护理评估表的应用
护理能力六维评价量表简介及应用现状
护理能力六维评价量表是一种评估护理人员综合能力的工具，它通过客观、科学的方式对护理人员的护理能力进行量化评价，从而为提供高质量护理服务提供参考。
该量表包含六个维度，分别是专业知识和技能、专业素养、交流能力、协作能力、判断与决策能力以及责任感与职业道德。
通过这六个方面的评价，可以全面客观地评估护理人员的专业能力和综合素质，为招聘、培训和评定护理人员提供科学依据。
在应用现状方面，护理能力六维评价量表已被广泛运用在护理人员的选拔、考核和培训中。
在护理人员的选拔环节，用人单位可以通过对护理能力六维评价量表的应用，更准确地评估应聘者的专业能力，从而选择更加合适的人才。
在护理人员的在职考核和绩效评定中，量表的应用可以帮助管理者客观地评价护理人员的专业表现，借此来激励优秀人才、发现并解决不足之处。
在护理人员的培训和提升中，量表也可以作为评估工具，帮助护理人员了解自身的专业优势和不足，并以此为基础进行有针对性的学习和提升。
然而，虽然护理能力六维评价量表在护理领域中有着广泛的应用前景，但其在实际运用中也存在一些挑战和争议。
评价量表的设计和使用需要严格科学，评定标准和方法需要具有一定的权威性和客观性。
护理人员的工作特点多变，评价标准需要根据实际情况进行调整和优化，才能更好地反映护理人员的综合能力。
在使用过程中还需要关注隐私和保密，确保评价过程的客观公正性和个人隐私的保护。
需要进一步研究和探索，不断完善护理能力六维评价量表，提高其科学性和实用性。
护理能力六维评价量表是一种有着广泛应用前景的评价工具，它可以帮助护理人员了解自身的专业优势和不足，也可帮助管理者更好地评价、选拔和培养护理人才。
然而，在推广和应用过程中，需注意量表设计和使用的科学性、客观性和实用性，并不断进行完善和调整。
相信在未来，随着医疗护理行业的不断发展和完善，护理能力六维评价量表定将在护理领域中发挥出更大的作用。
该评价量表的设计是为了全面、客观地评估护理人员在工作中表现出的专业能力和综合素质。
各类护理评估表的应用
Norton压疮危险评估
护理措施：
3.一旦出现高危病人的皮肤破溃立即报告护士长进行正确创面处理，积极治疗并加强过 程管理，班班交接并严格记录，必要时护理会诊。 4.其他：评分≦25分者，需填写压疮上报表
医院住院伤病员护理评估记录表（Ⅰ）
05 导管滑脱危险评估
导管滑脱危险评估
目的
避免导管滑脱，降低科室不良事件发生率。
医院住院伤病员护理评估记录表（Ⅰ）
01
02
日常生活活动能力
评估（Barthel法）
03
血管分级评估
跌倒评估量表
06
05
04
疼痛护理评估
导管滑脱危险评估
压疮危险评估 （Norton）
医院住院伤病员护理评估记录表（Ⅰ）
01 日常生活活动能力评估 （Barthel法）
日常生活活动能力评估
目的
对确定患者能否独立及独力的程度、判 定预后、制定和修订治疗计划、评定治疗效 果、安排返家或就业都十分重要。
Morse跌倒评估量表
跌倒（Falls）：是指突发、不自主、非故意
的体位变，倒在地上或更低的平面
按照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分
类ICD-10》对“跌倒” 的分类： 跌倒包括：
坠床
1）从一个平面至另一个平面的跌落
2）同一平面的跌倒
跌倒不包括：被别人加害或者故意自害
13
Morse跌倒评估量表
医院住院伤病员护理评估记录表（Ⅰ）
06疼 痛 护 理 评 估 记 录 表
疼痛护理评估记录表
目的
识别有疼痛伤病员，采取干预措施，降 低或缓解疼痛。
疼痛护理评估记录表
睡眠情况：
1.有影响 “有” 2.无影响“无”
Barthel 指数评定量表在临床护理中的应用
