糖友提醒：服用二甲双胍再吃“它”会引起乳酸性酸中毒
二甲双胍固然好，但这8种情况下请不要再吃
⼆甲双胍固然好，但这8种情况下请不要再吃内分泌科⼤夫经常告诉患者⼆甲双胍是“神药”，有特别多好处，是治疗糖尿病的⾸选⼝服药物。
殊不知，⼀些特殊情况下，糖尿病患者需要调整⼆甲双胍的治疗⽅案，需要停⽤或减量。
具体如何操作，本⽂为您详细讲解。
经常吃⼆甲双胍者，特殊情况下需调整治疗⽅案张先⽣今年63岁，患2型糖尿病⼗余年，⼀直都吃⼆甲双胍控制⾎糖，⾎糖都很平稳，最近受凉感冒没注意治疗，引发肺炎，检查发现感染的指标都⾮常⾼，特来内分泌科就诊，我告诉张先⽣：现在要停⽤⼆甲双胍，改⽤胰岛素治疗。
张先⽣纳闷了，问道：“：我吃⼆甲双胍都⼗多年啦，⾎糖控制得不错，这次查的糖化⾎红蛋⽩也只有6.5%，为什么要停药改⽤胰岛素呢？”李⼥⼠今年57岁，2型糖尿病6年，偏胖，体重指数26kg/m2，糖化⾎红蛋⽩6.0%，最近查肾功能发现肌酐值108ummol/L。
李⼥⼠特别紧张的拿着化验单来找我咨询：是不是要停⼆甲双胍了？我详细询问了李⼥⼠的情况，然后告诉她说不要紧张，⼆甲双胍可以继续服⽤，减量就可以了，定期复查肾功能。
李⼥⼠满脸疑惑：不是听说⼆甲双胍伤肾么，现在肌酐⾼了咋还吃呀？上⾯张先⽣和李⼥⼠遇到的问题，相信在⼴⼤糖尿病病友中都存在过，本⽂就为您详细讲解哪些情况下不宜服⽤⼆甲双胍。
哪些情况下不宜再吃⼆甲双胍⼆甲双胍虽好，使⽤中也有⼀些注意事项，以下8种情况下不宜服⽤⼆甲双胍。
1.肾功能中度损伤、严重肾衰竭或肾功能不全患者禁⽤⼆甲双胍本⾝不伤肝、不伤肾，但如果存在肾功能损伤或者是处于糖尿病肾病中晚期，要根据肾功能情况进⾏选择。
根据《⼆甲双胍临床应⽤专家共识(2018年版)》的要求，肾功能不全患者需通过估算肾⼩球滤过率（eGFR ）⽔平调整⼆甲双胍剂量：eGFR≥60 ml/（min·1.73 m2）不⽤调整，eGFR 为45～59 ml/（min·1.73 m2）需调整剂量，eGFR＜45 ml/（min·1.73 m2）禁⽤。
二甲双胍副作用
二甲双胍副作用1偶见恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、消化不良、乏力等。
2偶有疲倦、体重减轻、头痛、头晕、味觉异常、皮疹、寒战、流感样症状、心悸、潮红等现象。
3罕见乳酸性酸中毒，表现为呕吐、腹痛、过度换气、意识障碍。
对本品过敏者、糖尿病酮症酸中毒、肝及肾功能不全血清肌酐超过1.5mg/dl、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况、酗酒、维生素B12、叶酸缺乏者、合并严重糖尿病肾病、糖尿病眼底病变者、妊娠及哺乳期妇女禁用。
1既往有乳酸酸中毒史者及老年患者慎用，由于本品累积可能发生乳酸酸中毒，一旦发生，会导致生命危险，因此应监测肾功能和给予最低有效量，降低乳酸酸中毒的发生风险。
2发热、昏迷、感染等应激状态，外科手术和使用含碘造影剂做检查时，应暂时停止服用本品，因可能导致急性肾功能恶化。
3本品与磺酰脲类药物、胰岛素合用时，可引起低血糖。
服用本品时应尽量避免饮酒。
易导致低血糖或乳酸酸中毒。
肝功能不良者慎用。
4本品可干扰维生素B12吸收，建议监测血象。
常用其盐酸盐，为白色结晶或结晶性粉末;无臭。
在水中易溶，在甲醇中溶解，在乙醇中微溶，在氯仿或乙醚中不溶。
为双胍类口服降血糖药，作用较苯乙双胍弱。
口服后吸收率仅50%。
tmax约为2小时，在血浆中不与血浆蛋白结合。
几乎全部由尿排泄，第一相t1/2约为3小时，第二相t1/2约为12~14小时，降糖作用可持续8小时。
1二甲双胍片首选用单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。
2本品与胰岛素合用，可减少胰岛素用量，防止低血糖发生。
3可与磺酰脲类降血糖药合用，具协同作用。
由于剂型及规格不同，用法用量请仔细阅读药品说明书或遵医嘱。
_二甲双胍有什么副作用感谢您的阅读，祝您生活愉快。
二甲双胍的副作用
二甲双胍的副作用*导读：二甲双胍的副作用有哪些？二甲双胍是常见的降糖药，其疗效确切，价格亲民，很多2型糖尿病患者都选择它，但长期服用或者用法不当会引起不良反应。
下面介绍二甲双胍的副作用，来看看吧。
*一、二甲双胍的副作用：专家指出，二甲双胍能够导致的不良反应或者是副作用可以分两种，一种是因为药物过量而导致的不良反应，另一种是因为药品本身直接引发的不良反应。
1、如果是药品过量则会导致某些乳酸中毒的现象，病人这个时候会非常嗜睡，而且还会感到呼吸困难，全身都会觉得不舒服，并且体温有可能降低，还有可能全身肌肉酸痛，甚至连睡觉都会降低，有的人则有可能出现心动过缓的现象。
2、二甲双胍除了因为药物使用不当过量而导致的副作用之外，还可以引起一些不良反应。
主要作用在肠胃。
初期用药时，二甲双胍在胃内溶解后，高浓度的盐酸二甲双胍粘附在消化道黏膜上，引起刺激，使人出现恶心、呕吐、腹泻等症状，一般持续3-10日情况会有所改善。
