慢性非传染性疾病流行病学

慢性非传染性疾病流行病学

内容提要：

1、概述

2、主要研究内容

3、主要研究方法

4、社区慢性非传染性疾病防治展望

第一节概述

一、概念：

慢性非传染性疾病（noncommunicable disease, NCD）指以生活方式和环境危险因素为主引起的以肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾患为主的一组疾病。

二、研究范围与任务

1、我国目前NCD 主要研究领域

1．肿瘤流行病学

指恶性肿瘤，主要为胃癌、肺癌、肝癌、食管癌等

2．心脑血管病流行病学

主要包括脑血管意外、冠心病、高血压、风心病等

3．慢性肺疾患流行病学

主要包括慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺气肿、肺心病等

4．精神疾病流行病学

主要包括精神分裂症、精神发育迟滞、情感性精神病、反应性精神病、老年痴呆症等5．糖尿病流行病学

包括胰岛素依赖型糖尿病（1型）、非胰岛素依赖型糖尿病（2型）

6．其他

如职业性疾病、营养代谢性疾病、遗传性疾病、出生缺陷的流行病学等

2、NCD流行病学的研究任务

1）研究这类疾病的分布及其变化

2）揭示危险因素及其引起疾病发生的机制

3）提出并评价预防策略和三级预防措施

（二）我国流行概况

1．NCD在总死亡中占绝大部分

2．发病人数多，发病增长速度较快

3．主要危险因素的暴露水平不断提高

（三）研究的重要性与必要性

1．NCD是重要的公共卫生问题

2．NCD是丧失劳动能力、影响居民生活质量、造成残疾的重要原因

3．造成重大的社会经济负担

4．在发展中国家NCD发病的上升趋势未得到有效遏止

第二节主要研究内容

分布

病因

预防策略和措施

防治效果评价

一、病因研究

是NCD流行病学的基础工作，和重要内容

（一）主要的危险因素

1．吸烟；

2．饮酒；

3．膳食因素和肥胖；

4．缺少体力活动；

5．病原体感染；

6．遗传与基因因素

二预防策略与措施研究

双向预防策略

①全人群策略

②高危人群策略

预防措施

①公共卫生措施

②临床措施

第三节主要研究方法

一、经典流行病学研究方法

（一）描述性研究

（二）分析性研究

（三）实验性研究

二、行为流行病学研究方法

（一）行为流行病学的概念

行为流行病学（behavioral epidemiology）是应用流行病学方法研究人群中行为和疾病与健康的关系及其影响因素，并进行行为干预，以减少疾病发生、增进健康的学科。

（二）行为流行病学主要研究

1引起疾病发生和影响健康状态的行为因素；

2这些行为因素在人群中的分布和影响分布的决定因素；

3维持健康行为和减少危险行为的干预措施及其效果评价。

4行为干预

三、卫生经济学研究方法

1、卫生经济学（health economics）：应用经济学理论和方法，阐明和解决卫生服务中与经济有关的问题

2、卫生经济学研究内容

（1）宏观经济政策对卫生事业的影响

（2）卫生筹资、利用和费用控制

（3）卫生经济学评价：

3、卫生经济学评价的几个概念：

1）成本（cost）；耗费公共和私人的全部人力资源和物质资源

2）直接成本（direct cost）；

3）间接成本（indirect cost）；

4）效果（effectiveness）；卫生服务产出的一切结果，包括可以用各种指标表示的结果

5）效益（benefif）；用货币表示的卫生服务产出的有用结果

6）效用（utility）人们对不同健康水平和生活能力的满意程度。可以用生命或生活质量指标的变化来表示，如质量调整寿命年（QALY）和伤残调整寿命年（DALY）

质量调整寿命年(QALYs, Quality-adjusted life years) 一种调整的期望寿命，用于评价和比较健康干预。

如果健康的生活了一年则记为1; 如果死亡则记为0; 如果是伤残则根据适当的标准记为0~1之间的数字。

如果经过诊断，认为一位患者可以以现在有疾病的状态生存10年。假设这位患者可以选择完全健康但是生存的时间将会减少为8年，则该患者今后10年将被认为是8个质量调整寿命年(QALYs)。

伤残调整寿命年（disability adjusted life year, DALY）：是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年(YLL)和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(YLD)两部分。成本效益分析

NCD研究中常用

效益成本比率（benefit-cost ratio）法

即卫生服务效益现值总额（B）与成本现值总额（C）之比（B/C）

四、人类基因组流行病学研究方法

（一）人类基因组流行病学的概念

人类基因组流行病学(1998年提出human genome epidemiology, HuGE)是应用流行病学与基因组信息相结合的研究方法,开展以人群为基础的研究，评价基因组信息（基因或基因变异及其相应编码的产物）对人群健康和疾病的流行病学意义，是遗传流行病学与分子流行病学交叉的前沿领域。

人类基因组计划(human genome project, HGP)是现代遗传流行病学和分子流行病学发展的结果, 也符合流行病学自身发展的需要。

（二）人类基因组流行病学(Human Genome Epidemiology)研究方法

1．基因组信息标志

2.核酸操作技术

3.蛋白质技术

4.细胞技术

5.染色体技术

（三）人类基因组流行病学研究的应用

1．评估不同人群中NCD相关的某种或某些基因变异的分布情况，包括突变率、突变模式及其与遗传的关系等等。

2．分析某些基因变异对不同人群中NCD发生的危险性并评估其程度。

3．评估不同人群中基因-基因，基因-环境等相互作用及其与NCD发生的关系。

4．在不同人群中开展NCD基因组信息标志检测试验的实用性、可靠性及影响因素的研究。第四节社区慢性非传染性疾病防治展望

我国社区NCD防治基础