时可扩散到盆腔、腹腔甚至全身 • 可并发盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染性休克等
小结
各种流产之间的鉴别
流产的临床类型及鉴别
作者:侯日莹
流产的定义
流产的临床类型
各种流产类型的临床 表现
流产类型的鉴别
流产的定义
正常妊娠的周期
?
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。 流产的分类 按时间不同,分为:
早期流产:妊娠12周前终止 晚期流产:妊娠12周至不足28周终止 按方式不同,分为: 人工流产 自然流产
不全流产
1.宫颈口已扩张、妊娠产物部分 排出体外、部分残留宫内
2.阴道大量流血 3.下腹痛减轻 4.子宫小于停经周数
完全流产
• 1.妊娠产物完全排出 • 2.阴道流血、腹痛停止 • 3.宫口关闭 • 4.子宫近正常大小
稽留流产
• 定义:指胚胎或胎儿已死亡滞 留在宫腔内尚未自然排出者。
• 早孕反应消失; • 妇检:宫颈口关闭,子宫较停
先兆流产 一
四 完全流产
难免流产 二
临床类型
五 稽留流产
不全流产
三
六
七、感染性流产
习惯性流 产
先兆流产
1.阴道有少量流血 2.轻微下腹部阵痛 3.宫口未开 胎膜未破 4.子宫大小与停经周数相符 5.尿妊娠试验阳性
难免流产
1.流产不可避免 2.阴道流血增多 3.阵发性腹痛加剧 4.胎膜破裂时出现阴道流液 5.宫口扩张、有胚胎组织堵塞宫颈口 6.子宫大小与妊娠周数相符或略小