很多双胍类的药物都有乳酸酸中毒的副作用，二甲双胍虽是例外，但对于肝肾功能受损和低氧血症的患者来说，容易发生乳酸蓄积，因此要慎用。
另外，若进食过少或运动量过大，在能量不足的情况下服用降糖药，有可能引起头晕、虚汗，出现低血糖症状。
*二、如何避免二甲双胍的副作用：虽然二甲双胍的副作用不可避免，但仍然可以通过选择合适的服药时机和药物剂型来将其副作用降至最低。
1、二甲双胍的不良反应常与剂量有关，为了避免二甲双胍对胃肠的刺激，最好在初期以最小有效剂量500mg/日服用，遵从小剂量开始，逐渐加量的原则，给胃肠一个缓慢适应的过程。
2、空腹或饭前服药，对胃的刺激更大，因此在餐食或餐后服药，可减轻副作用，并且也不会影响药物的吸收。
3、若副作用引起的症状比较严重，可考虑更换二甲双胍的剂型，比如二甲双胍肠溶片、二甲双胍缓释片等。
肠溶片在小肠内分解，生物利用度高；缓释片每日只需服用一次，药物在胃中缓慢释出，作用持久。
4、若糖友长期服药后，副作用也得不到缓解，那么应马上停药，及时就医，换用适合自己的降糖药物。
这些药不能和酸奶一起吃
这些药不能和酸奶一起吃作者：刘凌志来源：《家庭医药·快乐养生》 2013年第6期执业药师刘凌志有些人觉得吃药后肠胃功能会受到一定的影响，而酸奶中含有益生菌，吃药后吃点酸奶可以调节肠胃。
这种想法是错误的。
事实上，此时喝酸奶不但不能起到这种效果，反而吃有些药时喝酸奶还需要特别注意，因为酸奶中含钙和乳酸菌，会与某些药物起反应，轻者降低药效，重者可能生成胆结石或肾结石。
通常来说，服下列药和饮酸奶就应间隔2小时以上——降血糖药酸奶中含大量乳酸菌，而降血糖药中的二甲双胍发挥降糖作用时会增加体内的乳酸。
如果长时间、较大剂量服用二甲双胍，再喝酸奶就会导致体内乳酸堆积，可能引起乳酸中毒。
为避免体内乳酸堆积，服用二甲双胍期间可用其他乳制品代替酸奶。
降压药严重的高血压患者在服用优降宁等降压药时，如果再同时喝酸奶或者吃其他奶制品，都可能引起血压骤然升高。
含铁药物硫酸亚铁、富马酸亚铁(富血铁)、琥珀酸亚铁、枸橼酸铁铵、缓释铁等含铁制剂，是妇女、儿童缺铁性贫血的常用药，酸奶中的钙离子可与铁剂在十二指肠发生竞争，使铁剂吸收减少，降低疗效。
强心药心衰患者使用洋地黄、地高辛等强心药治疗时，如果同时又喝大量酸奶，可能出现黄视等中毒症状，甚至发生意外，因为酸奶中所含的钙能增加这些强心苷的毒性。
抗生素酸奶中的活性乳酸菌在体内会被抗生素杀灭，所以服罗红霉素、四环素、氯霉素等对乳酸菌敏感的抗生素，一定要跟喝酸奶的时间错开。
一来乳酸菌对这些药物敏感，二来抗生素与酸奶中的钙离子在肠道形成络合物，大大减少药物的吸收，降低疗效（注：虽然与酸奶同时服用会影响药效，但服抗生素后2小时再喝酸奶，却能调节服药后引起的食欲不振、恶心呕吐、头晕等症状）。
二甲双胍的副作用
二甲双胍的副作用
二甲双胍是一种口服降血糖药物，常用于治疗2型糖尿病。
尽管它被认为是相对安全和耐受的药物，但它仍然可能引起一些副作用。
首先，二甲双胍可能引起胃肠道问题。
这包括恶心、呕吐、腹泻和胃部不适。
这些不良反应通常在治疗初期出现，并会随着时间的推移逐渐减轻。
部分患者可能会出现食欲减退或感觉并不饥饿的症状。
其次，二甲双胍还可能引起乳酸酸中毒。
乳酸酸中毒是一种罕见但严重的副作用，可能导致死亡。
患者在服用二甲双胍时出现乏力、呼吸困难、心率加快、头晕和腹痛等症状时，应立即停药并就医。
此外，二甲双胍还可能引起维生素B12缺乏。
长期使用该药物可能导致维生素B12吸收不良，从而导致贫血、神经系统症状（如麻木和感觉异常）等。
还有报道称，二甲双胍可能增加患者患胸部感染的风险，尤其是老年人。
因此，患者在使用药物期间应密切关注呼吸道感染症状，如咳嗽、喉咙痛、发热等。
最后，个别患者可能会对二甲双胍产生过敏反应。
过敏反应可能表现为皮疹、瘙痒、荨麻疹、肿胀和呼吸困难等症状。
如果发生过敏反应，患者应立即停药并就医。
尽管二甲双胍具有一些副作用，但它是一种有效的口服降血糖药物，可以帮助控制2型糖尿病。
患者在使用药物期间应密切关注副作用，并及时咨询医生。
只有在医生的指导下正确使用药物，才能最大限度地减少副作用的发生。
二甲双胍片的副作用和危害
二甲双胍片的副作用和危害
二甲双胍片是一种常用的口服降血糖药物，用于治疗糖尿病。
尽管它是一种相对安全的药物，但仍然存在一些副作用和潜在的危害。
常见的副作用包括胃部不适、腹泻、恶心、呕吐等消化系统反应。
这些副作用往往在开始治疗时出现，且通常是暂时性的。
如果出现严重的副作用，如乳酸性酸中毒、黄疸等，应及时就医。
二甲双胍片还可能引发维生素B12缺乏，长期使用可能会导
致贫血和神经系统问题。
因此，长期使用的患者应定期检查血液指标，并考虑适当补充维生素B12。
在使用二甲双胍片期间，患者还需要注意饮食和锻炼习惯。
因为该药物可能导致低血糖，患者应避免饮食过度或过度运动，以免造成低血糖反应。
尽管二甲双胍片是一种常用的治疗糖尿病的药物，但在使用过程中还是需要患者和医生密切配合，注意合理用药和定期检查，以减少副作用和潜在危害的发生。
