二维超声心动图

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超声心动图专题知识讲座

胸骨旁短轴切面
心尖切面，乳头肌切面，二尖瓣切面，主动脉瓣切面
胸骨旁短轴切面，乳头肌切面
二尖瓣短轴切面
胸骨旁短轴切面，主动脉瓣切面
正常二尖瓣
• 舒张期二尖瓣前后叶反向运动。收缩期前後叶则接近。
• 舒张早期，二尖瓣前叶前向运动。然后，向后运动呈半关闭位置。然后，因心房收缩，二尖瓣前叶再次向前运动。
主动脉瓣返流（Aortic Regurgitation）
–多普勒超声心动图 • 取样容积置于左室流出道，可统计到高速旳舒张期血流。 • 可探及起源于主动脉瓣旳高速湍流，该湍流发生在舒张期而且背离主动脉瓣，朝向左室流出道
主动脉瓣返流，胸骨旁长轴切面
主动脉瓣返流，二尖瓣前叶震颤
主动脉瓣返流，室间隔震颤
<8mm
• 中量积液（100～500ml） 8~20mm
• 大量积液（>500ml）
>20mm
心包积液，胸骨旁左室长轴切面
心包积液，胸骨旁左室长轴与四腔切面切面
心包积液，M型超声心动图
先天性心脏病 (Congenital heart disease)
• 心脏分流（cardiac shunts） • 房间隔缺损 26% • 动脉导管未闭 21% • 室间隔缺损 20% • 法洛氏四联症 11%
超声心动图专题知识讲座
超声心动图仪及探头
超声心动图类别
二维超声心动图
M-型超声心动图
•多普勒超声心动图
二维超声心动图
• 探头旳位置 – 长轴切面：胸骨旁、心尖、胸骨上窝。 – 短轴切面：胸骨旁、剑突下（肋缘下）。 – 四腔切面：心尖、剑突下（肋缘下）。
胸骨旁长轴切面
心尖四切面
心尖五腔切面

超声心动图临床应用2013-10

脉冲多普勒单纯频率失真

取样容积为心尖五腔心主动脉瓣上
连续多普勒

取样线通过心尖五腔心主动脉瓣口
彩色多普勒
A. 正常彩色单一（主动脉内） B. 心尖四腔主动脉返流，彩色明亮，红色为主（涡流) C. 短轴嵴下型，室缺，五彩镶嵌（涡流） D. 二尖瓣重度返流，左房后壁
与心电图关系
心动周期：心脏收缩期与舒张期频谱在收缩期出现为收缩期频谱，频谱背离探头，为负向；舒张期频谱为正向频谱
二维超声心动图临床应用与评价
湘雅医院周宏研
一、二维超声切面
超声心动图对心脏病的诊断极为重要，现就常用二维超声切面的正常典型图象作一简要介绍（一）二维超声心动图
• 左室长轴 • 左室短轴 • 心尖四腔心 • 胸骨上窝断面 • 剑下四腔心
1.左室长轴
探头放于胸骨左缘第3、4肋间，指向后背方向。可显示：各解剖结构最常用、最主要的标准切面

1）二、三尖瓣左右排列方向，三尖瓣低于二尖瓣5-10mm 2）显示左室长径最好切面 3）观察左心位置形态、内径腔内结构、室壁厚度及室壁运动 4）观察室间膈与房间膈连续性，心脏间隔与房室瓣之间连接位置重要切面 5）右室壁比左室壁薄，及冠状静脉窦
心腔内径测量
4、胸骨上窝长轴切面
主动脉弓长轴，右肺动脉短轴切面：1）显示升主动脉弓、降主动脉 2）由右向左显示无名动脉，左总颈，左锁骨下动脉 3）主动脉弓右下方、右肺动脉圆形横切面
重（漏斗型）
病变累及瓣叶、腱索，乳头肌，融合增厚，缩短，病情
进一步发展，瓣口小导致瓣膜僵硬，活动受限，瓣膜向下牵引
二尖瓣
（一）风湿性心脏病
二尖瓣狭窄
症状：心悸、气促

