掌腱膜挛缩症
如何治疗肱二头肌长头肌腱炎和腱鞘炎？
如何治疗肱二头肌长头肌腱炎和腱鞘炎？一般采用手法治疗即可，让患者取坐位，医者站在侧位，先用拇指在其结节间沟处静压1分钟，然后由轻到重弹拨、揉推、顺压肱二头肌长头肌腱10分钟，每日1次。
急性期可采用局部痛点封闭、理疗、中药热敷外洗等治疗。
对慢性疼痛难忍、症状持久、反复发作者，可考虑手术治疗，将长头肌腱切断，远端缝在短头肌腱上或固定在肱骨上界。
什么是肩胛部弹响症？在肩关节活动时，有的人肩胛部出现“沙沙”作响的声音或弹响声，往往给人带来烦恼和忧虑，以为患病很重，给心理上带来一定的压力。
引起肩胛部弹响症的原因有哪些？肩胛弹响的原因很多，可分为肌源性、骨源性和滑膜源性三类。
骨源性的原因有肩胛骨内侧角弯度增大、肩胛骨内侧角前方有骨性或纤维软骨性结节、肩胛骨肋面的外生骨疣、肩胛骨骨折后畸形愈合及局部肿瘤等；肌源性的原因有肩胛下肌萎缩、后锯肌外伤后瘢痕形成和类似狭窄性腱鞘炎的肌纤维病变等；滑膜源性原因主要有肩胛下肌和前锯肌下滑囊的病变等。
本病一般发展缓慢，多无明显诱因，少数病例可有外伤史。
姿势不良和肩胛下垂与发病有一定关系。
除响声外，尚无肩胛部的疼痛和不适，亦可因痛而有肩胛活动障碍。
弹响一般在主动活动时存在，而在被动运动时则不出现。
如何治疗肩胛部弹响症？肩胛弹响虽然有很多原因，但若要明确诊断也不是很容易的。
但它一般无疼痛和不适，预后亦较好。
因此有此症者一方面要积极求治，找出原因，对症治疗，另一方面也不要过分忧虑和担心。
对响声较大，并有疼痛者，可采用理疗、封闭等治疗。
同时限制肩胛活动或采用支具来固定肩胛。
什么是肩锁关节脱位？肩锁关节脱位可因直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位，或间接暴力过度牵引肩关节向下而引起脱位，或上肢贴于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞击地面。
其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)错动，而引起脱位。
损伤轻者，仅有关节头撕裂、无畸形移位。
重者，肩锁韧带、喙锁韧带等断裂，锁骨外端因斜方肌的作用而向下向内错动，因此肩锁关节部出现畸形移位。
整形外科学(医学高级)：手外伤及四肢畸形与缺损真题库一
整形外科学(医学高级)：手外伤及四肢畸形与缺损真题库一1、单选尺神经在近腕部损伤，临床可见的症状是()A．屈肌力减弱，外侧三指不能弯曲B．手指不能内收，外展肌及骨间肌萎缩C．手前旋，手指半屈D．垂腕，拇指不能对指E．腕、掌指关节伸肌瘫痪答案：B2、单选目前临床上肢体淋巴水肿没有统一分类标准，下列分类最合理的是哪一项()A．早发性淋巴水肿和迟发性淋巴水肿B．原发性淋巴水肿和继发性淋巴水肿C．凹陷性淋巴水肿和非凹陷性淋巴水肿D．急性淋巴水肿和慢性淋巴水肿E．先天性淋巴水肿和后天性淋巴水肿答案：B3、填空题切除鸡眼和胼胝后，多采用_________移植或_________转移手术修复创面。
尤以_________更为常用。
答案：皮肤；皮瓣；皮瓣转移4、单选哪项不是桡神经损伤的症状()A．骨间肌、小鱼际肌明显萎缩B．表现为垂腕C．前臂旋后动作丧失D．感觉障碍为手背桡侧及桡侧二个半手指的近指节背侧E．掌指关节不能背伸答案：A5、问答题上肢先天性畸形有多少种?答案：(1)先天性耸举(高位)肩胛；(2)先天性桡骨缺如；(3)先天性尺骨缺如；(4)腕关节进行性半脱位；(5)裂手；(6)一腕双手畸形；(7)块状手；(8)短指；(9)长指；(10)巨指；(11)蜘蛛状指；(12)多指；(13)并指；(14)并指骨；(15)指节垫；(16)缺肢和缺指；(17)环状挛缩和先天性截肢；(18)骨性连接；(19)软骨发育不良；(20)关节排列偏斜；(21)先天性脱位。
6、名词解释撕伤答案：由于较大的机械力量将组织撕裂或撕脱。
7、单选引起下肢水肿的疾病有()A．深静脉血栓B．血管神经性水肿C．动静脉瘘D．淋巴回流障碍E．以上都是答案：E8、单选肢体淋巴水肿的术前常规检查方法不包括以下哪一项() A．多普勒血流探测B．间接淋巴管造影C．放射性核素淋巴造影D．直接淋巴管造影E．MRI答案：E9、单选为防止屈肌腱粘连，在肌腱修复后，每日被动关节屈曲活动应何时开始为好()A．术后48小时B．术后3天C．术后5天D．术后1周E．术后10天答案：A10、问答题试述下肢淋巴水肿病理组织切除皮片移植手术主要步骤。
掌腱膜挛缩症的治疗体会(附6例报告)
掌腱膜挛缩症的治疗体会(附6例报告)发表时间：2012-12-05T14:42:59.187Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：侯培利[导读] 掌腱膜挛缩症是由于掌腱膜的增生和挛缩引起的远端手掌和手指的屈曲畸形，又称Dupuytren挛缩。
侯培利（郯城县第二人民医院外科山东郯城 276111）【中图分类号】R682【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0108-02掌腱膜挛缩症是由于掌腱膜的增生和挛缩引起的远端手掌和手指的屈曲畸形，又称Dupuytren挛缩。
此病在欧美多见，国内少见，我院自1996年至今共收治6例，均行手术治疗，术后功能锻炼，效果良好。
临床资料我院自1986年至今，共收治6例掌腱膜挛缩病人，其中男4人，女2人。
年龄最小16岁，最大68岁，平均43岁。
5例是农民，1例学生。
右手5例，左手1例。
病变部位：环指3例中指2里，小指1例。
病程3个月-3年。
治愈5例，一例功能改善效果不明显。
临床表现纵行纤维条索2条，手指屈曲挛缩3例，手掌皮下结节1例，伴有手指麻木1例。
3例手掌有外伤史，余均无外伤史或家族史。
1例有20年糖尿病史。
1例误诊为尺神经损伤，1例误诊为狭窄性腱鞘炎，均经手术证实为掌腱膜挛缩症。
本组6例病人均采取手术治疗，5例实行掌腱膜部分切除，1例为全部切除。
随访时间：3个月～15年，痊愈4例，好转2例。
讨论病因:病因不明，但其发病与种族，年龄、性别遗传等因素有关。
欧洲高加索白人患此病较多，亚洲人较少，黑人罕见，男性多于女性，约为4：1。
多发生在中年或老年，平均年龄在50-60岁以上。
遗传遗传因素明显。
本病可能与全身素质有关，某些疾病如痛风、风湿病、癫痫、糖尿病、肝病以及大量饮酒者，常伴有掌腱膜挛缩。
