保险运行环节
保险运行机制
保险运行机制保险是一种金融服务，通过合同方式为客户提供风险保障。
其运行机制主要涉及以下几个方面：1.合同订立：保险运作的起点是保险合同的订立。
个人或企业通过购买保险来转移特定的风险。
保险合同明确了保险责任、保险期限、保险金额、保费等关键条款。
2.保费支付：被保险人需要向保险公司支付一定的保费，以获取保险覆盖。
保费的大小通常取决于被保险人的风险水平，即被保险人所面临的风险越大，保险费用可能越高。
3.风险评估：保险公司对被保险人的风险进行评估，以确定保险费用。
这包括评估被保险人的健康状况、财务状况、职业、生活方式等因素。
基于风险评估，保险公司确定合适的保险费率。
4.理赔处理：如果被保险人在合同规定的保险期间内遭受到保险事故，可以向保险公司提出理赔请求。
保险公司会对理赔请求进行审核，并根据合同条款批准或拒绝理赔。
5.风险池和再保险：为了分散风险，保险公司通常会形成一个风险池，通过大量的保险合同来平摊风险。
此外，保险公司还可能购买再保险，将部分风险转移给其他保险公司。
6.投资运作：保险公司通常会将收到的保费用于投资，以获取额外的收益。
这些投资收益可以用于弥补理赔支出和运营成本，同时也可以影响保险公司的盈利能力。
7.利润和财务稳健性：保险公司的盈利主要来自于投资收益和保险费用的差额。
同时，保险公司需要确保有足够的资金储备来支付理赔、运营成本以及其他负债。
因此，财务稳健性对于保险公司至关重要。
总体而言，保险的运作机制涵盖了合同订立、保费支付、风险评估、理赔处理、风险池与再保险、投资运作等多个环节。
这些步骤共同构成了保险业的基本运作模式，使得保险能够为个人和企业提供有效的风险管理工具。
社会保险管理制度及操作流程
社会保险是一项重要的制度，用于保障劳动者的基本权益，提供风险保障和福利保障。
社会保险管理制度及操作流程是确保社会保险制度顺利运行的重要环节。
本文将介绍社会保险管理制度的相关内容，并详细阐述社会保险操作流程。
一、社会保险管理制度社会保险管理制度是为了保障社会保险制度的顺利实施而制定的规定和程序。
其核心目标是向参保人员提供经济保障和福利保障，确保其享受到应有的权益。
1.参保对象确定：社会保险管理制度首先要明确参保对象。
一般来说，参保对象包括全职职工、个体工商户、失业人员、退休人员等。
各个参保对象的标准和程序由相关部门根据法律法规制定。
2.参保缴费：参保人员需要按照规定的缴费标准和周期缴纳社会保险费。
社会保险费用包括养老保险费、医疗保险费、失业保险费等。
缴费渠道可以通过个人缴费和单位代缴两种方式进行，缴费标准和周期根据不同的保险类型和地区而有所差别。
3.社会保险待遇计算：社会保险管理制度也规定了社会保险待遇的计算方法。
各种社会保险待遇，如养老金、医疗补助、失业救济金等，都有相应的计算公式和标准。
这些计算方法和标准需要根据参保人员的缴费年限、工资收入等因素来确定。
4.社会保险基金管理：社会保险基金是社会保险制度的重要组成部分，用于支付各种社会保险待遇。
社会保险管理制度规定了社会保险基金的管理程序和规定，包括基金的筹集、投资运营、监管和使用等方面。
二、社会保险操作流程社会保险操作流程是指参保人员在实际操作中需要完成的一系列步骤。
以下是一个典型的社会保险操作流程示例：1.参加社会保险：劳动者首先需要确定自己的参保对象，然后向当地社会保险机构提交参保申请和相关材料，如身份证、户口簿等。
社会保险机构会对申请进行审核，并发放社会保险证或卡。
2.缴纳社会保险费：参保人员根据缴费周期和标准，在规定的时间内向社会保险机构缴纳社会保险费。
缴费可以通过银行转账、支付宝等方式进行。
3.社会保险待遇申请：当参保人员满足享受社会保险待遇的条件时，可以向社会保险机构提交相应申请并提供相关证明材料。
保险基础知识
保险人必须知道有权利存在
权 疏忽的原因
保险人或保险代理人出现
弃权的现象主要基于两种原因
基于扩大业务或保险代理人取得更多的代理手续费
禁
止
禁止抗辩
抗
辩
第三节 近因原则
近因原则 概念
基本定义
若造成保险标的受损的近因属于保险责任范围，则保险人应负赔付责任 若造成保险标的受损的近因属于除外责任，则保险人不负赔付责任 若造成保险标的受损的近因兼有保险责任和责任免除，则分别不同情况处理。
（三）设计并介绍保险方案
1、保险方案的设计既要全面， 又要突出重点
2、保险方案的说明要简明、 易懂、准确
保险销售渠道
（一）直接销售渠道
1、直销人员销售 2、直接邮寄销售 3、电话销售 4、网络销售
（二）间接销售渠道
1、保险代理人销售 2、保险经纪人销售
第二节 保险承保
保险承保的含义
保险承保是保险人对愿意购买保险的单位或个人（即投保人）所提出的投保 申请进行审核，做出是否同意接受和如何接受的决定的过程。承保是保险经营的 一个重要环节，承保质量的好坏直接关系到保险人经营的财务稳定性和经营效益 的高低。
结案 归档
立案
1、索赔资料的提交 2、索赔资料受理 3、立案条件
理赔 调查
