喉罩应用的并发症和防治
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Brimacombe在384例病人多中心研究中，发现 LMA ProSeal 插管较LMA慢，但气道密封好， 插胃管快而容易，术中并发症和术后咽痛相 近。
11
SLIPA喉罩
不充气,形状固定 有积液腔
12
喉罩的适应证：
替代面罩和口咽通气道
①择期全身麻醉的患者。②急诊科、 ICU及各科室急救复苏患者。③气管 插管困难患者
3
喉罩类型
标准型
通气道 喉罩气囊 充气管
4
喉罩类型
LMA－Fastrach插管 LMA ProSeal食道通道 非充气喉罩 光纤LMA用于指导插管和观
察声带
5
LMA-Fastrach
肠梗阻、饱胃急诊手术 头、面、颈部大手术 特殊体位：侧俯卧、开胸
6
插喉罩 充气囊 通气
插入导管 导管充气囊 通气
10min时LMA 13.9 +/- 2.0 mm/min 气管导管13.0 +/- 1.4 mm/min
60min时LMA 13.6 +/- 2.1 mm/min 气管导管 6.9 +/- 1.2 mm/min
18
麻醉深度要求低
维持所需的麻醉深度比气管插管者浅，麻醉 药用量减少。
但插入时麻醉过浅容易发生喉痉挛。
7
导管
8
顶管棒，抽气囊拔喉罩
9
气道食道双管喉罩 LMA－ Proseal
与食道相连接 有效吸引防止误吸 方便插胃管
10
LMA ProSeal
Evans报道300例LMA ProSeal，成功率98％， 评分为容易91％，平均气道封闭压29cmH2O， 20％病人可超过40cmH2O；胃管插入成功率 98.6%。术后咽痛23％，24小时后16％。
23
禁忌证
1、咽喉部感染、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等； 扁桃腺异常肿大；呼吸道出血；有潜在呼吸道 梗阻，如气管受压、气管软化。
2、有呕吐返流误吸高度危险：饱食，习惯性呕 吐返流，有症状的食道裂孔疝，腹内压过高等
3、必须保持持续正压通气的手术。通气压力需 大于25 cmH2O的慢性呼吸道疾病。
24
22
临床应用
过去,面罩和气管内插管通气是急救期间 标准的呼吸道控制方法,现已被喉罩取代。 英国30%～60%的急救应用喉罩,香港伊 利沙泊医院应用率约20%[14]。美国已 将喉罩的应用大量推广到急救医疗。在 日本,将喉罩作为急救现场维持呼吸道的 方法已获法律上的许可。喉罩在我国各 医院也正在大力推广,在麻醉科已广泛应 用[15]
14
替代气管导管（1）
适用于无呕吐返流危险的手术，尤其是保 留自主呼吸的病人，便于观察呼吸，评估 中枢功能。 插入和拔出时心血管反应小 不用喉镜和肌松药便可置入
15
替代气管导管（2）
不希望使用气管内插管的病人 急救人员学习容易，效果可靠。
未受训的人员第一次插管成功率87% 喉罩下施行心肺复苏，86%可获得满意通气效
果
16
替代气管导管（3）
与气管插管比较：无喉镜显露、无气管 内刺激，应激轻；分泌物少；支气管痉 挛少。苏醒时刺激小，氧饱和度维持好。
眼科手术时使用喉罩引起眼压升高幅度 小，术后较少咳呛，喉罩拔除反应较轻， 眼内压波动小。
17
不影响气管纤毛活动
Keller用美兰注入左主支气管背侧面， 用纤支镜观察40例支气管黏液转运速度
13
wk.baidu.com
替代面罩和通气道用于PACU
Dob观察了PACU拔管后病人应用LMA和OA各26 例，LMA组仅一例病人需要调整，氧饱和度好； OA组维持气道维持重度困难2例，中度5例， 轻度12例，7例无困难。
Harnett比较了49例LMA和FM，以屏气、呛咳、 喉痉挛、分泌物、呼吸道梗阻、氧饱和度低 于95％为指标，结果不良事件发生率 LMA15/27，面罩5/22。
20
困难气道控制
对困难插管在应用标准面罩和呼吸囊不 能维持有效通气的场合，可用LMA作为 紧急气道。
作为气管插管的引导，将导引管或纤支 镜经喉罩插入气管内。 颈椎不稳定者无需对头颈行移动操作。
21
临床应用
LMA还广泛运用于临床急救,为临床急救工作提 供更便捷、更实用、更易普及的呼吸道维持和 人工通气方法,以提高急救工作的成功率。以往 多采用气管插管或气管切开术[12],但前者技术 要求高、难度大,易延误抢救时机;而后者有严 重出血倾向者禁用,切开时技术要求高、损伤大, 易产生并发症,手术切口稍有不慎易损伤颈部两 侧大血管及甲状腺,甚至造成纵隔气肿等,而且 费时费力,对争分夺秒的心肺脑复苏会有延隔 [13]
