负荷超声心动图
超声心动图负荷试验（Stress〓
超声心动图负荷试验（Stress Echo）超声心动图负荷试验是用不同的负荷方法，评价正常人和各种心脏病患者的心脏功能，冠脉血流储备能力、判断心肌缺血程度和心肌存活性，为患者进行再血管化等介入性治疗提供有价值资料的十分有用的检查方法。
根据试验性质将其分三类：1）动态负荷超声心动图试验2）静态负荷超声心动图试验3）药物负荷超声心动图试验超声心动图多巴酚丁胺负荷试验(Dobutamine Stress Echo DSE)是近十余年来发展起来的一种药物负荷试验，能在临床上行之有效地观察负荷状态下心脏动力学改变、尤其是局部心肌运动的改变，已被用于缺血性心脏病的诊断、鉴别冬眠心肌、顿抑心肌及死亡心肌，并通过静息及药物负荷状态下左心功能的判断及压力阶差的变化以决定主动脉瓣狭窄的治疗措施，预测因手术期心脏事件的危险性等。
一）多巴酚丁胺负荷超声心动图的原理和方法原理：多巴酚丁胺(dobutamine DBA)是一种人工合成的儿茶酚胺类药物，主要兴奋β1受体，而对β2受体和α受体的作用较弱。
静脉注射DBA使心肌收缩力进行性增强。
大剂量则使心率增快、血压增高、心肌耗氧量增加，在有狭窄冠状动脉供血的区域，心肌缺血加重或出现。
由于低剂量多巴酚丁胺时冬眠心肌可被激活，因此，常应用多巴酚丁胺负荷超声进行慢性缺血或梗塞后心肌存活性的研究。
二）传统灰阶DSE的观测方法和监测指标传统灰阶DSE常从胸骨旁左室长轴切面、心尖四腔及两腔切面，心尖长轴切面观测，按照美国超声心动学会16段心肌节段分法，脱机对比分析静息状态下及不同剂量多巴酚丁胺时各节段心肌的反应、二维测量左心功能的变化。
并进行室壁运动评分：室壁运动正常为1分室壁运动减弱为2分、室壁运动消失为3分、矛盾运动为4分、室壁瘤形成为5分。
ALOKA的负荷超声技术可以存储同时期不同切面的图像，然后在观察时可以调出不同时期同一切面的图像，这样便于观察同一心肌组织在不同时期的变化过程。
负荷超声心动图临床应用
负荷超声心动图临床应用超声心动图是一种非侵入性的检查方法，通过超声波成像技术对心脏进行观察和诊断。
在临床实践中，负荷超声心动图是一种特殊的超声心动图检查方法，它结合了超声心动图和负荷试验的特点，可以更加全面地评估心脏功能和病变情况。
本文将就负荷超声心动图的临床应用进行探讨。
负荷超声心动图是一种动态的心脏功能检查方法，它可以在不同负荷状态下观察心脏的功能和结构。
通常情况下，负荷试验可以通过体力活动或药物刺激来实现，如运动负荷试验或药物负荷试验。
在进行负荷超声心动图检查时，医师可以观察患者在不同负荷状态下心脏的收缩和舒张功能，从而更加全面地评估心脏的功能状态。
负荷超声心动图在临床应用中具有重要意义。
首先，负荷超声心动图可以帮助医师评估心脏的储备功能。
通过观察患者在负荷状态下心脏的反应，医师可以判断心脏的储备功能是否足够，是否存在潜在的心脏疾病。
其次，负荷超声心动图可以用于评估冠心病的程度和危险性。
在负荷状态下观察冠心病患者的心脏功能，可以更好地评估冠心病的程度和预后，指导后续治疗方案的制定。
此外，负荷超声心动图还可以用于评估心脏瓣膜疾病的情况。
心脏瓣膜疾病是心脏常见的疾病，严重者可能需要瓣膜置换手术。
负荷超声心动图可以帮助医师评估瓣膜疾病患者在负荷状态下的心脏功能，判断瓣膜疾病的程度和影响，为手术治疗提供重要参考。
总之，负荷超声心动图作为一种特殊的心脏功能检查方法，在临床应用中发挥着重要作用。
通过负荷超声心动图检查，医师可以更全面地评估心脏的功能状态，指导患者的治疗方案，提高治疗效果，对患者的康复和健康具有重要意义。
在今后的临床实践中，负荷超声心动图将继续发挥重要作用，为心脏疾病的诊断和治疗提供更加全面的信息和指导。
负荷超声心动图的研究进展