理赔调查就是对保险事故进 行核实和查证的过程，对理 赔处理结果有决定性的影响。
复核 审批
复核是理赔业务处理中一个关键 的环节，具有把关的做用。 已复核的案件逐级呈报有相应审 批权限的主管进行审批。
非寿险理赔的流程
损失通知
1、损失通知的时间要求 2、损失通知的方式 3、保险人受理
（二）保险利益构成的四个条件
1、必须是法律上认可的利益 2、必须是经济上的利益 3、必须是确定的利益 4、具有利害关系的利益
保险学(填空与单选)
保险学概论综合练习保险利益的存在必须具备三个条件，即（1）_合法的利益（2）确定的利益（3）经济利益__。
保险赔偿方式主要有_比例（不限额）赔偿_、第一危险赔偿、限额赔偿_三种。
保险标的价值在投保时确定的保险称为_定值保险。
保险的基本职能是：经济补偿和保险金给付。
保险的派生职能是融资职能和防灾防损职能。
保险理赔工作中应当坚持贯彻“主动、迅速、准确、合理”的八字方针。
保险准备金按提取方式的不同，分为未到期责任准备金和未决赔费准备金；按业务的不同，分为寿险责任准备金和非寿险责任准备金。
保险法是（以保险关系为调整对象）的法律规范的总称。
保险法规定，货物运输保险合同和运输工具和航程保险合同中，投保人不得解除合同。
保险资金的运用要坚持的原则包括：安全性、流动性、和收益性。
保险费率由纯保险费率和附加保险费率组成。
保险运行环节主要包括括展业、承保、防灾防损和理赔等环节。
保险具有宏观和微观的作用。
保险具有___经济性_、_互助性______、_契约性______和_科学性___的特点。
保险合同的订立和保险关系的存在必须以（保险利益）的存在为前提和依据。
保险合同的法律特征有射幸性、附合与约定并存性、双务性、要式性、有偿性、诚信性和保障性。
保险合同的特点为射幸性、附合与约定并存性、双务性、要式性、有偿性、诚信性和保障性。
保险合同的当事人包括保险人和投保人，保险合同的关系人包括被保险人和受益人。
保险合同的辅助人包括保险代理人、保险经纪人和保险公估人。
基本条款是保险合同的核心内容。
保险合同条款的解释原则包括文义解释原则和意图解释原则。
保险合同条款解释方式包括和解、调解和仲裁_保险市场展业的方式包括（保险人直接展业、保险代理人展业、保险经纪人展业）保险市场的要素包括（保险主体、保险商品、保险价格）保险市场按竞争程度分为（垄断型保险市场、自由竞争型保险市场、垄断竞争型保险市场）保险市场按保险业务承保的顺序分为（原保险市场、再保险市场）保险人把其原保险业务转让给其它保险人的方式叫__再保险___。
医疗保险结算制度
医疗保险结算制度医疗保险结算制度是指根据各种医疗服务项目的实际开支情况，通过医疗保险制度向参保人员支付医疗费用，同时对医疗服务费用进行控制和管理的制度。
医疗保险结算制度在保障民众健康、提高医疗服务质量和效率方面具有重要作用。
下面将详细介绍医疗保险结算制度的主要内容和运行机制。
首先，医疗保险结算制度的主要内容包括费用结算范围、结算方式和费用支付标准。
费用结算范围是指医疗保险可以支付的医疗费用项目，一般包括诊疗费、医疗服务费、药品费、治疗费等。
结算方式是指参保人员在就医后，通过各种渠道向医疗保险机构申请医疗费用结算的方式，一般包括实时结算和后期结算两种方式。
实时结算是指参保人员在就医时，通过刷卡、扫码等方式直接结算医疗费用。
后期结算是指参保人员在就医后，将发票、收据等资料提交给医疗保险机构，由机构审核后给予费用报销。
费用支付标准是指医疗保险根据各类医疗服务项目的实际费用情况，确定参保人员可获得的费用支付金额上限，一般按照合理费用和城乡居民最低生活保障标准进行确定。
其次，医疗保险结算制度的运行机制包括参保人员就医经过、医疗费用录入、费用审核和费用支付等环节。
参保人员就医经过包括就医挂号、医疗服务和医疗费用结算等环节。
就医挂号时，参保人员需要携带相关证件到医院进行挂号。
医疗服务时，医院根据参保人员的病情进行治疗和检查，同时记录相关医疗费用。
医疗费用录入是指医院将参保人员的医疗费用记录在电子系统中，包括诊疗费、药品费、治疗费等。
费用审核是指医疗保险机构对参保人员的医疗费用进行审核，核定费用支付金额上限，并根据费用支付标准支付相应费用。
费用支付是指医疗保险机构根据审核结果，将费用支付给医院或直接支付给参保人员。
随着医疗保险结算制度的不断完善，出现了一些新的特点和趋势。
首先，医疗保险结算制度强调诊疗费用的合理性和合规性。
医院在收费时必须遵循相关规定，合理确定费用，并且与实际病情相符。
其次，医疗保险结算制度倡导节约医疗资源。
保险结构市场与运作讲义(PPT 43张)
服务体系：保证保险经营的科学性和市场运行 的公正性 成熟的保险市场必须建筑在能够提供各种配套 服务的科学系统之上，为保险展业提供可靠的 基础性服务
监控体系 目的：保证市场正常高效率地运行，规范市场 主体活动、维护有序竞争、保护消费者的利益 四个层次： 政府主管机关的监督管理 行业自律组织相互之间的约束和监督 基础服务机构 社会公共监督