半数患者常为双侧性，个别病例同时有蟅腱膜挛缩或阴茎海绵体筋膜挛缩。
Dupuytren认为本病由外伤引起。
但Noble提出生化平衡失调可能是引起本病的原因。
手术讲解模板：迪皮特朗挛缩手术
手术资料：迪皮特朗挛缩手术
手术步骤：
除掌腱膜至指根部（图3.9.4.4-7），应注意已变位的指神经及血管勿损伤。 血管神经束周围的纤维结缔组织及屈指肌腱的纤维间隔亦应切除，但屈指 肌腱鞘不需切开或切除。增厚的鱼际肌膜及蚓状肌膜也应切除。手指病变 可另行切口切除，皮肤条件差可行植皮或Z形成形术（图3.9.4.4-8）。
手术资料：迪皮特朗挛缩手术
手术步骤：
即切除所有挛缩的掌腱膜，包括手掌部腱 膜及其垂直与皮肤相连的纤维，掌骨两侧 的纤维间隔以及进入手指的中央和两侧索 条。手术可沿远侧掌横纹行横切口或L形 切口（图3.9.4.4-6）。沿皮下剥离，锐 性解剖掀起皮瓣并保护皮缘，显露整个掌 腱膜后先切断其近端，然后以血管钳夹住 断端，用尖刀片仔细切
手术资料：迪皮特朗挛缩手术
手术步骤：
手术资料：迪皮特朗挛缩手术
手术步骤：
8.4 4.单指截指术
手术资料：迪皮特朗挛缩手术
手术步骤：
老年患者小指挛缩严重，行掌腱膜切除效果不好，也可考虑行单指截指术 （图3.9.4.4-9）。
手术资料：迪皮特朗挛缩手术
注意事项： 1.手术应在止血带下进行，切口应够大显 露要充分。
手术资料：迪皮特朗挛缩手术
概述：
分别覆盖于大、小鱼际上形成鱼际筋膜及 小鱼际筋膜，中央部对掌骨小头呈放射状 和指屈肌腱方向一致，与相应手指的腱鞘 及掌指关节的侧副韧带相融合称为腱前束。 掌腱膜的掌面有垂直纤维与手掌皮肤紧密 相连，特别在掌指屈曲横纹处更明显。掌 腱膜的大部分纤维为纵行，接近掌骨小头 深层有横形纤维相连，形成掌
手术资料：迪皮特朗挛缩手术
概述：
节背侧可有增厚的皮下纤维组织，形成指 垫（Knuekle pads）；③受累手指远端掌 横纹处掌腱膜上的皮肤有固定的斑块；④ 3%～5%的患者可有跖腱膜挛缩即足底结节 （plantranodule）（图3.9.4.4-3）；⑤ 有极少数病人可合并有阴茎海绵体筋膜纤 维束增厚而致阴茎硬化。此病
掌腱膜挛缩症的治疗
厚的筋膜组织。筋膜切除或筋膜切开术短期效果良好。许多患者尽管进行细致的手术仍不能延缓病情的发展。如果术后症状复发或继续进 展，患者应进行长期的伸直功能训练甚至需要再次手术治疗。
虽然部分掌腱膜挛缩的发病与慢性肝病、糖尿病有关，但是95％的患者并无系统性疾病，而是特发性的。在确诊过程并不需要其他的 检查的方法。掌腱膜瘢痕化及挛缩是进展性肝硬化与胰岛素依赖型糖尿病患者典型的表现。 参考文献 [1]林伟,李慧凤,陈翠华,阚伟华.掌腱膜挛缩症的手术治疗[J].中华手外科杂志,2002年02期.
掌腱膜挛缩症的治疗
发表时间：2013-08-16T10:01:23.450Z 来源：《中外健康文摘》2013年第19期供稿 作者： 郑新民
[导读] 虽然部分掌腱膜挛缩的发病与慢性肝病、糖尿病有关，但是95％的患者并无系统性疾病，而是特发性的。
郑新民 (大庆油田总医院 163001) 【中图分类号】R682.1+8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0121-02 【摘要】 目的 讨论掌腱膜挛缩症的治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 发病早期采取羊毛脂按摩后被 动伸直屈肌腱的治疗方法。当肌腱继续挛缩影响手的功能时可采取手术治疗。 【关键词】 掌腱膜挛缩症 治疗
一、概述 掌腱膜挛缩症是由手掌筋膜组织进行性纤维化所引起的。增厚的组织包绕屈肌腱(典型的表现在第4、5屈肌腱)导致手指逐步向掌侧屈 曲。这种情况可潜在发展数十年。最初的肌腱增厚并不会被患者所重视，也未进行诊断，病情逐步发展可导致关节僵硬、掌腱膜增厚、手 指挛缩。多数的患者存在家族遗传史，该病在北欧地区的人群中多发。慢性肝病(掌腱膜挛缩是进展性肝硬化的一个典型肝外表现)与术后瘢 痕形成是导致掌腱膜挛缩的少见原因。 二、症状 患者主诉手指僵硬、手掌增厚、受累手指活动范围减小或者以上3项同时出现。患者在描述症状的时候通常摩挲手掌，试图伸直手 指。 “我的手掌长了一些结节。” “我不能伸直我的环指与小指。” “我的手指逐步向手掌屈曲和收缩。” “我拿不了锤子和小的工具了。我的手张不开了。” 三、检查 检查每一个患者掌腱膜纤维化的范围与部位、受累手指屈伸活动度以及是否并发有腱鞘炎。 1.在屈肌腱经过的地方可以触到或者看到结节样突起。被动伸直受累的手指可在掌指关节掌骨头部位出现皱褶。第4、5屈肌腱通常受 累。 2.掌指关节、指间关节柔韧性降低，手指因挛缩固定在屈曲状态。 3.绝大多数的病例无炎症反应的阳性表现。除非患者并发腱鞘炎(发病的早期阶段)，否则局部压痛、肿胀及被动活动疼痛的症状很少出 现。 四、X线检查 没有必要拍摄手部X线片。不会出现肌腱钙化的现象。 五、诊断 根据患者具有无痛性的手指僵硬，检查发现腱鞘周围筋膜增厚，屈肌腱畸形可以明确诊断。掌腱膜挛缩很少会引发疼痛。在发病的早 期阶段可以出现腱鞘炎。 六、治疗 治疗的目的是教育患者认识该病缓慢发展的特点，改善屈肌腱的柔韧性，评估手术治疗的适应证。发病早期采取羊毛脂按摩后被动伸 直屈肌腱的治疗方法。当肌腱继续挛缩影响手的功能时可采取手术治疗。 1.第一阶段 检查筋膜纤维化的范围，测量手指及掌指关节活动度损失的情况，检查患者是否并发腱鞘炎。 (1)教育患者：“该病缓慢进展，可持续数年或数十年。” (2)建议在采用热敷或羊毛脂按摩治疗后进行屈肌腱的被动伸直训练以保持手指的活动度。如果瘢痕持续发展不能控制，应尽量采取措 施防止手指的挛缩。 (3)建议佩戴厚衬垫的手套或在掌腱膜增厚的部位放置衬垫以避免局部受压，阻止病情的发展恶化。 2.第二阶段(症状长期存在几个月到几年或病情持续发展) 如果患者出现掌部疼痛或肌腱局部触痛的症状(活动性腱鞘炎的表现)，可给 予局部注射曲安奈德治疗。 3.第三阶段(病情发展数年出现屈曲性挛缩的患者) 如果筋膜挛缩持续加重导致受累手指功能严重受损应就诊于手外科医生行外科清 创，切除瘢痕组织。 教育患者：“手术能短期缓解症状，改善手的功能，并不能彻底治愈掌腱膜挛缩症。” 七、理疗 发病早期可采取理疗配合伸直训练的治疗方法。被动伸直训练可以防止屈曲性的挛缩，促进术后病人的康复。 八、注射 只有少于5％的患者并发腱鞘炎。注射皮质类固醇激素并不常用。 九、外科治疗 部分筋膜切除术是将瘢痕组织切除，把瘢痕内的肌腱分离出来。手术成功与否取决于是否将发生病理变化的组织彻底切除、剩下正常 的筋膜层、术后出血的程度及患者术后瘢痕形成及恢复情况。由于掌腱膜挛缩症有不同的形式和可以累及不同的部位(如手掌、手指、腕掌 关节)，因此手术应该由手外科的医生来操作。 十、预后 掌腱膜挛缩症是由于缓慢进展的手部屈肌腱瘢痕化造成的。所有的治疗手段都是姑息性的治疗。目前还没有一种治疗方法能够阻止瘢 痕的形成。因此告诉患者加强伸直功能训练延缓屈肌腱挛缩是非常重要的。当手的功能受到严重影响的时候，应该采用手术的方法切除增
