眼部常见病的超声诊断

入视神经鞘，从视盘穿出。分支形成鼻上、鼻下、颞上、颞下四 支，属终末动脉分布于视网膜内，相互间不吻合。较大血管主要 分布在神经纤维层内，内核层以外的视网膜各层为无血管区，其 营养供应来自脉络膜。
睫状后动脉包括2～3条短动脉和2条长动脉，均在视神经附近
从后进入眼内，为脉络膜（短动脉）以及虹膜和睫状体（长动脉） 提供血供。 静脉系统包括眼静脉、涡静脉及视网膜中央静脉。
眼内容物 房水、晶状体、玻璃体
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•眼球示意图
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角膜、巩膜 虹膜、脉络膜、睫状体 视网膜
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• 眼球睫状体示意图
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• 眼球内容物示意图
房 水
房水、晶状体 、玻璃体
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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• 眼球整体示意图
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眼眶的基本结构
眼眶为一个四棱性锥体状的骨窝， 邻额
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肿瘤）
仪器及检查测量方法
超声仪器 有眼科专用仪器（一般尚包含A型模式）及非 眼科专用仪器（目前一般多使用具彩色多普勒血流检测 功能的超声诊断仪）。非眼科专用仪器使用探头频率以
5.0~10MHz最合适。 如检查角膜或睫状体等浅表结构时，可用20-60MHz的 超声生物显微镜，检查眼睛血管的血流情况时，应用彩 色多普勒血流成像，探头频率为5-6.5MHz。
是除视乳头和锯齿缘之外的全部视网膜层面分 离。光带呈V形。 部分性脱离：光带后端连于视乳头，前端与球壁相 连，其下方为无回声暗区。 CDFI：高回声带中可见彩色血流信号
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二、眼部常见病的超声诊断
视网膜脱离光带的特点：
新鲜的视网膜脱离：光带细呈弧形，凹面向球 心，光滑，眼运动时有微颤。
陈旧性的视网膜脱离：光带厚度不均，僵硬皱缩。
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眼球正常声像图
眼房：三角形无回声 晶状体：椭圆形无回声 虹膜：中等一较强条状 玻璃体腔：无回声 球壁：弧形强回声 球后脂肪：三角形高回声区 眼外肌：条状中等回声 视神经：略弯曲的轴向走行低回声条状暗带
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• 眼球壁超声特点
眼球壁三层膜贴附紧密， 一般超声不能分别显示。
眼球后突然停止，此时可以观察到眼球内的异 常回声仍动荡不止，称为“后运动试验”。该 现象常见于与眼球壁粘连不密切的病变，如： 玻璃体混浊，完全性视网膜脱离。 （2）磁性试验：将磁铁靠近眼球，观察眼内 异物是否有震动现象，如有震动则表示异物具 有导磁性。要谨防异物损伤眼球壁及眼内容物。 （3）加压试验：适度压迫眼球，以观察眶内 肿物的弹性度。
超声提示: 双眼未见明显异常声像
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二、眼部常见病的超声诊断
眼内病：
晶状体疾病：白内障 晶状体脱位
玻璃体疾病：玻璃体积血 玻璃体后脱离
视网膜疾病：视网膜脱离 视网膜母细胞瘤
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二、眼部常见病的超声诊断
（一）、晶状体疾病
①白内障 （晶状体混浊）
病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、炎症等 引起晶体囊膜损害，渗透性增加 or晶体 代谢紊乱，导致晶体蛋白质变性 晶体 混浊。
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视网膜母细胞瘤超声声像图
玻璃体内见强回声团块，内部回声不均匀，可见钙化。
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视网膜母细胞瘤超声声像图
玻璃体内见强回声团块，其内见血流信号
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视网膜母细胞瘤超声声像图
玻璃体内强回声团块，频谱为高速高阻型
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脉络膜脱离声像图表现
脱离膜多位于眼球赤道部，形态 呈半环状，凸面向球心，脉络膜 全脱离则呈X形，光带中部相吻 合，但不与视乳头相连，冠状切 面玻璃体内多个连续的弧形条带， 称之为玫瑰花征。回声带较典型 视网膜脱离为厚，后运动缺乏。
CDFI：光带上无血流信号
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二、眼部常见病的超声诊断
（三）、视网膜疾病
①视网膜脱离
病理与临床： 原发性（孔源性）白内障术后 、眼外伤等； 继发性（渗出性）眼内炎症、肿瘤、全身性 血管病变； 牵拉性：糖尿病增殖性视网膜病变
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二、眼部常见病的超声诊断
视网膜脱离超声诊断要点
特点：玻璃体内出现高回声光带 完全性脱离：
