全脑血管造影术操作规程样本
脑血管造影操作规范标准
脑血管造影操作规范适应症：无创检查（MRA、CTA等）无法确定的脑血管狭窄，但临床高度怀疑的病人；欲行介入治疗的病人。
禁忌症：此种检查无绝对禁忌症，但对有碘过敏的病人、严重出血倾向的病人和严重心、肺功能不全而不能平卧的病人要慎重。
1.操作前准备1.1.患者情况查阅病历，了解患者一般情况、病史、既往史、药物过敏史及目前用药情况。
并确认已签署造影知情同意书。
（造影术前签字内容：造影剂过敏，血管损伤、痉挛，栓子脱落造成栓塞，出血感染等）1.2.实验室检查了解重要的化验结果，包括凝血象、乙肝五项、血常规、尿素氮、肌酐、血糖等。
如有条件，查丙肝抗体及艾滋病抗体。
1.3.影像学检查了解重要的影像学检查的情况，包括头CT、头MRI＋MRA、头灌注CT、头MRI灌注像、弥散像等。
1.4.术前准备情况检查穿刺部位周围备皮情况，确认术前已禁食水。
1.5.患者教育与患者积极交流，建立良好的关系。
告知患者在腹股沟麻醉、股动脉穿刺、插入导管及造影剂注入时患者可能体验到的感受。
2.消毒2.1.刷手0.05％碘伏刷手2遍。
范围：双手、前臂及肘上10cm。
顺序：从指尖至肘上10cm。
注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，如双手触及非无菌物体须重新消毒。
2.2.穿刺部位消毒0.05％碘伏消毒2遍。
范围：上界平脐，下界为大腿上1／3处，外界为双侧腋中线延线，内界为双侧股内侧中线。
顺序：以穿刺点为中心，由中心向周围作环形消毒。
注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，第2遍消毒不能超过第1遍消毒边界。
3.铺无菌单（见示意图）、穿手术衣、戴无菌手套第1块垂直铺在小腹上，盖住阴部。
第2块斜铺在右股上，与第1块呈45°，无菌单上界在右穿刺点上。
第3块斜铺在左股上，与第1块呈45°，无菌单上界在左穿刺点上。
第4块铺在穿刺点以上，无菌单下界平双侧穿刺点连线。
穿手术衣，戴无菌手套。
第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，只露出患者头部。
脑血管造影实施方案及流程
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脑血管造影术操作规范中国专家共识
脑血管造影术操作规范中国专家共识脑血管造影术操作规范中国专家共识一、适应证与禁忌证DSA适应证：①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；②怀疑脑静脉病变；③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；④头面部富血性肿瘤术前检查；⑤了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型；⑥实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；⑦急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗；⑧头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。
DSA禁忌证：①碘造影剂过敏或不能耐受；②介入器材过敏；③严重心、肝、肾功能不全；④穿刺点局部感染；⑤并发脑疝。
特殊情况可经过各方讨论，知情同意采取个体化处理。
二、术前准备(一)掌握一般情况DSA术前应掌握患者的临床资料，包括现病史和既往史，尤其是有无造影剂过敏史。
术前对患者进行体检，有助于在术中、术后对比观察神经功能变化。
了解股动脉、足背动脉的搏动情况，如有异常建议完善下肢血管超声或CTA。
拟行桡动脉穿刺者，需行桡动脉触诊和Allen 试验[9]。
术前完善患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等检测。
如果已有血管超声、TCD、CTA等血管检查结果，可结合临床资料初步判断责任血管，以便术中着重观察。
如果已有主动脉弓结构信息，可在造影前预判可能的解剖变异或路径困难，提前做好介入器材和技术准备[10]。