特征： 参加相互保险社的成员之间互相提供保险 相互保险社无股本 相互保险社保险费采取事后分摊制，事先并不确定 相互保险社最高管理机构是社员选举出来的管理委员会
（四） 保险合作社 由一些对某种风险具有同一保障要求的人，自愿集股设 立的保险组织。
特点： 由社员共同出资入股设立的，加入保险合作社的社员必 须交纳一定金额的股本。 只有保险合作社的社员才能作为保险合作社的被保险人， 但是社员也可以不与保险合作社建立保险关系。 业务范围仅局限于社员，只承保合作社社员的风险。 采取固定保险费制，事后不补交。
三、保险供求均衡 指一定时间点上，保险产品的需求量与供应量正好相等 的状态。这种均衡一般包括总量均衡和结构均衡，后者 是指不同种类保险供求量的均衡。
四、保险市场的种类
（一）按照承保的风险性质分类
财产保险市场：可细分为财产损失保险、责任 保险和信用保证保险三个子市场。 人身保险市场：可细分为人寿保险、医疗健康 保险和养老年金保险等若干子市场。
（二）按照风险交易的层次分类 原保险市场：保险人和被保险人之间从事风险交易、实 现风险分散和经济补偿保障的市场，属于风险交易的初 级市场或一级市场 再保险市场：保险人之间实现承保风险再分散、再交易 的市场，是风险交易的二级市场或次级市场 保险证券市场：在承保风险证券化的基础上所形成的各 种保险证券发行和交易的市场，将发展成为现代保险业 不可缺少的“第三级市场”
基本医疗保险制度
基本医疗保险制度随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，人们对医疗保障的要求越来越高。
基本医疗保险制度作为一种重要的社会保障机制，为广大民众提供了重要的健康保障。
本文将从基本医疗保险制度的定义、发展背景、运行机制以及面临的挑战等方面进行探讨。
一、基本医疗保险制度的定义基本医疗保险制度是国家为保障人民基本医疗需求而实施的一项公共保险制度，旨在为参保人提供基本的医疗费用报销和支付服务。
基本医疗保险制度的设立，有利于解决医疗费用过高、就医难等问题，促进公平公正的医疗资源分配，提高人民的医疗保障水平。
二、基本医疗保险制度的发展背景基本医疗保险制度的发展与我国社会的变革有着密切的关系。
改革开放以来，经济的快速发展和城市化进程的加速推进，使得医疗服务需求不断增加。
而在市场经济的条件下，原有的医疗保障体系已经无法满足人们的需求，因此建立和完善基本医疗保险制度成为当务之急。
三、基本医疗保险制度的运行机制基本医疗保险制度的运行机制主要包括参保、筹资、管理和服务四个环节。
首先，参保环节是指通过一定的规定和程序，将符合条件的人员纳入到基本医疗保险的范围内。
其次，筹资环节是指通过不同的方式，如社会统筹、个人缴费等，为基本医疗保险制度提供充足的资金支持。
第三，管理环节是指对基本医疗保险制度进行管理和监督，确保资金使用的合理性和医疗服务的质量。
最后，服务环节是指通过建立医疗服务网络和提供医疗服务合同，确保参保人能够获得优质、高效的医疗服务。
四、基本医疗保险制度面临的挑战虽然基本医疗保险制度在我国已经取得了显著的成效，但是仍然面临一些挑战。
首先，由于我国人口老龄化的趋势加剧，医疗保障压力不断增加。
其次，医疗资源的不均衡分配问题依然存在，导致部分地区和群体的医疗保障水平相对较低。
此外，因为医疗服务的需求量大，且医疗费用的提高速度较快，基本医疗保险制度的资金缺口问题十分突出。
综上所述，基本医疗保险制度作为一项重要的社会保障机制，在我国的发展和完善过程中扮演着重要的角色。
行业统筹养老保险制度
行业统筹养老保险制度行业统筹养老保险制度详解随着人口老龄化的加剧，养老保险问题已成为全球各国普遍关注的焦点。
行业统筹养老保险制度作为一种广泛实施的养老保险方式，为保障劳动者晚年生活提供了可靠保障。
本文将深入探讨行业统筹养老保险制度的基本概念、运行机制以及存在的问题与挑战。
一、基本概念行业统筹养老保险制度是指根据不同行业的特点和需求，由政府与企事业单位共同经营管理养老保险的制度。
行业统筹养老保险制度的建立旨在为行业劳动者提供公平、可持续的养老保障，确保他们在退休后能够得到相应的养老金。
二、运行机制行业统筹养老保险制度的运行机制包括缴费、个人账户、统筹资金使用和领取养老金等环节。
1. 缴费：企事业单位和职工按照一定比例共同缴纳养老保险费用，一般由工资总额的一定比例来确定。
缴费基数根据职工工资水平而定，缴费比例由政府规定。
2. 个人账户：行业统筹养老保险制度中，个人账户是每个职工独立拥有的账户，用于记录其个人缴费和利息收入情况。
个人账户的资金独立于统筹资金，可用于个人领取养老金或在特殊情况下提前支取。
3. 统筹资金使用：由政府统一管理的养老保险基金用于支付已经退休职工的养老金和参保人员享受其他相关养老保险待遇。
统筹资金的使用必须符合政府规定的相关政策和法律法规。
4. 领取养老金：当职工达到法定退休年龄后，可以根据个人账户缴费年限、缴费金额和其他相关因素，领取相应的养老金。
养老金的数额由政府制定标准，根据行业工资水平和个人缴费情况而定。