正常超声心动图

度 ➢ 观察二尖瓣的形态，开放关闭情况，瓣
口面积大小 ➢ 视心内有无肿物，心外有无积液 ➢ 视心壁有无阶段性运动异常
整理课件
心尖位
整理课件
心尖四腔心切面
整理课件
心尖四腔心切面
整理课件
心尖四腔心切面
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心尖四腔心切面观察项目(1)
➢ 观察各房室腔的大小与形态，测量左右室长轴及横径的长度，并测定心功能。
➢ 主动脉根部与肺动脉之间有无瘘管，肺动脉分支与降主动脉间有无交通
整理课件
二尖瓣水平短轴切面
整理课件
二尖瓣水平短轴切面
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乳头肌水平短轴切面
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乳头肌水平短轴切面
整理课件
心尖水平短轴切面
整理课件
心尖水平短轴切面
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二尖瓣水平短轴切面需观察的项目
➢ 观察心脏形态，左、右室大小及其比例 ➢ 观察室间隔厚度、活动度、走向及弯曲
左室异位腱索及三房心的隔膜等 ➢ 心外有无异常反射，如心包积液及肿物等 ➢ 测定心腔的大小，计算容量与心脏排血功能
整理课件
心底短轴切面
整理课件
心底短轴切面
整理课件
心底短轴切面
整理课件
心底短轴切面
整理课件
心底短轴切面
整理课件
心底短轴切面需观察的项目 (1)
➢ 观察主动脉根部的形态，是否扩张，有无Valsalva窦扩张及动脉夹层的形成
➢ 肺静脉回流的部位，及其与左房的关系，观察上、下腔静脉与右房的关系。
整理课件
胸骨上窝位
整理课件
主动脉弓长轴切面
整理课件
主动脉弓短轴切面
整理课件
胸骨上窝切面观察项目
➢ 确定主动脉各段的宽度，有无缩窄或主动脉夹层的形成。

超声心动图(74页)

心脏超声的基本图像

二维超声心动图 M 型超声心动图
多谱勒超声心动图
多谱勒彩色血流显像经食管超声心动图声学造影
异常超声心动图
一、二尖瓣狭窄
常见病因：风湿性、退行性、先天性、心内膜炎 2-D 二尖瓣瓣叶增厚，回声增强，开放受限，前叶开放时瓣体向左室方向呈弓型凸起，称穹窿样改变。 M 型二尖瓣前叶正常双峰曲线消失，形成所谓的“城垛样的改变”。前、后叶呈同向运动。
例如:三尖瓣反流速度为2.5m /s ,右心房压5mmHg,测肺动脉收缩压30mmHg . 肺动脉高压判断标准为:轻度 35-50mmHg ,中度 50-70mmHg , 重度>70 mmHg
四、主动脉瓣狭窄
主动脉瓣口面积3-4cm２当瓣口面积< 1.5cm２瓣口两端压差明显升高,心肌做功增加,继而出现代偿性肥厚. UCG :主动脉瓣增厚,回声强,开放幅度小,CW :记录主动脉狭窄血流频谱,根据血流速度和描记血流频谱图形计算瓣口面积.
AVA (cm２ ) 正常
平均压差(mmHg )
３－４
１．０－１．５＜２５-10
轻度
中度
重度
０．７－１．０
≤０．７
２５－５０
＞５０
五、主动脉瓣返流
各种原因的主动脉瓣和主动脉根部病变均可导致主动脉瓣关闭不全． CDFI :能直观显示主动脉瓣关闭不全返流束.
根据返流信号的距离和面积可判断返流的量和程度,以返流束是否超过二尖瓣前叶瓣尖部水平,将返流分为轻、中、重度。
指超声以光点辉度显示心脏与大血管各界面的反射，并在其X 轴偏转版上加慢扫描系统，是记录声束所经各界面的运动曲线，可精确的测量心动周期中不同时相的心脏各腔径的大小。