负荷超声心动图的研究进展赵丽【摘要】Stress echocardiography refers to testing the cardiovascular system response to the condition of exercising,pacing or drug increasd cardiac stress with ultrasonic,to reflect or diagnose heart diseases. Stress echocardiography has advantages in diagnosis of heart diseases, and with the development of new techniques, the sensitivity and specificity of diagnosis have been improved. Dobutamine stress echocardiography for coronary artery disease has become mature, corresponding research in congenital heart diseases, cardiomyopathy, valvular heart disease,and heart function are also done.%负荷超声心动图是指运动、起搏或药物增加心脏负荷,用超声检测心血管系统对负荷的反应状况,从而反映和诊断心脏疾病.负荷超声心动图诊断心脏疾病具有优越性,随着影像学新技术的发展,诊断的敏感性和特异性不断提高.多巴酚丁胺负荷超声心动图对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断已趋成熟,在先天性心脏病、心肌病、瓣膜病、心功能等方面也有相应的研究.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)002【总页数】3页(P286-288)【关键词】负荷超声心动图;心脏病;诊断【作者】赵丽【作者单位】昆明医学院第一附属医院心内科,昆明,650000【正文语种】中文【中图分类】R540.45负荷超声心动图(stress echocardiography，SE)是指应用超声心动图对比观察负荷状态与静息状态超声所见，以了解受检查心血管系统对负荷的反应状况。
关于负荷超声心动图与负荷核素心肌灌注显像
２ ０ ｌ ８ ２ ４ ２１ ． ０ ２， ５ ２： ０ — ５
ＲｉｅａＲ ， ｕ ． ｏｏ ｉａ ｆｅ ｔ ｆＪｓ ｐ ０ ｐ ｏｊｉ５ Ｒｅ ｖ ｒ Ｃｈ ｎ Ｊ Ｂｉｌｇｃｌｅｆｃｓｏ ｙ ０ ｈ ｓ ｈ 】 ｄ ． ｖ ｐ
中华老 年心脑 血管 病杂 志 ２ ｌ ０ ０年 ２月 第 ｌ ２卷 第 ２期
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调 节可能通 过 转 录 因子 活 化 蛋 白 Ｉ和 ＮＦ —Ｂ途 径
Ｂｉ ｐ ｙｓＡｃ ａ， ０ ８， ７ １ ５ ３ ５ ０． ｏｈ ｔ ２ ０ １ ８ ：６ —７
郭 毅 ， 志 斌 ， 富 康 ， ． 梗 死 患 者 颈 动 脉 斑 块 及 其 稳 定 周 李 等 脑
性 ． 国动 脉 硬 化 杂志 ， ０ ４ １ ： ８ — ８ ． 中 ２ ０ ，２ １ ６ １ ８ 。
描显 像 比较 ， 识 到 他们 是 否 能 预诊 解 剖 明确 的 冠 状 动 脉 病 变 的患 者 ， 查 局 部 诱 发 缺 血 的 产 生 或 评 价 其 预 后 价 值 十分 重 认 探 要 。从 某 种程 度 上 讲 ， 素 和 超 声 心 动 图负 荷 试 验 的 目的 有 一 定 的 重 复 ， 相 对 价 值 比呈 正 比 。尽 管各 自的 研 究 不 同 ， 是 核 且 但 核 素 和超 声 心 动 图负 荷 显 像 对 于探 查 冠 状 动 脉病 变 和 预后 危 险 性 的评 价 有 相 近 的 可 比性 。但 是 ， 临 床 条 件 相 对 完 备 的 实 在
《负荷超声心动图规范化操作指南》要点
《负荷超声心动图规范化操作指南》要点1 负荷超声心动图的原理根据经典的心肌缺血进展层级金字塔模型（图1），超声心动图检测室壁运动异常早于心电图改变，因此其诊断心肌缺血的敏感性优于心电图。