二甲双胍有什么副作用1
二甲双胍有什么副作用文章目录*一、二甲双胍有什么副作用*二、二甲双胍如何发挥降糖作用*三、盐酸二甲双胍片的服用方法二甲双胍有什么副作用1、二甲双胍副作用主要在胃肠初期用药时,二甲双胍在胃内溶解后,高浓度的盐酸二甲双胍粘附在消化道黏膜上,引起刺激,使人出现恶心、呕吐、腹泻等症状,一般持续3-10日情况会有所改善。
很多双胍类的药物都有乳酸酸中毒的副作用,二甲双胍虽是例外,但对于肝肾功能受损和低氧血症的患者来说,容易发生乳酸蓄积,因此要慎用。
另外,若进食过少或运动量过大,在能量不足的情况下服用降糖药,有可能引起头晕、虚汗,出现低血糖症状。
2、二甲双胍不良反应:乳酸性酸中毒与其他双胍类药物相比,二甲双胍导致乳酸酸中毒的例子比较少。
其他双胍类药物有甲丁双胍和苯乙双胍等,其他双胍类药物具有很强的脂溶性,在肝细胞中与线粒体上的脂肪结合,从而阻断三羧酸循环,导致大量乳酸产生并且累积,最终导致酸中毒。
双胍类药物发生乳酸性酸中毒的机理是:它们可增加周围组织的糖酵解反应,导致葡萄糖都变成乳酸而进入血液,这些酸大量累积在血液中就会导致酸中毒。
3、二甲双胍可在体内停留多长时间二甲双胍主要在小肠吸收,一般情况下,在服药6小时左右完全吸收,药效时间持续6~8小时,口服0.5~1.5小时血药浓度可达50~60%,2~3小时达到峰值,口服的同时吃饭会降低吸收率。
口服0.5g或者1g2小时后,血液中二甲双胍浓度达到高峰2微克/分升。
二甲双胍吸收后,快速分布于全身各处,主要聚集于食管、胃、十二指肠、唾液腺、肾和肝脏。
其中,胃肠道内壁是其主要富集区,浓度约为血浆浓度的10~100倍,肝脏、肾脏中含量也很高。
二甲双胍如何发挥降糖作用二甲双胍是双胍类降糖药物,是糖尿病患者的常用药,特别适合体重超重的2型糖尿病患者,其降糖方式与其他常用的口服降糖药不同,它不具有刺激胰岛素分泌的作用,也不能增加胰岛素的敏感性,也不能延缓糖类的吸收的作用。
二甲双胍主要作用于胰岛外组织,通过增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用,并可抑制肝糖原的输出,且有一定的胰岛素曾敏作用,从而发挥降低空腹血糖和餐后血糖的作用。
二甲双胍吃出了低血糖昏迷？药师：您真的会吃吗？
二甲双胍吃出了低血糖昏迷？药师：您真的会吃吗？
急诊送来一位昏迷患者。
据家属交代，患者平时除了糖尿病，没有其他的基础疾病。
一直规律口服二甲双胍进行降糖。
没想到这吃完药物后，就出现了头晕，心慌，出汗等症状，后来症状加重，逐渐丧失了意识。
医师初步判定，患者可能是低血糖昏迷。
立即测定了血糖，结果发现患者血糖只有2.2mmol/L。
那么，问题来了，你真的会服用二甲双胍么？服用时，我们需要注意哪些问题呢？
（1）服药方式及时间
服用二甲双胍时不可嚼服或者掰开服用，咬碎或咀嚼就会破坏药片表层的缓释保护膜，药效立马就已经全部释放了，不能起到在体内缓慢融化释放药效，持续作用的效果，同时被破坏了的药品结构会在人们身体出现一些毒副作用。
（2）服药剂量
服用时，应当从小剂量开始，然后根据病人临床反应，逐步调整用药剂量；切记不可自行增加剂量，因为服用过多剂量的药物，虽然可以让血糖快速下降，但是极易引起低血糖。
（3）注意维生素B12的补充
这可能是由于二甲双胍干扰了维生素B12的吸收，这可能导致贫血这可能是由于二甲双胍干扰了维生素B12的吸收，这可能导致贫血。
所以日常生活中，我们服药过程中，要注意维生素B12的补充。
（4）避免与酒精同时服用
同时服用时，酒精会加强二甲双胍对乳酸的代谢，会导致乳酸性酸中毒。
（5）服药期间要注意监测肾功能及肝功能
口服二甲双胍时有一定几率会引起肝脏、肾脏功能损害，因此，口服药物期间，要定期检测肝功、肾功，以免出现乳酸堆积过多，引起酸中毒。
二甲双胍的副作用有哪些
二甲双胍的副作用有哪些
二甲双胍是一种治疗糖尿病的药物，其副作用主要包括：
1. 消化系统问题：二甲双胍可引起胃部不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道反应。
一些患者可能会出现食欲不振或味觉异常。
2. 乳酸酸中毒（lactic acidosis）：虽然非常罕见，但二甲双胍
在极少数情况下会导致乳酸酸中毒，这是一种严重的代谢紊乱，症状包括呼吸困难、乏力、肌肉疼痛、心悸、恶心等。
3. 低血糖（hypoglycemia）：二甲双胍有时会引起血糖过低，
症状包括出汗、头晕、心悸、恶心、颤抖、疲倦等。
4. 维生素B12缺乏：长期使用二甲双胍可能会导致维生素
B12的吸收障碍，引起维生素B12缺乏，出现贫血、神经系统症状等。
5. 肝功能异常：罕见情况下，二甲双胍可能导致肝功能异常，表现为肝酶升高及黄疸。
6. 不良反应个体差异：虽然较为少见，但部分患者可能对二甲双胍过敏，出现皮疹、荨麻疹、瘙痒等过敏症状。