Barthel 指数评定量表在临床护理中的应用护理分级制度是一项基本的医院工作制度，是确定临床人员编制、合理安排人力资源、控制护理质量、制定护理服务收费标准的依据，也是护士实施护理活动的重要依据之一。
2014年5月1日开始国家卫计委对于护理行业出台并开始执行了护理分级的行业标准，也有法律来保护我们的护理行为了。
在行业标准里明确规定患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定护理级别。
自理能力是在生活中个体照料自己的行为能力。
人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。
Barthel指数就是对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0～100。
我科从去年5月开始使用Barthel指数评定量表，至今一年有余，通过对此表的评估结果为医生提供了依据，从而更加准确的为患者确定护理级别，具体方法现介绍如下。
1 方法患者入院后立即对患者进行初期自理能力评定，当患者手术或病情有变化时进行中期评定，患者出院前再次进行末期评定。
根据Barthel指数总分，确定自理能力分级。
自理能力分级：对进食、洗澡、修饰、穿衣、如厕、控制大便、控制小便、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖。
总分≤40分为重度依赖，全部需要他人照护；总分41～60分为中度依赖，大部分需要他人照护；总分61～99为轻度依赖，少部分需要他人照护；总分100分无需依赖，无需他人照护。
2 评定细则临床护士应根据患者的护理分级和医师制定的诊疗计划（见表1），为患者提供护理服务。
同时应根据护理分级安排具有相应能力的护士来承担护理工作。
在此特别解释的是：需部分帮助是1人，需大部分帮助是2人。
通过对对患者的日常生活自理能力评估，结合医生医嘱的护理级别能有效提高护理质量，提高患者的满意度。
医院护理常用评估量表的使用
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21
22
23
24
25
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压疮评估表（Braden评分表）
感觉
摩擦力或剪切力
压疮评估项目
潮湿 活动方式
营养
活动能力
27
28
29
30
31
32
自理能力评估表（Barthel评定量表）
上下楼梯 平地行走
进食
洗澡 修饰
床椅转移
自理能力评估表
36
评估结果
满分100分。 总分≦40分，重度依赖，全部需他人照顾， 建议一级护理； 总分41-60分，中度依赖，大部分需他人照顾， 建议二级护理； 总分61-99分，轻度依赖，少部分需他人照顾，结合患者病情， 建议三级护理。
37
评估时机 1..结合患者的活动，在自然状态下评估，根据患者的耐受情况，
一次或分时段进行评估。 2.患者入院时进行首次评估，＜60分时，每日评估1次，每日9点
前完成。 3.病情发生变化时，动态评估。
38
39
实施要求
1、临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的 诊疗计划，为患者提供护理服务。 2、应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士
40
附录A（规范性附录）--Barthel指数评定量表
根据西丽人民医院防跌倒小组工作手册，结合科室实际情况制定本科室 需关注的防跌倒高危因素，具体如下：