冠状动脉在正常状态下，有很强的代偿应激能力，运动负荷后心率可升高2～3倍，心肌收缩力上升3～4倍，动脉收缩压可提高50％，以满足心肌对氧需求量的增加，表现为冠状动脉的扩张及血流速度的增快，从而使冠状动脉血流量明显增加，其最大增加值可达静息状态时的4～5倍，该代偿能力称为冠状动脉血流储备。
负荷试验的基本原理是使心肌耗氧量增大到冠状动脉血流储备不足以满足其需要，诱发心肌缺血，心肌收缩力出现异常，此时采用超声心动图即可检出室壁节段性或整体运动异常。
当负荷终止后，心肌耗氧量逐渐减低，室壁运动异常持续时间可因人而异。
2 负荷超声心动图的检查方法负荷时的基线超声心动图主要评估心室功能、心腔大小、室壁运动厚度、主动脉根部以及瓣膜，以除外缺血引起的心脏疾病，包括心包积液、肥厚型心肌病、主动脉夹层及瓣膜心脏病。
负荷试验的适应证包括冠状动脉疾病的诊断、已确诊患者的预后评估及危险分层（如心肌梗死后）、术前危险性评估、劳力性呼吸困难的病因学评估、再血管化治疗后的评估、缺血部位的评估、瓣膜狭窄程度的评估、冠状动脉储备功能评估；绝对禁忌证包括近期显著的静息心电图变化提示有明显的心肌缺血或其他急性心脏事件、急性全身感染伴发烧、身体疼痛或淋巴结病、急性心肌梗死（小于2天）、高风险的不稳定心绞痛、不能控制的有症状伴血流动力学异常的心律失常、有症状的主动脉瓣重度狭窄、失代偿性心力衰竭、急性肺动脉栓塞、肺梗死、深静脉血栓、急性心肌炎或心包炎、急性主动脉夹层、身体残疾而不能安全和充分参与测试；相对禁忌证包括已知的左侧冠状动脉主干狭窄、室壁瘤、不确定与症状相关的中-重度主动脉瓣狭窄、重度高血压（收缩压＞200mmHg或舒张压＞110mmHg）、重度房室传导阻滞、肥厚型心肌病或其他致左心室流出道狭窄疾病、近期的脑卒中或短暂性脑缺血发作、不能控制的心动过速或心动过缓、精神创伤而导致的不能充分配合运动、已知运动会加重的神经肌肉、肌肉骨骼或类风湿疾病、未经治疗纠正的状态（如糖尿病、甲状腺疾病、贫血、电解质紊乱）、慢性感染性疾病（单核细胞增多症、肝炎、艾滋病）。
关于负荷超声心动图与负荷核素心肌灌注显像
龙源期刊网 关于负荷超声心动图与负荷核素心肌灌注显像作者：海农来源：《心脑血管病防治》2009年第01期因为潘生丁可引起局部的灌注差异，而多巴酚丁胺导致节段性左室室壁运动减低，所以灌注显像(目前指核素或PET扫描，当然将来是超声心动图)最适应于潘生丁试验，而超声心动图(或MRI)可选择性应用于多巴酚丁胺试验。
由于缺血并不一定产生局部的灌注差异，故潘生丁心肌灌注显像对冠心病患者的探查比多巴酚丁胺的室壁运动显像具更高的敏感性。
多巴酚丁胺导致的节段性左室室壁运动受损依赖其所诱发的缺血，故其室壁运动显像对于已确诊冠心病且输出量依赖缺血的患者尤其具预后价值。
因此，多巴酚丁胺负荷超声心动图与潘生丁核素心肌灌注扫描显像相比，认识到他们是否能预诊解剖明确的冠脉病变的患者，探查局部诱发缺血的产生或评价其预后价值十分重要。
从某种程度上讲，核素和超声心动图负荷试验的目的有一定的重复，且相对价值比呈正比。
尽管各自的研究不同，但是核素和超声心动图负荷显像对于探查冠脉病变和预后危险性的评价有相近的可比性。
但是，在临床条件相对完备的实验室注意上述比较十分重要。
图像的质量在不同实验室甚至在同一实验室的患者之间都可能不同。
相关的多中心的研究显示，在图像质量差时在读片者之间很难产生共识。
因此，很自然可能鼓励和呼吁具专业知识和一或更多项技术经验的人员的出现。
所以，在临床实践中这些研究结论的应用可通过超声心动图和心脏核素设施的精确性和可靠性的评价来反映，而且有敬业的专业人士同样重要。
但是心脏核素和超声心动图实验室一直致力于不断改善其图像质量，例如超声心动图实验室指派的社会间交流代表团和心脏核素实验室指派的社会间交流代表团。
随着质量控制室的普遍，例如应用金标准比较诊断性试验，对内科医师和超声人员(或核素技术员)进行专业化培训和继续再教育，将大大提高心脏负荷显像的临床价值。
腺苷负荷超声心动图诊断冠心病的进展
心动 图 （ ９ ６ ８ ． ％） 腺 苷 负 荷 超 声 心 动 图 （ ８４ ７ ．％／５ １ 、 ６ ． ％／ ８ ． ％）ｍ １ 。显示腺苷 负荷超声心动 图诊 断冠心病敏感 性 ０９ ［－ ］ ３
较低 ， 特异性较高。 但