值得注意的是，二甲双胍的副作用在使用过程中并不是所有人都会出现，而且副作用的程度和频率也因个体差异而不同。
因
此，在使用二甲双胍前应该告知医生自己的健康状况，遵循医生的指导，并定期监测药物的效果和副作用。
超大剂量二甲双胍致乳酸性酸中毒致死亡1 例
率将达 90%[2]。另外，乳酸水平与凝血酶原时间（PT）活化部分凝 血酶原时间（APTT）延长 ,D- 二聚体升高，纤维蛋白原（FIB）降 低及 PLT 减少呈正相关 [3]。本例患者转入我科室后动脉血气分 析显示，乳酸值 >15mmol/L，预示其死亡率极高。该患者病程中 消化系统与泌尿系统出血可能与严重的酸中毒有关。该患者病 程 中 虽 未 出 现 低 体 温 ，但 出 现 了 酸 中 毒 与 出 现 凝 血 功 能 障 碍 ，预 示其预后极差。
1 病例
患者性别 女 ，年龄 60 岁。既往有“高血压”6 年余，平日口 服硝苯地平片降压，自诉血压控制可，有“糖尿病”病史 6 年余， 平 日 口 服 二 甲 双 胍 1 片 qd 降 糖，自 诉 血 糖 控 制 可，因 患 者 清 晨 因情绪不佳，口服 5 瓶二甲双胍片，2017-11-01 13：16 入住我院 急诊内科。急查快速血糖示 17.9mmol/L，查肌钙蛋白正常，肾功 能：BUN 2.77 mmol/L，肌 酐 112.9umol/L，尿 酸 445.6umol/L，葡 萄 糖 20.06mmol/L，心电图：窦性心律，正常范围心电图；给予清水洗 胃、补液支持对症治疗。为进一步治疗，拟“药物中毒（二甲双胍）” 收 住 入 院。 入 院 查 体：T：36.3 ℃ P：80 次 / 分 R：19 次 / 分 BP： 110/57mmHg，神志清，精神烦躁，双侧瞳孔等大正圆，直径 3.0mm， 对 光 反 射 迟 钝；心 肺 听 诊 正 常，腹 软，无 压 痛 及 反 跳 痛；病 理 反 射 阴性。入院 3 小时后急查血气分析组套提示：酸碱度：7.14；氧分 压：196mmHg ↑；二 氧 化 碳 分 压：12mmHg ↓；剩 余 碱：22.5mmol/ L ↓；总二氧化碳：4.5mmol/L ↓；予补充碳酸氢钠，并转入 ICU 进 行 CRRT 治疗。入科后急查血气酸碱度：6.88；氧分压：151mmHg； 二 氧 化 碳 分 压：11mmHg；氧 饱 和 度：99%；钾：3.4mmol/L ↓；钠： 161mmol/L ↑；血糖：5.5mmol/L ↓；乳酸：>15.0mmol/L ↑；碳酸氢 根：<3.0mmol/L ↓；剩余碱；标准碳酸氢根均无法测出，心电监护 显 示：血 压 87/51mmHg, 心 率 110 次 /min，呼 吸 频 率 30 次 /min， 血氧饱和度 98%。立即右颈内静脉穿置管刺行 CRRT，右锁骨下 静 脉 穿 刺 置 管 补 液，胃 管 内 注 入 石 蜡 油 导 泄，予 碳 酸 氢 钠 注 射 液 纠正酸中毒，多巴胺维持血压。间断（每半小时一次）监测血糖并 间断（每 2 小时）进行动脉血气分析，期间患者出现低血糖，低钙 根据病情予以 50% 的葡萄糖，10% 的葡萄糖酸钙及碳酸氢钠注射 液 对 症 处 理，经 处 理，患 者 血 糖 恢 复。 期 间 该 患 者 胃 肠 减 压 及 尿 管均为血性，CRRT 改为无肝素持续床旁血液滤过。患者入院 28 小 时，发 生 呼 吸 心 跳 骤 停，经 气 管 插 管，心 肺 复 苏，肾 上 腺 素 静 脉 推注患者恢复心跳，期间间断复查血气，乳酸 >15.0mmol/L；血气 酸碱度未能纠正（PH 6.88~7.06）。在此期间输注碳酸氢钠注射液 2500mL。患者入科 32 小时后，血气酸碱度纠正至 7.23，乳酸仍大 于 15.0mmol/L。入科 62 小时后患者家属放弃治疗，自动出院。
二甲双胍有啥副作用
二甲双胍有啥副作用二甲双胍为一线降糖药，与苯乙双胍(降糖灵)同属双胍类药物，那么二甲双胍有啥副作用呢?下面是店铺为你整理的二甲双胍有啥副作用的相关内容，希望对你有用!二甲双胍有啥副作用二甲双胍的胃肠道副作用很常见，包括恶心、呕吐、上腹部不适、胀气和腹泻等。
滴定加量、与餐同服及使用缓释剂型可降低相关风险。
乳酸性酸中毒是二甲双胍罕见而严重的副作用。
应避免针对肝、肾、心脏功能受损及存在其他危险因素的患者使用二甲双胍。
二甲双胍可影响维生素B12的吸收，久而久之可导致B12水平的下降甚至缺乏。
长期使用二甲双胍的患者需每年检测血清B12水平，或者更简单：每年肌注一次B12。
二甲双胍片的用途1、二甲双胍片为降血糖药。
2、二甲双胍片可降低2型糖尿病患者空腹及餐后高血糖,HbAlc可下降1%~2%,本品降血糖的机制可能是: 增加周围组织对胰岛素的敏感性,增加胰岛素介导的葡萄糖利用。
3、二甲双胍片可抑制肠壁细胞摄取葡萄糖。
抑制胆固醇的生物合成和贮存,降低血甘油三酯、总胆固醇水平。
4、二甲双胍片可增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用,如脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤等。