1.功血合并中、重度贫血者或有头晕现象。 2.稽留流产患者排胎当日 3.产后出血患者 4.多胎、羊水过多的孕妇 5.口服安定、降血压药、肌注杜冷丁者 6.术后切口疼痛患者上、下床或术后患者首次下床 预防护理措施： 1.责任护士在收治患者入院，实施护理评估时需关注患者有无跌倒高危因素。 2.具有跌倒高危风险的患者应对照跌倒护理单的评估项目，评估患者的评分， 并将评分结果记录在护理记录单上。 3.跌倒评分不低于 45 分的患者需启用“防跌倒护理单”，并选择相应的护理措 施，佩戴手腕带进行识别，并在床头悬挂“防跌倒”提示。 4.每班需进行风险评估的患者需在每日 9 点之前完成，如跌倒评估总分发生变 化，需记录在护理记录单上，并将患者列入交接班重点，班班交接。 5.做好患者及其家属的跌倒相关知识的宣教，不低于 45 分的患者需签署“病 人住院安全告知单”。 6.关注并维持病室环境安全，包括保持地面干爽、保持行人通道畅通、正确选 择家具及保持良好的功能。 7.术后或拔出尿管后首次自解小便需呼叫护士后在床旁进行，下床活动需遵循 三个“半分钟”原则。 8.口服镇静催眠药物应告知患者患者上床准备休息时再服用，肌注杜冷丁后需 留床休息，并加上床栏。
入院护理评估记录单简版
入院护理评估记录单引言概述：入院护理评估记录单是医院中非常重要的一项工作，它可以帮助医护人员全面了解患者的健康状况和需求，为患者提供个性化的护理服务。
本文将从五个大点来详细阐述入院护理评估记录单的重要性和应用。
正文内容：1. 入院护理评估记录单的目的和意义1.1 了解患者的身体状况：通过入院护理评估记录单，医护人员可以了解患者的身体状况，包括生理指标、病史、症状等，从而为患者提供个性化的护理服务。
1.2 掌握患者的护理需求：入院护理评估记录单可以帮助医护人员了解患者的护理需求，包括饮食、睡眠、疼痛管理等，从而制定相应的护理计划，提供有效的护理措施。
2. 入院护理评估记录单的内容和要点2.1 个人信息：包括患者的姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息，确保患者身份准确无误。
2.2 生理指标：记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生理指标，以便医护人员了解患者的生理状况。
2.3 病史：包括患者的既往病史、家族病史等，有助于医护人员了解患者的疾病背景，进行针对性的治疗和护理。
2.4 症状描述：详细记录患者的主诉和症状，有助于医护人员了解患者的疾病表现和病情变化。
2.5 心理状况评估：记录患者的心理状态，包括焦虑、抑郁等，为医护人员提供心理支持和干预。
3. 入院护理评估记录单的填写要求3.1 准确无误：填写入院护理评估记录单时，医护人员应准确无误地记录患者的信息和状况，确保信息的真实性和完整性。
3.2 及时更新：患者的状况可能会随时发生变化，医护人员应及时更新入院护理评估记录单，以便提供准确的护理服务。
3.3 保护隐私：医护人员在填写入院护理评估记录单时应注意保护患者的隐私，确保患者的个人信息不被泄露。
4. 入院护理评估记录单的应用场景4.1 诊断和治疗：入院护理评估记录单提供了患者的详细病史和症状描述，为医生进行诊断和制定治疗方案提供了重要依据。
4.2 护理计划制定：入院护理评估记录单记录了患者的护理需求和心理状况评估，为护理人员制定个性化的护理计划提供了指导。
护理评估量表临床应用
护理评估量表临床应用护理评估量表在临床护理工作中扮演着非常重要的角色，它能够帮助护士全面、客观地评估患者的情况，为制定科学合理的护理方案提供依据。
本文将探讨护理评估量表的临床应用，包括其作用、常用的评估工具、和应用技巧等方面。
一、护理评估量表的作用护理评估量表是通过系统性的方法对患者进行综合评价，旨在全面了解患者的健康状况、护理需求和潜在风险，为制定科学、有效的护理方案和个性化护理实施提供依据。
通过护理评估量表的应用，护士可以全面准确地了解患者的生理、心理和社会情况，发现问题、制定目标和措施、进行护理干预、评估效果，从而提高护理质量，保障患者的安全和舒适。
