骨科常见神经损伤

骨科常见神经损伤

主要神经损伤临床表现尺爪桡垂腕正中手似猿腋损方形肩股伤四头瘫胫损勾状足腓总

下内翻正中神经

正中神经（C6~T1）由腋下臂丛的外侧束和内侧束组成。它沿着手臂上的肱二头肌行走，下降到肘窝，穿过肱二头肌旋前肌，到达前臂中指浅屈肌和深屈肌之间的腕管，穿过

手掌腱膜的深表面到达手掌，并分为指掌总神经的几个分支，每个指掌总神经分为两个分支，相应的指掌神经沿着手指两侧一直延伸到指尖。

在臂部与肱动脉一致；在前臂为从肱骨内上髁与肱二头肌腱连线的中点，至腕前区远

侧横纹中点稍外侧的连线。正中神经在通过旋前圆肌两头之间时，发出运动支支配下列肌肉：①旋前圆肌，其功能是使前臂旋前；②桡侧腕屈肌，其功能是使手桡侧屈曲，屈腕；

③掌长肌，其功能是屈腕；④指浅屈肌，其功能是使示指、中指、无名指及小指中节指骨

屈曲。

正中神经穿过旋前圆肌的两个头后，发出骨间前神经，支配以下肌肉：① 拇长屈肌，其功能是弯曲拇指远端；② 第一和第二指深屈肌的功能是弯曲食指和中指远端的指骨；

③ 旋前肌，其功能是旋前前臂。

在腕管的远端，正中神经支配：①拇短展肌，其功能是使拇指掌部外展；②拇对掌肌，其功能是使拇指掌部向对侧；③拇短屈肌浅头，其功能是使拇指近端指节屈曲；④第1、2蚓状肌，其功能是屈曲示指、中指的近端指节和伸直其远端2个指节。

感觉分支分布在手掌的桡侧半皮肤、拇指的桡侧半掌骨皮肤、食指、中指和无名指，

覆盖相应手指掌指关节掌指皮肤和食指、中指、无名指桡侧中、远指骨背面皮肤。

正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇、示指

不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。感觉障碍以拇指、示

指和中指的末节为明显。亦可见明显的血管收缩和营养障碍。

桡神经

由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。在腋窝内位于腋动

脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经

沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在

此分为浅，深二支，损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”

状态。感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面\虎口区\皮肤最为明显。桡骨颈骨折时，也可损

伤桡神经深支，其主要症状是伸腕能力弱和不能伸指。

从腋窝后皱襞下缘的外端与手臂的交叉点（斜穿过肱骨后部）到肱骨外上髁的连线，

桡神经损伤的症状是什么

（1）运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长

短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，

拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。

肱三头肌和腕伸肌应在反重力方向进行检查。拇指失去外展功能，掌指关节不能稳定，拇指功能严重受损。由于尺侧腕伸肌、桡侧长腕伸肌和长腕伸肌瘫痪，腕关节难以向两侧

移动。前臂背侧肌萎缩明显。前臂背侧桡神经损伤多为骨间背神经损伤。感觉、肱三头肌

和肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。其他伸肌瘫痪。（2）感觉：桡神经损伤后，手

背桡侧半指、两个桡侧半指、上臂和前臂后部感觉受损，尺神经受损

尺神经(ulnarnerve)（ｃ７～ｔ１）发自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，至三角肌

止点以下转至臂后面，继而行至尺神经沟内，再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧，于尺

侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下降到达腕部。在腕部，尺神经于腕骨的外侧

穿屈肌支持带的浅面和掌腱膜的深面进入手掌。从腋窝的顶，经肱骨内上髁与尺骨鹰嘴间，至豌豆骨桡侧缘的连线。尺神经在前臂的肌支支配尺侧腕屈肌（向尺侧屈腕）、第3、4

指深屈肌（第4、5手指末节指骨屈曲）、掌短肌（手尺侧近端的皮肤肌肉）、小指展肌（小指外展）、小指对掌肌（小指对掌）、小指屈肌（小指屈曲）、第3、4蚓状肌（第4、5指掌指关节屈曲及近端指间关节伸直）、骨间肌（掌指关节屈曲及近端指间关节伸直）、拇收肌（拇指掌部内收）及拇短屈肌深侧头（拇指第1指节屈曲）。