二维应变超声心动图新技术及临床应用

二维应变超声心动图新技术及临床应用摘要】二维应变超声心动图是一种通过标准二维成像测量应变的新方法。

没有角度依赖性，能够简单、快速、可重复性定量评价整体和局部心肌功能，为观察心肌运动、诊断心肌缺血、定量评价局部心肌功能提供一种全新的方法。

【关键词】二维应变临床应用超声心动图二维应变超声心动图成像(two—dimensional strain echo—cardiography，2DSE)在二维灰阶图像中追踪心肌的运动并计算速度与应变，与基于组织多普勒超声心动图的应变成像技术原理完全不同，为心肌应变的评价提供了更客观的方法。

可以追踪心肌长轴(从心底到心尖的)方向的运动，也可在短轴图像中追踪心肌的径向(向心)运动与轴向(旋转)运动。

可用于无创性实时定量评价左心室节段的收缩、舒张及旋转功能。

国内外学者对该技术的研究较多，现就二维应变的初步临床应用综述如下。

1基本概念应变是一物理名词，是物体受力后变形的能力。

心肌在一个心动周期内收缩和舒张变形的性质与应变的概念相符合，因此可用应变来研究局部心肌功能。

心肌局部组织受力后产生形变，与作用力及心肌本身的组织特性有关。

应变是指心肌发生形变的速度，是心肌运动在超声束方向上的速度梯度，即局部两点之间的速度差除以两点之间的距离。

其值与所研究的局部心肌的初始长度有关，通常以百分比表示，数学定义为：S=(L—L0)。

这里S表示纵向应变，L表示瞬间长度，L0是初始长度。

初始长度为无负荷下的心肌长度，在跳动的心脏中，无负荷的初始长度是很难测定的，所以通常用舒张末期局部心肌长度来代替。

应变率是指单位时间内的应变。

相当于局部空间速度变化率，可由以下等式表达：SR=(L—L0)／L0／△t，式中SR是应变率，△t是时间改变[1]。

2二维应变超声心动图成像的原理二维应变超声心动图成像(two—dimensional strain echo—cardiography，2DSE)利用斑点追踪技术，在二维图像的基础上，在室壁中选定一定范围的感兴趣区，随着心动周期，分析软件根据组织灰阶自动逐帧追踪上述感兴趣区内心肌组织像素的位置和运动，并与第一帧图像中的位置相比较，计算整个感兴趣区内各节段心肌的变形[2]。

M型、二维超声心动图的基本测量

M型、二维超声心动图的基本测量测量部位正常参考值（mm）主动脉根部AO 23-26左房LA23-38左室LV（舒张）45-55(男)；35-50（女）左室LV（收缩）25-37(男)；20-35（女）左室后壁LVPW 8---11右房RA30—40右室RV <25 (M型)右室流出道RVOT 18—34肺动脉主干PA24—30缩短率FS（％）>25射血分数EF(%) 50—70多普勒的基本测量测量部位正常参考值成人儿童二尖瓣口MV E峰60—130 80—140A峰E/A比值 1.0—2.0三尖瓣口TV E峰30---70 50---80A峰左室流出道LVOT 70---120主动脉口A V 70---170右室流出道RVOT 50---100肺动脉瓣口PV 60---90 50---105监测APTT调整静脉肝素用量参考表首先NS 50ml肝素12500u IV 3ml/hr必要时可先给予5ml弹丸注射，约相当于12500u（10mg）PT-INR二尖瓣 1.75－2.5主动脉瓣 1.5－2.0扭转性室速发作时 5％GS 40ml25％MgSO4 10ml IV 3-5分钟此后 5％GS 250ml25％MgSO4 10ml VD 慢可达龙随访肝功能服药前和每6个月一次甲功同上Cr 电解质服药前和有指征时胸片服药前和每年一次眼科检查服药前和出现视力下降或其他症状时肺功能服药前，无法解释的呼吸困难（肺功能检查包括CO弥散功能CDLCO）心电图服药前和每年一次5%GS 36ml可达龙 450mg IV 6ml/hr 相当于1mg/min（中心静脉给药）可达龙口服1 房颤患者 600-800mg/d，分两次服，2-4周后减至400mg/d，根据疗效，3-6月内进一步减至100-300mg/d。