骨科博士入学试题集
骨科博士入学试题集1.名词解释LShenton线：沿闭孔上缘划线并向外侧延伸与股骨颈下缘相连，正常髋关节呈一连续性弧线，如该线中断说明髋臼与股骨头关系异常。
2.McMurray征：患者仰卧，检查者一手拇指及其余四指分别按住膝关节内外侧间隙，一手握住足跟部，极度屈膝。
在伸膝过程中，当小腿内收、外旋时有弹响或合并疼痛，说明内侧半月板损伤；当小腿外展、内旋时有弹响或合并疼痛，说明外侧半月板有病变。
3.Finkelsteintest:患者握拳（拇指埋于拳内），使腕部尺偏，若桡骨茎头处出现疼痛为阳性。
阳性者提示桡骨茎头狭窄性腱鞘炎。
4.Brodieabscess（:慢性局限性骨脓肿）brodie于1836年首先描述，多见于儿童和青年，胫骨上端和下端，股骨、肱骨和桡骨下端为好发部位，偶见于椎体等扁平骨。
一般认为系低毒力细菌感染所致，或因全身抵抗力强而使化脓性骨髓炎局限于骨端的一部分。
X线可见长骨干骺端或骨干皮质骨显示圆形或椭圆形低密度骨质破坏区，边缘较整齐，周围密度增高为骨质硬化区，硬化带与正常骨质间无明确分界。
（分4型，P1245）5.C odman’striangle:长骨骨肉瘤位于干骺端的骨髓腔中央或为偏心性。
一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其表面的骨外膜被掀起，切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起，其间堆积由骨外膜产生的新生骨。
此三角称为Codman三角。
seque’ssign:患者仰卧，屈髋、膝，于屈髋位伸膝时，引起患肢痛或肌肉痉挛者为阳性。
腰椎间盘突出征的表现之一。
7.Charcot’sjoint:夏科氏关节是指由于某些神经系统疾病引起的关节病变，也被称为神经性关节炎。
常见病因有脊髓痨、脊髓空洞症等。
原发的神经病变可以造成关节深部感觉障碍，对于关节的震荡、磨损、挤压、劳倦不能察觉因而也不能自主地保护和避免，而神经营养障碍又可使修复能力低下，使病人在无感觉状态下造成了关节软骨的磨损和破坏，关节囊和韧带松弛无力，易形成关节脱位和连枷关节。
老年掌腱膜挛缩症手术治疗55例
老年掌腱膜挛缩症手术治疗55例【关键词】老年;掌腱膜挛缩掌腱膜挛缩又称Dupuytren挛缩，是一种好发于老年人群的进行性增殖性的组织纤维变性病〔1〕。
表现为单手或双手掌指关节、指间关节掌腱膜进行性屈曲挛缩，局部可触及结节和条索状结构。
我院2003年以来共收治55例患者，均采用手术方法部分切除挛缩的掌腱膜。
1 临床资料1.1 临床资料本组患者55例，男52例，女3例，男女比例17∶1;年龄50～79岁，平均62岁。
其中左手52例，右手36例。
仅手掌掌腱膜挛缩未累及手指的有6例，其余病例均累及手指。
其中小指受累最多，共73指，环指47指，中指10指，示指4指，拇指0指。
按Meyerding分级法〔2〕：0级0只手，1级11只手，2级31只手，3级43只手，4级3只手。
1.2 手术方法本组患者均在臂丛麻醉或高位硬膜外麻醉下手术，气压止血带止血。
手术切口采用McIndeo法〔3〕，挛缩带正中切开“Z”字改形切口〔4〕等方法切除挛缩掌腱膜，皮肤受侵袭严重的，受累皮肤一并切除。
注意保护腱旁的神经血管，避免损伤。
皮肤缺损较大不能直接缝合的取前臂皮肤游离植皮。
1.3 术后护理早期加压包扎，夹板固定制动，患肢抬高，减少血肿的形成。
48 h后在医师指导下康复训练，每天手指主动被动训练。
合并糖尿病的患者注意控制血糖，利于伤口愈合。
1.4 结果术后患手功能显著改善，屈伸活动范围正常。
4例患手植皮，植皮全部成活。
平均随访5年，55例患者均无神经血管损伤。
只有1例复发，二次手术后痊愈。
TAM系统评测法：61支手功能优，19支手功能良，8支手功能可，优良率达到91%。
2 讨论掌腱膜挛缩的发病原因并不十分清楚，一般认为是人体的一种退行性改变。
与种族遗传、外伤、局部缺血缺氧有关〔5〕，欧美人多发，在国人中发病率较低，近年来有增多的倾向，可能与该病诊断水平的提高和病人早期就诊有关〔6〕。
本病早期可采用理疗，局部注射氢化可的松和维生素E，放射治疗等方法控制病情进展。
Dupuytren挛缩
病变的异位沉积
Dupuytren病的异位沉着可在很多部位出 现约5%的患者在单足或双足内侧有类似 病变，称为ledderhose病，3%的患者出现 在阴茎硬结，称为Peyronie病，“指节垫” 常位于近端指间关节背侧。
手的不对称受累
病因
1、先天性 Krogius(1920年)认为从胚胎时，即留存下来一些横纹肌细 胞于手掌中。但长期以来未能为多数学者所接受。 2、损伤 因长期用手握持劳动工具，使手掌局部受到不断的挤压，形 成慢性创伤，使掌腱膜及其邻近组织，因损伤引起纤维结缔组织增生而导 致挛缩。 3、炎症 掌腱膜挛缩症的结节病灶，临床表现在早期有红、热及压痛 ，有时局部有关的淋巴结肿大及疼痛。因此有人以为是炎症。、 4、体质 患全身性疾病的病人同时有掌腱膜挛缩症的发病率较高。例 如糖尿病、癫痫、慢性酒精中毒症、肺结核、心肌梗塞、类风湿等。尤其 癫痫病人比一般人的发病率多15倍。 5、遗传与种族 在某些种族中，掌腱膜挛缩症的发病率较高。北欧国 家发病率高，而在亚洲人中间，发病率就很低。 6、神经性 掌腱膜挛缩症常以侵及手部尺侧的环指、小指和相应的掌 腱膜为主，此区为尺神经支配区。有人认为局部神经遭受某种刺激因素， 使该支配区域产生一系列病理改变。
临床表现
