右心衰诊治解读共51页文档
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RV右心衰竭的诊断与治疗
右心衰竭的生化标志物
BNP水平与肺动脉高压患者的mPAP 、PVR有关
BNP是右心负荷加重和肺动脉高压患 者预后的预测因子
BNP增高程度与右心衰竭的分级相关 BNP是血管扩张剂治疗IPAH有效性的
标志
右心衰竭的生化标志物
GDF-15是转化生长因子超家族成员之一 ，可能作用于心肌肥厚及心肌肥厚向心力 衰竭转变的过程。在正常的心肌细胞中不 表达，但在缺氧或压力负荷过重等应激状 态下，在心肌细胞表达增高。在特发性肺 动脉高压患者中，GDF-15水平与右房平 均压及NT-proBNP浓度相关，可能成为 反映肺动脉高压患者右心功能新的标志物 。
20世纪50年代至70年代，心外科医师在心脏手术中开始认识到右心功 能的重要性，如Fontan手术的成功。
2019年美国国家心肺和血液研究所将右心功能的 研究列为今后心血管领域的重点研究方向。
2019年美国国家卫生研究院亦将右心研究列为优 先资助的研究项目。
我院自1974年诊断第一例肺栓塞以来，在右心功 能方面做了系统深入的研究，积累了大量有关右心 疾病的经验和资料。
磁共振成像评价右心功能
64排螺旋CT评价右心功能
具有成像时间短、图像空间分辨率高的特点 不需任何几何假象 右室短轴显示心脏图像更清晰 可测定右心功能指标：右室舒张末容积、右室
收缩末容积、每搏输出量、右室射血分数
超声心动图评估右心功能
2－D四腔心显示右心腔增大，左心 室缩小
多普勒技术估测肺动脉收缩压
超声心动图评估右心功能
心肌做功指数（MPI）又称Tei指数，为右室等容收 缩时间（ICT）+等容舒张时间（IRT）与射血时间（ ET）的比值。由于心室收缩主要依赖钙离子，其内流 主要发生在ICT，外流主要发生在IRT，因此Tei被认 为是评价心室整体功能的有价值的指标，且不受心率 、右室形状、前后负荷等因素的影响。
右心衰竭诊断与治疗
6．炎症反应：炎症反应是右心衰竭的发病机制之一， 贯穿右心衰竭的发生发展全过程。 7．氧化应激：一定范围内的氧化应激对心肌细胞造 成的损失是可以恢复的，但是超过一定限度，可导 致心肌细胞凋亡或坏死，导致右心功能的下降，继 而发生右心衰竭。
右心衰竭的临床表现
右心衰竭临床主要表现为 体循环静脉淤血 症状和体征 右心排血量减少。 一、症状 1．呼吸困难：较常见。 由于右心功能障碍，右心排血量减少，导致氧合减 少，血氧饱和度下降，运动耐量降低，并可导致左 心排血量减少。 继发于左心功能不全的右心衰竭患者，因肺淤血减 轻，可能反而会减轻患者右心衰竭后呼吸困难。
(3)其他，如类癌晚期，尤其是合并肝转移时， 导致右心室容量超负荷和右心衰竭。某些复杂 的先天性心脏病如Ebstein畸形、法洛四联征等， 可同时存在右心室压力和容量超负荷。
二、右心室心肌自身病变
1．右心室心肌梗死：右心室心肌梗死很少单独出现， 常合并左心室下壁梗死，发生率为20％—50％，其 中约10％的患者可出现明显的低血压。右心室心肌 缺血、损伤、坏死均可引起右心室功能降低，导致 右心衰竭。
3．心肌细胞凋亡：右心室心肌细胞凋亡增加 是右心衰竭的重要发病机制。右心室心肌细 胞凋亡使心肌细胞大量丧失，当心肌细胞数 量减少到一定程度，必然会导致右心衰竭。 4．基因表达的异常：基因的选择性表达及表 达异常可涉及心肌细胞结构和功能等方面， 影响右心衰竭的发生发展过程。
