室内、室间质控员工作记录本
室内、室间质控员工作记录文稿本
喀喇沁旗医院质控员工作手册2017年医技科室室内、室间质控科室：质控员：填写说明及要求1、“院级考核”要求质控员参照质控科下发的《医院质量简报》相应的考核组关于本科室此项质控涉及的奖罚情况，写出问题分析、改进措施及上个月问题追踪。
2、“质控总结”包括院级考核与自查的总结。
3、“上个月问题追踪”为上个月自查或（及）院级考核发现的问题在本月的情况。
4、质量管理为实时质控，要求质控员随时发现问题及时记录并总结。
5、请质控员按照检点表认真做质控。
6、每月质控小结写完后请质控员及时签字。
医技科室室内、室间质控员工作职责在组长的带领下开展工作，完成各项质量与安全管理工作任务，做好工作记录，认真开展室内质控，参加国家卫计委、自治区卫计委两级检查项目和临床输血相关性检测室间质评，定期评价室内室间质控，发现问题及时解决，促进持续改进。
本年度培训计划：病理科室内、室间质控评价标准检验科室内、室间质控评价标准1月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录1月份室内、室间质控工作总结2月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录2月份室内、室间质控工作总结3月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录3月份室内、室间质控工作总结4月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录4月份室内、室间质控工作总结5月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录5月份室内、室间质控工作总结6月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录6月份室内、室间质控工作总结上半年工作总结：7月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录7月份室内、室间质控工作总结8月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录8月份室内、室间质控工作总结9月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录9月份室内、室间质控工作总结10月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录10月份室内、室间质控工作总结11月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录11月份室内、室间质控工作总结12月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录12月份室内、室间质控工作总结全年工作总结：。
科科室质控小组活动记录
科科室质控小组活动记录日期：XXXX年XX月XX日地点：科室会议室参与人员：科室质控小组成员、科室主任、质控专员记录人：XXX会议主题：科室质控小组活动计划拟订会议内容及讨论：1.开场介绍会议开始前，主持人对与会人员进行了简要介绍，包括科室质控小组成员、科室主任和质控专员等。
2.月度质控指标确定针对本科室当前存在的问题，质控专员向与会人员汇报了月度质控指标的初步设定方案，并进行了详细解读。
与会人员分别就月度质控指标提出了自己的意见和建议。
3.制定质控流程质控专员提出了制定质控流程的建议，并与与会人员进行了深入探讨。
与会人员就流程图的制作、流程实施的具体步骤等进行了讨论，并根据各自的经验和专业知识提出了个人的建议。
4.设计质控模板在待质控的科研项目和临床工作中，质控专员提醒大家要完善质控数据的收集与整理，为此，专门设计了一份质控模板，并向与会人员进行了展示。
与会人员对该模板进行了审查，并提出了一些建设性意见和修改建议。
5.质控培训计划制定会上，质控专员与培训主任合作，制定了质控培训计划。
计划包括：培训内容、培训形式、培训人员、培训时间和地点等方面的具体安排。
与会人员就质控培训计划进行了评议，并针对培训内容和时间等方面提出了宝贵的意见。
6.提升质控水平与会人员围绕如何提升科室质控水平进行了深入讨论。
大家一致认为，要加强团队合作和互相学习，不断积累经验，提高专业技能，并积极参加各类质控培训和学术交流活动。
7.质控小组制度建设会议的最后，负责人通报了质控小组制度建设的最新进展情况，并预告了下一步的工作计划。