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眼超声检查适用范围
（1） 眼内膜性病变的的诊断和鉴别诊断（视网膜脱离、脉络膜 脱离、机化膜）
（2） 眼球内肿瘤（视网膜母细胞瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜黑色 素瘤等） （3）玻璃体内病变（玻璃体积血、机化膜、先天性第一玻璃体永 存、晶体后纤维增生等） （4） 眶内肿瘤（海绵状血管瘤、炎性假瘤、泪腺肿瘤） （5） 眼外伤（异物、晶体脱位、巩膜裂伤） （6） 突眼的诊断和鉴别诊断（颈动脉海绵窦瘘、Graves病、眶内
窦、上额窦、筛窦、蝶窦。
眼外肌六条，止于眼球，司眼球运动。
肌间膜与四条直肌构成一圆锥体空间， 称为肌圆锥。
眶脂体为填充在眼球、眼肌、泪器及神
经血管间的脂肪组织，位于中央部份
（肌锥内）通常称球后脂肪垫。
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眼部的血管和神经
眼动脉由颈内动脉分出，分支主要有视网膜中央动脉系统和睫
状动脉系统。
视网膜中央动脉由眼动脉第二段分出，于球后约9～11mm处进
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玻璃体积血超声声像图
R
双眼玻璃体内可见纤细光带漂浮
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玻璃体积血超声声像图
L
玻璃体内可见纤细光带漂浮 超声结论：1.双眼晶体混浊 2、双眼玻璃体机化物 3、左眼视网膜剥离35
玻璃体积血超声声像图
玻 璃 体 内 可 见 中 高 回 声 絮 状 物 悬 浮
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二、眼部常见病的超声诊断
（二）、玻璃体疾病
脱位方向：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）
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二、眼部常见病的超声诊断
脱位方向：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）
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二、眼部常见病的超声诊断
晶体脱位超声诊断要点
全脱位： 正常晶状体位置没有其回声 异地见晶体椭圆形光环 脱位时间短者囊膜回声弱，反之回声强 脱位到玻璃体内可随眼球动而动。
半脱位： 晶状体前后轴与视轴不平行。
一、眼部解剖及正常声像图
（一）、眼的组成与解剖
眼球 、视路、眼附属器
眼球：眼球壁、眼内容物※ 眼附属器：泪腺、眼肌、眼部N血管 视路：从视网膜到大脑枕叶视中枢的经路
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一、眼部解剖及正常声像图
球壁三层（从外向内） 外层——纤维膜：角膜、巩膜 中层——葡萄膜 ：虹膜、睫状体、脉络膜 内层——视网膜：感觉层、色素上皮层
②玻璃体后脱离
病因：高度近视、糖尿病视网膜病变、手术、 创伤、炎症等使玻璃体内凝胶液化，后 界膜破裂，液体流入视网膜玻璃体间隙， 导致视网膜玻璃体之间分离。
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二、眼部常见病的超声诊断
玻璃体后脱离超声诊断要点
部分性后脱离： 可见与视网膜相连的强回声光带，光带连 续，活动度大，后运动明显；
完全性后脱离： 可见两端连在锯齿缘的强回声光带， 后运动极活跃。
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观察时根据需要作动度观察、磁性试验、 体位改变观察和两侧对比。前者在眼球运 动时观察，观察球内病变以及后运动情况 ；通过压迫眼球方法观察眶内病变形态变 化，但在青光眼患者慎用。磁性试验的目 的是观察球内异物是否有磁性。在二维超 声除了观察病灶内部回声外，尚应仔细观 察其位置、形态和与周围组织的关系。采 用彩色多普勒技术和脉冲多普勒技术探测 时，应注意超声暴露剂量、探测时勿加压 眼球。
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二、眼部常见病的超声诊断
玻璃体积血超声诊断要点
出血性质 少量新鲜积血：散在分布中等回声光点悬浮； 大量新鲜积血：弥漫分布的中等回声光点； 陈旧性积血：形成机化条索不规则等回声光带 部分人因机化条索牵拉致网脱。
运动试验与后运动试验阳性 CDFI：机化条索上无血流信号
玻璃体混浊与微量积血超声不好区别（飞蚊症）
脉络膜为成人肿瘤、炎症等好发部位， 是眼超声扫查重点，但在正常情况下， 因其较薄，超声不能分辨。
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（四）、眼球参数的测量及正常值
间接探测二维超声水平轴位切面
正常值
眼轴长度：23 – 24 mm 角膜厚度：0.5 – 1.0 mm 前房深度：2 – 3 mm 晶体厚度：3.5 – 5.0 mm 玻璃体长度：16 – 17 mm 球壁厚度：2.0 – 2.2 mm
超声提示:
左眼视网膜脱离声像。 双眼晶体改变符合白内障。 双眼玻璃体混浊声像。
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二、眼部常见病的超声诊断
（三）、视网膜疾病
②视网膜母细胞瘤
病理与临床： 是婴幼儿最常见的原发性眼内恶性肿瘤。具
有家族性和遗传性倾向。多发生于3岁以前 。双 眼受累，个别的病例可发生在成年，甚至老年。 发病率在眼部肿瘤中占据首位，恶性程度高，生 长快。
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视网膜脱离超声声像图