二、常用的护理评估量表1. 心理健康评估量表：如汉密尔顿抑郁量表、症状自评量表等，用于评定患者的心理状态，帮助护士及时发现患者的心理问题。
2. 疼痛评估量表：如VAS疼痛评分、疼痛问卷等，用于评估患者的疼痛程度和特点，指导护理干预。
3. 压疮风险评估量表：如Bradenn评分、Norton评分等，用于评估患者患压疮的风险，指导预防措施的制定。
4. 肢体功能评估量表：如Barthel指数、FIM量表等，用于评估患者的日常生活自理能力和活动功能，为康复护理提供参考。
5. 营养评估量表：如MUST评估法、NRS2002等，用于评估患者的营养状态和营养风险，指导合理的膳食安排。
三、护理评估量表的应用技巧1. 熟练掌握评估工具：护士要熟悉并掌握常用的评估量表，了解其编制目的、使用方法和评分标准，确保评估结果的准确性和可比性。
2. 与患者建立信任关系：在进行评估时，护士应与患者建立良好的沟通和信任关系，倾听患者的需求和意见，尊重患者的隐私和个性，提高评估结果的客观性和准确性。
3. 多维度综合评估：护士在进行评估时应从生理、心理、社会和环境等多个方面进行综合评估，全面了解患者的情况，做到因人而异、个性化护理。
4. 及时记录和交流：护士在完成评估后要及时将评估结果记录在病历中，保持评估记录的完整性和连续性，并与医疗团队和患者家属进行有效的信息交流，确保评估结果得到关注和应用。
自理能力评估表在临床护理中的应用PPT课件
察，且自理能力轻度依赖的患者； b)病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度
依赖的患者； c)病情稳定或处于康复期，且自理能力中
度依赖的患者。
护理分级标准内容
3.3分级依据 3.3.4 病情稳定或处于康复期，且自理能
力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定 为三级护理。
4.3 根据总分，将自理能力分为重度依赖、 中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等 级。
序号
项目
Barther指数评定量表 完全独立 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖
1
进食
10
5
0
--
2
洗澡
5
0
--
--
3
修饰
5
0
--
--
4
穿衣
10
5
0
--
5 控制大便
10
5
0
--
6 控制小便
10
5
0
--
7
如厕
10
5
0
--
床上浴qd, 口腔护理bid/tid, 会 阴护理bid, 床上洗头qw, 晨间护理qd, 晚间护理qn, 协助翻身/拍背/有效咳嗽 q2h, 修剪指甲/胡须qw，鼻饲或协助非 禁食患者进食/水，等等
实施专科护理：防误吸，防足下垂，各 种管道护理，等等
中度依赖：二级护理(总分20-60分)
基础护理执行单：
2.3日常生活能力（ADL） 人们为了维持生存及适应生存环境而 每天反复进行的、最基本的、具有共 性的活动。
护理分级标准内容
2.4 Barther指数 对患者日常生活活动的功能状态进行 测量，个体得分取决于对一系列独立 行为的测量，总分范围在0-100.
护理风险评估及常用评估量表应用
护理评估量表—压疮Braden评分量表
移动能力 改变/控制躯体位置的能力
• 1分 完全受限：在没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢 的位置变动。
• 2分 严重受限： 偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成 经常的或显者的躯体位置变动。