LMA主要问题
插入失败 气道阻塞 漏气和胃胀气 返流、误吸 咽喉疼痛 气道损伤 短时失声
25
一般气道并发症概况
气道损伤 最多见的喉损伤有声带麻痹、肉芽肿、
杓状软骨脱位和血肿 可预测性差
气道损伤中完全按标准操作的占79％，而 其他并发症中仅占46％
可不使用肌松药，不发生“不能插管也不能 通气” 的情况。
LMA不会出现导管误入食道未发现的情况
19
心血管反应
LMA较气管内插管 (intratrachealintubation)的心血管反应小。 LMA避免了喉镜对会厌声门感受器、舌 根颈部肌肉深部感受器以及气管黏膜的 机械性刺激,对交感肾上腺能系统及肾素 血管紧张素系统的影响小。可用于高血 压、心肌缺血和心力衰竭患者[9]
喉罩的应用及并发症分析
历史
1983年 Dr Brain发明 1988年 正式投入生产 1993年 被ASA作为困难气道处理的指南 2003年 全世界已应用1亿人次以
2
喉罩的分类
根据发展过程分为第一代、第二代和第三代喉罩,临床应 用的喉罩有5种类型[3]:①LMA2ClassicTM经典型喉罩: 该型喉罩属第一代产品,是经典的和标准的喉罩。② LMA2Flexib2leTM可曲型喉罩:同属第一代产品,喉罩的 导管内镶嵌螺纹钢丝,防止导管弯曲时阻塞。③ LMA2UniqueTM加强型喉罩:属于第二代产品,喉罩导管 中部经过加强,可防止牙齿咬扁。④LMA2FastrachTM可 行气管内插管型喉罩:也属第二代喉罩,通过喉罩管道内 可引导气管内插管,且成功率较高。⑤LMA2ProSealTM 胃管引流型喉罩:是第三代喉罩,喉罩有双导管,一个导 管可通气,另一个导管可插入胃管引流,可防止胃内容物 反流误吸
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SLIPA喉罩
不充气,形状固定 有积液腔
12
喉罩的适应证：
替代面罩和口咽通气道
①择期全身麻醉的患者。②急诊科、 ICU及各科室急救复苏患者。③气管 插管困难患者
3
喉罩类型
标准型
通气道 喉罩气囊 充气管
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喉罩类型
LMA－Fastrach插管 LMA ProSeal食道通道 非充气喉罩 光纤LMA用于指导插管和观
察声带
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LMA-Fastrach
肠梗阻、饱胃急诊手术 头、面、颈部大手术 特殊体位：侧俯卧、开胸
6
插喉罩 充气囊 通气
插入导管 导管充气囊 通气
10min时LMA 13.9 +/- 2.0 mm/min 气管导管13.0 +/- 1.4 mm/min
60min时LMA 13.6 +/- 2.1 mm/min 气管导管 6.9 +/- 1.2 mm/min
18
麻醉深度要求低
维持所需的麻醉深度比气管插管者浅，麻醉 药用量减少。
但插入时麻醉过浅容易发生喉痉挛。
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导管
8
顶管棒，抽气囊拔喉罩
9
气道食道双管喉罩 LMA－ Proseal
与食道相连接 有效吸引防止误吸 方便插胃管
10
LMA ProSeal
Evans报道300例LMA ProSeal，成功率98％， 评分为容易91％，平均气道封闭压29cmH2O， 20％病人可超过40cmH2O；胃管插入成功率 98.6%。术后咽痛23％，24小时后16％。
23
禁忌证
1、咽喉部感染、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等； 扁桃腺异常肿大；呼吸道出血；有潜在呼吸道 梗阻，如气管受压、气管软化。
2、有呕吐返流误吸高度危险：饱食，习惯性呕 吐返流，有症状的食道裂孔疝，腹内压过高等
3、必须保持持续正压通气的手术。通气压力需 大于25 cmH2O的慢性呼吸道疾病。
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22