尺神经的感觉支是：① 掌骨皮支，分布于大鱼际肌表面；② 背皮支，分布于手背尺

侧皮肤和小指、无名指尺侧半背部皮肤；③ 末梢浅皮支分布于手掌尺侧远端皮肤和小指、无名指尺掌面皮肤

尺神经在臂部损伤时，主要表现为屈腕能力减弱，屈４、５指的远节指骨不能屈曲及

拇指内收力弱，小鱼际肌及骨间肌明显萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第４、５指的指间关节弯曲，称为“爪形手”，其感觉障碍则以手内侧缘为主。

尺神经穿过前臂行走干上屈肌支持带的表面，沿着尺动脉的尺侧进入手掌，在豌豆骨

外和下方分为浅支和深支。

坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感觉和运动，由腰神经和骶神经组成。

坐骨神经的分布如何？

它来自腰4～腰5和骶1～骶3的神经根。是所有神经中最紧张的。坐骨神经通过梨

状肌的下孔从骨盆到髋关节，面朝臀大肌的深面，依次穿过闭孔内肌、上下籽肌和股方肌

的背部，支配这些肌肉，沿着大收肌的背部，在半腱肌、半膜肌和股二头肌之间下降。在

途中，它向大腿屈肌发出肌肉分支。坐骨神经分为胫神经和腓总神经，除隐神经支配区外，它支配小腿和足部的所有肌肉以及小腿和足部的皮肤感觉。

坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状，坐骨神经实际上是由腓总神经和胫神经组成。这两根神经自起始部至跷岩陨希由结缔组织总鞘将其包绕于内，但两神经的纤维并不

是交叉连接在一起，坐骨神经大多数经梨状肌下孔出骨盆至臀部。继而向外下经大转子与

坐骨结节之间垂直下行至股后部，在人群中坐骨神经在骨盆、臀部存在变异，约40％。由于坐骨神经或其他部分穿过梨状肌、受肌肉收缩压迫的影响而产生疼痛称为梨状肌综合征。相关疾病――坐骨神经痛

指沿着坐骨神经通路的一组疼痛症状，即腰部、臀部、大腿后部、小腿后外侧和脚外侧。根据病变部位，有根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种。前者更常见，病变位于椎

管内。病因为腰椎间盘突出症，其次为椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根病等。干燥性

坐骨神经痛的病变主要位于椎管外的坐骨神经外侧。原因包括髂关节炎症、盆腔炎、子宫

压迫、髋关节损伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当和糖尿病。胫神经的走行、分支及分布

胫神经为坐骨神经本干的直接延续，在n窝内与n血管伴行，在小腿经比目鱼肌深面

伴胫后动脉下降，过内踝后方，在屈肌支持带深面分为足底内侧神经和足底外侧神经二终

支入足底。足底内侧神经，经拇展肌深面，沿足底内侧前行，分布于足底肌内侧群及足底

内侧和内侧三个半趾跖面皮肤。足底外侧神经，经拇展肌及趾短屈肌深面，至足底外侧向前，分布于足底肌中间群和外侧群，以及足底外侧和外侧一个半趾跖面皮肤。胫神经在n

窝及小腿还发出肌支支配小腿肌后群。胫神经发出腓肠内侧皮神经，伴小隐静脉下行，在

小腿下部与腓肠外侧皮神经（发自腓总神经）吻合成腓肠神经，经外踝后方弓形向前，分

布于足背和小趾外侧缘的皮肤。

胫神经损伤的主要运动障碍是脚不能弯曲，内翻力弱，脚不能站在脚尖。由于小腿前

外侧肌肉的过度牵引，脚处于背屈和外翻位置，导致“钩足”畸形。感觉受损区域主要位

于足底表面。股骨髁上骨折和膝关节脱位易损伤胫神经，导致小腿后屈肌和足底内侧肌麻痹，足底屈曲、内收、内翻、足底屈曲、脚趾外展和内收，以及后腿感觉障碍，脚的外侧背、外侧脚跟和脚底。腓总神经损伤

腓总神经损伤引起腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩，患者不能伸足、提足、扬趾及

伸足外翻，呈马蹄内翻足。步行时病人高举足，使髋关节、膝关节过度屈曲，当足落地时

先足尖下垂，接着用整个足跖着地，似马或鸡的步态，或称跨阈步态。感觉障碍分布于小

腿前外侧和足背，包括第一趾间隙。跟腱反射不受影响。

腓总神经位于腓骨上部，腓骨较浅，易受冲击、挤压、压迫和冷冻等外部因素的影响。它也可能与代谢紊乱（糖尿病）、结缔组织疾病（结节性动脉炎）和麻风病有关。应根据

受伤原因进行相应的治疗。为了促进神经功能的恢复，可以给予物理疗法、电刺激、针灸、物理疗法和B族维生素。