左眼晶状体清晰，透声良好，玻璃体内见一光带，呈Y字型， 此光带附着处见有实质样回声
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视网膜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ离超声声像图
左眼晶状体大小为3.5x1.7mm，玻璃体内可见反抛物线样强回声带， 其前方见密集光点反射，后方透声良好。（有外伤史）
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视网膜脱离超声声像图
左眼晶状体结构层次清晰，透声良好，玻璃体内见光带反射，呈 “V”字型，且与视乳头相连，CDFI:其内探及条状血流信号。
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晶体脱位超声声像图
左眼晶状体位于其玻璃体内
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晶体脱位超声声像图
晶状体位于其玻璃体内
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晶体脱位超声声像图
晶状体位置异常，晶状体增大，晶状体颞侧呈游离状， 并向后方移位，晶状体透声差，见有光点及光条反射
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二、眼部常见病的超声诊断
（二）、玻璃体疾病
①玻璃体积血
病因：炎症、肿瘤、糖尿病等全身疾病引起的 血管病变 or外伤导致眼内出血，积存玻 璃体内。
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视网膜脱离超声声像图
左眼玻璃体内可见两条强回声光带，与视神经相连，呈Ｖ字型
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视网膜脱离超声声像图
左眼球后壁见强回声带，呈“V”字形，凹面向前，前与锯状缘连、后连 接视乳头强回声带粗糙、厚薄不一。强回声带内见少许血管彩流信号
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视网膜脱离超声报告
双眼球对称，左侧眼轴约23.1cm，右侧眼轴约23.4cm。 左眼球后壁见一分离强回声带，呈“V”字形，凹面向前，前与锯状缘相连， 后连接视乳头。强回声带回声粗糙、厚薄不一，内见少许彩色血流信号。 左眼晶状体前后径4.5mm，右眼晶状体前后径4.2mm。 晶体前后皮质区呈环晕状强回声，核心区域呈梭形低回声。 双眼玻璃体内见点片状、带状较低回声，可随眼球浮动，可见“后运动”现 象。 双眼球壁光滑，连续性好。 双眼球后组织回声均匀， 视神经显示清晰。
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视网膜母细胞瘤超声诊断要点
特点：肿物内钙化斑是诊断此病的重要标志 内生型：
玻璃体内见球形或半球形高回声团块内回声不均；
外生型：视网膜局部实性隆起，可继发网脱； 弥漫浸润型：肿瘤眼球壁生长 CDFI：瘤内见粗大血流信号，频谱为高速高阻型。 钙斑反射： 瘤内见强光斑伴声影。
肿物很小（4mm）就可出现。
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检查方法
探查方法分为直接眼球法、直接眼睑法和间接水囊法， 后两者常用。
直接眼睑探测法：将藕合剂涂于眼睑上，患者轻闭检 查侧眼睑，挣开另一侧眼睛并直视正前方。可根据需要 嘱患者检查时转动另一侧的眼球。
检查时注意：1、切勿重力压迫眼球，以免导致或加重 眼部损伤。
２、要避免藕合剂进入眼睑内部，如不慎
进入，应立即用生理盐水冲洗，并涂上金霉素眼膏。
扫查时可采用纵切、横切、斜切交替扫查。
间接探测法：常用水囊法。即将一水囊前后涂入藕合 剂放置于眼睑上，探头放置于水囊上通过水囊进行观察 。该方法有利于清除近场的干扰，便于眼球前部疾病的13 观察。
常用的检查技术：
（1）后运动试验：在检查眼球时嘱患者转动
最大流速： 眼动脉：30 – 43 cm/s 视网膜中央A：10 – 14 cm/s 睫状后短A：11 – 15 cm/s
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◆ 正常眼的超声图报告
双眼球对称，大小正常， 左侧眼轴径约21.7mm， 右侧眼轴径约21.5mm。 双眼晶体显示清晰，大小、 位置正常，透声好。 玻璃体暗区透声好，内未 见异常回声。 球壁光滑，连续性好。 球后组织回声均匀，视神 经显示清晰。 ＣＤＦＩ：未见异常
超声提示:
双眼晶体改变符 合老年性白内障， 以左侧明显。
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白内障超声声像图
晶体前后囊膜 线状强回声增 厚增强，形成 一完整的椭圆 形强回声。 晶体内见一环 形强回声。
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二、眼部常见病的超声诊断
（一）、晶状体疾病
②晶状体脱位 （晶状体位置改变）
病因：先天性、外伤、炎症及后巩膜葡萄肿等 引起晶体悬韧带异常 晶体位置改变。
分型（按混浊部位分）皮质性，核性、囊下性
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二、眼部常见病的超声诊断
白内障超声诊断要点
皮质性和囊下性白内障： 晶状体可轻度增大，后囊膜弧形带回声增 强，囊膜下皮质内可见细小强回声光点聚 集，但中心部为无回声。
核性白内障： 晶状体多增大，中心部呈年轮样强回声
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白内障超声声像图
双晶体前后皮质 呈环晕状强回声， 自中心向皮质逐 渐减弱，以左侧 明显。