临床应用
过去,面罩和气管内插管通气是急救期间 标准的呼吸道控制方法,现已被喉罩取代。 英国30%～60%的急救应用喉罩,香港伊 利沙泊医院应用率约20%[14]。美国已 将喉罩的应用大量推广到急救医疗。在 日本,将喉罩作为急救现场维持呼吸道的 方法已获法律上的许可。喉罩在我国各 医院也正在大力推广,在麻醉科已广泛应 用[15]
14
替代气管导管（1）
适用于无呕吐返流危险的手术，尤其是保 留自主呼吸的病人，便于观察呼吸，评估 中枢功能。 插入和拔出时心血管反应小 不用喉镜和肌松药便可置入
15
替代气管导管（2）
不希望使用气管内插管的病人 急救人员学习容易，效果可靠。
未受训的人员第一次插管成功率87% 喉罩下施行心肺复苏，86%可获得满意通气效
果
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替代气管导管（3）
与气管插管比较：无喉镜显露、无气管 内刺激，应激轻；分泌物少；支气管痉 挛少。苏醒时刺激小，氧饱和度维持好。
眼科手术时使用喉罩引起眼压升高幅度 小，术后较少咳呛，喉罩拔除反应较轻， 眼内压波动小。
17
不影响气管纤毛活动
Keller用美兰注入左主支气管背侧面， 用纤支镜观察40例支气管黏液转运速度
13
wk.baidu.com
替代面罩和通气道用于PACU
Dob观察了PACU拔管后病人应用LMA和OA各26 例，LMA组仅一例病人需要调整，氧饱和度好； OA组维持气道维持重度困难2例，中度5例， 轻度12例，7例无困难。
Harnett比较了49例LMA和FM，以屏气、呛咳、 喉痉挛、分泌物、呼吸道梗阻、氧饱和度低 于95％为指标，结果不良事件发生率 LMA15/27，面罩5/22。
20
困难气道控制
对困难插管在应用标准面罩和呼吸囊不 能维持有效通气的场合，可用LMA作为 紧急气道。
作为气管插管的引导，将导引管或纤支 镜经喉罩插入气管内。 颈椎不稳定者无需对头颈行移动操作。
21
临床应用
LMA还广泛运用于临床急救,为临床急救工作提 供更便捷、更实用、更易普及的呼吸道维持和 人工通气方法,以提高急救工作的成功率。以往 多采用气管插管或气管切开术[12],但前者技术 要求高、难度大,易延误抢救时机;而后者有严 重出血倾向者禁用,切开时技术要求高、损伤大, 易产生并发症,手术切口稍有不慎易损伤颈部两 侧大血管及甲状腺,甚至造成纵隔气肿等,而且 费时费力,对争分夺秒的心肺脑复苏会有延隔 [13]
LMA主要问题
插入失败 气道阻塞 漏气和胃胀气 返流、误吸 咽喉疼痛 气道损伤 短时失声
25
一般气道并发症概况
气道损伤 最多见的喉损伤有声带麻痹、肉芽肿、
杓状软骨脱位和血肿 可预测性差
气道损伤中完全按标准操作的占79％，而 其他并发症中仅占46％
可不使用肌松药，不发生“不能插管也不能 通气” 的情况。
LMA不会出现导管误入食道未发现的情况
19
心血管反应
LMA较气管内插管 (intratrachealintubation)的心血管反应小。 LMA避免了喉镜对会厌声门感受器、舌 根颈部肌肉深部感受器以及气管黏膜的 机械性刺激,对交感肾上腺能系统及肾素 血管紧张素系统的影响小。可用于高血 压、心肌缺血和心力衰竭患者[9]
喉罩的应用及并发症分析
历史
1983年 Dr Brain发明 1988年 正式投入生产 1993年 被ASA作为困难气道处理的指南 2003年 全世界已应用1亿人次以
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喉罩的分类
根据发展过程分为第一代、第二代和第三代喉罩,临床应 用的喉罩有5种类型[3]:①LMA2ClassicTM经典型喉罩: 该型喉罩属第一代产品,是经典的和标准的喉罩。② LMA2Flexib2leTM可曲型喉罩:同属第一代产品,喉罩的 导管内镶嵌螺纹钢丝,防止导管弯曲时阻塞。③ LMA2UniqueTM加强型喉罩:属于第二代产品,喉罩导管 中部经过加强,可防止牙齿咬扁。④LMA2FastrachTM可 行气管内插管型喉罩:也属第二代喉罩,通过喉罩管道内 可引导气管内插管,且成功率较高。⑤LMA2ProSealTM 胃管引流型喉罩:是第三代喉罩,喉罩有双导管,一个导 管可通气,另一个导管可插入胃管引流,可防止胃内容物 反流误吸