应 。窦 性 停 搏 、 度 房 室 转 导 阻 滞 是 本 试 验 中 较 严 重 的 并 发 高
功 能 减低 但 存 活 的 心 肌 在 恢 复 血 流 灌 注 后 收 缩 功 能 可 以恢
复。Ａ Ｅ用于检测存 活心肌的生理基 础为小剂量腺 苷可增加 Ｓ
缺 血 区心 肌 的血 流 量 ， 员 潜 在 的 心 肌 收 缩 功 能 储 备 ， 声 可 动 超
观察到原有运动障碍的室壁节段 运动改善 ， 提示有存活 心肌。
标准” 。近 年 来 ， 心 病 的无 创 诊 断 技 术 发 展 较 快 ， 中 ， 苷 冠 其 腺
负 荷 试 验 结 合 超 声 心 动 图 具 有 较 高 的 临 床 应 用 价 值 ， 作 为 可
冠 脉 造 影 术 前 的 筛 查 手 段 ， 高 冠 脉造 影 的 阳性 率 。 提
荷试验诊 断 Ｃ Ｄ的敏感性 为 ８ ． ％ ， Ａ １５ 特异性为 ８ ．％ Ｉ 。 ８２ ｓ ］ ２ ３ 诊断存活心肌 ： ． 存活心肌包 括顿抑心肌 、 冬眠 心肌 ， 这些
１ 腺 苷 的药 理 作 用 １ １ 腺 苷 的生 物 学 特 性 ： 苷 广 泛 分 布 于 心 肌 细胞 、 管 内 ． 腺 血 皮 细 胞 ， 部 分 与 蛋 白结 合 而 呈 低 活 性 状 态 。 外 源 性 腺 苷 静 大 脉 注 射 途 径 给 药后 很快 通 过 血 液 循 环 被 红 细胞 和 血 管 内 皮 细 胞 摄 取 而 清 除 ， 半 衰 期 约 １ 。 腺 苷 受 体 是 一 种 与 Ｇ 蛋 白 其 ０Ｓ 耦联的糖蛋 白， 目前 发 现 有 ４型 ： １、２ 、２ Ａ Ａ ａＡ ｂ和 Ａ ３ １２ 腺 苷 在 心 血 管 领 域 的应 用 ： 苷 是 冠 脉血 流 的 调 节 介 质 ． 腺 之 一 ， 已 证 实 在 心 肌 缺 血 缺 氧 时 ， 产 生 大 量 腺 苷 ， 血 管 现 可 与 内 皮 和 平 滑 肌 的腺 苷 受体 结 合 ， 而产 生 显 著 的扩 冠 效 应 ［ ｏ 从 ２ ７ 腺苷用 于评价 冠状 动脉循环 ， 定冠状动脉 血流储备 （ ｏ — 测 Ｃｒ ｏ ｎｒ Ｆｏ ｅｅｖ Ｆ 。近 年 来研 究证 实 腺 苷 有 心脏 保 护 ａｙ ｌｗＲ ｓｒｅＣ Ｒ） 作 用 ， 性 心 肌 梗 死 血 管 重 建 前 应 用 腺 苷 可 以 减轻 再 灌 注 损 急
运动负荷超声心动图在心血管疾病诊治中的应用进展
运动负荷超声心动图在心血管疾病诊治中的应用进展衣绍蕊【摘要】运动负荷超声心动图检查通过对比观察受检者心血管系统对运动负荷的反应情况，可评估患者心肌缺血程度，了解肺动脉高压力变化，测量运动员心室内压力阶差，辅助心脏X综合征诊断等，对临床心血管疾病的诊治有重要作用。
【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2016(000)005【总页数】2页(P97-98)【关键词】运动负荷超声心动图;肺动脉高压;心脏X综合征;肥厚型心肌病【作者】衣绍蕊【作者单位】滨州医学院烟台附属医院，山东烟台264100【正文语种】中文【中图分类】R540.4运动负荷超声心动图是对运动时心功能而非心肌电活动进行评估的方法[1,2]，是目前心血管疾病患者最常用的检查方法。
本文就其在心肌缺血、肺动脉高压、运动员心室内压力阶差检测及心脏X综合征中的临床应用情况作一综述。
根据美国超声心动图学会16段分法，对左心室室壁节段性运动异常进行评估，当表现心肌活力丧失或运动障碍时可认为发生心肌缺血。
研究证实，运动负荷超声心动图灵敏度和特异度较高，即使患者有冠状动脉介入术、冠状动脉旁路移植手术史[3]，也能很好地检测心肌缺血[4]。
有研究表明，运动负荷超声心动图检测左心室肥厚患者心肌缺血的灵敏度和特异度分别为84%和75%，但对于左束支传导阻滞和室间隔矛盾运动的患者，运动超声心动图检测心肌缺血有一定局限性[5]。
Biagini等[6]通过Meta分析发现，在检测左束支传导阻滞患者心肌缺血方面运动心电图和心肌灌注成像的灵敏度最高，而负荷超声心动图的特异性最高。
