直肠癌病例分享 ppt课件
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2016.06.08转至浙二医院，复查CEA未下降， 腹部MR提示肝Ⅷ、Ⅵ段结节，考虑转移瘤， 6.10行肝转移瘤射频消融术。
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9
治疗后复查
2016.07.15复查MR提示肝转移瘤射频术后，原肝 Ⅷ、Ⅵ段结节坏死明显，肝Ⅱ、Ⅲ段结节，考虑新发 转移瘤。
检测值
90
80
CEA(μg/L)
70
CA724(kU/L)
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13
4周期化疗后评价
2016.09.21 腹部增强CT“肝内多发低密度占位， 提示转移灶，对照前片（2016.7.22）病灶范围有 缩小。余检查均正常
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14
8周期化疗后评价
2016.11.24本院增强 8周期化疗后评价：肝内多发 低密度占位，提示转移灶，对照前片（2016.9.21） 病灶基本相仿。余检查均正常
2016.04.30
CEA(μg/L) CA724(kU/L)
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7
复查与评价
2016.04.30本院增强CT肝右叶肝顶部及后下段见
小片状低密度影，边界模糊，轻度强化，余检查未
见异常
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8
考虑局部进展
2016.05.09在长征医院行TACE治疗(碘油 5ml+艾恒100mg+雷替曲塞4mg)
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17
基因检测
2017.08.17行基因检测分析：KRAS-G12D突变，APC-R1114* 致癌突变，未发现EGFR\KIT\RET BRAF\NRAS\PIK3CA突 变。
化疗药物相基因检测：对吉西他滨效果可能较好，对吉西他滨、氟尿嘧 啶副反应较小，对卡培他滨较差。
未发现胚系致病基因突变
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病例讨论
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1
患者病史
ü 患者，俞××，男性，56岁，既往有外伤性脾破裂， 家族中无胃、结直肠等肿瘤病史。
ü 2015年9月诸暨市人民医院体检时发现肝脏肿块， 后转上海长征医院,肠镜检查及PET-CT等检查后 诊断为直肠癌伴肝脏多发转移，2015.10月2016.01始予XELOX方案新辅助化疗4周期（奥 沙利铂200mg d1，希罗达1.5 bid d1-14）
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6
新辅助化疗
检测值
2016.03-04起继续XELOX方案（乐沙定 150mg d1+希罗达1.5 bid d1-14）因骨 髓抑制减量化疗2周期
200 175 150 125 100
75 50 25
0
2015.11.7
2015.11.27
2016.01.01
2016.03.14 日期
2016.04.09
60
50
40
30
20
10
0
2016.03.14 2016.04.09 2016.04.30 2016.7.22
日期
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10
评价进展
2016.07.22本院增强CT：肝内多发低密度占位，提示
转移灶，对照前片（2016-04-30）病灶增多。余检查
均正常
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11
进展后化疗
2016.07-2016.12于本院予FOLFIRI方案化疗 10周期（艾力320mg d1，CF 0.3g d1-2， 5FU 0.75g d1-2，5FU 2.0g civ 44h）
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12
监测CEA及化疗评价
325
CEA(μg/L)
300 225705
CA724(kU/L)
225
200
115705
125
100
5705
25
0
2016.7.220216.08.200716.08.220216.09.200516.09.220016.10.200916.10.220416.11.200816.11.220416.12.12 日期
日期 7.22 8.07 8.22 9.05 9.2 10.09 10.24 11.08 11.24 12.12
CEA(μΒιβλιοθήκη Baidu/ L)
37.3 8
31.42
17.7
13.4
9.54
6.85
5.77
5.33
3.25
2.75
CA724(k U/L)
42.9 4
24.48
37.3 75.3
101 72.83 296.7 149.4 93.47 79.47
化疗中肿标变化情况
200 175 150 125 100
75 50 25
0 2015.11.7
CEA(μg/L) CA724(kU/L)
2015.11.27 日期
2016.01.01
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5
手术切除
2016.02.17于上海长征医院全麻下行腹腔 镜下直肠癌切除术，术后病理：直肠肠周纤 维脂肪组织中见浸润性腺癌，中分化，癌灶 大小2.3*1.6*1cm，位于所送肠管一侧切 缘系膜处，肠壁粘膜和肌层未见癌组织，上 下切缘均阴性，肠周淋巴结未见癌转移。 临床分期：ypT4N0M1 Ⅳ期
在EGFR/RAS/BRAF（KRAS) PIK/AKT/mTOR （KRAS) VEFR和血管形成通路（KRAS) 、免疫相关信号通路（KRAS) 、 Wnt信号通路（APC）发现明确相关的致癌基因突变，未在细胞周 期信号通路、错配修复信号通路发现明确相关的致癌基因突变
MSI状态为MSS型 PD-L1检测：5%-10%的肿瘤细胞有表达，染色强度2+，<5%的
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15
10周期化疗后评价
2016.12.24本院增强MRI：1、右肝后下段、前上段
转移灶经射频及TACE术后，目前缓解，无明显活性。
2、左肝外上、下段稍长T1稍长T2信号结节，对照
2016-07-22CT片略缩小，
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16
外院继续治疗