5．细胞因子的作用：多种细胞因子以及细胞因子间 相互作用，并与神经激素系统相互影响，促进右心 衰竭的发生发展。 肿瘤坏死因子-α（TNF-α）能诱发右心衰竭，在体外 能减少细胞内Ca2＋。 白介素-1能诱导心肌细胞肥厚和NO合梅表达，使NO 水平升高，NO能减弱心肌细胞对β肾上腺素能激动 剂的正性变力性效应，促进心肌细胞肥大与凋亡。
右心衰竭的诊断与治疗
➢ 房性或室性心律失常
右心衰竭的诊断与治疗 Haddad F.Circulation 2008, 117:1717-1731
右心衰竭的机制与病因
压力负荷过重
容量负荷过重
左心衰竭（最常见）
三尖瓣返流
肺栓塞 （常见）
肺动脉瓣返流
其他原因引起的肺动脉高压 房\室间隔缺损
右室流出道梗阻
肺静脉异常引流
周围肺动脉狭窄
心室顺应性
缺血耐受性 疾病适应性
右室
流入道、有肌小梁的心尖、漏斗部 横断面：新月形
较大(49~101ml/m2)
＜35，≈1/6LV 2~5
较小(40~68%)＞45%
1.30±0.84
左室
流入道、无漏斗部 椭圆形
较小(44~89ml/m2)
＜130（男）＜100（女） 7~11
较大(57-74%)＞50%
造影结果相比，证实两者相关性好
右心衰竭的诊断与治疗
Box LM.JACC 1992 19:1508-1515
诊断与功能评价
三尖瓣环收缩期位移（TAPSE)
M型超声获得三尖瓣运动曲线，测量从舒张末到收缩末的三尖瓣位 移。正常值≥15mm；与放射性核素测得的右室射血分数具有相关性
急性心肌梗死： TAPSE＜15mm，死亡率＞40% TAPSE≥20mm，死亡率＜5%
右心衰竭的诊P断ia与zz治a疗G. Chest 2005 128:3 1836-1852 Haddad F.Circulation 2008, 117:1717-1731
四、优化右室后负荷
✓ 降低后负荷（肺动脉压）可显著提高右心 衰患者运动耐量和右心室功能。 ✓ 吸入NO对RVMI合并心源性休克者可能有益。
《右心衰诊治解读》课件
肥厚，最终导致右心衰竭。
肺栓塞
02
肺栓塞导致肺动脉高压和右心室后负荷增加，进而引起右心衰
竭。
肺部感染
03
肺部感染可引起肺动脉高压和右心室负担加重，从而引发右心
衰竭。
少见病因
01
02
03
肺肿瘤
某些肺部肿瘤可引起肺动 脉高压和右心衰竭。
先天性心脏病
某些先天性心脏病如法洛 四联症等，可能导致右心 衰竭。
影像学检查。
01
体格检查可发现颈静脉 怒张、肝肿大、下肢水
肿等。
03
影像学检查可显示心脏 结构和功能的变化，有
助于明确诊断。
05
临床表现包括呼吸困难 、乏力、水肿、腹胀等
。
02
实验室检查包括心电图 、超声心动图、X线胸 片、心导管检查等。
04
辅助检查
心电图
可显示心脏电活动的变 化，如右心室肥厚、心
风湿性心脏病
风湿性心脏病引起肺动脉 高压和右心室肥厚，最终 导致右心衰竭。
诱发因素
感染
肺部或全身感染可诱发右 心衰竭。
药物副作用
某些药物如钙通道拮抗剂 等，可能导致肺动脉高压 和右心衰竭。
妊娠
妊娠期妇女由于血容量增 加和子宫增大等因素，可 能诱发右心衰竭。
03
右心衰的诊断
诊断标准
右心衰竭的诊断主要依 据患者的临床表现、体 格检查、实验室检查和
米、氢氯噻嗪等。
血管扩张剂
扩张血管，降低心脏负担，改 善心功能，常用药物有硝酸异
山梨酯、硝普钠等。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出 量，常用药物有洋地黄类药物
如地高辛等。
抗凝药物
预防血栓形成和栓塞事件，常 用药物有华法林、肝素等。