Marwick等[7]在研究中证实，运动负荷超声心动图能评估心肌缺血患者的预后。
与目前广泛应用的影像技术相比，运动负荷超声心动图有更高的安全性，且无辐射。
国际实践指南目前亦明确指出，检测心肌缺血应优先考虑应用运动负荷超声心动图[8]。
超声心动图是评估静息状态下肺动脉收缩压的常规检查。
目前二尖瓣狭窄、二尖瓣反流及风湿性心脏病患者在运动时测定肺动脉压有助于临床评估与决策[9]。
负荷超声心动图合理应用指南
ACC等机构颁布负荷超声心动图合理应用指南最近，美国心脏病学会（ACC）、美国超声心动图协会(ASE)、美国急诊医师学会(ACEP)、美国心脏协会（AHA）等8家学术机构联合颁布了负荷超声心动图的合理应用指南。
近年来，负荷超声心动图在缺血性心脏病的诊断及风险评估中的使用迅速增多。
尽管对于部分患者负荷超声心动图可以提供一些有价值的信息，但是如果过度或不合理的使用这项检查可能会导致不必要的医疗花费甚至对患者造成危害。
为规范该技术的临床应用，美国心脏病学会（ACC）、美国超声心动图协会(ASE)、美国急诊医师学会(ACEP)、美国心脏协会（AHA）等8家学术机构联合颁布了负荷超声心动图的合理应用指南。
其要点如下：1. 本指南中负荷超声心动图是指运动负荷（对于可以运动者）或多巴胺药物负荷（对于不能运动者）超声心动图。
2．本指南采用美国心脏病学会基金会(ACCF)制定的影像学诊断技术评估方法，对不同临床情况下应用负荷超声心动图的风险/获益情况进行评分（1~9分）。
评分较高者（7~9分）一般认为是负荷超声心动图的适应证；评分较低者（1~3分）一般被认为不应进行此项检查。
评分居中者（4~6分）应根据患者具体情况谨慎评估是否实施此项检查。
3．应用负荷超声心动图有助于对冠心病患者进行危险评估。
4．不应将负荷超声心动图用作一般性筛查，亦不应将其作为一种常规手段而反复检查。
5．评分在7~9分、适宜于负荷超声心动图检查的临床情况主要包括以下几种：(1). 用于确定有症状性冠心病的诊断时，若患者伴有：a.胸痛或类似心绞痛的症状，轻度怀疑冠心病且心电图不能提供明确信息（主要包括静息心电图ST段压低≥0.1mV，完全性左束支传导阻滞，预激综合征，起搏心律）或患者不能运动；b.中度怀疑冠心病，心电图可以提供明确信息（无论正常或异常）且患者可以运动；c.中度怀疑冠心病，心电图不能提供明确信息或患者不能运动；高度怀疑冠心病，无论心电图变化如何及患者是否能运动；d. 先前的心电图负荷试验可疑阳性。
负荷超声心动图的进展
负荷超 声 。负荷 超声简 便 、 安全 ， 对绝 大 多数病 人都 ３ ．原有 的房室 瓣膜 关闭不 全 更加严 重。注射声学 造
适用。
一
影 剂有助 于增 强 多普勒 超声 的信号 。对 于运动 消失 运 动负 荷超声 心动 图
Ｂｕ ｅ方案 的病人 常改 用改 良 Ｂ ｕ ｅ 案 检查 中要 刺激作用。小剂量多巴酚丁胺 （＜ ０ ｇ・ ｇ ・ ｉ ） ｒｃ ｒｃ 方 ｌ ｋ ｍｎ
收稿 日期 ：０ Ｉ ） ２ ０ 一‘ ：一２ ８
修 订 日期 ：０ ｌ ９一 ２ ０ 一０
维普资讯
下心 肌 的供 血 ，使 重 度狭窄 冠血 管 供血 区心 肌的灌 病心肌缺血的精确度方 面略逊于运动超声 ，但是多
图像质量好 、 室壁 注减低， 能加重实验犬的心肌损伤。 对于因冠状动脉 巴酚丁胺负荷超声因图像质量高， 狭 窄静息 时 冠血 流仍 能维 持正 常 的病人 来说 ，多 巴 节 段 运 动 分 瓣 率 高 而 受 到 临 床 医 生 好 评 。 根 据
激作 用 ， 发心血 管 系统 的反应 ， 负荷 状态 超声 图 激 将
用二 维超 声评 价 窒壁运 动 ，通常使 用 美 国超声
像 与静息状 态所 见相对 比 ，了解 受检 人 心血 管 系统 心 动 图学 会规定 的 ｌ ６节段 分段法 来分 析 。 以室壁节 对 负荷 的反应状 况 、从而 对其 相应 的心 血 管生 理及 段 运动 记分 法将 心室 壁运 动分 为正 常运 动 、运动 减
病理 状态 作 出判断 负荷诱 发 心肌缺 血 ， 生 超声心 产
超声心动图
可通过控制取样时间来确定不 同浓度的血流信息.即能测量某 一点的血流性性质.
