细菌性痢疾
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污染食品及用品
抵抗特性: 不耐热或酸及一般消毒剂 宋内(D)>福氏(B)>鲍氏(C)>痢疾 (A)
痢疾杆菌对抗药物产生耐药性 ，耐药性产生是与染色体基因 突变和R质粒（亦称R因子）在同属种间、异属种间不断相 互传递有关。
R质粒使细菌→特异酶→ 抗菌药物失效 。 当微量诱导物（少量抗菌药物）存在时即可产生大量特异酶，
肠鸣亢进 左下压痛
少见
约1~2周 多可自愈 转慢性少
青壮年
早期肠鸣 亢进左下 压痛；后 期则腹胀 和肠麻痹
常见，且 伴有酸碱 失衡，甚 至心肾功 能不全
病程及转 慢性应视 治疗而定
年老体弱 营养不良
轻微
可有
病程及转 慢性应视 治疗而定
学龄前儿 童
中毒性菌痢分型
休克型 （周围循环衰竭型）
脑型 （呼吸衰竭型）
混合型
感染性休克为主要表现 可导致多器官功能衰竭
脑缺血缺氧水肿和脑疝 重者可中枢性呼吸衰竭
感染性休克兼呼吸衰竭 最为凶险且病死率极高
慢性菌痢
定义 原因 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型
反复发作、迁延不愈、> 2个月
1）患者因素：营养不良、胃肠道慢性病、肠分泌性 IgA 减少、急性菌痢未获有效治疗
病。
由于痢疾杆菌各组及各血清型之间无交叉免疫，且 病后免疫力差，故可反复感染。
一般为急性，少数迁延成慢性。
病原学
痢疾杆菌: 肠杆菌科/志贺菌属/革兰阴性菌 有菌毛/无鞭毛荚膜芽孢/兼性厌氧 可分为4个群/40个血清型
国内流行: 以福氏(B)和宋内(D)志贺菌为主 存在环境: 患者和带菌者的粪便中
志贺菌进入机体后是否发病，取决于
三个要素
细菌数量
致病力
人体抵抗力
痢疾杆菌
消化道
胃酸
正常菌群
肠粘膜分泌型IgA
细菌清除
营养不良 暴饮暴食 胃酸缺乏
细菌侵入结肠上皮细胞、 基底膜及固有层繁殖、产毒素
病理变化
痢疾杆菌
炎症反应、小血管循环障碍
外毒素
粘液 脓血便
细胞毒素：粘膜的破坏 坏死、脱落，溃疡形成
轻 型
无或低热
轻微
少于10次
粘液便 无脓血
轻或无
肠鸣稍跃 压痛轻微
无
数天~1周 多可自愈 转慢性少
青壮年
普 通 型
畏寒发热 头痛乏力
明显
10~20余次 脓血粘液
重 畏寒高热 型 体温不升
显著
30次以上
稀水脓血 便，偶见 假膜
中 毒 型
畏寒高热 意识障碍
轻或无
可轻微 稍晚发生
脓血粘液
明显 显著 轻或无
国外Hippocrates (公元前4世纪)将腹痛、腹泻及脓血便患 者称为“痢疾”。
Shiga在1897年分离出志贺痢疾杆菌
历史上，“痢疾”一词曾包括现在的“阿米巴痢疾”和 “细菌性痢疾”。直至19世纪末到20世纪初，溶组织内阿 米巴和志贺菌相继被发现，才使这两种疾病得以彻底分开。
2001年，我国科学家在国际上率先完成福氏志贺菌全基因 组精细测序，对促进相关疾病致病机制的认识及药物疫苗 的研发意义重大。
人易感性 流行特征
普遍易感 病后短暂免疫、无交叉免疫
夏秋季多见、可终年散发 超过90%见于发展中国家
我国痢疾往年疫情
痢疾与季节
发病机制
痢疾杆菌致病必须具备3个条件： 1.吸附： 介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗原 2.繁殖： 侵袭上皮细胞并在其中繁殖的能力 3.毒素：侵袭、繁殖后可产生毒素