抑制肝糖原异生作用,降低肝糖输出。
5、二甲双胍片与胰岛素作用不同,无促进脂肪合成作用、对正常人无明显降血糖作用,对Ⅱ型糖尿病单独应用时一般不引起低血糖。
作用持久。
二甲双胍的注意事项服用该药后发生乳酸性酸中毒,是一种罕见而严重的代谢性并发症,出现症状应该及时就医。
禁止嚼碎口服,应整片吞服,并在进食时或餐后服用。
当患者需要进行放谢性研究而使用静脉注射碘化造影剂时,患者应暂时停止服用本品,因为这可能导致急性肾功能改变。
与磺酰脲类药物合用时,可引起低血糖,应监测患者血糖情况。
与胰岛素合用会增强降血糖作用,故应调整剂量。
发生皮疹等过敏反应者应停止使用本品。
服用本品时应尽量避免饮酒。
糖尿病是一种很常见的疾病,能引起许多症状,患者应该随时留意自身血糖的高低,按时按量服用盐酸二甲双胍缓释片,出现不适应及时咨询医生,方能起到减缓病情的效果。
二甲双胍致乳酸性酸中毒1例
2020年1月第27卷第1期2 非饮片因素2.1装量差异小包装中药饮片实行色标管理，即无论哪种中药只要包装的净重相同，则采用相同的外包装颜色，但仍难以避免“空包”“分量不足”或“双倍分量”的情况。
其中“双倍分量”又以流动性强、质地致密或黏性较大品种常见，如薏苡仁、白芍、熟地黄、黄精等。
2.2标识不规范由于饮片厂家的生产条件限制，加之生产人员的技术水平良莠不齐，不可避免地存在某些差错行为。
实际验收中，“外包装名称与实物不符”“标识剂量与实际剂量不符”的情况时有发生。
如党参外包装印刷为10g/包，实物装量为15g/包。
2.3特殊处理未达要求中药用法中包含先煎、后下、包煎等特殊情况。
部分有刺激性特征的中药（旋覆花、辛夷、枇杷叶等）及矿物类中药（煅赭石、石膏、龙骨、牡蛎等），须采用透气、透水、有韧性的无纺布或桃花纸等材料。
外皮厚质的果实种子类药材，如酸枣仁、瓜蒌子、炒白扁豆、火麻仁等，须适当轧碎再包装。
2.4封口不严与包装破损塑料袋包装常存在封口压力不够的缺点，桃花纸包装常存在质地薄脆的缺点，在饮片的装卸及运输过程中可能导致破损、开口等现象，造成个别小包分量不足的情况。
3 小结在小包装中药饮片的使用背景下，多数药师易养成单纯依赖外包装标签进行调剂的习惯，若厂家误贴标签或包装差错，极有可能造成严重事故。
因此，药师在调剂过程中应时刻保持警觉性，边调配边自我检查。
同时，为防止因装量异常带来的潜在用药风险，调剂完毕后“逐贴称重”。
对于偏离平均值较大的贴剂，应再次复核，找出差错原因，避免问题药品流向患者。
综上所述，严格的入库验收制度是保障饮片调剂质量的前提基础。
对于小包装中药饮片，想要单纯依靠入库验收杜绝所有问题并不切实际，将入库验收制度与调配复核制度有机结合，才能更有效地保障小包装中药饮片在临床中的安全应用。
参考文献[1]李翠云. 浅谈小包装中药饮片的优势[J]. 中医临床研究，2017，9（8）：123.[2]穆二廷，周建理. 中药材及饮片规格等级的形成[J]. 时珍国医国药，2016（2）：462.[3]陈永康，伦俊杰. 小包装中药饮片的贮存质量变化分析[J]. 医药前沿，2016，6（28）：343.[4]陈颖园. 论中药饮片小包装与中药调配[J]. 中国医药指南，2015，13（3）：205.（收稿：2019-03-08）（发稿编辑：张戈薇）二甲双胍致乳酸性酸中毒1例张味娜俞敏孙美云葛武坤1 病历资料患者，男，48岁，2018年5月4日神志不清3小时余入院。
二甲双胍乳酸酸中毒
二甲双胍与乳酸酸中毒全网发布：2011-07-28 09:01 发表者：崔荣岗(访问人次：332)上世纪五十年代，双胍类降糖药物问世，并很快被应用于2型糖尿病的治疗。
50年来，它经历了大起大落。
由于苯乙双胍致乳酸酸中毒的几率较大（既往研究证明大于1/500），双胍类降糖药物自应用于临床之日起，就似乎总被作为乳酸酸中毒的代名词。
基于安全考虑，苯乙双胍相继被美国、英国等很多国家禁用，而二甲双胍也不幸被株连，长期被打入冷宫，无人问津。
然而近年来随着多个循证医学研究结果的揭晓，人们逐渐认识到二甲双胍具有多种其它降糖药物无法比拟的益处，且因为它与苯乙双胍存在结构及作用机制的不同，所致的乳酸酸中毒的几率远远低于苯乙双胍1。
于是大家为其平反，开始重新认识二甲双胍，并将其广泛应用，使很多2型糖尿病患者受益匪浅。
但由于二甲双胍应用存在诸多禁忌症，并且可能导致乳酸酸中毒,使不少临床医生对其望而生畏，对其临床应用顾虑重重，甚至使不少原本可从二甲双胍治疗中获益的患者错失治疗良机。
然而，二甲双胍能否增加乳酸酸中毒风险仍是一个备受争议的问题。
笔者阅读大量相关文献，试图将二甲双胍与乳酸酸中毒的关系做一梳理。
一、乳酸的产生、代谢、排泄葡萄糖在缺氧状态下进行糖酵解产生乳酸，乳酸可在肝脏及肾脏通过糖异生而转化为葡萄糖提供能量，此过程中所产生的氢离子可被机体血液缓冲系统中和及通过肾脏、肺脏排泄2。
缺氧时乳酸产生增多或肝肾功能不全时对乳酸代谢、清除下降均可造成血乳酸浓度上升。