(二)知情同意DSA术前需要向患者及家属充分告知检查的必要性、简要操作过程，造影期间需要配合医生的注意事项、术中术后可能的不适感、可能的并发症及相应处理方案。
在取得患者和(或)家属的同意后，签署知情同意书。
(三)药物调整长期服用抗凝药物的患者，在DSA术前如何调整抗凝治疗方案，目前还缺乏研究结论。
理论上，口服抗凝药物会增加DSA等介入检查(治疗)的出血风险以及出血后处理的困难；术前直接停药，又可能增加围手术期发生栓塞事件的风险。
对于一般手术，需要暂时停用口服抗凝药。
通常在术前5 d左右停用华法林，并使国际标准化比值(international normalized ratio)降低至1.5以下[11]；如存在较高的血栓栓塞风险，也可使用低分子肝素或普通肝素过渡治疗[12]。
脑血管造影记录
2010- - -:00 全脑血管造影手术记录
病人仰卧于检查床上，双腹股沟及会阴区常规消毒铺无菌巾。
取右侧腹股沟韧带下方2cm股动脉搏动最明显处为穿刺点，1％利多卡因行穿刺点局部浸润麻醉，以Seldinger技术穿刺右股动脉成功后，留置5F血管鞘。
在泥鳅导丝导引下，将5F猪尾造影导管送到主动脉弓，行弓上血管造影，成功后将猪尾造影导管撤退至T12椎体水平，行肾动脉及腹主动脉造影，完毕后退出猪尾造影导管。
在泥鳅导引导丝引导下插入单弯导管，送至主动脉弓，在导丝引导下超选进入弓上血管内造影。
成功后退出单弯造影导管，拔出血管鞘，动脉压迫器压迫股动脉止血，送患者安全返回病房。
嘱卧床及右下肢制动8小时，观察右侧股动脉穿刺点渗血及右足背动脉搏动Q1h,监测生命体征。
医生签名：2010---9:00 副主任医师查房记录
副主任医师查房后指出患者脑血管造影术后第一天，患者神志清楚，精神可，生命体征平稳，右侧股动脉穿刺点敷料清洁干燥在位，未见渗血，局部无青紫压痛，右侧足背动脉搏动良好，继续卧床，右下肢制动，防穿刺并发症。
观察病情变化。
医生签名：
上级医生签名：
2010---9:30
患者术后第二天，右侧股动脉压迫器已拆除，右侧股动脉穿刺点无青紫肿胀，无压痛，右下肢活动可，右足背动脉搏动良好，患者可下床活动，治疗同前。
医生签名：。
缺血性脑血管病全脑血管造影术操作规范
③插入泥鳅导丝,展开猪尾管头端,撤出猪尾管
四、操作程序
13、颈总动脉造影 ①肝素水浸泡造影管,接Y阀,冲洗管腔,进泥鳅导 丝,导丝不出头,造影管头进动脉鞘后进导丝20cm 左右,透视下达升主动脉弓,导丝撤到导管内,翻转 导管头回撤,弹入无名动脉（或左颈内动脉）,固 定导管,撤出导丝,做路径图,路径图下将导丝置合 适位置,沿导丝上导管达颈总动脉起始部。 ②摆体位：标准侧位,上缘到眶下线水平,第三颈 椎位于屏幕正中,一般造影剂5ml/秒,总量7mL,压 力300Pa,投照,如发现血管重叠或病变显示不好, 可右侧斜适当角度（一般45度）再次投照。
四、操作程序
15、锁骨下动脉造影 无名动脉或左锁骨下动脉开口作路径图,如有锁 骨下动脉狭窄即投照,一般5ml/秒,总量7ml,压力 200Pa。如无狭窄即上导丝,将造影管头端置于椎 动脉开口近端行椎动脉造影。
四、操作程序
16、椎动脉造影 ①路径图下造影管沿导丝推进到椎动脉开口近端, 撤出导丝,投照（如椎动脉开口显示不好,可适当加 汤氏位并对侧斜）,一般造影剂4～5ml/秒,总量6～ 7ml,压力200Pa。 ② 颅内造影,正位时头颅位于屏幕正中,侧位时屏幕 下界平第二颈椎椎体下缘、屏幕右界平枕骨最后 部造影,一般造影剂4～5ml/秒,总量6～7ml,压力 200Pa。 弓上血管造影： 原则上先做已知病变血管,也可由 右侧向左侧依次造影,或导管进入那条血管,做哪条 血管。根据主动脉弓造影情况选择造影管,常用导 管5F单弯管、猎人头管2型、西蒙管2型
三、术前准备
5、器械准备
18G穿刺针、 5F动脉鞘(长、短)、 5F猪尾造影管管、 5F单弯造影管、 5F猎人头造影管2型、 5F西蒙造影管2型、 超滑导丝(0.035×125、0.038×125、0.032×125）、 Y形阀、 三通阀2个、 注射器（2ml、10ml、20ml）、 连接管、高压注射器。
全脑血管造影术(DSA)操作规程1
全脑血管造影术(DSA) 操作规程一、术前准备1、体位：病人取仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。
