气管插管全麻复苏期病人躁动的护理

气管插管全麻复苏期病人躁动的护理

手术完毕，麻醉停止，但药物对机体的影响仍将维持一段时间，因此在麻醉恢复期，随时可出现患者血循环、呼吸、代谢方面的异常而发生生命体征的改变，特别是气管插管全麻恢复期患者情况多变，应严密观察，躁动是麻醉恢复期严重的并发症之一, 对躁动患者应综合分析，对症处理，以确保其安全渡过麻醉恢复期。

1 躁动相关因素分析及处理

1）麻醉药物：静脉镇痛药用量小且手术结束前未给适当的镇痛药，患者麻醉恢复期表现为躁动不配合，遵医嘱给予20～30 mg 丙泊酚静脉注射，用药后即安静入睡，未再出现躁动。分析可能是由于吸入麻醉药止痛作用时间短，病人麻醉恢复期意识尚未完全恢复，而疼痛感觉已恢复，病人不能有意识地控制自己的行为，则表现为躁动。

2）伤口疼痛：术后切口疼痛是引起术后躁动的重要因素，患者常表现为要坐起来，大喊大叫，身体不停扭动，手伸向疼痛部位，有些患者挣脱监测生命体征的导朕线，麻醉医生分析麻醉中用药，再结合患者及术后表现，排除其他原因后，给予止痛药物，大多数患者止痛效果良好。

3）低氧血症：均发生在气管插管拔管后，表现为血氧下降低于90%，最低者为65%，患者呈迷蒙状躁动，心率、呼吸增快，另一方面为全麻恢复期麻醉剂残留，加之拔除气管插管过早而发生低氧血症。此时应立即采取手法开放气道吸痰（最有效的处理方法是头后仰托下颌法），同时协助麻醉师用呼吸气囊加压面罩给氧，严密观察病人胸廓起伏、口唇颜色和血氧变化。经上述处理，病人的SPO2上升至95～100%。

4）尿潴留、膀胱膨胀：因术前未留置导尿管，手术时间稍长、输液稍快，术后患者表现为躁动不安，膀胱区隆起，轻轻按摩膀胱区无尿液流出，即应给予一次性导尿，导尿后患者转为安静，不再躁动。

5）尿管刺激：大部分发生在男性患者，患者术前无留置尿管，实施麻醉后在无意识的情况下安置了尿管，他们在术后麻醉恢复期间，意识尚未完全清醒，不能用意志控制自已的行为，表现为躁动不安，大部分患者表现为要下床小便或大声叫喊憋尿，随时想拔除尿管。此时应检查尿管是否通畅，有无扭曲、受压、堵塞等情况，在排除其他原因所致后，给予患者合理解释得以理解，或遵医嘱给药后不再躁动，转为安静。

2 护理对策及预防措施

1）应与麻醉师及手术室护士认真交接患者，了解术中用药、出血、以及患者术前的一般情况，以助于能够尽早找出患者躁动的原因。必要时遵医嘱给予

麻醉药品拮抗剂。

2) 密切观察患者，确保安全：气管插管全麻术后麻醉恢复期护士应密切观察患者的血压、心率、呼吸的节律和频率、缺氧状况、血氧饱和度、注意观察意识状态和瞳孔、尿量，大多数患者能在安静平稳的状态下苏醒过来。为防止患者突然躁动而发生坠床、擦伤和碰伤，因挣扎而使静脉穿刺针脱出、气管导管拔出等意外情况，可用约束带进行协调约束，固定好患者的四肢，并密切观察患者四肢血运、皮肤温度，静脉注射部位等情况，确保皮肤无受压损伤。若患者出现手足躁动或挣扎动作，应避免训斥或强行制止，可以利用中间清醒阶段唤醒病人，并进行说服引导，使其安静。

3) 及时、良好的术后镇痛：术后伤口疼痛不仅使患者难受，且可使血压升高、心率增快而增加心脏做功。同时可影响呼吸交换量和咳痰，增加术后肺部合并症。因此术后镇痛非常重要。如患者躁动确是疼痛引起，则应遵医嘱立即给予止痛剂，给药后要严密观察呼吸的节律、频率，保持呼吸道通畅，如出现舌后坠，影响呼吸时应及时放置口咽通气管，给予面罩加压吸氧。

4) 减少刺激、消除引起躁动的因素：包括减少或即时拔除有创性的各种导管和引流管刺激。多数患者对经口插管的刺激难以忍受，躁动时又容易导致导管脱出，因此，当患者循环、呼吸功能稳定，在指令下能睁眼、有吞咽咳嗽反射动作后，即可协助麻醉师吸净气管内、口腔内分泌物，轻柔的拔除气管导管，给予面罩吸氧，密切观察患者拔管后的情况。

5) 防止因躁动引起的患者自身的伤害：如遇异常躁动或症状异常的患者，应及时进行动脉血气分析，以免发生低氧血症或二氧化碳潴留。血氧饱和度低于90%时，应给予氧疗，可避免因缺氧导致的烦躁不安，有利于伤口的愈合。如是酸中毒、低血压等病情所致，应及时报告医生给予相应的处理。

总之，插管全麻术后麻醉恢复期是患者情况多变的高危时期，必须严密观察，密切监测病人的心率、血压、SPO2、呼吸末CO2分压及呼吸频率等，根据不同情况作出相应的处理. 对躁动病人要进行综合分析、找出相关因素，对症处理，确保病人安全渡过麻醉恢复期。