（常规维持量200mg/d）。

2 室性心律失常负荷量800—1600mg/d，分次服用，2—3周后减量至400-600mg/d。

二维超声心动图

二尖瓣水平短轴切面
。探头置于胸骨左缘第三、四肋间，方向与心底短轴切面相似。此图可见右室、室间隔、左室与二尖瓣口，二尖瓣口面积在此切面测量。
常用切面四、乳头肌水平短轴切面
探头置于胸骨左缘第四肋间，探测平面与左肩右肋弓连线平行。此图可观察左、右室大小，心壁活动与乳头肌形态。
常用切面五、心尖水平短轴切面
无名静脉左无名静脉上腔静脉右肺动脉的分支
左侧颈总动脉左侧锁骨下动脉无名动脉主动脉弓肺动脉及左肺动脉
右肺静脉右心耳及右心房
左肺静脉
右心室左心室
下腔静脉心尖
心脏正面观
右肺动脉的分支肺动脉及左肺动脉
心底
右心耳及右心房
左心房
膈面
右心室左心室
后室间沟心尖
心脏膈面观
心尖切迹
心尖部位探查
常用切面有：心尖四腔心尖五腔心尖二腔右室流出道长轴右心二腔心等
常用切面七、心尖四腔心切面
心尖四腔心切面
探头置于心尖搏动处，指向右侧胸锁关节。此图显示室间隔起于扇尖，向远端伸延，与房间隔连接，后者止于心房穹隆。十字交叉位于中心处，向两侧伸出二尖瓣前叶及三尖瓣隔叶，二尖瓣口及三尖瓣口均可显示。
胸骨旁左心短轴切面
常用切面二、胸骨旁心底短轴切面
（主动脉根部水平短轴切面）
胸骨旁心底短轴切面
探头于胸骨左缘第二、三肋间心底大血管的正前方，探查平面与左肩、右肋弓连线基本平行。此图应显示主动脉根部及其瓣叶、左房、右房、三尖瓣、右室流出道、肺动脉近端、左冠状动脉主干等。
常用切面三、二尖瓣水平短轴切面
探头位置同乳头肌切面（或下移一个肋间）声束指向左下方。此切面仅显示左室室壁圆形结构，腔内乳头肌、腱索均消失。