右心衰诊治解读详解
诊断。
治疗
治疗目标包括缓解症状、改善生 活质量、防止病情恶化。治疗方 法包括药物治疗、生活方式调整
、器械治疗等。
预防
定期检查身体状况，积极控制高 血压、糖尿病等基础疾病，避免
感染等诱因。
案例二：儿童右心衰的早期发现与治疗
1 2 3
早期发现
儿童右心衰通常由先天性心脏病、心肌炎、心包 积液等疾病引起，通过详细询问病史、体格检查 等可早期发现。
03
右心衰的治疗
药物治疗
利尿剂
通过增加尿液排出，减轻心脏负担，降低右 心房压力，缓解淤血症状。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，缓解淤血 症状。
血管扩张剂
通过扩张血管，降低血压，减轻心脏负担， 改善血液循环。
抗凝药物
预防血栓形成，降低栓塞风险。
非药物治疗
吸氧
改善缺氧症状，缓解呼吸困难。
了解病因和诱因
了解导致右心衰的病因和诱因，如慢性阻塞性肺疾病、肺 动脉高压、心肌炎等，以便针对性地采取治疗措施和评估 预后。
定期随访
定期随访患者，密切关注病情变化，及时调整治疗方案， 以改善预后。
06
右心衰的案例分析
案例一：老年右心衰患者的治疗
诊断
老年右心衰患者通常具有呼吸困 难、乏力、水肿等表现，通过心 电图、超声心动图等检查可明确
限制钠盐摄入
降低血压，减轻心脏负担。
卧床休息
减轻心脏负担，缓解淤血症状。
心理治疗
减轻焦虑和抑郁情绪，改善心功能。
手术治疗
心脏移植
适用于严重心衰患者，可有效改善生活质量。
人工心脏辅助装置பைடு நூலகம்入
可暂时或长期替代心脏功能，缓解心衰症状。
治疗
治疗目标包括缓解症状、改善生 活质量、防止病情恶化。治疗方 法包括药物治疗、生活方式调整
、器械治疗等。
预防
定期检查身体状况，积极控制高 血压、糖尿病等基础疾病，避免
感染等诱因。
案例二：儿童右心衰的早期发现与治疗
1 2 3
早期发现
儿童右心衰通常由先天性心脏病、心肌炎、心包 积液等疾病引起，通过详细询问病史、体格检查 等可早期发现。
03
右心衰的治疗
药物治疗
利尿剂
通过增加尿液排出，减轻心脏负担，降低右 心房压力，缓解淤血症状。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，缓解淤血 症状。
血管扩张剂
通过扩张血管，降低血压，减轻心脏负担， 改善血液循环。
抗凝药物
预防血栓形成，降低栓塞风险。
非药物治疗
吸氧
改善缺氧症状，缓解呼吸困难。
了解病因和诱因
了解导致右心衰的病因和诱因，如慢性阻塞性肺疾病、肺 动脉高压、心肌炎等，以便针对性地采取治疗措施和评估 预后。
定期随访
定期随访患者，密切关注病情变化，及时调整治疗方案， 以改善预后。
06
右心衰的案例分析
案例一：老年右心衰患者的治疗
诊断
老年右心衰患者通常具有呼吸困 难、乏力、水肿等表现，通过心 电图、超声心动图等检查可明确
限制钠盐摄入
降低血压，减轻心脏负担。
卧床休息
减轻心脏负担，缓解淤血症状。
心理治疗
减轻焦虑和抑郁情绪，改善心功能。
手术治疗
心脏移植
适用于严重心衰患者，可有效改善生活质量。
人工心脏辅助装置பைடு நூலகம்入
可暂时或长期替代心脏功能，缓解心衰症状。
急性右侧心力衰竭诊断与治疗PPT
康复治疗：进行 呼吸训练、运动 训练等康复治疗， 提高生活质量
急性右侧心力衰竭的预防与护 理
预防措施