速度分辨率高,故能检测高速 血流
缺点
受重复频率限制,速度分辨率低, 距离分 辨率低 ,不 能对任 意一
故不能确定高速血流
点进行取样评估.
频谱分析内容
• 时相（收缩期或舒张期） • 形态（频谱包络、空窗） • 血流方向 • 频谱幅值 • Bernoulli方程
D为舒张末期或收缩末期左室内径
• 每搏输出量: SV(ml)=LVEDV－ LVESV
• 心排出量: CO(L/min)=SV(ml) ×HR×103
• 射血分数: EF=(LVEDV －LVESV) ／ LVEDV
• 左室短轴缩短率: (△D%)= (LVIDd －LVIDs)／ LVIDd
• 室壁增厚率: (△T%)= (Ts －Td) ／ Td ×100% Ts 为室壁收缩期末厚度, Td为舒张 期末厚度
心超特点
• 心脏活动频率高 • 检查透声窗小
仪器调节
• 发射功率：针对患者的不同年龄和体型调节。 • 灵敏度：主要受总增益和分段增益补偿等控制钮调节，
其灵敏度调节应使心腔及大血管腔内为无回声区；心内 膜、瓣膜和大血管壁等各层结构反射清晰；心肌反射较 弱，但可辨别；心脏的近区与远区结构均可显示。 • 灰阶：调节辉度和对比度，使反射的强度能以适当的明 暗度加以显示。 • 频率：频率高低将影响图像的分辨力与声束的透入深度。 成人一般使用2.5～3.5MHz的探头；幼儿则用5.0～ 6.0MHz的探头。 • 扫描深度：视个体情况而定，成人和心脏扩大者，一般 用16 ～ 18cm，小儿可在6 ～ 10cm之间。
左室心肌重量
• 左室心肌重量: LVM(g)=0.8 × 1.04〔(LVIDd +IVSTd + LVPWTd)3－ LVIDd3 〕+ 0.6 IVSTd 为室间隔舒张末期厚度 LVPWTd为左室后壁舒张末期厚度
负荷超声心动图在主动脉瓣病变中的应用进展
在过去 的 ５ ０多年 里 ， 着 瓣 膜 疾 病 诊 断 技 术 和 危 险 分 随
切监测心 电图和血压 时 ， 运动负荷试验对于没有明显症状 的
患 者 是 安 全 的 。 ， 能 从 中鉴 别 出 可 能 在 未 来 的 １～２年 并
层方面取得不断进步 、 外科瓣膜置换和成形手术水平稳 步提 高， 瓣膜性心脏病 患者 的预后有 了显著改善 。正如最近 国外 发表 的指南里所强调的一样 ， 对于有 明显血流动力学变化 的 二尖瓣或者主动脉瓣疾病 ， 最重要 的外科手术指征就是患者 出现相应 的症状 。由于瓣膜疾患病程进展缓 慢 ， 相应 的症状 在没有其他诱 因时往往表现得不明显 ， 以致于许多患者甚 至
验 中临 床 和 心 电 图指 标 ， 示 患 者 预 后 不 良。另 一 项 研 究 证 提 实 ， 动 试 验 中 Ｍ Ｇ 上 升 ｔ２ ｍ Ｈ 的 患 者 在 随访 阶 段 运 Ｐ ＞ ０ｍ ｇ
压改变。半 卧位登 车的运动方式 由于便 于测量不 同负 荷阶 段的多普勒数据 ， 降低了平板运动时心率 和前 后负荷 发生突 然改变的风险而受到指南的推荐 。然而 ， 使用平板运动试验 的方法更能接近生理状 态 ， 且其设备在医疗机构中应用 比半 卧位登车更加普遍。更 适合 于接受药 物负荷超危患者 。 。Ａ Ｃ Ａ Ａ以 Ｃ／Ｈ 及 Ｅ Ｃ指南均支持在 无症 状 患者 中使用 运动 负荷 试验 ， Ｓ 对 那部分 出现运动相关 的症状或 血压异 常变化 的患者 建议接 受 Ａ Ｒ术 。两个指南 中的推荐程度有所 不 同， Ｅ Ｃ指南 Ｖ 在 Ｓ 中， 出现症状 （ 晕 、 绞 痛 、 头 心 晕厥 、 低运 动 量下 的憋气 ） 为 Ｉ级推 荐 ， 而出现血压反应 异常 （ 运动试验 中血 压无上升 或 发生血压下降） ａ 推荐 ； Ａ Ｃ Ａ Ａ指南 中均 为Ⅱ 为Ⅱ 级 在 Ｃ／ Ｈ ｂ级 推荐 ， 这些差异主要是缺乏相关的大型前瞻性临床试验依据