2、消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3 处，外界为腋中线，内界大腿内侧。
以穿刺点为中心向周围消毒两遍。
3、铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第 1 块垂直，第3、4 块手术巾与第1、 2 块成45 度角暴露右、左穿刺点。
4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。
5、穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。
6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J 形导丝。
7、连接：冲洗管、Y 形阀、三通。
8、抽吸：2%利多卡因，9、抽吸：造影剂并接高压连接管。
二、穿刺置鞘优先右侧股动脉穿刺，以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1〜1.5cm为穿刺点，局麻后穿刺股动脉，穿刺针成角30〜45 °喷血良好后插入J形导丝（注意：必要时透视了解导丝位置），置入动脉鞘，撤出导丝，注射器抽吸肝素盐水，连接动脉鞘侧管并回抽，回血良好时注入肝素盐水，接冲洗管30 滴/min 左右持续冲洗。
三、肝素化置鞘成功后即刻肝素化，首剂：体重kg x 2/3 =肝素量mg，1h 后给首剂1/2 量，以后再1h 给上次剂量的1/2 ，减至10mg 时，则每小时给10mg。
四、造影术1 、主动脉弓造影：①连接猪尾管与Y 形阀，泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头，猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm 左右，透视下将猪尾管置于升主动脉。
②摆体位：左侧斜30〜45度（一般年龄越大斜度越大），上缘到牙齿平面，造影剂20〜25ml/秒，总量25〜30ml,压力700pa 投照③插入泥鍬导丝，展开猪尾管头端，撤出猪尾管2、颈总动脉造影①肝素水浸泡造影管，接Y 阀，冲洗管腔，进泥鳅导丝，导丝不出头，造影管头进动脉鞘后进导丝20cm 左右，透视下达升主动脉弓，导丝撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入无名动脉（或左颈内动脉），固定导管，撤出导丝，做路径图，路径图下将导丝置合适位置，沿导丝上导管达颈总动脉起始部。
全脑血管造影术(DSA)操作规程
全脑血管造影术(DSA)操作规程一、术前准备1、体位:病人取仰卧,调整头位适宜,固定上肢,双腿稍分开并外展,接监护导联。
2、消毒:０。
05%碘伏双侧腹股沟区消毒,上界平脐,下界大腿上１／3处,外界为腋中线,内界大腿内侧。
以穿刺点为中心向周围消毒两遍、3、铺无菌单:由脐部至会阴铺第1块手术巾,第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直,第３、4块手术巾与第１、2块成４5度角暴露右、左穿刺点。
4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板与遮挡板、５、穿手术衣,戴无菌手套,生理盐水冲洗手套,铺大手术单。
6、冲洗与抽吸:肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管,浸透J形导丝。
７、连接:冲洗管、Ｙ形阀、三通。
8、抽吸:2％利多卡因,９、抽吸:造影剂并接高压连接管。
二、穿刺置鞘优先右侧股动脉穿刺,以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1、５cm为穿刺点,局麻后穿刺股动脉,穿刺针成角3０～45 °喷血良好后插入J形导丝(注意:必要时透视了解导丝位置),置入动脉鞘,撤出导丝,注射器抽吸肝素盐水,连接动脉鞘侧管并回抽,回血良好时注入肝素盐水,接冲洗管30滴/ｍｉn左右持续冲洗。
三、肝素化置鞘成功后即刻肝素化,首剂:体重kg×２／3＝肝素量mｇ,1h后给首剂1/2量,以后再1h给上次剂量得１/２,减至10mｇ时,则每小时给10mｇ。