细菌侵入
增加细菌耐药性，为此，临床应用抗生素必须足量，切忌少 量或局部使用抗菌药物，以防耐药菌株产生。
病原分型
菌
名 群别 致病特性 甘露醇 鸟氨酸脱羧酶 血清型
痢疾志贺菌 A
毒力最强
×
×
1-15
福氏志贺菌 B
易转慢性
√
×
1-6
鲍氏志贺菌 C
——
√
×
1-18
wenku.baidu.com
宋内志贺菌 D
多为轻症
√
√
1
重要毒素
毒素名称 毒素类别 毒素的作用及其临床表现
概述
简称菌痢
由志贺菌属（Genus Shigellare 痢疾杆菌）引起的肠道传 染病。
主要通过消化道传播，终年散发，夏秋季可引起流行。 临床表现：以畏寒发热、腹痛、腹泻、里急后重感及排粘液脓
血便为特征。 严重者可发生休克和（或）中毒性脑病。 病理变化：直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主。 仅次于病毒性肝炎和结核病的重要的法定传染病。属乙类传染
弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 初期急性卡他炎 随后为假膜性炎 肠壁地图状溃疡 病变表浅穿孔少 肠黏膜水肿增厚 疤痕和息肉形成 可导致肠腔狭窄 肠道仅充血水肿 个别有浅表溃疡 大脑脑干有水肿 神经细胞有变性
临床表现
潜伏期多数为1-4天；短者可为数小时，长者可 达7天。
潜伏期长短和临床表现轻重的决定因素： 1）被感染者的年龄、免疫抵抗力 2）感染志贺菌数量、菌型和毒力
2）细菌因素：福氏志贺菌的感染、耐药菌株的感染
志贺毒素
外毒素
肠毒性、神经毒性、细胞毒性 可导致腹泻和脑病等临床症状
脂多糖
内毒素
发热、毒血症、休克 引发多器官功能障碍
传 染源 传播途径
流行病学
急、慢性病人；无症状带菌者 不典型、慢性以及无症状带菌者意义重大
粪-口途径 污染介质：食物、水、蔬菜、瓜果、生活用具 传播媒介：苍蝇、蟑螂
病从口入
苍蝇污染食品
细菌性痢疾
Bacillary dysentery
高蕾
长春中医药大学附属医院肝脾胃病科 gaolei790708@yahoo.com.cn
何谓痢疾？
痢疾是一种古老传染病 《黄帝内经·素问》和《伤寒论》已有相关记载 明代的《景岳全书》说之甚详：“痢疾即经所谓
肠澼，古今方书因其闭滞下利，故又称为滞下， 其所下者，或赤或白，或脓或血，有痛者，有不 痛者，有里急后重者，有呕吐者，有呕恶胀满者， 有噤口不食者，有寒热往来者，态度多端。”
A群：引起者症状重，表现典型； D群：引起者症状较轻，不典型； B群：感染排菌时间长，易转变为慢性。
临床分型
普通型
急性菌痢 轻型
细 菌 性
重型 休克型 中毒型 脑型
痢
混合型
疾
慢性迁延型 慢性菌痢 急性发作型
慢性隐匿型
急性菌痢临床表现
毒血症状 腹痛表现 腹泻次数 粪便性状 里急后重 腹部体征 水电紊乱 病程长短 常见人群
病初的 肠毒素：肠壁通透性
水样腹泻
增加
腹痛 神经毒素：肠壁植物神经 里急后重 肠道功能紊乱、肠蠕动
内毒素
肾上腺髓质、 刺激交感神经系统和
网状内皮系统
释放各种血管活性物质， 引起急性微循环障碍
畏寒、发热 感染性休克、中毒性脑病
病理解剖
病变部位