控制体重：保持正常体重，避免肥胖 健康饮食：低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果 适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动 戒烟限酒：戒烟，限制饮酒，避免酒精对心脏的刺激 定期体检：定期进行心脏检查，及时发现并治疗心脏疾病 保持良好的心理状态：避免过度紧张、焦虑和抑郁，保持心情愉快
心脏核磁
共
振
（CMR）：
评估心脏
结构和功
能，判断
心肌病变
情况
心脏CT： 评估心脏 结构和功 能，判断 心肌病变 情况
心脏核素 扫描：评 估心脏功 能和心肌 灌注情况
心脏导管 检查：评 估心脏结 构和功能， 判断心室 壁运动情 况
急性右侧心力衰竭的治疗
一般治疗
卧床休息：减少心脏负 担，促进血液循环
并发症预防措施
控制血压：保持血压稳定， 避免血压过高或过低
控制血糖：保持血糖稳定， 避免血糖过高或过低
控制血脂：保持血脂稳定， 避免血脂过高或过低
控制体重：保持体重稳定， 避免体重过高或过低
控制饮食：保持饮食健康， 避免高盐、高脂肪、高糖 饮食
控制运动：保持适量运动， 避免过度运动或缺乏运动
并发症处理注意事项
手术方式：心脏搭桥、心脏瓣 膜置换等
手术时机：病情稳定，心功能 改善后进行
术后护理：注意血压、心率等 指标，预防并发症
其他治疗措施
药物治疗：使用 利尿剂、血管紧 张素转换酶抑制 剂、β受体阻滞 剂等药物
机械辅助治疗： 使用体外膜肺氧 合（ECMO）、 主动脉内球囊反 搏（IABP）等设 备
手术治疗：进行 心脏移植、心脏 瓣膜修复或置换 等手术
《右心衰诊治解读》课件
利尿剂
通过排除多余水分，减轻水肿等 症状，降低心脏负担。常用的利
尿剂有噻嗪类、袢利尿剂等。
血管扩张剂
通过扩张血管，降低血压和心脏后 负荷，增加心输出量。常用的血管 扩张剂有硝酸酯类、ACE抑制剂等 。
正性肌力药物
通过增强心肌收缩力，提高心输出 量，改善症状。常用的正性肌力药 物有多巴胺、多巴酚丁胺等。
肾脏淤血
右心衰竭时，肾脏血流灌注不足 ，导致肾功能受损、尿量减少。
肺循环淤血
右心衰竭时，肺循环淤血可引起 呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。
03
CATALOGUE
右心衰的诊断与评估
右心衰的诊断标准
右心衰竭的诊断主要依赖于临床表现和相关辅助检查，如心电图、超声心动图和心 导管检查等。
右心衰竭的诊断标准包括：体循环淤血、颈静脉怒张、肝肿大、水肿、胸腹腔积液 等。
需要注意的是，右心衰竭的诊断需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如慢性阻 塞性肺疾病、肝硬化等。
右心衰的评估方法
右心衰竭的评估主要包括对心功 能和预后的评估。
心功能的评估可以通过心脏彩超 、心导管检查等手段进行，以了
解心脏的结构和功能状况。
预后的评估可以通过患者的临床 表现、实验室检查和影像学检查 等手段进行，以了解患者的病情
严重程度和预后情况。
右心衰与其他疾病的鉴别诊断
右心衰竭需要与左心衰竭、慢 性阻塞性肺疾病、肝硬化等疾 病进行鉴别诊断。
鉴别诊断需要根据患者的临床 表现、辅助检查结果等进行综 合判断。
在鉴别诊断过程中，需要注意 患者的病史、体征和症状等， 以避免误诊和漏诊。
04
CATALOGUE
右心衰的治疗
药物治疗
右心室排血受阻
瓣膜狭窄或梗阻导致右心 室排血受阻，使右心室压 力升高。
通过排除多余水分，减轻水肿等 症状，降低心脏负担。常用的利
尿剂有噻嗪类、袢利尿剂等。
血管扩张剂