• 3分 轻度受限: 能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅 度不大。
• 1分 持久潮湿：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态， 每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。
• 2分 非常潮湿:皮肤经常但不总是处于潮湿状态。床单每班至少 换一次。
• 3分 偶尔潮湿：每天大概需要额外换一次床单。 • 4分 很少潮湿：通常皮肤是干的，只需常规更换床单。
护理评估量表—压疮Braden评分量表
3分 摄入适当： 可摄入供给量的一半以上。每天4份蛋白量（肉或者乳制品），偶尔拒绝肉类，如果供给食 物通常会吃掉，或者管饲或TPN能达到绝大部分的营养所需。
4分 摄入良好：每餐能摄入绝大部分食物，从来不拒绝食物。通常吃4份或更多的肉类和乳制品。两餐间偶尔 进食，不需要其它补充食物。
护理评估量表—压疮Braden评分量表
护理风险评估及评估量表 应用
安岳县中医医院外二科 叶艳华
内容提要
• 护理风险评估、护理风险管理概念 • 护理风险管理基本流程 • 常用护理风险评估量表的应用
1.压疮Braden评分量表 2.跌倒/坠床风险评估及护理措施表 3.日常生活能力评定量表 4.疼痛评定量表 5.格拉斯哥昏迷评分量表 6.新生儿评分表
护理评估量表—压疮Braden评分量表
• ≤12者填写→难免压疮申报表（24小时上报护理部）
护理评估量表—压疮Braden评分量表
临床护理评价量表及应用
05
临床护理评价量表的实 际应用案例
案例一：疼痛评估量表的应用
01
02
03
04
疼痛评估量表种类
包括视觉模拟评分法(VAS)、 数字评分法(NRS)、面部表情
评分法(FPS-R)等。
应用场景
广泛应用于术后疼痛、癌痛等 慢性疼痛的评估。
实施步骤
患者根据自身疼痛感受选择相 应评分，医护人员根据评分结 果采取相应的疼痛缓解措施。
效果评价
通过定期评估患者疼痛程度， 及时调整治疗方案，有效提高
患者生活质量。
案例二：压疮风险评估量表的应用
压疮风险评估量表种类
常用的有Braden量表、Norton量表 等。
应用场景
适用于长期卧床、坐轮椅等无法自主 活动的患者。
实施步骤
医护人员根据量表内容对患者进行评 估，确定压疮风险等级，并采取相应 的预防措施。
护理质量监控
护理质量指标监控
通过定期收集和分析护理质量指 标数据，及时发现护理工作中存 在的问题和不足，为改进护理工
作提供依据。
不良事件监控
建立不良事件报告制度，对护理 过程中发生的不良事件进行监控 和分析，总结经验教训，防止类
似事件再次发生。
护理质量持续改进
根据护理质量监控结果，制定针 对性的改进措施，并持续跟踪改 进效果，实现护理质量的持续改
的生活质量和健康状况。
量表的选择与使用
选择原则
根据评价目的、患者特点和实际情况选择合适的评价量表，确保评价结果的科 学性和准确性。
使用方法
在使用评价量表时，应遵循量表的标准化操作流程，确保评价的客观性和一致 性。同时，要注意保护患者隐私和信息安全，确保评价结果的保密性。
五种护理表格
五种护理表格在医疗和健康护理领域，护理表格是一种重要的工具，用于记录和管理患者的信息、护理计划和护理过程。
合理使用护理表格可以提高医疗效率，减少错误和遗漏，提供高质量的护理服务。
本文将介绍五种常见的护理表格及其用途。
一、入院评估表格入院评估表格用于患者入院后的第一次评估，目的是全面了解患者的健康状况和需求，为后续的护理计划提供准确的数据基础。
该表格一般包括患者的个人信息、病史、过敏史、体格检查结果等内容。
举例来说，一位老年患者入院时，护士会在评估表格中记录患者的血压、体温、心率等生命体征，以及患者是否需要辅助器具或特殊的护理措施。