三、存在的问题与挑战尽管行业统筹养老保险制度在一定程度上保障了劳动者的养老权益，但仍面临一些问题和挑战。
1. 资金紧张：随着老龄化程度的提高，养老金支出逐年增加，但缴费人口数量减少，导致统筹资金紧张。
如何保证养老金的可持续支付成为亟待解决的问题。
2. 养老金水平不足：由于养老金的计算方式存在差异，一些行业的养老金水平相对较低，无法满足退休职工的生活需求。
政府需要进一步调整养老金的计算标准，提高养老金水平。
保险公司的主要业务流程
保险公司的主要业务流程一、保险公司的主要业务流程啊，说白了就是一系列环节，一环扣一环，确保客户能得到保障，公司也能平稳运行。
咱们从头开始捋捋啊。
1.1 先说说这投保吧。
客户呢，找到保险公司，说要买保险，这时候，保险业务员就开始发挥作用了。
他们会跟客户详细介绍各种保险产品的特点和保障范围，还有啊，保费多少，怎么交，这些都得说清楚。
客户听明白了，觉得合适，就填个投保单，把个人信息、要买的险种、保额这些都写上去。
然后，保险公司会审核一下，没问题的话，这保险合同就算是生效了。
1.2 接下来，客户得交钱，就是交保费。
这个可是得按时交的，不然保险合同可能会失效哦。
保险公司收到保费后，会出个收据或者保单给客户，证明客户已经履行了交钱的义务。
二、说完了投保，咱们再聊聊理赔。
这可是保险最重要的环节之一了。
2.1 客户要是遇到事儿了，比如生病住院了，或者发生意外了，得赶紧联系保险公司，告诉他们自己出事儿了，要理赔。
这时候，保险公司会派个人来，调查一下事故的情况，看看是不是真的，还有，损失有多大。
2.2 调查完了，保险公司会根据保险合同的约定，算出该赔给客户多少钱。
然后，他们会把钱打给客户，或者让客户去指定的地方领钱。
这个过程中，客户得提供一些必要的资料，比如医院的诊断书、发票啊，还有自己的身份证明这些。
2.3 有时候，理赔可能会遇到一些纠纷，比如保险公司觉得客户提供的资料不全，或者事故不在保障范围内。
这时候，双方就得好好沟通了，实在不行，还可以找法院或者仲裁机构来帮忙解决。
三、除了投保和理赔，保险公司还得做两件事儿，那就是保全和客户服务。
3.1 保全就是，客户要是想改保险合同了，比如加个险种、减个保额、改个受益人这些，都可以找保险公司。
他们会审核一下，没问题的话，就帮客户把合同改了。
3.2 客户服务呢，就是保险公司得时刻关注客户的需求和反馈，给他们提供好的服务体验。
比如，客户要咨询个啥问题，保险公司得赶紧回答；客户要投诉了，他们也得认真处理。
保险行业工作中的保险经纪业务流程
保险行业工作中的保险经纪业务流程保险经纪是保险行业中重要的角色之一，他们作为中介，为客户提供保险产品及相关服务。
保险经纪业务流程良好的运行对于提高工作效率、保障客户权益至关重要。
本文将介绍保险经纪业务的典型流程。
一、了解客户需求在与客户接触之前，保险经纪需要先了解客户的需求和风险承受能力。
这包括客户个人信息、财务状况和投保目的等。
通过与客户的沟通，保险经纪可以全面了解客户的保险需求，为后续的服务提供基础。
二、风险评估和分析为了为客户提供最适合的保险产品，保险经纪需要对客户的风险进行评估和分析。
这包括评估财产风险、责任风险、人身风险等各种风险。
通过对风险的评估，保险经纪可以为客户制定个性化的保险解决方案。
三、筛选保险产品和供应商根据客户的需求和风险评估结果，保险经纪需要筛选出适合客户的保险产品和供应商。
他们需要了解市场上各种保险产品的特点和优势，并综合考虑客户需求和供应商的信誉、服务质量等因素，选择最佳的保险产品和供应商。
四、报价和谈判一旦确定了合适的保险产品和供应商，保险经纪需要与供应商协商保险费率、承保范围、保险条款等细节，并据此向客户提供保险报价。
在谈判过程中，保险经纪需要协助客户理解并评估各种保险条款和保险费用，确保客户选择的保险产品符合其需求并且价格合理。
五、办理投保手续一旦客户接受了保险报价，保险经纪需要协助客户办理具体的投保手续。
这包括填写保险申请表、提供相关证明文件、缴纳保险费等。
保险经纪还需要与保险公司进行沟通和协调，确保投保手续的顺利办理。
六、保单交付和解释保险经纪在保单交付时，需要向客户解释保单的条款和责任范围。
他们需要向客户说明保单中的各项保险责任、免赔额、赔付方式等重要内容，并回答客户可能存在的疑问。
七、续保和理赔服务作为保险经纪的一项重要职责，续保和理赔服务也是保险经纪业务流程的一部分。
保险经纪需要帮助客户及时处理保单续期的手续，并及时向客户提供续保方案。
同时，保险经纪还需要在客户发生损失并提出理赔请求时，协助客户进行理赔申请、资料准备等工作。
(完整版)保险产品链运作环节
产品链运作环节一、保险产业链：（一）保险公司的产品研发部（生产产品）（二）保险代理公司（三）保险经纪公司保险中介人（四）保险公估公司（五）还有保险营业服务中心（六）甚至为保险公司专门印刷单证保单条款的印刷公司（含礼品公司）二、各角色价值（一）保险公司的产品研发部1.保险产品的开发是保险公司其他经营活动的前提保险产品的开发是保险经营活动的起点，保险是以风险的承保为经营对象的业务，但是并不是所有的风险都能够作为可保风险，这就需要在保险产品开发的过程中确定可保风险、保险标的、保险金额、保险责任、保险期限等。