机体血液缓冲系统、肺脏、肾脏、细胞内外离子交换会将所产生的多余的酸中和、排泄掉，借以维持内环境的稳态。
若乳酸生成过多超过了机体酸碱平衡代偿能力而使血PH值下降即发展为乳酸酸中毒3。
二、二甲双胍对乳酸代谢的影响二甲双胍的降糖机制目前尚不明了，机制之一可能为抑制肝脏糖异生，即抑制乳酸异生为葡萄糖，从而起到降糖作用。
然而在这一过程中可致乳酸堆积，这可能是二甲双胍引起血乳酸水平上升进而发展为乳酸酸中毒的主要原因。
二甲双胍乳酸酸中毒
三、 二甲双胍的药代动力学
二甲双胍结构稳定，几乎不与白蛋白结合，主要以原形自 肾脏排泄，不经肝脏代谢和胆道排泄，半衰期短，清除迅 速，12小时即可排出约90%，血中二甲双胍浓度主要取决 于肾功能状态。正常肾功能不会造成二甲双胍的蓄积，除 非肾功能严重受损，否则二甲双胍在体内的排泄不会受到 很大影响，药物发生蓄积的可能性很小5。 有研究证实， 二甲双胍在肾脏的平均清除率为440.8ml/min，是肌酐清 除率的3.5倍，应是二甲双胍不易在体内蓄积的原因。
一、 乳酸的产生、代谢、排泄
葡萄糖在缺氧状态下进行糖酵解产生乳酸，乳酸 可在肝脏及肾脏通过糖异生而转化为葡萄糖提供 能量，此过程中所产生的氢离子可被机体血液缓 冲系统中和及通过肾脏、肺脏排泄2。缺氧时乳酸 产生增多或肝肾功能不全时对乳酸代谢、清除下 降均可造成血乳酸浓度上升。机体血液缓冲系统、 肺脏、肾脏、细胞内外离子交换会将所产生的多 余的酸中和、排泄掉，借以维持内环境的稳态。 若乳酸生成过多超过了机体酸碱平衡代偿能力而 使血PH值下降即发展为草乳稿 酸酸中毒3。
化ATP形成不促进乳酸生成
草稿
五、乳酸酸中毒的高危因素
1、肾功能衰竭：
多被认为是第一危险因素。因肾功能衰竭时可致二甲双胍蓄积，可能
会使乳酸生成增加，而同时肾脏对乳酸代谢及氢离子排泄障碍，造成 血乳酸水平上升引起乳酸酸中毒。
133umol/L以上为炎症损伤期，186umol/L为肾功能损伤期， 451umol/L为肾功能衰竭期
二甲双胍的乳酸酸中毒
草稿
各种降糖药物的比较
2010年中国2型糖尿病防治指南
草稿
2
根据ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ南推荐，首先考虑二甲双胍是否合适
中国2型糖尿病防治指南 2010版
二甲双胍用药注意事项
二甲双胍用药注意事项二甲双胍是一种抗高血糖药，可改善2型糖尿病患者的葡萄糖耐量，降低基础和餐后血糖。
通过采用二甲双胍治疗，胰岛素分泌保持不变，而空腹胰岛素水平和全天血浆胰岛素反应可能会降低。
二甲双胍属于临床上应用较多的降糖药，那么它的禁忌症和注意事项有哪些呢？一起来看看界小药的整理吧！一、禁忌症二甲双胍禁用于以下患者：1.重度肾功能不全；2.对二甲双胍过敏；3.急性或慢性代谢性酸中毒，包括糖尿病酮症酸中毒。
二、注意事项1、乳酸性酸中毒曾有二甲双胍相关乳酸酸中毒的上市后病例，其中包括了致命病例。
这些病例发病较轻，并伴有不适、肌痛、腹痛、呼吸窘迫或嗜睡等非特异性症状；然而，严重酸中毒时会出现低血压和顽固性缓慢性心律失常。
二甲双胍相关的乳酸酸中毒特征为血乳酸浓度升高（＞5mmol/L）、阴离子间隙酸中毒（无酮尿症或酮血症迹象），以及乳酸：丙酮酸的比例增加；二甲双胍血浆水平通常为＞5μg/mL。
二甲双胍可降低肝脏对乳酸的摄取水平，增加血液中的乳酸水平，这可能会导致乳酸性酸中毒的风险增加，尤其是在本就有此类风险存在的患者中。
如果怀疑是二甲双胍相关性乳酸中毒，应立即去医院采取一般的支持措施，并马上停用二甲双胍。
采取二甲双胍治疗的患者若诊断出或强烈怀疑乳酸性酸中毒，建议及时进行血液透析以纠正酸中毒并清除积聚的二甲双胍（在良好的血流动力学条件下，盐酸二甲双胍可透析，清除率高达170mL/min）。
血液透析常常导致症状的逆转和恢复。
对于每个二甲双胍相关乳酸酸中毒已知和可能的风险因素，下面提供了降低和管理二甲双胍相关乳酸酸中毒风险的建议：在开始使用二甲双胍之前，检测eGFR。
eGFR＜30 mL/min/1.73 m2的患者禁用二甲双胍。
不推荐eGFR在30-45 mL/min/1.73 m2之间的患者开始使用二甲双胍。
所有服用二甲双胍的患者至少每年检测一次eGFR。
有肾功能损害风险的患者（例如老年人），应更频繁地评估肾功能。
长期服用二甲双胍有副作用吗 听听医生怎么说
服用方式，旨在为Ⅱ型糖尿病患者病情的有效控制提供理论
上的支持。
一、 二甲双胍的基本特征
二甲双胍的前身是一种名为法国紫丁香的草药，当时法
国人偶然发现这类紫丁香对糖尿病典型症状之一的多尿症
有着良好的治疗效果。 到了 １９２９ 年，著名医学家 Ｓｌｏｔｔａ 和
能，引发胃肠道紊乱这一副作用，在所有副作用中的占比达
到了 ３０％ 。 胃肠道紊乱的主要症状包含了胃痉挛、消化不
良、恶心、腹部肿胀、腹泻以及屁多等，这类情况其实并不算
严重，患者能够通过以下的手段来进行调整：第一，适当减少