二、护理记录表格护理记录表格是护士在护理过程中记录患者情况的重要工具。
该表格用于记录患者的每日生活活动、医疗护理措施、用药情况、病情变化等内容。
通过护理记录表格，医护人员可以及时了解患者的护理情况，并进行相应的调整和干预。
例如，在一家养老院中，护理员使用护理记录表格记录老年人的饮食摄入情况、排泄情况、卧床时间等数据，以评估和改进护理服务质量。
三、输液观察表格输液观察表格常用于监测患者输液过程中的病情变化和药物反应。
该表格包括输液的时间、剂量、药物名称、输液速度等信息，并通过记录患者的生命体征以及不良反应的出现情况，帮助医护人员及时调整和管理输液过程。
以一位接受抗生素治疗的患者为例，输液观察表格可以记录患者的体温、静脉注射部位情况、输液速度等，以及是否出现过敏反应或其他不良反应。
四、疼痛评估表格疼痛评估表格用于记录患者的疼痛程度和相关因素，以便医护人员能够对疼痛进行有效的管理和缓解。
该表格通常包括患者描述疼痛的程度、部位、性质，以及疼痛的起始时间和药物治疗情况等内容。
例如，一位骨折患者在接受疼痛评估时，可以使用疼痛评估表格描述自己的疼痛感受，并记录服用止痛药后疼痛的变化情况。
五、排便观察表格排便观察表格用于记录患者的排便情况，包括排便时间、形状、颜色、质地等指标。
通过对排便情况的观察和记录，医护人员可以及时评估患者的消化系统功能，判断是否存在消化道疾病或其他健康问题。
临床护理评价量表及应用
无行走能力或行走能力严重受限，无 每个班的大多数时间是在床上或椅上， 每天至少走出病室两次，
法承受自己的体重，或须协助才能坐 但在白天偶尔可在协助下，或不需要协 醒着时至少每两小时会在
进椅子或轮椅
助自行走动
房内走动
4.可动性
完全无法移动
非常受限
轻微受限
未受限
改变及控制 体位 无法凭自己的能力，对身体或肢体位置做 偶尔能轻微的调整身体或肢体位置， 时常能凭自己的能力小幅度的自由调 能凭自己的能力时常改变
Timing is everything in this
No
business.
Braden压疮危险度评估量表
No
I want to ensure my brand is in the best possible media environments.
Morse跌倒危险因素评估量表
I don’t want my
精品课件
Page 11
测评频率
• 1、首次评估：入院后2h内负责护士评估记录。为 移动能力缺乏的患者实施危险性评估需要在入院 2h内进行。
• 2、再次评估：新入院病人评估，此后根据患者病 人进行评估，手术后、长时间操作性、慢性病患 者定期评估72h复评1次。
• 3、ICU患者和评分结果≤12分者需每日评估记录， 病情变化时要随时评估。
不适做有意义反
出呻吟、退缩或抓握的反应（也可
吟或躁动不安表示
在感受到不适时，表达其不适或 适与疼痛刺激的知觉能力
应的能力
能 是 由 于 使 用镇 定 药 物 或意 识 改 2） 全身有 1/2 以上的体表无法知觉
须由他人协助翻身
正常
变）
到不适或疼痛刺激
ussq评分表卧床
ussq评分表卧床摘要：sq 评分表的概念与作用2.卧床患者的ussq 评分表应用sq 评分表的评估标准及方法sq 评分表在卧床患者护理中的重要性5.结论正文：一、ussq 评分表的概念与作用USSQ 评分表（Urinary 宋氏护理质量评定量表）是我国护理学者宋鸿钧教授等人研发的一种评估患者护理质量的量表。
该量表以患者的生理、心理、社会和护理行为等方面为评估内容，旨在全面、客观地评价患者护理质量，为临床护理工作提供科学依据。
二、卧床患者的ussq 评分表应用卧床患者是指因病、因伤或因手术等原因需要长时间卧床休息的患者。
这类患者容易出现压疮、肌肉萎缩、肺部感染等并发症，因此，对他们的护理质量要求很高。