只有在新产品开发过程中确定了这些重要的内容，保险公司保险展业、承保等其他经营活动才能顺利进行。
2.保险产品的开发是保险公司争夺更多的市场份额，提高经济效益的重要手段保险公司之间的竞争主要是市场的争夺，而关键又在于保险客户的争夺。
为了争取更多的客户，保险公司就要研究分析人们的需求方向，开发设计出新的保险产品。
成功地开发保险产品，还可以为公司带来好的经济效益。
所以，保险产品的开发是保险公司争夺市场份额、提高经济效益的重要方式。
3.保险产品的开发客观上推动了保险公司精算能力和风险管理能力的提高保险产品的开发能力反映着一个保险公司的精算技术和风险管理水平，因为一个新险种的开发必然涉及到精算技术、经济学、法律、心理学以及公司在风险管理方面的基础数据的积累。
为了赢得竞争，保险公司就必须在产品开发上下功夫。
因此，保险产品的开发有助于公司精算能力和风险管理能力的提高，从而提高公司的竞争能力。
4.可以更好地满足人们的保险需求人们在日常生活和生产过程中，面临着各种各样的风险，这就需要各种各样的风险管理措施，包括各种保险产品。
人们的购买力、消费偏好的不同，对保险产品的需求也不同。
各类组织也有着不同的保险需求。
新产品的开发可以更好地满足人们的保险需求，提高人们的消费效用。
（二）保险代理公司1、直接为各保险公司收取了大量的保险费，并取得了可观的经济效益。
行政管理具有以下三个特点
行政管理具有以下三个特点：执行性、政治性、权威性。
行政管理的主体是国家权力机关的执行机构，即行政机关。
当然法律法规授权的具有社会公共管理职能的事业单位以及垄断企业，也可以作为行政管理主休。
行政管理的客体是国家事务、社会事务和行政机关的内部事务。
行政管理的基本依据是行政权力。
行政权力具有以下特点：公共权力、合法性、操作性很强的执行权力，具有极强的操作性和技术特点、强制性、一元性行政管理活动的根本原则是依法管理。
行政职能可以分为政治统治职能和社会管理职能。
政府在市场经济中具有四大功能：制定规划、宏观调控、市场监管、公共服务。
工商行政部门执行国民经济的监督管理职能。
工商行政管理的主体是国家，对象是市场经营主体及其市场经济活动以及商品。
它具有宏观控制和微观控制的双重作用。
所谓工商行政管理，实质就是市场监督管理。
物业管理的行政管理工作内容：行政立法、执法监督、协调服务、宣传引导。
物业管理的行政管理方式与手段：对物业服务企业的行政管理方式有依法处罚和备案记载；对物业管理行业的行政管理方式有：实施准入制度、创造竞争环境、组织开展考评活动、处理投诉。
物业管理的行政管理手段有限制手段、经济手段、和教育手段。
大陆法系又叫罗马法系、法典法系英美法系又叫普通法系、一个完整的法律规范在逻辑上是由“假定”、处理、制裁三个要素构成的法的实施主要有两种方式：一种是遵守，简称守法，这是我国法的实施的基本方式之一；法的实施有时必须由国家机关干预，这时就产生了法的实施的另一种基本方式―――法的适用。
法律规范是法律关系产生的前提；法律关系是法律规范实现的特殊形式。
法律关系由三个要素构成：主体、客体、内容按照违法行为的性质和危害程度，可以将法律责任分为：违宪责任、刑事责任、民事责任和行政责任。
法律制裁分为：违宪制裁、刑事制裁、民事制裁和行政制裁民法是调整平等主体的自然、法人、其他组织之间的人身关系和财产关系的法律规范的总称。
所以民法所调整的对象是平等主体之间的人身关系和财产关系民法的基本原则：当事人在从事民事活动时应当遵循平等、自愿、公平、诚实信用、公序良俗和权利不得滥用的原则。
保险行业中的保险理赔流程与案件处理
保险行业中的保险理赔流程与案件处理保险是一种重要的金融产品，为人们提供了风险保障和经济安全。
在保险行业中，保险理赔是一个至关重要的环节，它涉及到保险公司和被保险人之间的权益关系和责任义务。
本文将对保险理赔流程与案件处理进行探讨。
1. 保险理赔流程保险理赔流程是指被保险人发生意外事故或遭受损失后，向保险公司提出索赔并进行赔偿的一系列程序。
一般而言，保险理赔流程包括以下几个步骤：1.1 报案被保险人在发生意外事故或遭受损失后，首先需要及时向保险公司报案。
报案可以通过电话、网上、邮件等方式进行，具体方式由保险公司规定。
在报案时，被保险人需要提供相关的证明材料，例如事故发生地的照片、相关医疗证明、报警记录等。
1.2 资料齐全审核保险公司会对被保险人提供的材料进行审核，确保相关资料齐全、真实有效。
如果材料缺失或不符合要求，保险公司将要求被保险人补充提供。
1.3 理赔调查保险公司在审核通过后，会进行理赔调查。
理赔调查是核实事故或损失的真实性和责任归属。
保险公司可能会派遣专业人员进行现场勘察、调阅相关证据材料、询问相关当事人等。
1.4 理赔决策基于理赔调查结果，保险公司会进行理赔决策。
决策结果可能是直接赔付、部分赔付、拒绝赔付等。