与会人员就质控小组制度建设提出了自己的意见和建议，并就其中的具体细节进行了讨论。
8.会议总结主持人对本次会议进行了总结，并对下一步工作进行了安排。
会议纪要由记录人整理后，将分发给与会人员和相关人员加以核对，确保会议记录的真实准确。
会议结束后，与会人员共同商议决定下次会议的时间和地点，并约定相互之间进行必要的沟通和协作，以保证科室质控工作的顺利进行。
实验室室内质控月总结
实验室室内质控月总结篇一：实验室室内质控制度实验室室内质控制度1．各实验室必须将室内质控工作贯穿到日常检验中，质控方法可根据具体测定项目不同自行选择,根据国内外质控技术发展趋势逐步完善。
2．每天室内质控标本需与病人标本同时测定，只有当质控结果达到实验室设定的接受范围，才能签发当天的化验报告。
3．当室内质控结果出现失控时，需仔细分析、查明原因,若是真失控，应该在重做的质控结果在控后，对相应的所有失控的患者标本进行应重新测定，方可发出报告；若是假失控，病人标本可以按原测定结果报告.4．质控品的订购由各实验室上报计划,科室统一安排。
5．质控品的保存由各实验室指定专人负责。
6．质控品检测的全过程需严格按照说明书要求执行，不能任意更改。
7．更换质控品应在前一批号未使用完之前,以保证新、旧批号同时使用一段时间,不得使用过期的质控品.8．各实验室每月末要对当月的室内质控结果进行分析评价并与以往各月的结果进行比较，制定下一个月的质控计划。
将质控原始数据及质控图汇总整理后存档保存.9．各实验室工作人员每日需对冰箱、温箱等常规设备的工作状况进行检查。
10．科室所有使用的仪器必须定期按一定的要求进行校准和评估，同类仪器和同类项目的测定每年由科室组织两次比对试验,以保证检测结果的准确性和一致性。
11．科室对检验报告的质量每年进行两次抽查评估。
12．各实验室都应备有室内质控登记本，登记内容包括：质控项目、质控品来源、质控品批号和有效期、测定结果、失控分析及处理措施、阶段小结。
篇二：1临检室室内质控SOP临床检验室室内质控作业指导书1.目的室内质控是实验室的工作人员采用一系列统计学的方法,连续地评价本实验室测定工作的可靠程度，判断检验报告是否可发出的过程.室内质控的目的是检测、控制本室测定工作的精密度，并检测准确度的改变，提高常规测定工作的批间、批内标本检测结果的一致性。
2.范围临检室开展的定量及定性测定项目.3。
职责检测人员：负责每天室内质量控制的实施、记录、质控图的绘制、失控原因分析及处理.质量监督员:负责监督本组内各项目是否按照程序文件和作业指导书中有关检验过程质量控制程序的要求进行。
检验科质量与安全管理工作记录本(电子版)
质量与安全管理小组工作记录本科室：年度：查验科质量与安全管理小组科室医疗质量质量与安全小构成员：组长：成员：质控员：科室质量与安全管理小组职责1、科室质量与安全管理小组由科室负责人、质控员等有关人员 3-6 人构成；科主任是科室质量与安全管理第一责任人。
2、联合本专业特点及发展趋向，拟订及订正本科室疾病诊断惯例、药物使用规范并组织实行；拟订及订正本科室的质控工作制度、人员岗位职责。
3、在院办和医务科的指导下，负责本科室质量控制检查工作，抓好科内查验质量。
4、做好科室的质量自测自评，剖析科室医疗质量数据、病人投诉状况、质量缺点问题，自我查找医疗隐患，自评工作好坏。
科室质量与安全管理小组工作制度1、质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监察、指导、检查，展开每天质控、每个月质控。
2、质量与安全管理小组的活动应起码每个月一次，每次应仔细剖析评判本科室质量动向，总结概括、对需改良的内容提出整顿举措，并仔细做好质控活动记录。
3、对科室查验工作的各个环节进行指导和监控，经过详细的诊断示范操作、每个月组织各级医务人员学习操作惯例、规范，加强质量和安全意识。
查验科质量安全管理与连续改良评论标准项目基本要求1、科主任负责质量安全管理与连续改良工作，落实“医疗质量管理与连续改良方案”内容要求，成立科室质量管理小组及制度，表现全面质量管理与连续改良，应有适合的实验室信息系统（ LIS）进行查验数据管理，存在问题有剖析、办理程序及改良举措，有记录文件2、每个月召开1 次科室质量与安全工作会议，内容要表现全面、全过程质量管理、有记录3、拟订全员培训计划，全员参加质量管一、质量管理理与连续改良的全过程，职工了解指控要求、程序与方法4、拟订专业人员连续教育计划，做到知识不停更新，对特别检测项目和新技术、新业求实行准入管理、有制度、有有关培训内容、议论记录和操作规程，有代表科室特点及水平的技术项目，有本科工作统计数据资料，有与院外先进水平比较的检查项目1、展开临床查验项目一定是经赞同的准入项目，展开特别检查的实验室应有查收、准入程序，工作人员有上岗资格证明文件、应成立实验项目临床应用指南或手册，按期更新，对本院还没有展开或条件不具备的部分查验项目应有规范的外送运二、工作规范行体制，并签署有保障合同或协议及拜托合同或协议，有检查服务项目清单，可以供给 