乙状结肠和直肠 重者达整个结肠 甚至达回肠末端
急性菌痢 慢性菌痢 中毒菌痢
抵抗特性: 不耐热或酸及一般消毒剂 宋内(D)>福氏(B)>鲍氏(C)>痢疾 (A)
痢疾杆菌对抗药物产生耐药性 ，耐药性产生是与染色体基因 突变和R质粒（亦称R因子）在同属种间、异属种间不断相 互传递有关。
R质粒使细菌→特异酶→ 抗菌药物失效 。 当微量诱导物（少量抗菌药物）存在时即可产生大量特异酶，
肠鸣亢进 左下压痛
少见
约1~2周 多可自愈 转慢性少
青壮年
早期肠鸣 亢进左下 压痛；后 期则腹胀 和肠麻痹
常见，且 伴有酸碱 失衡，甚 至心肾功 能不全
病程及转 慢性应视 治疗而定
年老体弱 营养不良
轻微
可有
病程及转 慢性应视 治疗而定
学龄前儿 童
中毒性菌痢分型
休克型 （周围循环衰竭型）
脑型 （呼吸衰竭型）
混合型
感染性休克为主要表现 可导致多器官功能衰竭
脑缺血缺氧水肿和脑疝 重者可中枢性呼吸衰竭
感染性休克兼呼吸衰竭 最为凶险且病死率极高
慢性菌痢
定义 原因 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型
反复发作、迁延不愈、> 2个月
1）患者因素：营养不良、胃肠道慢性病、肠分泌性 IgA 减少、急性菌痢未获有效治疗
病。
由于痢疾杆菌各组及各血清型之间无交叉免疫，且 病后免疫力差，故可反复感染。
一般为急性，少数迁延成慢性。
病原学
痢疾杆菌: 肠杆菌科/志贺菌属/革兰阴性菌 有菌毛/无鞭毛荚膜芽孢/兼性厌氧 可分为4个群/40个血清型
国内流行: 以福氏(B)和宋内(D)志贺菌为主 存在环境: 患者和带菌者的粪便中
志贺菌进入机体后是否发病，取决于
三个要素
细菌数量
致病力
人体抵抗力
痢疾杆菌
消化道
胃酸
正常菌群
肠粘膜分泌型IgA
细菌清除
营养不良 暴饮暴食 胃酸缺乏
细菌侵入结肠上皮细胞、 基底膜及固有层繁殖、产毒素
病理变化
痢疾杆菌
炎症反应、小血管循环障碍
外毒素
粘液 脓血便
细胞毒素：粘膜的破坏 坏死、脱落，溃疡形成
轻 型
无或低热
轻微
少于10次
粘液便 无脓血
轻或无
肠鸣稍跃 压痛轻微
无
数天~1周 多可自愈 转慢性少
青壮年
普 通 型
畏寒发热 头痛乏力
明显
10~20余次 脓血粘液
重 畏寒高热 型 体温不升
显著
30次以上
稀水脓血 便，偶见 假膜
中 毒 型
畏寒高热 意识障碍
轻或无
可轻微 稍晚发生
脓血粘液
明显 显著 轻或无
国外Hippocrates (公元前4世纪)将腹痛、腹泻及脓血便患 者称为“痢疾”。
Shiga在1897年分离出志贺痢疾杆菌
历史上，“痢疾”一词曾包括现在的“阿米巴痢疾”和 “细菌性痢疾”。直至19世纪末到20世纪初，溶组织内阿 米巴和志贺菌相继被发现，才使这两种疾病得以彻底分开。
2001年，我国科学家在国际上率先完成福氏志贺菌全基因 组精细测序，对促进相关疾病致病机制的认识及药物疫苗 的研发意义重大。
人易感性 流行特征
普遍易感 病后短暂免疫、无交叉免疫
夏秋季多见、可终年散发 超过90%见于发展中国家
我国痢疾往年疫情
痢疾与季节
发病机制
痢疾杆菌致病必须具备3个条件： 1.吸附： 介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗原 2.繁殖： 侵袭上皮细胞并在其中繁殖的能力 3.毒素：侵袭、繁殖后可产生毒素