四种心肌病的超声心动图表现

四种心肌病的超声心动图表现扩张型心肌病扩张型心肌病是临床上最常见的心肌病，约占所有心肌病的70%。

扩张型心肌病以左室扩大、右室扩大或全心扩大为特征，并伴有心力衰竭。

由于心室扩大，房室环也因而增大，常引起房室瓣关闭不全。

（1）M型和二维超声心动图扩张型心肌病的M型和二维超声心动图特点为：“一大、二小、三薄、四弱”。

“一大”指的是心腔偏大，其中以心室偏大更显著，心脏呈球形。

“二小”指的是瓣膜变开放幅度变小。

“三薄”指的是因为心腔变大，造成的室壁相对变薄，其室壁绝对厚度可能并没有减少。

“四弱”指的是各心室壁运动普遍减弱，这种普遍减弱应与冠心病心肌缺血引起心肌局部运动减弱相区别。

另外，由于心腔扩大、运动减弱、瓣膜反流等原因，血流容易在心腔滞留，引起附壁血栓，尤其是射血分数小于30%时，更应注意观察。

（2）频谱多普勒超声心动图二尖瓣口血流频谱用于评价左室舒张功能较有意义。

严重心力衰竭时，二尖瓣口E峰血流速度加快，充盈时间缩短，A峰减低，表现为左室顺应性明显减低，收缩期可检出二尖瓣、三尖瓣反流频谱。

（3）彩色多普勒血流显像（CDFI）CDFI 主要用于观察扩张型心肌病合并瓣膜反流的状况。

彩色反流束多以中心性反流为主，而原发性瓣膜病多为偏心性反流。

超声心动图不但在扩张型心肌病诊断上有重要价值，在扩张型心肌病患者心脏再同步化治疗（CRT）中也有重要评估价值，其组织同步化显像技术（TSI）可用于评价CRT 左室同步程度，对CRT术中起搏导线位置的调整、术后左右心室起搏时间的调整有重要参考价值。

肥厚型心肌病肥厚型心肌病为常染色体显性遗传性疾病，通常表现为心室肌非对称性肥厚，以室间隔肥厚多见。

肥厚型心肌病以流出道是否梗阻，分为梗阻型和非梗阻型。

（1）二维超声心动图在胸骨旁左室长轴切面室间隔明显肥厚，肥厚常大于1.5 cm，肥厚部位的心肌回声呈毛玻璃样增高，肥厚形态呈纺锤形。

梗阻型以室间隔基底部肥厚为主，突向左室流出道。

超声心动图切面汇总.

右室流入道长轴切面

图像显示结构有：
右室流入道、右心房三尖瓣前、后叶下腔静脉开口
右室流入道长轴切面
3.右室流出道长轴切面

在右室流入道长轴切面的位置将探头稍作顺时针旋转并稍向上倾斜。
右室流出道长轴切面
图像显示结构有：左右心室流出道室间隔左心室左心房二尖瓣肺动脉

右室流出道长轴切面
左右室流入道、流出道二尖瓣、三尖瓣室间隔、室上嵴
Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2007
Jin lixin
心血管临床应用解剖学
Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2007
Jin lixin
心血管临床应用解剖学
Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2007
Jin lixin
心血管临床应用解剖学
2.心尖左心两腔切面

探头在心尖四腔切面的基础上，逆时针旋转90°
Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2007
Jin lixin
心血管临床应用解剖学
心尖左心两腔切面

图像显示结构有：
左心室流出道二尖瓣左心房、
Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2007
Jin lixin
心血管临床应用解剖学

心脏解剖及正常超声心动图

第6页
检验前准备
• 1、患者准备：常规检验无特殊准备，食管
内超声及介入超声等特殊检验有其准备。
• 2、检验者准备：a、检验前向患者交代相关
要求及注意事项，取得患者合作；b、详细了解患者普通情况、检验目标、症状、体征、既往病史、治疗情况、做过检验和结果等等。c、将超声诊疗仪调整至最正确状态。
心脏解剖及正常超声心动图
心脏解剖及正常
超声心动图
(echocardiography)
心脏解剖及正常超声心动图
第1页
超声心动图(echocardiogram)
• 自20世纪70年代以来，超声心动技术发展迅猛，当前超声心动图(echocardiogram)有：
• M型超声心动图法（motion echocardiography) • 二维超声心动图法(two dimensional echocardiography) • 多普勒超声心动图法(doppler echocardiography) • 多普勒彩色血流显像（color doppler flow imaging） • 超声心动图已成为诊疗各种心脏病不可缺乏主
第33页
二维超声心动图基本切面：
• 左室乳头肌水平短轴切面
心脏解剖及正常超声心动图
第34页
•
心脏解剖及正常超声心动图
第35页
二维超声心动图基本切面：
心脏解剖及正常超声心动图
• 左室心尖短轴切面
第36页
•
心脏解剖及正常超声心动图
第37页
• 心尖四腔切面：心尖搏动处探查。如将探头稍向上倾斜，可显示半圆形主动脉腔，此时称五腔切面。
心脏解剖及正常超声心动图
第42页
• 4.深入了解房、室腔内有没有血栓及肿瘤（瘤蒂附着点）、心室壁厚度和运动情况、心包情况。