通过扩张血管，降低血压和心脏后 负荷，增加心输出量。常用的血管 扩张剂有硝酸酯类、ACE抑制剂等 。
正性肌力药物
通过增强心肌收缩力，提高心输出 量，改善症状。常用的正性肌力药 物有多巴胺、多巴酚丁胺等。
肾脏淤血
右心衰竭时，肾脏血流灌注不足 ，导致肾功能受损、尿量减少。
肺循环淤血
右心衰竭时，肺循环淤血可引起 呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。
03
CATALOGUE
右心衰的诊断与评估
右心衰的诊断标准
右心衰竭的诊断主要依赖于临床表现和相关辅助检查，如心电图、超声心动图和心 导管检查等。
右心衰竭的诊断标准包括：体循环淤血、颈静脉怒张、肝肿大、水肿、胸腹腔积液 等。
需要注意的是，右心衰竭的诊断需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如慢性阻 塞性肺疾病、肝硬化等。
右心衰的评估方法
右心衰竭的评估主要包括对心功 能和预后的评估。
心功能的评估可以通过心脏彩超 、心导管检查等手段进行，以了
解心脏的结构和功能状况。
预后的评估可以通过患者的临床 表现、实验室检查和影像学检查 等手段进行，以了解患者的病情
严重程度和预后情况。
右心衰与其他疾病的鉴别诊断
右心衰竭需要与左心衰竭、慢 性阻塞性肺疾病、肝硬化等疾 病进行鉴别诊断。
鉴别诊断需要根据患者的临床 表现、辅助检查结果等进行综 合判断。
在鉴别诊断过程中，需要注意 患者的病史、体征和症状等， 以避免误诊和漏诊。
04
CATALOGUE
右心衰的治疗
药物治疗
右心室排血受阻
瓣膜狭窄或梗阻导致右心 室排血受阻，使右心室压 力升高。
《右心衰诊治解读》课件
检查与诊断：进行必要的 检查，如心电图、超声心
动图等，以明确诊断
治疗方案：根据患者的病 情和检查结果，制定个性
化的治疗方案
疗效评估：定期评估治疗 效果，调整治疗方案，直
至患者病情稳定或好转
案例结论
右心衰患者通常 存在呼吸困难、 水肿等症状
治疗方案包括药 物治疗、手术治 疗等
药物治疗包括利 尿剂、血管扩张 剂等
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右心衰诊治解读
PPT,a click to unlimited possibilities
汇报人：PPT
时间：20XX-XX-XX
目录
01
02
03
04
05
添加标题
右心衰概 述
右心衰的 诊断
右心衰的 治疗
右心衰 的预防 与护理
06
右心衰的 案例分析
PART 1
单击添加章节标题
PART 2
健康教育：需要加强健康教育，提高公众对右心衰的认识和预防意 识
Ppt
THANK YOU
汇报人：PPT
汇报时间：20XX/01/01
心肌病：心肌病可能导 致右心衰，但症状不同
心包积液：心包积液可 能导致右心衰，但症状 不同
心律失常：心律失常可 能导致右心衰，但症状 不同
诊断注意事项
实验室检查：进行血液检 查、心电图检查等，以辅 助诊断
体格检查：进行详细的体 格检查，包括心脏听诊、 肺部听诊等
症状识别：注意识别右心 衰的典型症状，如呼吸困 难、水肿等
运动锻炼：适度 运动，提高心肺 功能
戒烟限酒：戒烟 有助于改善心肺 功能，限制饮酒 有助于降低血压
心理调适：保持 乐观心态，减轻 心理压力
右心衰诊治解读详解
诊疗策略
针对心律失常进行药物和电生理治疗，同时积极治疗右心衰，调控心室率和改善心功能。
病例二：右心衰伴肾功能不全的综合治疗
右心衰伴肾功能不全的病理机制