二甲双胍的服用剂量，并根据自身的症状改善程度来逐渐提
升剂量；第二，在吃饭的同时服用二甲双胍，避免空腹食用，
Ｂ１２ 能够完成氧气在身体中的游走，直至传递给各个器官，
如若氧气不足人类就会感到疲乏甚至肌肉无力。 如若缺乏
Ｂ１２ 的时间过长，还会对神经系统产生不同程度的损伤，进
而经常出现头晕、手脚发麻的现象，如若不及时进行干预，那
么就会引发糖尿病患者神经系统的病变，出现记忆力下降、
痴呆这类情况。 同时，在服用二甲双胍之后会干扰对叶酸这
最大化地减少糖尿病并发症的发生概率，但其主要作用还是
控制与缓解，无法从根源上完成对糖尿病的治疗。
三、 二甲双胍的正确吃法
（ 一） 服用时间
二甲双胍的服用时间并不固定，主要是基于患者的体
质、病情等因素而灵活调整。 一般而言，在第一次服用二甲
双胍片时可以随餐服用，此时患者胃里有着较少的内容物，
能够有效提升二甲双胍的消化与吸收，充分发挥二甲双胍的
的发生概率，还能够让药物在最短时间之内到达肠道，充分
一图读懂：多功能药物二甲双胍,糖尿病病友怎么吃最有效
一图读懂：多功能药物二甲双胍，糖尿病病友怎么吃最有效新老糖尿病病友对于“二甲双胍”这个名字，或多或少都会有些印象。
有些新糖尿病病友不想吃二甲双胍，认为有些廉价，想用些新药贵药；有些新糖尿病病友认为二甲双胍是西药伤身体，想吃中药，认为中药好并且没有副作用；有些老糖尿病病友二甲双胍吃时间长了，厌旧喜新了，认为应该换换药了，长时间用一种药担心药物失效了；有些老糖尿病病友开始使用胰岛素了，认为这次总算轻松了，可以把所有的口服药都停了，当然也包括二甲双胍……。
这些想法是对还是错呢？关于二甲双胍的故事讲了五十多年，但是又有多少人真真地明白二甲双胍呢？特别是近期很多关于二甲双胍的一些“新”故事，二甲双胍成了“长寿药”！2016年4月美国食品药品管理局（FDA）放松了对二甲双胍的使用限制，即便是肾功能轻到中度损害，一样可以安全地使用二甲双胍！如此这些，我们又该如何理解和领悟呢？再度讲述二甲双胍的故事，正文来了：1、二甲双胍姓“中”还是姓“西”？答：药物来源于“天然中草药”，那就姓“中”，受中华民族悠久历史和传统文化的影响，许多国人都乐于接受“没有任何毒副作用”的中药。
药物通过“化学合成”，那就姓“西”，国人对西药总是百般挑剔，使用时慎之又慎。
其实这种看法还是有点偏激和不正确。
二甲双胍严格意义上说是既不姓“中”，也不信“西”，是“中”“西”结合的产物，此话怎讲？话说早在中世纪，就有“民间偏方”在欧洲大陆流传：一种名叫“山羊豆”的牧草，山羊少吃一些可以促进产奶，但如果多吃就会发生低血糖，因此被用来改善糖尿病患者的多尿症状。
上世纪初，随着科学的进步与发展，人们才知道该植物中含有丰富的“胍”类化合物，并通过动物实验证实：“胍”具有降血糖的作用，逐渐就演变成今天的二甲双胍。
可以说，二甲双胍虽是化药，但它的发现也来源于天然植物，并且通过科学加工，提高了疗效、去除了毒性。
2、二甲双胍是干啥的？答：地球人都知道是用来降血糖的。
二甲双胍过量致乳酸性酸中毒死亡1例
二甲双胍过量致乳酸性酸中毒死亡1例病惻报告\中国急救复苏与灾害医学杂志202丨年4月第16卷第4期ChinJ EmergResiKsrDisas丨erMecKApril 2021，V〇1.16 No.4李一凡，王长远，王晶，王征首都医科大学宣武医院急诊科，北京100053摘要：二甲双胍是临床常用的双胍类降糖药，过量服用后常见的不良反应为恶心、呕吐、食欲下降、腹泻等消化道症状，导致患者死 亡并不多见。
本文通过复习1例二甲双胍过量致乳酸性酸中毒死亡患者的救治过程并结合相关文献，论述二甲双胍过量导致乳酸酸中毒的机制、临床表现以及救治方法。
关键词：二甲双胍；乳酸酸中毒；连续肾脏替代治疗中图分类号：R459.7 文献标识码：B文章编号：1673-6966(2021)04-0462-00二甲双胍属于双胍类降糖药，中华医学会糖尿病 学分会在中国2型糖尿病防治指南(2017年版)中推荐 二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中叭特别 是在肥胖的患者中更推荐使用。
除非患者无法耐受 或存在禁忌证，否则二甲双胍是治疗2型糖尿病的首 选和全程药物。
本文报告1例二甲双胍过量致乳酸 性酸中毒死亡患者的救治过程，结合相关文献，探讨 二甲双胍过量导致乳酸酸中毒的机制、临床表现以及 救治方法。
1病例资料1.1 一般资料20岁女性，口服二甲双胍50片，出现恶心、呕吐和腹部不适2 h。
于2020年丨月29日21:00至本院急诊就诊。
家属诉患者于药店自行购买 二甲双胍50片(0.5g/片)后一次性口服。
服药后2 h出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物,伴有腹部不适，有轻 度腹泻。
既往精神分裂症病史6年，口服氨磺必利治 疗。
入院体格检查：体温36.1尤，脉搏80次/min,呼吸 14 次/min,血压 120/70mmHg(l mmHg=0.133 kPa)，血 氧饱和度95%。