保险公司需要根据合同条款和保险法律法规进行准确判断，并确保赔付符合相关规定。
1.5 赔款支付理赔决策通过后，保险公司将根据决策结果进行赔款支付。
赔款支付可以通过银行转账、支票等方式进行，具体方式由被保险人选择和保险公司安排。
2. 案件处理在保险理赔过程中，有时可能会涉及到案件处理。
案件处理是指在保险事故发生后，对于涉及法律纠纷或争议的情况，保险公司通过法律途径进行解决。
一般而言，案件处理包括以下几个环节：2.1 调解与协商在涉及法律纠纷或争议的情况下，保险公司会与被保险人进行调解和协商，以寻求和解和争议解决的方法。
调解和协商可以通过沟通谈判、委托第三方调解人等方式进行。
2.2 诉讼与仲裁如果调解与协商未能达成解决，保险公司或被保险人可以选择提起诉讼或仲裁，以通过法律途径解决争议。
汽车保险的业务流程
汽车保险的业务流程保险公司承保业务的流程大体相近，大致经历保户投保，包括保户填写投保单，交纳保费；保险公司承保、签订保险合同，包括核保、出具保单，出具保费的收据；保险标的发生损失，保户向保险公司提出索赔；保险公司查勘；属于保险责任，保险公司支付赔偿、不属于保险责任，保险公司拒绝赔偿；续保等环节。
本章重点介绍汽车保险业务的投保、承保、理赔的基本业务环节，其他内容将在以后章节介绍。
一、保险投保(一)投保人投保过程中应注意的问题由于各家保险公司推出的汽车保险条款种类繁多，价格不同，因此投保人在购买汽车保险时应注意如下事项：1. 合理选择保险公司投保人应选择具有合法资格的保险公司营业机构购买汽车保险。
汽车保险的售后服务与产品本身一样重要，投保人在选择保险公司时，要了解各公司提供服务的内容及信誉度，以充分保障自己的利益。
2. 合理选择代理人投保人也可以通过代理人购买汽车保险。
选择代理人时，应选择具有执业资格证书、展业证及与保险公司签有正式代理合同的代理人；应当了解汽车保险条款中涉及赔偿责任和权利义务的部分，防止个别代理人片面夸大产品保障功能，回避责任免除条款内容。
3. 了解汽车保险内容投保人应当询问所购买的汽车保险条款是否经过保监会批准，认真了解条款内容，重点条款的保险责任、除外责任和特别约定，被保险人权利和义务，免赔额或免赔率的计算，申请赔偿的手续、退保和折旧等规定。
此外还应当注意汽车保险的费率是否与保监会批准的费率一致，了解保险公司的费率优惠规定和无赔款优待的规定。
通常保险责任比较全面的产品，保险费比较高；保险责任少的产品，保险费较低。
4. 根据实际需要购买投保人选择汽车保险时，应了解自身的风险和特征，根据实际情况选择个人所需的风险保障。
对于汽车保险市场现有产品应进行充分了解，以便购买适合自身需要的汽车保险。
5. 购买汽车保险的其他注意事项(1)对保险重要单证的使用和保管。
投保者在购买汽车保险时，应如实填写投保单上规定的各项内容，取得保险单后应核对其内容是否与投保单上的有关内容完全一致。
某财产保险公司业务经营环节内部控制措施探讨
某财产保险公司业务经营环节内部控制措施探讨1.业务流程控制财产保险公司的业务流程涉及客户投保、保险核保、保费收付、保单管理、出险理赔等环节。
这些业务环节都需要严格控制，避免因不当操作或疏漏而导致公司的财务损失或损害客户利益。
某财产保险公司对于业务流程控制措施非常重视，建立了一套完整的流程控制机制，包括实施权责分离、审批制度、业务调整纠错机制等多个方面的制度规定。
调查显示，这些措施的有效性得到保险保障公司利益的重要保证。
2.风险管理控制财产保险公司业务经营环节存在着风险，如保险诈骗、保险资金的投资风险、保险条款的瑕疵等。
某财产保险公司建立了一套完整的风险管理控制体系，包括制定风险评估标准、风险缓释策略、风险预警机制等。
调查显示，这些措施的有效性充分保护了公司的财务安全。
3.内部审计控制内部审计是财产保险公司内部控制措施的重要组成部分，通过对公司业务经营和风险管理等环节进行全面审查，保证了公司经营的合规性和风险的可控性。
某财产保险公司建立了全面的内部审计制度，包括内部审计机构设立、审计周期、审计范围和审计方法等多个方面的规定。
调查显示，该措施的有效性通过全面审计使公司潜在的风险得到了及时发现和解决。
1.针对性不足某财产保险公司在落实业务经营内部控制措施方面，存在一定的针对性不足。
例如，在风险管理控制方面，因企业自身特点和行业独特性等因素的影响，公司风险监测的指标体系和评估机制不够科学和完整，不能充分反映公司的风险状况。
同时，在内部审计控制方面，某些内部审计流程没有明确具体的标准和程序，难以确保审核的全面性和规范性。
2.员工意识不够某财产保险公司在提升员工对于内部控制的意识方面还存在一些问题。
部分员工对于内部控制体系理解不到位，经常存在漏洞操作，忽视内部规定，导致公司业务经营环节的风险得不到全面掌控。
另一方面，某些员工工作态度不严谨，导致对保险客户的服务质量不够，直接影响公司的业务质量和声誉。
3.信息技术应用不足在当前大数据时代，信息技术已经成为保险公司业务经营的重要手段。
保险运行环节.