负荷超声心动图诊断冠心病的临床应用(运动与多巴酚丁胺的比较)
著性 差 异 （ ＞． ５ ， 两 组 顶 峰值 ．心 事和 心 宰 Ｊ 雎 乘 秘是 Ｐ００） Ｉ 】 Ｌ 前 者较 后 者 高 （ ＜ ．５ ． 而 收缩 压 虽 然 也 是 前 者较 高 ， 世 ＰＯ０ ） 差 异无 显 著 惟 意 义 （ ＞ ． ５ 。 Ｐ ０ ０ ） 表 １ ＩＩ 性 诊 断 Ｃ Ｂ的 临 床 价 值 ＨＡ阳 Ａ
（ 动 与 多 巴酚 丁胺 的 比较 ） 运
湖北省 荆州市第 叫人 民医院 ［ 文章编号 ］ ４ ４ ０ 李 雨萍 毕 国庆 ３０ ７ １ ６ ０ ３（ ０ ２ ０ — ０ ６ ０ ５ ２ ９ ２ ２ ０ ） ２ ０ ２ ２
近 ２ Ｏ年来 ，负荷超声心动 图 （Ｅ ｓ ）在冠心病 （ Ａ ） ＣＰ ． 的诊断中得到 了Ｊ 泛应用 。ｓ 一 Ｅ的方法包括运动和药物两种 ． 后者以多 巴酚丁胺试验 常用 为了探 讨两种方法的临床庶用 价 值，怍者在 一组 可疑 Ｃ 患者中进 行了运动负荷超声心动 Ｄ Ａ
心病 ２ ４例 。
ＥＥ Ｓ Ｔ与 Ｄ Ｅ Ｓ Ｔ比 较 ．Ｐ ０ ０ ＞ ．５
表 ２ ＥＥ Ｓ Ｔ和 Ｄ Ｅ Ｓ Ｔ对 血液动 力学的 影响
Ｅ ＳＥＴ
ＤＳ Ｔ Ｅ
基 础值
顶峰 值
基础 值
顶峰 植
ｌ ２ 负荷试验； Ｓ Ｔ方法 足全部病例均按 Ｂ ￣ ｅ方案进行蹈 ＥＥ ｒｃ 午运动 ，在运动前和 整个运动过程中进行超声心动图检测录 相 Ｄ Ｅ ＳＴ方法是采用输液持续静脉滴注多巴酚 ｒ ，儿 ５ 胺 ｇ ｋ ． ｉ 开始．每 ５分钟递增 ５ ／ ｇ Ⅲ ｎ ／ ｇⅢ ｎ ｇ ｋ． ｉ ，直 ４ ｐ ０ ｇ ｋ． ｉ 在试验前和试验每期求作超声心动 囤检测录像 。 ／ｇｍｎ 所有录像 期问同 时进 行血艇 、心率、心 电监测。 １３ 终止试验标准：在达至运动所致年龄预期晟大 目标心率 ． 的 ８％ ５ 前或 者药物 最大剂量 前出现下列情 形之一者终 止试
运动负荷超声心动图（Stress
运动负荷超声⼼动图（Stress Echocardiography）
去年在Montefiore Medical Center⼼内科参观，见到了以前在教科书上读到⽽没有见过的Treadmill stress echo test，并⽬睹了⼀位⾮裔美国病⼈接受该项检查的全过程。
我知道协和⼀定有这⼀项检查，但是不知道为何，我到协和10余年，在我所经历的外科病⼈⾝上基本没有看到接受过stress echo 检查。
正巧我院⼼内科陈未医师在该医学中⼼做博⼠后，跟她聊起上述问题，结合我⾃⼰的想法，估计原因有三：1外科医师不知道该项检查，所以外科病⼈没有做stress echo；2 担⼼在⾼负荷运动时（Montefiore⼼内科要求病⼈在跑步机上跑到不能坚持为⽌）病⼈出现⼼肌梗死；3意义不到/适⽤性不强，问题病⼈不如直接做冠脉CTA甚⾄冠造。
Montefiore⼼内科的⼈认为，除⾮病⼈已经有明显⼼绞痛症状，可以跨过stress test这⼀步，否则只有stress 实验阳性才可以考虑做冠脉⾎管的检查，否则会被question，保险公司甚⾄会拒付相关费⽤。