四、造影术1、主动脉弓造影:①连接猪尾管与Ｙ形阀,泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头,猪尾管进入动脉鞘后进导丝2０cm左右,透视下将猪尾管置于升主动脉。
②摆体位:左侧斜３０~45度(一般年龄越大斜度越大),上缘到牙齿平面,造影剂２0～25ml/秒,总量２５～30ml,压力7０0ｐa投照③插入泥鳅导丝,展开猪尾管头端,撤出猪尾管2、颈总动脉造影①肝素水浸泡造影管,接Y阀,冲洗管腔,进泥鳅导丝,导丝不出头,造影管头进动脉鞘后进导丝2０cm左右,透视下达升主动脉弓,导丝撤到导管内,翻转导管头回撤,弹入无名动脉(或左颈内动脉),固定导管,撤出导丝,做路径图,路径图下将导丝置合适位置,沿导丝上导管达颈总动脉起始部、②摆体位:标准侧位,上缘到眶下线水平,第三颈椎位于屏幕正中,一般造影剂５ml/秒,总量７mL,压力3００Pa,投照,如发现血管重叠或病变显示不好,可右侧斜适当角度(一般45度)再次投照。
全脑血管造影术标准操作规程
全脑血管造影术标准操作规程
全脑血管造影术是一种通过放射学方法观察和诊断脑血管病变的检查方法。
以下是全脑血管造影术的标准操作规程：
1. 患者准备：
- 患者需提前告知需要禁食6小时以上，避免摄入含钡餐饮。
- 建立静脉通路。
2. 术前准备：
- 患者脱光上身，穿上医用袍。
- 将患者安置于摄影台上，并固定好头部位置。
- 给予患者舒适的姿势，并告知需要保持静止。
3. 皮肤消毒：
- 使用无菌棉球沾取75%酒精对患者检查部位进行擦拭。
4. 局麻麻醉：
- 选择适当的局麻麻醉方法（局部麻醉或全身麻醉）。
- 在选择的局麻麻醉方法下进行相应的麻醉操作。
5. 定位导管：
- 使用透视或血管造影机对血管进行准确定位。
- 在合适位置插入导管，以便注入造影剂。
6. 造影剂注射：
- 注射适量的造影剂，一般根据患者的体重和病情来确定剂量。
- 注射速度通常为3-4mL/s。
7. 影像获取：
- 在适当的时间，开始进行血管造影图像的获取。
- 根据需要，在不同的角度和位置进行多次拍摄。
8. 检查结束：
- 在确保有足够的图像信息后，结束造影术。
- 完成后拔除导管。
- 教育患者术后注意事项。
以上是全脑血管造影术的标准操作规程，具体的步骤可能因医疗机构和医生的实际情况而有所不同。
在操作过程中，医生需要注意患者的安全和舒适，并遵循相关的消毒和无菌操作规范。
全脑血管造影术(DSA)操作规程
全脑血管造影术(DSA)操作规程一、术前准备1、体位：病人取仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。
2、消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。
以穿刺点为中心向周围消毒两遍。
3、铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。
4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。
5、穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。
6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。
7、连接：冲洗管、Y形阀、三通。
8、抽吸：2%利多卡因，9、抽吸：造影剂并接高压连接管。
二、穿刺置鞘优先右侧股动脉穿刺，以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1.5cm为穿刺点，局麻后穿刺股动脉，穿刺针成角30～45 °喷血良好后插入J形导丝（注意：必要时透视了解导丝位置），置入动脉鞘，撤出导丝，注射器抽吸肝素盐水，连接动脉鞘侧管并回抽，回血良好时注入肝素盐水，接冲洗管30滴/min左右持续冲洗。
三、肝素化置鞘成功后即刻肝素化，首剂：体重kg×2/3＝肝素量mg，1h后给首剂1/2量，以后再1h给上次剂量的1/2，减至10mg时，则每小时给10mg。
四、造影术1、主动脉弓造影：①连接猪尾管与Y形阀，泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头，猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下将猪尾管置于升主动脉。