ussq 评分表可应用于卧床患者的护理评估，帮助护理人员了解患者的护理需求，提高护理质量。
三、ussq 评分表的评估标准及方法USSQ 评分表包括4 个维度，分别是生理、心理、社会和护理行为。
每个维度包含若干项指标，如生理方面的皮肤状况、尿量等，心理方面的焦虑程度、睡眠质量等，社会方面的家庭支持、人际关系等，护理行为方面的护理操作技术、护理记录等。
评估时，根据患者实际情况进行打分，最终计算出总分，以评价护理质量。
四、ussq 评分表在卧床患者护理中的重要性1.提高护理质量：通过ussq 评分表的评估，护理人员可全面了解卧床患者的护理需求，从而制定针对性的护理计划，提高护理质量。
2.预防并发症：ussq 评分表的评估有助于及时发现卧床患者可能出现的并发症，如压疮、肌肉萎缩等，从而采取有效措施进行预防。
3.评估护理效果：ussq 评分表可用于评估护理措施的效果，为护理人员提供反馈信息，有助于调整和优化护理方案。
4.促进护理科研：ussq 评分表可为护理科研提供数据支持，有助于卧床患者护理领域的研究与发展。
五、结论总之，ussq 评分表在卧床患者护理中具有重要作用，可帮助护理人员全面了解患者的护理需求，提高护理质量，预防并发症，评估护理效果，促进护理科研。
护理评估表的目的
护理评估表的目的
护理评估表的主要目的是收集和记录患者在进入医疗机构之前和在治疗过程中的相关信息，以便评估患者的健康状况、需求和问题。
通过护理评估表的使用，护理人员可以快速了解患者的身体状况、医疗史、症状和病情变化等信息，有助于制定个性化的护理计划、提供适当的治疗和关怀。
同时，护理评估表也可以作为沟通和交流的工具，使多个护理人员之间和其他医疗保健专业人员之间共享患者的信息，确保连续性护理和整体护理质量的提高。
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评估内容
评估标准
结果分析
评估患者有无跌 倒的风险.
表一：年龄、跌 倒史、意识状态、 活动状态、身体 平衡、步态、合 作程度 表二：疾病、症 状、复方用药
逐项评估，表一 +表二得分为危 险因素得分，结 果小于25分存在 危险因素，需要 每班续评。
1.是否存在危险 因素？ 2.哪项内容存在 危险因素？ 3.该项内容能否 改善？ 4.护理措施有哪 些？
护士不能 全面全程
入院评估流于形式， 问题无记录
评估不到 位
专科护理评估缺 失 危险因素评估未 体现重要因素
的了解自
不清 楚整
己的病人
体护
理的
内未容建立整体
护理的模式
缺乏风险意识
人
.
18
主要内容
护理程序的发展 护理评估 护理评估量表的应用
.
19
护理评估表的分类
入院评估
专科评估
危险因素评估
我院常用1种
举例说明： 1.既往史、过敏史： 提醒用药安全 2.基础生命体征： 提醒检测范围 3.体位、皮肤、排 便方式等：提醒压 疮的危险因素 4.吞咽、置管：误 吸、管路滑脱 5.视力、听力：跌 倒等
Байду номын сангаас
.
出自于夏文君在护理管理杂志2009年住院病人跌倒危险因素评估量表的设计与应用
2.跌倒危险因素评估表
评估目的
.
.
引自美国Mahoney FI, Brthel D 在1965年的马里兰州医学杂志首先发表
3.Barthel指数评定量表
评估目的
评估内容
评估标准
结果分析
判断患者的自理 能力，分级护理 的依据.
进食、洗澡、修 饰、穿衣、大便 控制、小便控制、 如厕、床椅转移、 平地行走、上下 楼梯
重度依赖 ≤ 40 分 中度依赖59-41 分 轻度依赖60-99 分 无需依赖 100分
2001 袁剑云博士又在我国介绍了以护理程序为基 本框架的临床路径。
.
6
护理工作方法
诊断
B
评估 A
护理程序
C 计划
评价
E
D 实施
.
主要内容
护理程序的发展 护理评估 护理评估量表的应用
.