嗜睡，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰 音，心率80次/min,律齐，未闻及病理性杂音。
二甲双胍的副作用(二甲双胍和复方玄驹的副作用)
原创不容易，【关注】店铺，不迷路！二甲双胍的不良反应二甲双胍被广泛用作治疗2型糖尿病的一线口服药物。
但在应用中应注意其不良反应。
以下是常见罕见的不良反应：胃肠道症状更常见。
胃肠道反应是二甲双胍的主要不良反应。
常见症状包括腹泻、腹痛、厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹部不适、消化不良等。
一些患者在使用后嘴里有金属味。
在极少数情况下，会发生消化性溃疡和胃及十二指肠球部炎症。
为了减少二甲双胍的胃肠道副作用，应从小剂量开始使用，并逐渐增加到可耐受的剂量。
建议餐后或餐中服用，减少胃肠道刺激。
胃肠道的大部分不良反应是可以耐受的。
如果引起严重症状，应立即停药。
皮肤损伤和过敏反应二甲双胍可引起皮肤瘙痒、皮疹、多形红斑、水泡等。
也有剥脱性皮炎、脱发和其他全身性皮肤病变的报告，但很少。
症状较轻时，停药后可自行痊愈。
如果出现皮肤病变，应采取相应的治疗措施。
严重的过敏反应导致过敏性休克。
乳酸性酸中毒与苯乙双胍相比，二甲双胍引起乳酸性酸中毒的风险极小，但与其他可引起乳酸性酸中毒的危险因素联合使用时应注意。
非甾体抗炎药和利尿剂的联合应用会增加乳酸性酸中毒的风险。
低血糖二甲双胍单独使用通常不会引起低血糖，但如果在使用二甲双胍时有剧烈运动、大量饮酒或空腹饮酒、食物摄入不足，则可能发生低血糖。
与其他抗糖尿病药物或胰岛素联合使用会增加低血糖的风险。
血液系统异常个别患者长期应用二甲双胍可能会降低维生素B12的吸收，并可能对血液系统产生不良影响，导致巨幼细胞性贫血，但很少见，必要时可查血象。
肝损伤二甲双胍可能引起药物性肝损伤，但很少见。
排除其他原因后，二甲双胍对非酒精性脂肪性肝病引起的肝酶升高有一定的治疗作用。
因此认为二甲双胍引起肝功能损害的证据仍然不足。
其他据报道，尿频、头晕、头痛、背痛、急性胰腺炎、碱中毒、低镁血症、血管炎、神经精神异常等。
在应用二甲双胍后非常罕见。
总体而言，二甲双胍是有效、安全、经济的。
必须明确，任何药物除了有治疗作用外，都有毒副作用，二甲双胍也不例外，比很多药物更安全。
服二甲双胍时有些食物不能吃你知道吗？
服二甲双胍时有些食物不能吃你知道吗？
二甲双胍是治疗糖尿病的老药，其安全性得到普遍的认可，甚至还不时会有新功效被发现，不过二甲双胍虽是好药，服用时也有一些要注意的地方，比如说有些食物最好不要吃，有些营养需要多摄取哦。
1
服二甲双胍时别喝酸奶
服二甲双胍期间酸奶有可能使体内乳酸堆积，导致乳酸性酸中毒。
空军总医院内分泌科主任关小宏指出，二甲双胍在发挥降糖作用的同时，会增加体内乳酸产生，而酸奶中含大量乳酸菌，过多进入人体也会使乳酸增加，导致乳酸在体内堆积，在一定的诱因下，会引起乳酸性酸中毒。
由于二甲双胍一般需要一日三次服用，那体内的乳酸是要不断产生的，为避免同时服用二者导致体内乳酸堆积，因此，关主任建议，服用二甲双胍期间(尤其较大剂量时)就暂时别喝酸奶了，可用其他乳制品来替代。
2
服用双胍类药物者不宜饮酒
服用双胍类药物者不宜饮酒，尤其不宜空腹时饮酒，因乙醇可损害肝功能，尤其是能抑制糖原异生而导致低血糖。
3
适当补充维生素B12
二甲双胍会影响维生素B12的吸收。
长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平的下降，建议对于长期服用二甲双胍的人群适当补充维生素B12。
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糖友提醒：服用二甲双胍再吃“它”会引起乳酸性酸中毒
吃饭喝一杯酸奶是一个不错的选择，它能够让肠道的碱性下降，酸性增高，推进胃肠活动和消化液的产生。
可是就糖尿病病人来说，特别正在吃二甲双胍的糖友，需要现在把酸奶从平常饮食中撇开，原因是吃药时间有可能使体内乳酸累积，致使得上乳酸性酸中毒这种病。
双胍类药物为什么可以降低血糖呢，原因是这种药物能够搅扰人体“氧化呼吸链”，推进组织等外周安排吸取葡萄糖，阻止葡萄糖异生，阻止或推迟葡萄糖在胃肠道利用。
拿二甲双胍举个例子，因为阻止了乳酸转换成葡萄糖，就增长了乳酸的发生。
假如服此药后再喝酸奶，其间富含的很多乳酸和醋酸等有机酸一起进入身体内，它们一起发挥作用，结果乳酸在体内累积，在必定因素下就也许引起乳酸性酸中毒。
主张服用二甲双胍时间(特别剂量很大的时候)就先不要饮酸奶了。
选择用别的促消化食品来代替，消化不太好的糖尿病病人能够吃乳酸菌素片。
并且排除酸奶、肝机能降低等这些，缺少氧、喝酒等均是能够造成患这种病的要素。
吃二甲双胍这种药之前，应该先检查一下肾机能和肝机能，一起注意改进生活习惯。
服用剂量不要私自改变，需要在大夫的指导下科学服用。