②摆体位：左侧斜30～45度（一般年龄越大斜度越大），上缘到牙齿平面，造影剂20～25ml/秒，总量25～30ml，压力700pa投照③插入泥鳅导丝，展开猪尾管头端，撤出猪尾管2、颈总动脉造影①肝素水浸泡造影管，接Y阀，冲洗管腔，进泥鳅导丝，导丝不出头，造影管头进动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下达升主动脉弓，导丝撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入无名动脉（或左颈内动脉），固定导管，撤出导丝，做路径图，路径图下将导丝置合适位置，沿导丝上导管达颈总动脉起始部。
全脑血管造影规范、评分标准
脑血管造影（DSA）操作评分标准姓名：带教老师：评分：
铺单铺无菌单（见示意图）、穿手术衣、戴无菌手套
◆第1块垂直铺在小腹上，盖住阴部。
◆第2块斜铺在右股上，与第1块呈45°，无菌单上
界在右穿刺点上。
◆第3块斜铺在左股上，与第1块呈45°，无菌单上
界在左穿刺点上。
◆第4块铺在穿刺点以上，无菌单下界平双侧穿刺点
连线。
铺无菌巾示意图
穿手术衣，戴无菌手套。
◆第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，只露出患者
头部。
◆第6块无菌单铺在造影床尾部。
◆注意事项：从无菌操作台上取无菌单时手不能触及
无菌操作台，铺单时手不能触及患者身体及造影
床。
铺第5、6块无菌单应在穿好手术衣并戴好无
菌手套后进行，并完全覆盖造影床。
10
消毒不规范扣2分
消毒范围不够扣2分
无菌操作污染者扣3
分
污染后未更换无菌
物品扣5分。
缺血性脑血管病全脑血管造影术操作规范
个人总结DSA因为介入手术用造影剂后肾血管收缩，血流量减少，会引起造影剂在体内蓄积。
1. 穿手术衣.2. 穿防护服.3. 戴口罩,帽子.4. 刷手.5. 消毒:先消同侧腹股沟,再消对侧腹股沟,然后消上方,第一次消毒范围要大,第二次消毒范围要小于第一次消毒范围.6. 铺巾:先铺中间,然后对侧(如果是一次性洞巾对侧的要打开),上方,同侧依次铺上.大的洞巾厚的向上.口对准穿刺点.7. 抽麻药:用5ml注射器抽5ml麻药兑5ml水.(全麻患者不需要局麻).8. 抽造影剂.9. 排水:先将调节的开关从头撸到尾(这样导管就直了),单人时将导管开到很小将头放到小盆内,水会逐渐流过个个打折处,流完后要检查一下所有的打折处将气泡弹出.有助手时可以用手堵住导管头看着水流,在转折处用手弹一弹,将空气排除.注意三通和鞘开关的指示方向,当排三通和Y阀空气时注意先将三通内想要排气的通道朝上,Y阀也是一样(先排后排 ),排好后接上猪尾导管(将猪尾挂到直管上)调好滴速.接鞘的导管接上后先将外口的气排掉,然后将开关调到冲鞘将鞘的空气排出.在鞘内流水的过程中将鞘的另一部分插上.10. 穿刺前先要将管球降下来.11. 穿刺:穿刺前刀片切小口，并且一定要准备好穿刺针,麻药,纱布,短导丝(一定要注意将软头朝前).左手先纵行将血管的走形摸出,用示指,中指横行将血管固定,明确血管的位置.右手持穿刺针示指顶住针顶,拇指和中指固定针(患者如果胖就将进针点稍微远一点,如果瘦可以将进针点稍微近一点,但穿刺进血管点一定要在腹股沟下),先打麻药(血管上壁及侧壁),然后进针,见到有回血后将纱布甸到下面,撤出针芯,见到鞘内喷血(必需要飙血才行)旋转进导丝(一定要没有阻力才行).待进到剩10cm左右,将床推倒管球位于右侧髂总动脉处,透视下观察导丝是否在动脉内(看到导丝在拐弯处有波动导丝头有摆动即证明导丝在动脉内).确定后将床拉回将导丝撤出一部分(外面留20cm左右),左手示指和中指压住穿刺点内口将穿刺针内鞘撤出,之后用拇指将短导丝头压住右手上鞘.待鞘进入皮肤后旋转进鞘(此时阻力较大,一定要柔和旋转不可让鞘打折).进完鞘后将导丝及鞘内芯拔出.之后要将接鞘的开关指向导管以让鞘内回血证明鞘在血管内.之后调好滴速就不管了(滴速不能太快否则患者总想撒尿,且老年人会来心衰).12. 将长导丝进到猪尾内刚好不露头为期限,用猪尾顺直器(进完后一定要将顺直器撤到后面)将猪尾头顺直，进猪尾要多进一些(这样可以让血少出来一点),旋转(一定要没有阻力)出导丝(Y阀后留10cm即可),进完导丝后将Y阀拧紧,透视下进导管导丝.待导丝进到弓内时左手进导管右手固定导丝将猪尾送到弓上(猪尾环一定要朝内,这样可以让弓上造影时血管内的造影剂分布更均匀),13. 接管:接管前首先要将导丝撤到Y阀以内拧紧Y阀,可以将滴注开大一点将管内的血冲开,再调回正常,接管前先将右手的管子旋转一点再接管可以确保导管不会移位,接管时必须两头都冒水.注射器吸造影剂，助手推高压注射器通过三通将部分造影剂推入注射器后关闭高压注射器方向，开放猪尾管方向三通，推造影剂把血推回血管?。