8
护理评估的定义
系统地、连续地收集、组 织、核实和记录资料的过 程
护理评估（nursing assessment ）：是有计划、
结果分析
患者入院后通 过对患者的评 估全面了解患 者
1.一般资料 2.护理体检 3.疾病评估 （Glasgow、 肌力、营养评估） 4.高危评估（压 疮、脱管）
1.一般资料：既往史、 过敏史、民族、文化程 度、住院费用 2.护理体检：基础生命 体征、体位、皮肤、粘 膜、排尿方式、排便方 式、吞咽、牙齿、视力、 听力、引流管、静脉导 管、吸烟、饮酒 3.疾病的评估、高危评 估：有危险因素的附表 评估 4.资料收集者：必须了 解患者
1.患者是否需要 人照顾 2.是否存在跌倒 的风险 3.是否存在进食 困难存在营养不 良或是有唔系的 可能 4.是否存在压疮 或深静脉血栓的 危险
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4
护理程序的发展
1967 1973
护理程序进一步发展成为四个步骤： 评估、计划、实施、评价。 盖比和拉文使护理程序成为五个步骤： 评估、诊断、计划、实施、评价。
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5
护理程序的发展
80年代 李式鸾博士将以护理程序为中心的责任制 护理引入我国 。
1994 袁剑云博士开始在我国推广以护理程序为核 心的系统化整体护理。
主观资料：是人的主观感受 客观资料：通过感官系统或借助医疗仪器检查出的
症状和体征。
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护理评估的资料收集方法
交谈法 观察法 体格检查 查阅相关资料
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护理评估的内容
四史 五方面 六心理、社会 七体检
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四史
现病史：发病情况 主要症状 病因与诱因 病情的 发展与演变 伴随症状 诊治经过
既往史 遗传史 过敏史
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五方面
饮食 休息与睡眠 排泄 自理情况 嗜好及保健措施
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六心理、社会
精神状态 对疾病的认识 心理状态 性格与交往能力 家庭关系 经济状况
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七体检
生命体征 身高 体重 一般状况 头、颈、胸腹 脊柱、四肢 神经系统
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护理评估表的应用
—入院、专科、相关危险因素的评估
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1
主要内容
护理程序的发展 护理评估 护理评估量表的应用
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2
护理程序的发展
护理程序(nursing process)：是一种系统 地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的 工作方法。是一个持续的、循环的、动态的过 程。
Xi现代护理学不断发展的结果
相关危险因素 评估表
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相关危险因素评估
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24
相关危险因素评估表的应用
每个评估表我们需要关注
结果分析
评估目的
为什么选择该评估表
评估标准
此评估结果提示我们 提出哪些护理问题？ 应采取的护理措施？
评分内容
每项的得分标准 如何得分
此评估表主要评估哪些内容
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1.患者入院护理评估表
评估目的
评估内容
评估标准
根源分析
环 境
护士的工作得 不到患者的认 可部分责任医生不愿与责
任护士就患者问题进行 交流
临床护理工作繁 忙
方 法
整体护理的培 训未普及到全 院
层级护士管理划分不明 显，高层级护士工作积 极性不高，不能带动低 年资护士
缺乏对护士管理病 人情况的评价
机
设
备
各专业的专 科护理发展 不完善
信息系统 不完善， 反复书写 同一护理 文件
各科室制定
我院常用12种
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住院患者（入 院、转入）评
估表
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例:专急性科阑护尾炎理评估 (一)术前评估表
1.健康史(1)一般情况 (2) 现病史(3)既往史 2.身体状况(1)局部 (2) 全身(3)辅助检查 3.心理、社会状况 (二)术后评估
麻醉、手术方式，生命体征，切口，引流，并发症
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Xi以病人为中心、护理工作科学化的重要标志
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护理程序的发展
1955 赫尔首次提出护理是按程序进行的工作 1961 奥兰多第一次使用了“护理程序”一词。 1965 约翰逊等专家将护理程序分为三个步骤
约翰逊：评估、决定、行动 奥兰多：病人行为、对护士的反应、护理行动 威登贝克：识别、行动、评价
有目的、有系统地收集病人资料的过程。根据收
集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出大
概推断，从而为护理活动提供基本依据。
目的： 找出护理对象存在的健康问题
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9
护理评估
评估是整个护理程序的基础。同时也 是护理程序中最为关键的步骤。如果 估计不正确，将导致护理诊断和计划 的错误以及预期目标失败。
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护理评估收集的资料分类