第二节
承保
承保是保险经营的重要环节， 是指保险人对被保险人的选择，即 保险人决定接受或拒绝投保。承保 的基本目标是为保险公司安排一个 安全和赢利的业务分布和组合。
第三节 一、含义：
保险防灾防损
是保险双方共同努力、采取措施、 减少或消除保险发生的因素，从 而降低保险经营成本，提高经济 效益的经营活动。
（二）保险理赔的原则。 理赔工作中应当坚持：
第一，贯彻“主动、迅速、准 确、合理”的八字方针。 第二、重合同、守信用。即保 险人在处理赔案时，要严格遵守保 险合同的条款，尊重被保险人的合 法权益。
第三、实事求是。这一原则要求 理赔人员在分析案情、处理赔偿 或给付案件时，一切从事实出发， 判断保险事故的原因和性质，不 得主观臆断。经调查与审核，一 旦确认了保险责任范围内的事故， 就应依照合同从实理赔。
现场勘察是指当保险财产遭受保险 事故时，保险人到灾害事故现场实 地了解出险情况和核定损失的工作。
现场勘察至少应两人同往，其主要 内容：1、出险时间。2、出险地点。 3、出险原因。4、现场拍照。5、 现场施救处理6、查对财务报表。7、 估计损失金额。8、索取出险证明 及损失清单。9、现场查勘报告。
（三）责任审核
第八章 保险运行环节
第一节
展业
保险展业就是保险公司进行市 场营销的过程，即向客户提供保险 商品和服务。
一、保险宣传
保险宣传对于保险业务的顺利 展开和增强国民的保险意识具有重 要的作用。
二、保险展业的方式 保险展业的方式包括直接展业 和通过代理关系展业。 第一类是保险人直接展业。直 接展业是指保险公司依靠自己的业 务人员去争取业务。
（四）核定损失
受损财产经过施救、抢救、保护后， 根据被保险人提供的财产损失清单、 费用支出原始单句和现场勘察掌握的 情况逐项加以核定，尔后最终确定赔 偿数额。
保险公司运行机制和监管机制的调研报告
保险公司运行机制和监管机制的调研报告保险公司的运行机制和监管机制是保障保险业健康发展和保护消费者权益的重要组成部分。
下面是对这两个方面的调研报告：1. 保险公司运行机制：保险公司的运行机制主要包括产品设计、保费定价、风险管理和理赔处理等方面。
首先，保险公司在产品设计阶段需要考虑市场需求和风险评估，以制定符合消费者需求的保险产品。
其次，保险公司通过合理的保费定价来确保保险业务的可持续发展。
这包括根据风险评估、历史数据和统计模型来确定保费水平。
此外，风险管理也是保险公司运行机制的重要环节，包括风险定价、再保险和投资组合管理等，以确保保险公司能够有效管理风险并保持健康的资本充足率。
最后，保险公司在理赔处理方面需要确保及时、公正、透明的理赔流程，以满足被保险人的合理索赔需求。
2. 保险公司监管机制：保险公司监管机制由政府和监管机构负责，旨在确保保险市场的稳定和保护消费者权益。
监管机构通常会制定并实施相关法规和政策，对保险公司进行监督和管理。
监管机构会对保险公司的财务状况、风险管理、产品设计和销售行为等进行审查和监督。
此外，监管机构还会对保险公司进行定期的财务报告要求，以确保其资本充足和业务合规。
如果发现保险公司存在违规行为或风险问题，监管机构有权采取相应的监管措施，包括罚款、暂停业务等。
举例来说，监管机构可以要求保险公司提交每月的财务报告，以确保其资本充足。
如果某家保险公司的资本充足率低于监管要求，监管机构可以要求其增加资本或采取其他措施来保持稳定运营。
另外，如果监管机构发现某家保险公司在产品设计或销售中存在误导消费者的行为，他们可以对该公司进行调查，并要求其改正或面临相应的处罚。
综上所述，保险公司的运行机制和监管机制是确保保险业健康发展和保护消费者权益的重要环节。
通过合理的运作和有效的监管，保险公司能够提供稳定可靠的保险服务，同时保护消费者的合法权益。
保险行业安全操作规程
保险行业安全操作规程一、概述保险行业作为金融服务领域的重要组成部分，其工作涉及大量客户信息和财产保障。
为了保障客户的权益和信息安全，规范保险行业的操作行为至关重要。
本文旨在制定一套保险行业安全操作规程，提供清晰的指导，确保工作的高效与安全。
二、信息安全信息安全是保险行业的核心要求之一。
在处理客户信息时，保险从业人员必须严格遵循以下操作规范：1. 客户信息保护(1) 在收集客户信息时，保险从业人员必须明确告知客户信息用途，并遵循相关法律法规，严格保密客户信息，不得滥用或泄露。
(2) 在接收客户信息时，务必进行数据加密和备份，确保信息的机密性和完整性。
(3) 保险从业人员在离开办公场所或变更岗位前，需要将个人电脑等设备上的客户信息及时清除，防止泄露和不必要的风险。
2. 网络安全(1) 保险公司应建立健全的网络安全措施，包括防火墙、入侵检测系统等，保障网络的安全和稳定运行。
(2) 保险从业人员在使用公司内部网络时，应确保密码的安全性，不得泄露或与他人共享密码。
(3) 在处理客户信息时，保险从业人员应使用加密传输通道，防止信息被非法获取和篡改。
三、办公场所安全办公场所的安全是保障保险业务正常运行的重要环节。
以下是对于办公场所安全的要求：1. 出入管理(1) 办公场所应设置进出口门禁系统，并明确人员出入的权限和时段。
(2) 对于未经许可的人员，应要求进行身份验证，并记录访问人员和时间。
(3) 确保工作区域不被未授权人员进入，以保护机密信息和财产安全。
2. 设备安全(1) 办公设备应进行定期维护和检查，确保其安全运行。
(2) 保险从业人员在离开工作岗位前，应将电脑、打印机等设备锁定或关闭，防止未经授权的使用和数据泄露。
四、应急响应和防范措施保险行业应建立应急响应和防范措施，以应对潜在的安全威胁和风险。
1. 突发事件应急预案(1) 保险公司应编制灾害性事件应急预案，明确责任分工和应急响应流程。
(2) 定期进行突发事件演练，提高应急响应能力。
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承保
保险经营的重要环节，是
指保险人对被保险人的选择， 即保险人决定接受或拒绝投保 人投保的行为
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注意
• 保险公司在进行承保时，应做好以下几方面工作