全脑血管造影七步法
全脑血管造影七步法席刚明岳炫烨胡发云张迎春鲍玉华庄凤娟作者单位郧阳医学院附属人民医院神经内科442000传统的脑血管造影方法包括主动脉弓造影和四血管双侧颈内动脉双侧椎动脉造影至少得使用两根导管猪尾巴导管和单弯导管和150m l造影剂既增加了患者的经济负担也增加了医生和患者X线照射时间作者经过一段时间摸索找出了一套简洁明了的方法即全脑血管造影七步法仅使用一根单弯导管50m l 100m l造影剂即可完成全脑血管和双侧锁骨下动脉造影现总结如下1将导管超选至头臂干右斜45o碘海醇6m l/s总量8m l可动态观察右侧锁骨下动脉右侧椎动脉颅外段右侧颈总动脉全程及其分叉部情况图22接着在0.035i nch导丝导引下将导管超选至右椎动脉行正侧位造影碘海醇3m l/s总量5m l动态观察椎动脉颅内段基底动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑上动脉及双侧大脑后动脉图33将导管退下至头臂干在0.035i nch导丝导引下将导管上至右侧颈内动脉碘海醇4m l/s总量6m l行正侧位造影动态观察颈内动脉颅内段大脑前中动脉情况图4 4将导管缓缓下撤至主动脉弓跳入左侧颈总动脉入口进入少许左斜45o造影碘海醇5m l/s总量7m l动态观察颈总动脉全程及分叉情况图55在0.035i nch导丝导引下将导管超选入左侧颈内动脉行正侧位造影碘海醇4m l/s 总量6m l动态观察颈内动脉颅内段大脑前中动脉情况图66将导管缓缓下撤至主动脉弓跳入左侧锁骨下动脉入口进入少许正位造影碘海醇5m l/s总量7m l动态观察左侧椎动脉颅外段及锁骨下动脉情况图77接着在0.035i nc h导丝导引下将导管超选入左椎动脉行正侧位造影碘海醇3m l/s总量5m l动态观察颅内段椎动脉基底动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑上动脉及双侧大脑后动脉图8对于弓上血管扭曲严重或者股动脉严重扭曲单弯导管无法上至理想部位者导管就停留在入口处加大造影剂的用量同样可动态观察颅内血管情况对于弓上血管变异者尤其是左颈总动脉与头臂干共干左椎动脉起于主动脉弓者也较容易判断出传统的脑血管造影过程中弓上造影多采取正位或左斜45o掩盖了右侧锁骨下动脉起始部图1且需要一次性使用36m l造影剂[1]与传统的脑血管造影相比七步法有以下优点不需要使用PI G导管使用造影剂的总量不超过100m l这样既减轻了患者的经济负担也减轻了肾脏负担能清楚地显示双侧锁骨下动脉及椎动脉起始部位病变情况操作简便快捷做到早期发现早期诊断早期治疗防患于未然防治重点放在维护老年人脑功能和健康行为上改善老年人卫生行为包括合理膳食营养的指导戒烟少酒注意工作和家庭中的安全性和适当的体力活动大力开展衰老进程与机理的研究不断研发抗衰老的新药及高新技术延缓衰老完善老年人社会保障机构因此只有在社会家庭和医学界共同参入下才能提高老年人Q OL9293图1弓上造影图2头臂干造影图3右椎动脉造影图4右侧颈内动脉造影图5左侧颈总动脉造影图6左侧颈内动脉造影图7左侧锁骨下动脉造影图8左侧椎动脉造影参考文献1.[美]A nne G .O s born.李松年译.脑血管造影诊断学.北京中国医药科技出版社.2001第二版:421444。
脑血管造影术操作规范吉林标准2020版
DB22/T 3204—2020全脑血管造影术操作规范1 范围本文件规定了全脑血管造影术的适应症、禁忌症、准备工作和造影流程。
本文件适用于全脑血管造影术操作。
2 规范性引用文件本文件没有规范性引用文件3 术语和定义本文件没有需要界定的术语和定义。
4 缩略语下列缩略语适用于本文件。
AA：主动脉弓（Aortic Arch）ECA：动脉（ExternalCerebral Artery）CCA：颈总动脉（Common Carotid Artery）ICA：颈内动脉（Internal Carotid Artery）SCA：锁骨下动脉（Subclavian Artery）VA：椎动脉（Vertebral Artery）5 适应症5.1 头颈部血管性病变诊断及复查。