• 掌腱膜挛缩症发病一般都较缓慢，可数年或十多年之久，但也可以在 几个月内进展较快；有时病变停止后又再进展，多数病人无任何不适 • 早期在环指或小指的轴线相连处的皮下脂肪垫区内有小结节出现，这 些结节逐渐形成纵行索条样肿块而挛缩，或者使邻近的皮肤变厚，在 远侧掌横纹处出现皮肤皱起的横褶。皮肤的深层与其下的腱膜组织连 成一片，边界不清楚的硬团块，无明显压痛，继发掌指关节及近侧指 间关节挛缩。 • 挛缩好发和始发于手掌环指的根部，小指、中指、食指、拇指次之。 病变可两侧对称，可同时或先后发病。随病情进展，皮下形成伸向手 指的纵向挛缩带。挛缩带处的皮肤发生横向皱褶，凸凹不平，硬韧粗 厚，弹性消失，与掌腱膜互相粘结形成坚实的团块。掌指及近侧指间 关节屈曲挛缩，不能伸直。因掌腱膜延向手指部分止于中节，故远侧 指间关节多不受影响;久之，神经、血管、关节囊等可继发挛缩。病变 由手掌波及邻接手指，可形成严重挛缩畸形，也或发展至一定程度后 即渐趋稳定以至停止，但从未见自行缓解病例
连续“Z”字成形术治疗掌腱膜挛缩症28例
连续“Z”字成形术治疗掌腱膜挛缩症28例虞泽珑;陈荣国;蒋纯志;曾怿;欧先锋;钱建吉【摘要】目的：探讨连续“Z”字成形术治疗掌腱膜挛缩症的临床疗效。
方法筛选2007年6月-2014年6月收治的掌腱膜挛缩症患者48例，作为研究对象。
分为对照组与观察组，对照组20例，观察组28例。
对照组应用“齿”状切口、“Z”字切口、“S”形切口、“L”形切口、直切口+“Z”字改形切口治疗掌腱膜挛缩症；观察组采用连续“Z”字成形术治疗掌腱膜挛缩症，比较两组患者并发症并通过随访复查统计其临床疗效。
结果随访3个月~4年。
对照组皮肤坏死率为35.0%(7／20)，观察组皮肤坏死率为7.1％(2／28)。
采用卡方检验比较统计两组之间的皮肤坏死率，χ2=4.255，P<0.05，两组术后皮肤坏死率差异有显著统计学意义。
结论连续“Z”字成形术治疗掌腱膜挛缩症可显著提升其临床疗效，降低术后皮肤坏死率，具有临床应用及推广价值。
%Objective To explore clinical effect of continuous Z-shape plasty in treatment of Dupuytren's contracture. Methods Selected 48 Dupuytren's contracture patients, who were treated from June 2007 to June 2014 in our hospital as the research object. They were divided into the experimental group and control group. There were 20 cases in the control group, and 28 cases in the experiment group. The control group was treated with dentate incision, Z shape incision, S shape incision, L shape incision or straight incision plus Z shape plasty incision. The experiment group adopted continuous Z shape plasty to treat Dupuytren's contracture, counted curative effect through comparing complications and follow-up review after operation. Results All the patients were followed up from 3 months to 4 years. In the controlgroup postoperative skin necrosis rate was 35.0%(7/20), and 7.1%(2/28) in the experimental group. The Chi-square test was used to compare statistically the skin necrosis rate between the two groups, and the result showed the χ2 was 4.255, and P value was less than 0.05. The difference of postoperative skin necrosis rate between the two groups had a statistical significance. Conclusion Continuous Z shape plasty in the treatment of Dupuytren's contracture can significantly improve the clinical curative effect, and reduce the skin necrosis rate after operation. It is worthy of application and promotion in clinic.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2016(030)003【总页数】4页(P288-290,294)【关键词】掌腱膜挛缩;皮肤坏死;外科;手术【作者】虞泽珑;陈荣国;蒋纯志;曾怿;欧先锋;钱建吉【作者单位】扬州大学医学院附属六合医院骨科，江苏南京 211500;扬州大学医学院附属六合医院骨科，江苏南京 211500;南京医科大学附属南京第一医院骨科，江苏南京 210006;扬州大学医学院附属六合医院骨科，江苏南京 211500;扬州大学医学院附属六合医院骨科，江苏南京 211500;扬州大学医学院附属六合医院骨科，江苏南京 211500【正文语种】中文掌腱膜挛缩症（Dupuytren's contracture）是以掌腱膜纤维组织进行性增生、挛缩为病理表现的一种掌指或指间关节挛缩、屈曲畸形的进行性发展疾病，其研究表明我国掌腱膜挛缩症发病率低于欧美国家，但由于该病引起患者手部功能障碍，从而严重影响生活质量，临床需提高对掌腱膜挛缩症的重视与研究[1，2]。
单侧掌腱膜挛缩症临床路径及表单