水钠潴留、肾血流量减少等导致肾功能受损，同时心衰也会引起肾灌注不足。
诊疗策略
控制水钠摄入，使用利尿剂和血管活性药物改善心功能和肾功能，同时进行病因 治疗，如控制高血压、糖尿病等。
正性肌力药物可增强心 肌收缩力，提高心输出 量。然而，长期使用可 能导致心律失常和心肌 损伤。
抗凝剂
抗凝剂可预防血栓形成 ，降低栓塞风险。常见 的副作用包括出血和过 敏反应。
药物治疗效果评估
临床评估
药物治疗后，应定期进行临床评估，观察患者症 状是否改善、生命体征是否稳定、不良反应是否 减少等。
影像学评估
常用药物及用药方案
利尿剂
利尿剂是治疗右心衰的 基础药物之一，可有效 缓解水肿、呼吸困难等 症状。然而，过度使用 可能导致电解质紊乱和 低血压。
血管紧张素转 换酶抑…
ACEI可扩张血管，降低 血压，并抑制心肌重塑 。常见的副作用包括咳 嗽、低血压和肾功能损 害。
β受体拮抗剂
正性肌力药物
β受体拮抗剂可降低心率 和心肌耗氧量，改善心 肌缺血。常见的副作用 包括心动过缓、乏力、 眩晕等。
湿瘀互结
湿邪和瘀血互为因果，阻滞心脉，影响心脏功能，形成右心衰。
中医药治疗原则与方药
治疗原则
根据右心衰的病因病机，治疗原则应为扶正祛邪、标本兼治。
方药
治疗右心衰的常用方剂有强心汤、养心汤、健脾汤、温阳利水汤等，其中以温阳利水汤最为常用。
中医特色疗法
中药内服
根据患者的具体病情，采用中药煎 剂或中药配方颗粒进行内服，以调 整脏腑功能，改善症状。
针对心律失常进行药物和电生理治疗，同时积极治疗右心衰，调控心室率和改善心功能。
病例二：右心衰伴肾功能不全的综合治疗
右心衰伴肾功能不全的病理机制
水钠潴留、肾血流量减少等导致肾功能受损，同时心衰也会引起肾灌注不足。
诊疗策略
控制水钠摄入，使用利尿剂和血管活性药物改善心功能和肾功能，同时进行病因 治疗，如控制高血压、糖尿病等。
正性肌力药物可增强心 肌收缩力，提高心输出 量。然而，长期使用可 能导致心律失常和心肌 损伤。
抗凝剂
抗凝剂可预防血栓形成 ，降低栓塞风险。常见 的副作用包括出血和过 敏反应。
药物治疗效果评估
临床评估
药物治疗后，应定期进行临床评估，观察患者症 状是否改善、生命体征是否稳定、不良反应是否 减少等。
影像学评估
常用药物及用药方案
利尿剂
利尿剂是治疗右心衰的 基础药物之一，可有效 缓解水肿、呼吸困难等 症状。然而，过度使用 可能导致电解质紊乱和 低血压。
血管紧张素转 换酶抑…
ACEI可扩张血管，降低 血压，并抑制心肌重塑 。常见的副作用包括咳 嗽、低血压和肾功能损 害。
β受体拮抗剂
正性肌力药物
β受体拮抗剂可降低心率 和心肌耗氧量，改善心 肌缺血。常见的副作用 包括心动过缓、乏力、 眩晕等。
湿瘀互结
湿邪和瘀血互为因果，阻滞心脉，影响心脏功能，形成右心衰。
中医药治疗原则与方药
治疗原则
根据右心衰的病因病机，治疗原则应为扶正祛邪、标本兼治。
方药
治疗右心衰的常用方剂有强心汤、养心汤、健脾汤、温阳利水汤等，其中以温阳利水汤最为常用。
中医特色疗法
中药内服
根据患者的具体病情，采用中药煎 剂或中药配方颗粒进行内服，以调 整脏腑功能，改善症状。
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右心衰诊治解读
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
右心衰诊治解读
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