细菌侵入
增加细菌耐药性，为此，临床应用抗生素必须足量，切忌少 量或局部使用抗菌药物，以防耐药菌株产生。
病原分型
菌
名 群别 致病特性 甘露醇 鸟氨酸脱羧酶 血清型
痢疾志贺菌 A
毒力最强
×
×
1-15
福氏志贺菌 B
易转慢性
√
×
1-6
鲍氏志贺菌 C
——
√
×
1-18
wenku.baidu.com
宋内志贺菌 D
多为轻症
√
√
1
重要毒素
毒素名称 毒素类别 毒素的作用及其临床表现
概述
简称菌痢
由志贺菌属（Genus Shigellare 痢疾杆菌）引起的肠道传 染病。
主要通过消化道传播，终年散发，夏秋季可引起流行。 临床表现：以畏寒发热、腹痛、腹泻、里急后重感及排粘液脓
血便为特征。 严重者可发生休克和（或）中毒性脑病。 病理变化：直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主。 仅次于病毒性肝炎和结核病的重要的法定传染病。属乙类传染
弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 初期急性卡他炎 随后为假膜性炎 肠壁地图状溃疡 病变表浅穿孔少 肠黏膜水肿增厚 疤痕和息肉形成 可导致肠腔狭窄 肠道仅充血水肿 个别有浅表溃疡 大脑脑干有水肿 神经细胞有变性
临床表现
潜伏期多数为1-4天；短者可为数小时，长者可 达7天。
潜伏期长短和临床表现轻重的决定因素： 1）被感染者的年龄、免疫抵抗力 2）感染志贺菌数量、菌型和毒力
2）细菌因素：福氏志贺菌的感染、耐药菌株的感染
志贺毒素
外毒素
肠毒性、神经毒性、细胞毒性 可导致腹泻和脑病等临床症状
脂多糖
内毒素
发热、毒血症、休克 引发多器官功能障碍
传 染源 传播途径
流行病学
急、慢性病人；无症状带菌者 不典型、慢性以及无症状带菌者意义重大
粪-口途径 污染介质：食物、水、蔬菜、瓜果、生活用具 传播媒介：苍蝇、蟑螂
病从口入
苍蝇污染食品
细菌性痢疾
Bacillary dysentery
高蕾
长春中医药大学附属医院肝脾胃病科 gaolei790708@yahoo.com.cn
何谓痢疾？
痢疾是一种古老传染病 《黄帝内经·素问》和《伤寒论》已有相关记载 明代的《景岳全书》说之甚详：“痢疾即经所谓
肠澼，古今方书因其闭滞下利，故又称为滞下， 其所下者，或赤或白，或脓或血，有痛者，有不 痛者，有里急后重者，有呕吐者，有呕恶胀满者， 有噤口不食者，有寒热往来者，态度多端。”
A群：引起者症状重，表现典型； D群：引起者症状较轻，不典型； B群：感染排菌时间长，易转变为慢性。
临床分型
普通型
急性菌痢 轻型
细 菌 性
重型 休克型 中毒型 脑型
痢
混合型
疾
慢性迁延型 慢性菌痢 急性发作型
慢性隐匿型
急性菌痢临床表现
毒血症状 腹痛表现 腹泻次数 粪便性状 里急后重 腹部体征 水电紊乱 病程长短 常见人群
病初的 肠毒素：肠壁通透性
水样腹泻
增加
腹痛 神经毒素：肠壁植物神经 里急后重 肠道功能紊乱、肠蠕动
内毒素
肾上腺髓质、 刺激交感神经系统和
网状内皮系统
释放各种血管活性物质， 引起急性微循环障碍
畏寒、发热 感染性休克、中毒性脑病
病理解剖
病变部位
乙状结肠和直肠 重者达整个结肠 甚至达回肠末端
急性菌痢 慢性菌痢 中毒菌痢