单侧掌腱膜挛缩症临床路径一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为单侧掌腱膜挛缩症（ICD-10：M67.101）；行掌腱膜部分切除术（ICD-9-CM-3:83.4201）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：无明确外伤史。
2.体征：手掌部皮下结节或索条，掌指关节，指间关节发生屈曲挛缩，被动不能伸直。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M67.101单侧掌腱膜挛缩症疾病编码。
2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日7-15天．（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）手正斜位片。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于合并糖尿病的情相关科室调整血糖；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（六）治疗方案的选择。
掌腱膜部分切除术。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
术前半小时及术后24小时预防应用抗菌素。
（八）手术日。
为入院第3-5天。
（九）术后恢复。
4-11天（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
2.伤口愈合良好：伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮肤坏死。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：伤口感染、皮下血肿等造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
二、单侧掌腱膜挛缩症临床路径表单适用对象:第一诊断为单侧掌腱膜挛缩症（ICD-10：M67.101）行掌腱膜部分切除术（ICD-9-CM-3:83.4201）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-15日表2：结束。
骨科常用的名词术语及体征
骨科常用的名词术语及体征高尔夫球肘（Golfer's elbow）：即肱骨内上髁炎，是由于肘部过度活动引起肘部屈肌附着处疼痛。
Cobb角：Cobb角是用来测量脊柱弯曲的度数。
根据X线片确立中立椎体后从弯曲的上、下两端椎各画一条平行于椎体终板的直线, 再各画一条垂直于以上两条直线的第二条直线, 此后两条直线的夹角即为Cobb角的测量值。
DDD（degenerative disc disease）：椎间盘退变性疾病，是指由椎间盘退变引起的以颈肩腰腿疼痛为主要表现的临床症候群,包括颈、腰椎间盘突出症,颈椎病,退变引起的椎间盘源性腰痛,退变性颈、腰椎不稳症和退变性颈、腰椎管狭窄症等手内肌阳性手(intrinsic-plus hand)手内肌挛缩或作用增强表现，鹅颈畸形，掌指关节屈曲，近指间关节过伸，远指间关节屈曲或过伸，常见于类风湿关节炎，脑瘫或者臂丛神经损伤。
手内肌阴性征(intrinsic-minus hand)：尺神经损伤时出现手内肌麻痹的表现，爪形手，掌指关节过伸，指间关节屈曲，手指不能内收外展。
肩关节不稳定(shoulder instability，SI)：肩关节不稳定指创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱位。
手的功能位：腕背屈20-35，拇指外展、对掌，其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲，相当于握小球的体位。
是手能够发挥最大功能的位置。
Ankylosing Spondylitis(强直性脊柱炎)是脊柱的慢性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性和骨性强直和畸形。
属于血清阴性反应的结缔组织疾病。
Apley grind test (Apley 研磨试验)：病人俯卧位，膝关节屈曲90度，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为内侧半月板损伤。
外科主治医师-整形外科-专业知识与专业实践能力-手
外科主治医师-整形外科-专业知识与专业实践能力-手[单选题]1.下列关于指（趾）甲缺损的治疗，不正确的是A.当甲根部受到破坏时，指（趾）甲的生长停止B.指（趾）甲的生长和增长源（江南博哥）于甲床C.指（趾）甲移植可用于指甲缺损的修复D.甲床部发生毁损时，则指（趾）甲增长缓慢，凹凸不平，漂浮变形E.指（趾）甲与其他表皮组织相同，具有可移植性正确答案：B参考解析：指甲的生长缘于甲基质！[单选题]3.桡神经自下列哪些神经根发出A.颈5～7，胸1～2B.颈3～7C.颈6～8，胸1～2D.颈5～8，胸1E.颈8、胸1正确答案：D参考解析：发自臂丛后束，含有第5～8颈神经纤维，第1胸神经的纤维也有参加的，是臂丛中较大的分支。
初在肱动脉背侧下行，后伴肱深动脉入桡神经沟，沿沟绕肱骨中段背侧旋向外下方，于肱骨外上髁上方，肱骨中、下1/3交界处穿经外侧肌间隔，至肱桡肌和肱肌之间，在此处分为浅、深二终支。
[单选题]4.男性，12岁。
车祸伤导致拇指指间关节以远缺损，按六型分类法可诊断为？A.Ⅰ型拇指缺损B.Ⅱ型拇指缺损C.Ⅲ型拇指缺损D.Ⅳ型拇指缺损E.Ⅴ型拇指缺损正确答案：B[单选题]5.男性，30岁。
烧伤后手部瘢痕导致屈肌挛缩性拇指内收畸形。
手术治疗的原则是A.开大虎口，解除挛缩B.瘢痕"Z"字矫正术C.挛缩肌肉矫正D.皮下组织缺乏的填充E.肌腱延长正确答案：A[单选题]6.男性，18岁。
1岁时手掌烧伤，现瘢痕挛缩畸形呈团状手。
