(完整word版)(400份)食物频率调查问卷(F表)

2010年中国居民营养与健康状况监测

CNHS2010-F

食物频率调查问卷

(6岁及以上）

一、一般情况家庭编码 ID

1．姓名个人编码□□ A1

二、食物频率调查

1. 过去一周进餐习惯

2.请回忆在过去12个月里，你是否吃过以下食物，并估计这些食物的平均食用量和次数。

3. 烹调油和调味品

请回忆在过去一个月你们家烹调油和调味品的消费情况，以家庭为单位按月询问。

你家通常在一起就餐的人数？----- 人□F12

104 色拉油/调和油113 醋

105 芝麻油114 糖

106 动物油115 芝麻酱

107 茶油、橄榄油116 酱类（黄酱、豆瓣

酱、甜面酱等）

108 玉米油、葵花子

油117 鸡精、味精、鸡

粉等

109 其他油118 其他调味品（请写

出名称）

2010年中国居民营养与健康状况监测

CNHS2010-J1

营养素补充剂服用情况记录表

1.你过去一个月是否服用过蛋白质、维生素、矿物质或复合产品①否（停止调查）②是（继续询问）J1

产品名称及生产厂家产品编

号J2

服用该产

品多长时

间了？J3

（月）

.过去一个月的服用频率

(次) （选择其中一项填

写）

每次服用情况每单位

重量

（克）

J9

次/天J4 次

/

周

J5

次/月

J6

服用单

位J7

①片/

粒

②勺

③毫升

④滴

⑤袋

⑥其他

数量

J8

1

2

3

4

5

6

如营养素补充剂信息库中未登记该产品信息，则在填好服用信息的同时，还应对照标签补登营养补充剂产品登记表（J2表）。

2010年中国居民营养与健康状况监测

营养素补充剂产品登记表

（只填写没有产品编码的产品） CNHS2010-J2

调查时间：＿年＿月＿日□□□□/□□/□□ A14

调查员签字：＿＿＿审核员签字：＿＿＿