5.2 头颈部占位性病变的术前评估。
5.3 颅脑外伤后血管损伤的评估。
6 禁忌症6.1 造影剂、介入器材过敏。
6.2 严重心、肝、肾功能不全及出血倾向。
6.3 穿刺点局部感染。
6.4 病情危重。
1DB22/T 3204—20207 准备工作7.1 术前评估7.1.1 详细评估患者一般情况，包括现病史、既往史、过敏史。
7.1.2 了解股动脉、足背动脉的搏动情况。
7.1.3 完成心电图、血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能检查。
7.1.4 签署知情同意书。
7.2 设备数字减影血管造影机、高压注射器、加压袋、监护及抢救设备。
7.3 材料消毒包、穿刺针、股动脉鞘、导管、导丝、Y阀、三通、注射器、连接管。
7.4 药物造影剂、麻醉药、肝素、鱼精蛋白、抢救药物。
8 DSA流程8.1 入室准备监测生命体征，建立静脉通路。
8.2 股动脉穿刺、置鞘8.2.1 双侧腹股沟区消毒、铺巾。
取腹股沟韧带中点下1.5 cm～2.0 cm股动脉搏动最明显处为穿刺点。
8.2.2 麻醉生效后左手食指、中指固定股动脉位置，右手持针穿刺股动脉，掌心向上，针与皮肤呈30度～45 度，穿刺成功后自刺针尾端插入导丝，透视确认导丝在股动脉内后置入动脉鞘，确认动脉鞘通畅。
脑血管造影术操作规范
脑⾎管造影术操作规范脑⾎管造影出现多少机率的并发症是你可以接受的？千分之⼀？还是万分之⼀？借⽤长海医院刘建民教授的⼀句话：在脑⾎管病介⼊⼿术过程中，我们做的⼤量⼯作，是预防概率很⼩的并发症，原则上我们不愿意任何⼀台⼿术出现任何并发症。
这就是为什么我们强调操作规范的原因。
今天神经介⼊资讯为⼤家分享的是临沂市⼈民医院的朱其义教授带来的“脑⾎管造影术操作规范”，欢迎阅读。
前⾔1、脑⾎管造影术由西班⽛医⽣Egas Moniz 1927年⾸先在⼈体实施。
最初：直接暴露颈动脉、椎动脉穿刺或经⽪穿刺。
改进：经⽪穿刺置鞘技术（即Seldinger技术）和数字减影⾎管造影。
逐步完善：经⽪动脉插管脑⾎管造影术（DSA）。
2、国内各培训机构造影⽅法不统⼀医院内参与脑⾎管造影的科室众多：放射科、⾎管外科、神经外科、⼼内科、神经内科。
不同科室患者特点不同如: 缺⾎性脑⾎管病病⼈年龄往往偏⼤，⾎管常有不同程度的动脉粥样硬化斑块，操作不当易出现硬化斑块表⾯栓⼦脱落。
⼀、遵循原则1、安全（1）病⼈安全；（2）造影医师安全。
2、全⾯（1）不遗漏各段脑供⾎动脉；（2）显⽰各时相：完整的动脉、静脉、静脉窦各期；（3）显⽰病变⾎管代偿情况。
3、省费4、省时⼆、术前评估与准备1、DSA适应证：①怀疑⾎管本⾝病变或寻找脑⾎管病病因；②怀疑脑静脉病变；③脑内或蛛⽹膜下腔出⾎病因检查；④头⾯部富⾎性肿瘤术前检查；⑤了解颅内占位病变的⾎供与邻近⾎管的关系及某些肿瘤的定型；⑥实施⾎管介⼊或⼿术治疗前明确⾎管病变和周围解剖关系；⑦急性脑⾎管病需动脉溶栓或其他⾎管内治疗；⑧头⾯部及颅内⾎管性疾病的治疗后复查，等。
2、DSA禁忌证：①碘造影剂过敏或不能耐受；②介⼊器材过敏；③严重⼼、肝、肾功能不全；④穿刺点局部感染；⑤并发脑疝。
3、掌握患者⼀般情况①病⼈的现病史、既往史、过敏史（尤其⿇醉药、造影剂过敏史）；②体格检查，了解病⼈的全⾝情况；注意：股动脉的搏动情况，如有异常，建议完善下肢⾎管超声或CTA，拟⾏桡动脉穿刺者，需⾏桡动脉触诊和Allen试验。
全脑血管造影术(DSA)操作规范
【关键词】脑血管造影术;护理数字减影全脑血管造影(DSA)，为一种有创性检查，存在许多操作风险及术后并发症，在术前评估、手术操作、术后观察护理等方面仍需进一步规范和完善。
2007年1月至2008年9月，我院对62例患者经股动脉穿刺行DSA术，经精心护理，效果满意。
现将护理体会报告如下。
1 资料及方法1.1 临床资料：本组男29例，女33例，年龄53～82岁，平均72.6岁。
其中大于70岁者32例占51.6%，DSA成功率100%。
1.2 设备与材料：美国GE全身血管造影机，18F套管穿刺针，15cm 5F动脉鞘，5F单弯造影导管，5F猪尾造影导管，035/150cmJ型超滑导丝，碘海醇造影剂等。