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应当由承保部门制订与公司目标相一致的承 保方针和编制承保手册，承保手册具体规定承 保的险种、展业的地区、所使用的保险单和费 率厘订计划，以及可以接受的、难以确定的和 拒保的业务、保险金额等。
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具体来说
保险经纪人展业
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三、展业的方法与技巧
及时获取有关信息
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本章内容大纲
保险展业的概念、方式、方法与技巧 承保的概念
保险防灾防损的方法
保险理赔的概念、原则与程序
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承保的概念
保险防灾防损的方法
保险理赔的概念、原则与程序
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一、保险理赔的概念
• 理赔，即保险的赔偿处理，是指保险人履行保险
赔偿和给付责任，被保险人或受益人享受保险权 利的具体表现，是保险补偿职能的体现
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保险理赔分类
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三、保险理赔的基本程序
损失检验
审核各项单证
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三、保险理赔的基本程序(续)
核定损失程度和数额，赔付结案。
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谢谢大家!
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第八章 保险运行环节
一、保险展业的概念、方式、方法与技巧 二、承保的概念
三、保险防灾防损的方法
四、保险理赔的概念、原则与程序
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一、展业的概念
保险展业就是保险公司进行市场 营销的过程，
即向客户提供保险商品和服务
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保险市场营销的内容：
直接理赔
保险代理人理赔
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注意：
• 理赔工作由理赔员来处理。在财产与责任保险中，
理赔员主要有理赔代理人、公司理赔员、独立理 赔员和公众理赔员等
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二、保险理赔的原则
贯彻“主动、迅速、准确、合理”的八字方针。
实事求是。
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保险防灾防损的方法(续)
对重点保户进行安全检查； 条款制约与费率优惠，如在投保、续保中规定
无赔款或防护好的优待、有赔款加费；规定免
赔率或免赔额；对经常发生保险赔款的保户，
在投保时拒保。
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本章内容大纲
保险展业的概念、方式、方法与技巧
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注意
• 保险防灾防损是保险公司一项不可忽视的重要工
作，需要遵循积极主动、经常、及时、有效和与
社会有关防灾部门密切配合的原则
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保险防灾防损的方法
加强保险防灾宣传、咨询工作；
积极配合社会上专门的防灾组织，开展各项防灾 工作
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注意：
承保手册便于6-1
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承保部门在决定是否接受投保时要对投保人 作出评价。
评价需要得到有关信息，信息的种类随险种而
定
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承保部门在对有关信息进行评估后，要作出 承保决策 决策的方式有： 第一，接受投保，出立保险单；
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本章内容大纲
保险展业的概念、方式、方法与技巧 承保的概念 保险防灾防损的方法
保险理赔的概念、原则与程序
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保险防灾防损的含义
• 保险防灾防损是保险双方共同努力，采取措施，
减少或消除风险发生的因素，从而降低保险经营 成本，提高经济效益的经营活动
保险销售系统和销售活动及其管理，保险市场调
查和保险品种设计，以及保险代理人的招聘、订 约和培训等
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注意：
• 保险展业是保险市场营销的最后一个阶段，即销
售的过程
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二、保险展业的方式
直接展业
通过代理关系展业
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《保险学概论》教学内容
第一章：风险与保险 第二章：保险的本质 第三章：保险的基本原则 第四章：保险法与保险合同 第五章：财产保险 第六章：人身保险 第七章：再保险 第八章：保险运行环节 第九章：保险经营 第十章：保险市场 第十一章：保险监管 第十二章：社会保险
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