目前的治疗宜采用A.功能锻炼B.手术切开瘢痕松解手掌与手指，游离皮片移植C.手术切除所用瘢痕，中厚皮片移植D.手术切除所用瘢痕，全层皮肤移植E.手术切除所用瘢痕，点状皮移植修复正确答案：B参考解析：瘢痕切除游离皮片移植术是治疗各种瘢痕的重要治疗方法之一.尤其是面、颈、四肢、躯干等部位的烧伤后瘢痕,[单选题]7.关于上肢缺血肌挛缩的病因，下列哪项是错误的？A.肢体的重要供血动脉因操作、痉挛或因软组织挫伤而造成B.肢体内筋膜间隙内压力增高，供血不足C.阵发性血管痉挛D.儿童的肱骨髁上骨折E.成人的前臂挤压伤正确答案：C[单选题]8.以下不属于腕关节功能部分的是A.桡腕关节B.下尺桡关节C.腕骨间关节D.掌指关节E.腕掌关节正确答案：D[单选题]9.下列对手功能位的描述中，错误的是A.腕关节背屈30°B.腕关节约10°的尺侧倾斜C.掌指关节屈曲30°～45°D.近侧指间关节屈曲60°～80°E.远端指间关节屈曲约45°～60°正确答案：E[单选题]10.下列不符合桡神经损伤临床症状的是A.表现为垂腕B.感觉障碍为手背桡侧及桡侧两个半手指的近指节背侧C.前臂旋后动作丧失D.骨间肌、小鱼际肌明显萎缩E.掌指关节不能背伸正确答案：D[单选题]11.手外伤术后肌腱粘连松解术，下列不正确的是A.完全暴露前次手术区，彻底切除瘢痕B.一般于术后3～6个月再施探查C.做锐性分离粘连，而不用肌腱剥离术D.松解愈彻底愈好E.术后1个月开始练习指屈伸活动正确答案：E参考解析：肌腱粘连松解术后尽早开始练习指屈伸活动，加强功能锻炼。
掌腱膜挛缩症
早期
掌腱膜增厚，手掌后手指出现皮下结节
进行期 掌腱膜开始出现挛缩，皮肤和筋膜较 固定，伸指时皮肤发白，并出现沟和凹陷，结节变 大更为明显
晚期 结节消失代之皮下条索，关节挛缩，被 动不能伸指
诊 断
DD尚无公认的诊断标准,主要靠临床诊 断，应具有以下表现:
掌腱膜挛缩形成小结及条索状,手掌部
临床分型
黄硕鳞 (1992 年) 根据受累手指关节和手术 效果,把本症分成Ⅳ型:
1. Ⅰ型 仅在手掌的皮下摸到结节
2. Ⅱ型 手掌存在结节又出现挛缩束带,但未累
及掌指关节(MP)与近侧指关节(PIP)
3. Ⅲ型 在Ⅱ型的程度上MP受累,PIP正常
4. Ⅳ型 在Ⅲ型的程度上又累及PIP
临床分期
6、术后常规应用抗感染药物3天 7、术后视伤口情况，1~2天拔出负压引流 管 8、术后3天开始主动屈伸手指活动 9、植皮患者的功能锻炼在拆除纱包后进行 10、术后主动伸指受限者，辅助应用伸指支具 进行功能锻炼
术后并发症
• 血肿 • 皮肤坏死 • 感染
掌腱膜挛缩症与腕管综合征的相关性
非手术疗法包括 a. 针刺筋膜切断术 b. 放射治疗 c. 理疗 d. 超声波治疗 e. 酶切腱术 f. 胶原酶切腱术 g. 药物疗法如二甲基亚砜、维生素E、 别嘌呤醇以及类固醇激素的 口服或局部注射
治 疗
• 手术治疗仍然是掌腱膜挛缩症的
重要治疗手段。 • 从Dupuytren 开创掌腱膜切开术 以来，手术方式虽然不断改进， 但手术基本原则变化不大。
皮下挛缩腱膜 切 断 术
适 应 证： 1. 年老体弱，不能耐受切除术者
2. 手指严重屈曲挛缩，作为掌腱膜切除
手掌腱膜挛缩症手术治疗临床疗效分析
·109JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, FEB. 2024,Vol.31, No.2, Total No.175【第一作者】唐加波，男，主治医师，主要研究方向：手外科创伤治疗。
E-mail：******************【通讯作者】李 政，男，副主任医师，主要研究方向：严重手外伤周围神经修复。
E-mail：***************·论著·手掌腱膜挛缩症手术治疗临床疗效分析唐加波1 王 鹏2 崔恒熙2 林 祥1 方涛涛1 李 政1,*1.镇江市第一人民医院创伤手外科 (江苏 镇江 212002)2.镇江市第一人民医院急诊医学科 (江苏 镇江 212002)【摘要】目的 分析手掌腱膜挛缩症手术治疗效果。
方法 选择在本院2014年1月~2023年11月期间接受治疗的30例(49只手)手掌腱膜挛缩症患者作为本次的研究对象，均为患者进行手术治疗，分析治疗效果。
结果 30例手掌腱膜挛缩症患者经过治疗后的Adam评定临床优良有效率为96.67%，其中有1例患者手术出现疼痛肿胀，恢复不良，遂清除血肿处理后得到缓解，治疗期间未出现严重的并发症，术后3个月随访未出现复发发生率，治治疗后患者的拇指对掌功能(3.58±0.49)分和手指活动度(3.81±0.53)分有所提升，前后比较差异显著(P <0.05)。
结论 对手掌腱膜挛缩症的治治疗需及时切除病变组织，结合患者的具体病情来对应采取游离植皮术或手掌腱膜部分切除术，最大程度改善患手功能。
【关键词】手掌腱膜挛缩症；手术治疗；掌腱膜部分切除术；手指活动度【中图分类号】R686.1【文献标识码】ADOI:Clinical Efficacy Analysis of Surgical Treatment of Palmar Aponeurotic ContractureTANG Jia-bo 1, WANG Peng 2, CUI Heng-xi 2, LIN Xiang 1, FANG Tao-tao 1, LI Zheng 1,*.1.Trauma Hand Surgery, Zhenjiang First People's Hospital, Zhenjiang 212002, Jiangsu Province, China2.Department of Emergency Medicine, Zhenjiang First People's Hospital, Zhenjiang 212002, Jiangsu Province, ChinaAbstract: Objective To analyze the effect of surgical treatment for contracture of palmar aponeurosis. Methods Thirty patients (49 hands) with palmaraponeurotic contracture who received treatment in our hospital from January 2014 to November 2023 were selected as the subjects of this study. All patients underwent surgical treatment and the therapeutic effect was analyzed. Results The Adam rate of 30 patients