多普勒超声心动图[1]

▪ f d≤1/2PRF， ▪ f d=1/2PRF称为Nyqist极限 ▪ 因此f d <C/（4R）{f d=2Vs·Cosθ·f0/C}
▪ 增加PDE测量的措施： ▪ 1) 选用低频探头，距离加大，频移下
降，但分辨率下降
▪ 2) 设法减小取样深度 ▪ 3) 移动基线 ▪ 4)增加θ角，但是应当尽量少用。 ▪ 5)增加PRF（HPRF），缺点：距离选通
▪ P.W.D.(PDE): 发射与接收为同一探头，不能同时实现，即探头发射和接收信息之间只可能有一个信息脉冲；重复频率（PRF）是指两个脉冲间的时间间隔的倒数。
▪ 优点：有距离选通能力（根据不同的取样容积）
▪ 缺点：血流速度高时看不清方向、速度，导致频谱失真（混叠）
▪ 件，所以f测d增量大不，出不最能大满血足流f速d≤度1/2PRF的条
差
▪ CDFI（彩超、二维）
▪ 机器有32—128条取样线，每线上200—500个取样点
▪ 优点：（1）、同时显示心腔某一切面各部位血流束分布
▪ （2）、血流途径及方向可见
▪
（3）、明确血流信息，如层流、湍流
▪
（4）、了解血流束面积、轮廓（长、宽）
▪ （5）、CDFI与2-DE重叠在一起
▪
➢结构：腔室大小、壁厚度及运动、瓣膜情况、大动脉（主、肺）、心包等
➢血流动力学：血流速度、方向
Doppler超声
一、原理
物体接收到的频率与声源的运动有关。
探头发出频率f0 接受频率 f1 频移（差） f d = f1 - f0 频移（f d）=±2Vs·Cosθ·f0 / C f d — Doppler频移 ± — 界面运动方向
▪ PWD
1、结论：

二维超声心动图常用切面及选择

1)正常结构的超声心动图表现：图右侧依次显示左室前壁、侧壁、后壁，中部为室间隔。右前方为右室前壁、右室腔及右室后壁。
2)此切面选用范围：
①测量左室腔径（前后及左右径），评价左室大小，观察左室壁厚度及室腔形态（正常左室腔呈圆形），腔内显示乳头肌上缘或键索。
②右室腔大小、位置及形态，有无扩大、转位。 3)正常测值：左室横径舒张末期为3.3-5.3cm ，收缩末期为2.4-4.2cm。
③右室内径: 前后径（舒张末期径，腱索水平测）为2.0cm 以下。 ④左室内径：前后径（腱索水平）：舒张末期为3.7-5.2cm；收缩末期为2.3-3.6cm。 ⑤室间隔厚度（舒张末期，腱索水平测）： ( 9.4士0.9 ) mm。 ⑥左室后壁厚度（舒张末期，腱索水平测）：( 9.4士0 . 8 ) mm 。
胸骨旁左室长轴切面
Schematic diagram of the parasternal long-axis view in diastole
showing the aortic root (Ao), sinotubular junction (STJ), closed right coronary and noncoronary cusps of the aortic valve (RCC and NCC), the open anterior and posterior mitral valve leaflets (AMVL and PMVL), and the left ventricular septum and posterior wall. The medial papillary muscle has been shown for reference, although slight medial angulation is needed to visualize this tructure in the long-axis view. The right ventricular outflow tract (RVOT) is anterior, while the coronary sinus (CS) in the atrioventricular groove and the descending aorta (DA) are seen posteriorly. The right pulmonary artery (RPA) lies posterior to the ascending aorta. The position of the pericardium is indicated by the thin line. Normal parasternal long-axis 2D echo images at end-diastole (above) and end-systole (below).