⾄于担⼼在stress的时候会不会出现⼼梗，他们是这样给病⼈解释的：即便运动时出现⼼梗，在医院内也能得到最快最有效的处理，何况病⼈的stress运动是在包括⼼电图等指标的严密监测下进⾏的。
Tress echo lab的⼈给我解释说，她在该实验室做该项检查近10年，没有发⽣⼀例因运动检查⽽出现⼼肌梗死的病⼈。
上⾯提到的那位病⼈在快跑后⼼率约170,BP近160/100时，停⽌了运动。
是⽼美过于教条，还是更加规范？。
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2008年度伊始,美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国超声学会等联合发表了负荷超声心动图应用指南,现摘译如下。
该指南采用ACCF制定的影像学诊断技术评估方法,对各种临床情况下应用负荷超声心动图的获益及风险进行评分(1~9分)。
下表列出评分为7~9分的临床情况,提示负荷超声心动图合理可行。
应用目的临床情况
对胸痛或心绞痛类似症状者进行冠心病(CAD)检测。
轻度CAD可能,心电图无法提供确切信息,如静息状态下心电图ST段压低≥0.1 mV、完全性左束支传导阻滞、预激综合征、起搏心律,或患者无法运动;
中度及高度CAD可能,无论心电图是否可提供明确信息,无论患者是否具有运动能力;
先前心电图负荷试验未能提供明确诊断信息。
对急性胸痛者进行CAD检测。
中度CAD可能,心电图显示ST段无动态改变,系
列心肌酶学检查结果阴性。
对新发或确诊心衰,伴胸痛或类似心绞痛症
状者进行CAD检测。
中度CAD可能,左心室收缩功能正常。
对新发或确诊心衰,或左室收缩功能障碍的
无胸痛或类似心绞痛症左室收缩功能正常,
先前未进行过状者进行CAD检测,以及风险
评估。
CAD评估。
Framingham风险评分提示中度CAD风险,
对新发房颤,无胸痛或类似心绞痛症状者进行CAD检测,以及风险评估。
Framingham风险评分提示中、高度CAD风险,曾接受过部分CAD评估检查。
对非持续性室性心动过速,无胸痛或类似心绞痛症状者进行CAD检测,以及风险评估。
Framingham风险评分提示中、高度CAD风险,仅限用于运动负荷超声心动图检查。
对先前心导管检查或负荷影像学检查结果异药物治疗后再评估。
常,临床症状恶化者进行风险评估。
对先前进行冠状动脉钙化评估的无症状患者
进行风险评估。
冠状动脉钙化Agatston评分≥400分。
对胸痛或类似心绞痛症状,先前曾接受检查者进行风险评估。
心导管检查,或CT血管成像提示有临床意义不明确的冠状动脉狭窄。
对中度手术风险,行非心脏手术前风险评估。
运动耐量较差,≤4代谢当量(METs),中度临床风险
预测指标。
对高度非急诊手术风险,行非心脏手术前风
险评估。
运动耐量较差,≤4 METs。
对急性冠脉综合征,无再发症状或心衰征象
者进行风险评估。
无早期心导管术检查计划。
对再血管化后仍有症状者进行风险评估。
非术后早期阶段评估胸痛症状。
对缺血性心肌病者评估心肌存活性。
心导管检查已知冠心病,有再血管化适应证。
对瓣膜狭窄者评估血流动力学。
评估临床意义不明的主动脉狭窄,心排量低,应用
多巴酚丁胺;
轻度二尖瓣狭窄伴临床症状;
严重主动脉瓣关闭不全或二尖瓣反流,无临床症
状,左心室大小及功能未达到手术标准。
对应用对比剂者进行对比剂应用评估。
非对比剂影像条件下,≥2个连续心肌节段未见,选
择性应用对比剂。