with contracture of palmar aponucture after treatment was 96.67%. Among them, 1 patient experienced pain and swelling after surgery, and the recovery was poor. The patient was relieved after removal of hematoma, and no serious complications occurred during treatment. After treatment, the opposable function of thumb (3.58±0.49) and the range of motion of finger (3.81±0.53) were improved, and the difference was significant (P <0.05). Conclusion aponeurotomy according to the specific condition of the patient to improve the function of the affected hand to the greatest extent.Keywords: Contracture of Palmar Aponeurosis; Surgical Treatment; Paracarpal Aponeurotomy; Finger Range of Motion 掌腱膜挛缩症(DD)为一种侵犯掌腱膜，其病理表现为指掌心皮下掌腱膜呈持续收缩、增厚，所致掌指关节、近端指间关节发生屈曲痉挛，手掌皮肤有硬结皱褶，为一种进展缓解的纤维增生性疾病[1-2]。
副高卫生职称《整形外科学》(题库)模拟试卷一
副高卫生职称《整形外科学》（题库）模拟试卷一[单选题]1.不属于游离皮肤移植术的禁忌证为A.细（江南博哥）菌总数＜10/g的感染创面B.无骨膜C.裸露的神经干表面D.放疗后的组织E.裸露异物的表面参考答案：A[单选题]2.头颈部为好发部位的肿瘤A.皮肤鳞状细胞癌B.基底细胞癌C.恶性黑色素瘤D.以上全是E.以上全不是参考答案：D参考解析：皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌和恶性黑色素瘤在头颈部均为好发部位。
[单选题]3.可以在手指掌侧或两侧形成皮瓣用于指端缺损的修复A.邻指皮瓣B.指掌侧推进皮瓣C.V-Y推进皮瓣D.带神经血管蒂的岛状皮瓣E.以上都不是参考答案：C[单选题]4.手指带神经血管蒂的岛状皮瓣A.皮瓣可以提供良好的感觉，常用于拇指和食指桡侧B.最好用于拇指指端缺损的修复，如用于其他手指则可能造成指蹼的畸形C.可用于不同大小的指端缺损的修复，均需两期手术完成D.两侧可以同时切取修复多处缺损E.皮瓣切取只能顺血流方向否则影响血运参考答案：A[单选题]5.下列小儿急性肠套叠的治疗原则中，正确的是A.小儿急性肠套叠一经确诊应立即手术B.已有腹膜炎症状的患儿也可使用空气或钡剂灌肠C.术后复发性肠套叠以小肠套叠为主，应尽快手术D.伴发高热、休克患者应采取保守治疗E.空气灌肠时最高压力可到300mmHg参考答案：C[单选题]6.下列先天性胆总管囊肿的临床特点中，正确的是A.诊断小儿先天性胆总管囊肿，首选的检查方法是IVPB.先天性胆总管囊肿的3个典型症状为腹痛、黄疸、呕吐C.胆总管囊肿的最主要病因是胆道发育不良和病毒感染D.先天性胆总管囊肿切除应在2岁以下儿童施行E.治疗首选囊肿切除加胆道引流重建术参考答案：E参考解析：胆总管囊肿的最主要病因是胰胆管合流异常，3个典型症状为腹痛、黄疸、腹块，首选的检查方法是B超。
先天性胆总管囊肿切除应在2岁以上儿童施行。
[单选题]7.目前公认的引起先天性胆总管囊肿的原因中，不包括A.肝内胆管闭锁B.胆总管远端神经节细胞发育异常C.胆胰管连接部异常D.胆道上皮增生不平衡E.病毒感染参考答案：A[单选题]8.下列不符合先天性胆总管囊肿影像学检查特征的是A.腹平片示右中上腹有一囊性占位性病变B.B超显示肝大，胆囊肿大淤胆C.B超显示右上腹囊性肿物，未见正常胆总管D.钡餐见十二指肠前移，前后径受压变窄E.IVP示右中上腹囊性肿物，右肾显影不清参考答案：E[单选题]9.女性，3岁。
肌腱损伤有关的修复重建技术
肌腱粘连松解术
【适应证】：粘连→功能障碍 【禁忌证】：全身、局部 【操作方法及程序】
麻醉、体位、切口、手术操作
【注意事项】
肌腱粘连松解的必备条件
肌腱连续性存在 关节被动活动好 局部皮肤条件好 局部无感染灶 无不能耐受手术的全身性疾病
主要内容
应用解剖 肌腱缝合技术 肌腱移植技术 肌腱粘连松解术 指屈肌腱滑车重建术
Ⅰ区伸肌腱损伤修复
新鲜损伤修复术 陈旧性损伤(锤状指)修复术
新鲜损伤修复术--1
直接缝合
新鲜损伤修复术--2
撕脱骨片切开复位内周定伸肌腱修复
克氏针
新鲜损伤修复术--2
撕脱骨片切开复位内周定伸肌腱修复
钢丝
新鲜损伤修复术--3
外固定
新鲜损伤修复术--4
内固定----克氏针DIP过伸
重原则: 、伸
固定牢、长
锤状指修复术
◆DIP无损、炎-------肌腱重叠缝合术
侧腱束移位术
◆DIP有损、炎、岁大---DIP融合
肌腱重叠缝合术
侧腱束移位术
Ⅱ区伸肌腱损伤修复
新鲜----直接缝合 旧(钮扣畸形)---多方法
钮扣畸形矫正术
中央腱束翻转 侧腱束交叉缝合 MATEA法 LITTER-EATON 游离肌腱移植
指屈肌腱损伤的修复 指伸肌腱损伤的修复 “纽扣”畸形矫正术 锤状指畸形矫正术
指屈肌腱滑车系统
指屈肌腱滑车重建术
【适应证】：环状韧带损伤→功能障碍 【禁忌证】：全身、局部 【操作方法及程序】
麻醉、体位、切口、手术操作
【注意事项】：适应证、局部条件、
掌腱膜挛缩的健康宣教
康复锻炼
01
康复锻炼的重要性： 帮助患者恢复关节 活动度和肌肉力量
02
康复锻炼的方法： 包括主动和被动运 动，如手指屈伸、
手腕旋转等
03
康复锻炼的频率： 每天进行多次，每 次持续10-15分钟
04
康复锻炼的注意事 项：避免过度运动， 注意保护关节，遵
循医生建议
掌腱膜挛缩的护理与保健
护理要点
01
3
手掌和手指活动受限
4
手掌和手指疼痛
5
手掌和手指僵硬
6
手掌和手指无力
掌腱膜挛缩的预防与治疗
预防措施
01
