负荷超声心动图

2008年度伊始,美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国超声学会等联合发表了负荷超声心动图应用指南,现摘译如下。

该指南采用ACCF制定的影像学诊断技术评估方法,对各种临床情况下应用负荷超声心动图的获益及风险进行评分(1~9分)。下表列出评分为7~9分的临床情况,提示负荷超声心动图合理可行。

应用目的临床情况

对胸痛或心绞痛类似症状者进行冠心病(CAD)检测。轻度CAD可能,心电图无法提供确切信息,如静息状态下心电图ST段压低≥0.1 mV、完全性左束支传导阻滞、预激综合征、起搏心律,或患者无法运动;

中度及高度CAD可能,无论心电图是否可提供明确信息,无论患者是否具有运动能力;

先前心电图负荷试验未能提供明确诊断信息。

对急性胸痛者进行CAD检测。中度CAD可能,心电图显示ST段无动态改变,系

列心肌酶学检查结果阴性。

对新发或确诊心衰,伴胸痛或类似心绞痛症

状者进行CAD检测。

中度CAD可能,左心室收缩功能正常。

对新发或确诊心衰,或左室收缩功能障碍的

无胸痛或类似心绞痛症左室收缩功能正常,

先前未进行过状者进行CAD检测,以及风险

评估。CAD评估。

Framingham风险评分提示中度CAD风险,

对新发房颤,无胸痛或类似心绞痛症状者进行CAD检测,以及风险评估。Framingham风险评分提示中、高度CAD风险,曾接受过部分CAD评估检查。

对非持续性室性心动过速,无胸痛或类似心绞痛症状者进行CAD检测,以及风险评估。Framingham风险评分提示中、高度CAD风险,仅限用于运动负荷超声心动图检查。

对先前心导管检查或负荷影像学检查结果异药物治疗后再评估。

常,临床症状恶化者进行风险评估。

对先前进行冠状动脉钙化评估的无症状患者

进行风险评估。

冠状动脉钙化Agatston评分≥400分。

对胸痛或类似心绞痛症状,先前曾接受检查者进行风险评估。心导管检查,或CT血管成像提示有临床意义不明确的冠状动脉狭窄。

对中度手术风险,行非心脏手术前风险评估。运动耐量较差,≤4代谢当量(METs),中度临床风险

预测指标。

对高度非急诊手术风险,行非心脏手术前风

险评估。

运动耐量较差,≤4 METs。

对急性冠脉综合征,无再发症状或心衰征象

者进行风险评估。

无早期心导管术检查计划。

对再血管化后仍有症状者进行风险评估。非术后早期阶段评估胸痛症状。

对缺血性心肌病者评估心肌存活性。心导管检查已知冠心病,有再血管化适应证。

对瓣膜狭窄者评估血流动力学。评估临床意义不明的主动脉狭窄,心排量低,应用

多巴酚丁胺;

轻度二尖瓣狭窄伴临床症状;

严重主动脉瓣关闭不全或二尖瓣反流,无临床症

状,左心室大小及功能未达到手术标准。

对应用对比剂者进行对比剂应用评估。非对比剂影像条件下,≥2个连续心肌节段未见,选

择性应用对比剂。