2017.01继续至浙二医院肝脏射频治疗1次; 2017.02复查肝转移瘤增大，再次射频治疗; 2017.03复查肝内转移瘤增大伴新发肿瘤;转至上海东 方医院，2017.05起予以贝伐单抗+雷替曲塞+奥沙利 铂化疗6周期； 2017.06发现肺部微小结节；2017.08发现肺部小结 节增多增大，考虑双肺转移，同时伴CEA升高及肝内进 展、后腹膜淋巴结肿大，考虑疾病全面进展，于 2017.8.17于该院参加临床试验，予呋喹替尼治疗， 因出现手足皮疹伴疼痛明显不能耐受停药
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治疗后复查
2016.07.15复查MR提示肝转移瘤射频术后，原肝 Ⅷ、Ⅵ段结节坏死明显，肝Ⅱ、Ⅲ段结节，考虑新发 转移瘤。
检测值
90
80
CEA(μg/L)
70
CA724(kU/L)
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13
4周期化疗后评价
2016.09.21 腹部增强CT“肝内多发低密度占位， 提示转移灶，对照前片（2016.7.22）病灶范围有 缩小。余检查均正常
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8周期化疗后评价
2016.11.24本院增强 8周期化疗后评价：肝内多发 低密度占位，提示转移灶，对照前片（2016.9.21） 病灶基本相仿。余检查均正常
2016.04.30
CEA(μg/L) CA724(kU/L)
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复查与评价
2016.04.30本院增强CT肝右叶肝顶部及后下段见
小片状低密度影，边界模糊，轻度强化，余检查未
见异常
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8
考虑局部进展
2016.05.09在长征医院行TACE治疗(碘油 5ml+艾恒100mg+雷替曲塞4mg)
ppt课件
17
基因检测
2017.08.17行基因检测分析：KRAS-G12D突变，APC-R1114* 致癌突变，未发现EGFR\KIT\RET BRAF\NRAS\PIK3CA突 变。
化疗药物相基因检测：对吉西他滨效果可能较好，对吉西他滨、氟尿嘧 啶副反应较小，对卡培他滨较差。
未发现胚系致病基因突变
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病例讨论
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1
患者病史
ü 患者，俞××，男性，56岁，既往有外伤性脾破裂， 家族中无胃、结直肠等肿瘤病史。
ü 2015年9月诸暨市人民医院体检时发现肝脏肿块， 后转上海长征医院,肠镜检查及PET-CT等检查后 诊断为直肠癌伴肝脏多发转移，2015.10月2016.01始予XELOX方案新辅助化疗4周期（奥 沙利铂200mg d1，希罗达1.5 bid d1-14）
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6
新辅助化疗
检测值
2016.03-04起继续XELOX方案（乐沙定 150mg d1+希罗达1.5 bid d1-14）因骨 髓抑制减量化疗2周期
200 175 150 125 100
75 50 25
0
2015.11.7
2015.11.27
2016.01.01
2016.03.14 日期
2016.04.09
60
50
40
30
20
10
0
2016.03.14 2016.04.09 2016.04.30 2016.7.22
日期
ppt课件
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评价进展
2016.07.22本院增强CT：肝内多发低密度占位，提示
转移灶，对照前片（2016-04-30）病灶增多。余检查
均正常
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进展后化疗
2016.07-2016.12于本院予FOLFIRI方案化疗 10周期（艾力320mg d1，CF 0.3g d1-2， 5FU 0.75g d1-2，5FU 2.0g civ 44h）
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12
监测CEA及化疗评价
325
CEA(μg/L)
300 225705
CA724(kU/L)
225
200
115705
125
100
5705
25
0
2016.7.220216.08.200716.08.220216.09.200516.09.220016.10.200916.10.220416.11.200816.11.220416.12.12 日期
日期 7.22 8.07 8.22 9.05 9.2 10.09 10.24 11.08 11.24 12.12
CEA(μΒιβλιοθήκη Baidu/ L)
37.3 8
31.42
17.7
13.4
9.54
6.85
5.77
5.33
3.25
2.75
CA724(k U/L)
42.9 4
24.48
37.3 75.3
101 72.83 296.7 149.4 93.47 79.47
化疗中肿标变化情况
200 175 150 125 100
75 50 25
0 2015.11.7
CEA(μg/L) CA724(kU/L)
2015.11.27 日期
2016.01.01
ppt课件
5
手术切除
2016.02.17于上海长征医院全麻下行腹腔 镜下直肠癌切除术，术后病理：直肠肠周纤 维脂肪组织中见浸润性腺癌，中分化，癌灶 大小2.3*1.6*1cm，位于所送肠管一侧切 缘系膜处，肠壁粘膜和肌层未见癌组织，上 下切缘均阴性，肠周淋巴结未见癌转移。 临床分期：ypT4N0M1 Ⅳ期
在EGFR/RAS/BRAF（KRAS) PIK/AKT/mTOR （KRAS) VEFR和血管形成通路（KRAS) 、免疫相关信号通路（KRAS) 、 Wnt信号通路（APC）发现明确相关的致癌基因突变，未在细胞周 期信号通路、错配修复信号通路发现明确相关的致癌基因突变
MSI状态为MSS型 PD-L1检测：5%-10%的肿瘤细胞有表达，染色强度2+，<5%的
ppt课件
15
10周期化疗后评价
2016.12.24本院增强MRI：1、右肝后下段、前上段
转移灶经射频及TACE术后，目前缓解，无明显活性。
2、左肝外上、下段稍长T1稍长T2信号结节，对照
2016-07-22CT片略缩小，
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外院继续治疗
2017.01继续至浙二医院肝脏射频治疗1次; 2017.02复查肝转移瘤增大，再次射频治疗; 2017.03复查肝内转移瘤增大伴新发肿瘤;转至上海东 方医院，2017.05起予以贝伐单抗+雷替曲塞+奥沙利 铂化疗6周期； 2017.06发现肺部微小结节；2017.08发现肺部小结 节增多增大，考虑双肺转移，同时伴CEA升高及肝内进 展、后腹膜淋巴结肿大，考虑疾病全面进展，于 2017.8.17于该院参加临床试验，予呋喹替尼治疗， 因出现手足皮疹伴疼痛明显不能耐受停药