避免长时间重 复性活动，如 长时间打字、
玩手机等
04
适当进行手部 力量训练，增 强肌肉耐力和
柔韧性
02
保持良好的坐 姿和站姿，避 免手腕过度弯
曲
05
保持良好的生 活习惯，如充 足的睡眠、合
理的饮食等
等
保持良好的生活习 惯，如充足的睡眠、
合理的饮食等
定期进行手部检查， 及时发现并治疗掌
腱膜挛缩
及时就医
02
遵循医嘱，积极 配合治疗
01
发现症状及时就医， 避免延误病情
04
保持良好的生活习 惯，避免过度劳累
03
定期复查，了解 病情变化
03
定期进行手部 按摩和拉伸， 缓解肌肉紧张
06
定期进行健康 检查，及时发 现和治疗掌腱
膜挛缩
治疗方法
01
手术治疗： 通过手术切 开腱膜，解 除挛缩
02
物理治疗： 包括热敷、 按摩、理疗 等方法，缓 解症状
03
药物治疗： 使用抗炎镇 痛药物，减 轻疼痛和炎 症
外科手术教学资料：手部腱鞘切开探查术讲解模板
手术资料：手部腱鞘切开探查术
手术步骤：
以挛缩线做纵轴，设计多外“Z”字切口。 切开皮肤、皮下组织，从掌腱膜浅层掀起 皮瓣。显露挛缩的掌腱膜。仔细、彻底切 除病变的掌腱膜，小心勿损伤指神经及指 血管。随着掌腱膜的剥离和切除，环、小 指逐渐伸直。伴随患指的伸直，皮瓣也自 行交叉换位。充分止血后缝合皮瓣。
手术资料：手部腱鞘切开探查术
术后护理： 1)常规静脉滴注抗生素3～5天。
手术资料：手部腱鞘切开探查术
术后护理： (2)手术后12天拆包换药，14天拆线。
手术资料：手部腱鞘切开探查术
术后护理： (3)手术后3个月内注意保持手掌在伸直位， 以防皮片挛缩。
谢谢！
注意事项： 4.止血彻底，防止术后机化粘连;
手术资料：手部腱鞘切开探查术
注意事项： 5.掌指关节曲侧避免纵行切口，以免术后 直线粘连;
手术资料：手部腱鞘切开探查术
注意事项： 6.术后功能锻炼和弹性与架牵引保护，防 止手指再次屈曲畸形。
手术资料：手部腱鞘切开探查术
术后处理： 术后保持伤口清洁。如无特殊情况，于术 后7～10日拆线。
手术禁忌： 1.手掌部皮肤有湿疹、破溃者。 2.全身 有潜在感染病源者。
手术资料：手部腱鞘切开探查术
术前准备：
根据手掌部纵行切口的长度，设计一 个”Z”或连续的数个”Z”。设计时以瘢 痕的长轴为”Z”中轴，与中轴成60。角 设计”Z”的两臂。使手术中”Z”切开 后，”Z”的几个臂落在主要的掌横纹或 纵纹上。
手术资料：手部腱鞘切开探查术
并发症：
(1)皮瓣坏死：常见于皮瓣尖部。发生原 因：①三角瓣的尖部过窄，引起皮瓣尖部 血供障碍。②皮瓣过薄，特别是皮瓣的蒂 部过薄，会损伤真皮下血管， 引起皮瓣血供障碍。防治措施：①游离皮 瓣时，保留一定厚度的皮下组织，以防皮 瓣游离过薄，如三角瓣尖部过窄，可将尖 部做部分切除。②一旦出现皮瓣坏死，
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谢谢！ 敬请各位专家指正
[1] S.TERRY CANALE著. 卢世璧主译.坎贝尔骨科手术学.第4卷. 济南: 山东 科学技术出版社, 2001. 2：3599-3607. [2]韦加宁.韦加宁手外科手术图谱.北京：人民卫生出版社.2003.5：792-794. [3]李兵, 张树喜, 陈炜等掌腱膜挛缩症的诊治分析.实用手外科杂志.2006 年12 月第20 卷第4 期：242-243. [4]李中檀,李炳万,李锐等.掌腱膜挛缩症术后皮肤坏死及其防治.解剖与临 床.2005 年第10 卷第4 期：281-282.������ [6] Armstrong JR, Hurren JS, Logan AM. Dermofasciectomy in the management of Dupuytren 's disease [J]. J Bone Joint Surg(Br),2000,82(1):90-94. [7] Au-Yong IT, Wildin CJ, Dias JJ，et al. A review of common practice in Dupuytren surgery [J]. Tech Hand Up Extrem Surg，2005，9(4):178-187.
手术切口
掌腱膜显露、部分筋膜切除术及术后处理Fra bibliotek七、预后
取决于不同因素： 遗传：家族史，出现早，发展快；
性别：女性<男性(远期疗效)，女=2男(炎性反应)； 酒精中毒或癫痫：病变重，进展速，易复发； 位置和范围：双侧发病：进展快，易复发； 尺侧发展更快；
参考文献
挛缩 间断性应力
皮下结节的发展 增殖期 衰退期
停止生长开始挛缩，腱 膜增生和结节-条索连接 （应力性分布）
残留期
结节体积变小， 非细胞性纤维条索 （Dupuytren’s挛缩形成）
成纤维细胞扩张、推移 皮下组织并融合于皮肤 （非应力排列）
六、治疗
最好的方法是手术 5种常用手术方法： ①皮下筋膜切开术 ②筋膜部分切除术 ③筋膜完全切除术 ④筋膜切除植皮术 ⑤截肢术
⑸与糖尿病有关； ⑹酗酒、吸烟的影响； ⑺与免疫系统失调有关；
综合因素：单纯创伤可促使遗传易感性人群发病、吸烟酗 酒致修复能力降低
四、解剖与组织学
深肌膜浅层增厚 三角形 走行比邻： 近端：腕横韧带、掌长肌腱 浅层：鱼际肌深筋膜相连 两侧 深层：向背侧延伸于第1、5掌骨
可导致（继发性）手指各关节进行性、不
可逆行的屈曲挛缩
二、概况
常见于50-70岁
发病率：男：女=10：1 男性年龄（33-60）>女性年龄（46-70）
双手发病约占半数，极少呈对称性
三、病因
目前具体尚不清 ⑴种族关系：白人>黄色>黑色人； ⑵遗传因素（常染色体显性）； ⑶外伤、劳损因素； ⑷可能与巴比妥类药物有关；
纵行纤维（大部分）
横行纤维（小部分）
浅层：浅横韧带 深层：深横韧带 中央束
指部
侧束
组织学
Dupuytren’s palmaris主要细胞类型：成纤维细胞
不同于正常纤维细胞：
可收缩性 较高水平α 平滑肌肌动蛋白 可能来源于血管周围平滑肌细胞
五、演进过程
皮下结节（关键环节） 近端索条状挛缩带
掌腱膜挛缩症
（Dupuytren’s palmaris）
王仲锋 李国军 河南大学淮河医院骨科
Dupuytren’s palmaris
定义 概况 病因
解剖与组织学
演进过程
治疗
预后
一、定义
掌腱膜挛缩症（Dupuytren’s 一种
palmaris）：
掌侧 皮下组织 纤维增生 疾病