2 结果62例DSA术后均成功完成护理，其中有2例出现穿刺点局部小血肿，经局部热敷等护理均完全好转。
未出现脑梗死、假性动脉瘤、下肢股动脉血栓形成等并发症。
3 护理要点3.1 观察生命体征：术后每1h观察1次并记录。
6h后根据病情决定观察时间长短，注意患者有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状，一旦有上述症状及时报告医生处理并加强监护。
3.2 观察穿刺部位：患者返回病房后，首先测量足背动脉，若搏动良好，则在穿刺包扎部位用沙袋压迫止血，重新测量足背动脉，若无异常表明沙袋压迫得当。
同时应观察敷料是否干燥，有无渗血，以便及早发现血肿及出血等并发症。
3.3 基础护理：沙袋压迫穿刺局部6h，6h后病人可左右移动或取侧卧位，静卧24h，24h后可下床活动。
同时给患者以心理护理，消除其精神紧张、烦躁、恐惧等心理反应。
护士应稳定患者情绪，进一步讲解手术目的和意义，简单的手术过程及术中配合要点，使其对手术有所了解，并列举成功的病例，增强病人对手术过程的信心，以赢得患者的最佳配合，保证手术的顺利进行，特别要告知患者术中要保持平卧尤其在注射造影剂时可能会有轻微不适，但切不可晃动头部，以免影响成像效果。
对躁动不安者，给予适量镇静剂，并对穿刺肢体局部制动。
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全脑血管造影术(DSA)操作规程
一、术前准备
1、体位: 病人取仰卧, 调整头位适宜, 固定上肢, 双腿稍分开并外展, 接监护导联。
2、消毒: 0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒, 上界平脐, 下界大腿上1/3处, 外界为腋中线, 内界大腿内侧。
以穿刺点为中心向周围消毒两遍。
3、铺无菌单: 由脐部至会阴铺第1块手术巾, 第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直, 第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。
4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。
5、穿手术衣, 戴无菌手套, 生理盐水冲洗手套, 铺大手术单。
6、冲洗与抽吸: 肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管, 浸透J形导丝。
7、连接: 冲洗管、Y形阀、三通。
8、抽吸: 2%利多卡因,
9、抽吸: 造影剂并接高压连接管。
二、穿刺置鞘
优先右侧股动脉穿刺, 以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1.5cm为穿刺点, 局麻后穿刺股动脉, 穿刺针成角30～45 °喷血良好后插入J形导丝( 注意: 必要时透视了解导丝位置) ,
置入动脉鞘, 撤出导丝, 注射器抽吸肝素盐水, 连接动脉鞘侧管并回抽, 回血良好时注入肝素盐水, 接冲洗管30滴/min左右持续冲洗。
三、肝素化
置鞘成功后即刻肝素化, 首剂: 体重kg×2/3＝肝素量mg, 1h 后给首剂1/2量, 以后再1h给上次剂量的1/2, 减至10mg时, 则每小时给10mg。
四、造影术
1、主动脉弓造影:
①连接猪尾管与Y形阀, 泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头, 猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm左右, 透视下将猪尾管置于升主动脉。
②摆体位: 左侧斜30～45度( 一般年龄越大斜度越大) , 上缘到牙齿平面, 造影剂20～25ml/秒, 总量25～30ml, 压力700pa投照
③插入泥鳅导丝, 展开猪尾管头端, 撤出猪尾管
2、颈总动脉造影
①肝素水浸泡造影管, 接Y阀, 冲洗管腔, 进泥鳅导丝, 导丝不出头, 造影管头进动脉鞘后进导丝20cm左右, 透视下达升主动脉弓, 导丝撤到导管内, 翻转导管头回撤, 弹入无名动脉( 或左颈内动脉) , 固定导管, 撤出导丝, 做路径图, 路径图下将导丝置合适位置, 沿导丝上导管达颈总动脉起始部。
②摆体位: 标准侧位, 上缘到眶下线水平,第三颈椎位于屏幕正。