2h 急诊服务，可以知足临床工作需要2、科室布局与流程合理、切合医院感染控制要求，有医院感染控制制度，有荒弃缺点内容（1）科主任不认识全面质量管理内容或不清楚科室质量管理要点，对证量存在问题的改良缺少计划性（2）缺科室质量管理小组及制度（3）科室质量管理小组未按 PDCA循环展开有效质量管理活动（4）科室存在问题改良力度不够，同样质量问题重复出现无改良（5）缺完美的实验室信息系统（1）未按规定召开科室质量与安全工作会议（2）缺改良工作举措及督办记录（3）未表现全面、全过程质量管理（1）缺全员培训计划（2）职工对证量管理要求不熟习（1）无专业人员的知识更新连续教育内容（2）无展开特别查验项目和新技术、新业务准入管理制度（3）无展开特别查验项目的审批报告（4）无展开特别查验项目的工作培训、议论记录和操作规程（5）无展开新技术、新业务的赞同文件（6）无展开新技术、新业务的赞同的工作培训、议论记录和操作规程（7）缺少代表科室特点及水平的技术项目（8）缺本科工作统计数据资料（9）无与外院先进水平比较的诊治项目（1）缺检查服务项目清单（2）不可以供给 24h 急诊服务（3）不可以知足临床工作需要（4）展开的查验项目未经赞同、准入程序（5）展开特别检查的实验室未经查收、准入程序（6）缺实验项目应用指南或手册（7）缺未展开查验项目的完美的外送运转体制（8）工作人员存在无证上岗状况，每发现 1 人扣分（1）科室布局与流程不切合医院感染控制要求（2）缺医院感染控制制度物办理程序，并落实到位，做到“一人、一针、一管、一片”，实验室荒弃物、尖利器具的办理应切合医院感染控制规范要求，拥有生物危害标记，使用正确3、有室内质控制度及室内质控失控办理程序，参加卫生部或省市临床查验中心组织的室间质评，有记录，有 EQA回报不及格结果的办理程序，有工作记录，检测方法、仪器操作须有 SOP文件，本专业组人员均了解并执行4、有设施与试剂的国家允许证明文件资料，有设施操作规程，有设施按期校准和养护记录，有主要查验设施（ 10 万元及以上）有关资料，实时裁减经判定不合格的设施与试剂，有记录资料，应有二级以上生物安全柜配置，应有个人防备器具（护目镜、洗眼装置等）5、对检查结果报告推行归口管理，有报告管理与签发制度，有为临床工作供给咨询服务的制度，有与临床科室有按期召开联席会议或采集建议的制度与记录文件，科室技术人员要主动下临床科室征采建议，有记录资料，应按期或不按期向临床医师供给抗生素药敏种类，应有报告时限的明文规定、公示承诺及贯彻执行时的对应举措，平诊查验结果日报时间：生化、临检≤ 24h，免疫≤ 48h （3）缺荒弃物办理程序（4）未落实医院感染控制制度（5）未落实荒弃物办理程序（1）缺室内质控制度（2）缺室内质评制度（3）缺室内质控失控办理程序（4）缺对 EQA回报不及格结果的办理程序（5）缺实行室内质控记录（6）缺实行室间质评记录（7）缺实行室内质控失控办理记录（8）缺实行对 EQA 回报不及格结果的办理记录（9）检测方法、仪器操作未执行 SOP文件规定（1）缺设施与试剂的国家允许证明文件资料（2）缺设施操作规范（3）缺设施按期校准和养护记录（4）缺主要查验设施（ 10 万元以上）的有关资料（5）缺实时裁减经判定不合格的设施与试剂的记录资料（1）未对检查结果报告推行归口管理（2）缺报告管理与签发制度和复核规定（3）缺为临床工作供给咨询服务的制度（4）缺科室技术人员下临床科室征采建议的记录资料（5）缺服务承诺或未落实相应举措1、有防备不测事故的应急方案并进行演（1）缺应急方案或职工对《方案》、《条例》内练及掌握，消防设施配置合理，标记醒目，容不认识有紧迫通道，对腐化药、易爆物、易燃物、（2）缺科室组织学习《应急方案》、《条例》计毒性试剂等应有专人、定位、定量保存，划及记录，或安全制度、举措不到位并有严格的保存与使用制度，医护人员熟（3）未拟订“差错及事故报告办理制度”悉《医疗事故办理条例》内容要求，落实（4）医护人员不认识发生医疗差错及事故后报告三、医疗安全“科室防备医疗纠葛及事故发生要点措办理程序施”，成立安全制度及安全操作规程，有（5）未成立差错及事故登记本特意人员进行监察，并有记录文件，拟订（6）差错或事故后未实时报告医务科，每漏报1科室“差错及事故登记本”，对发生的差次扣分错及事故要立刻报告医务科，并登记、讨（7）未登记、议论发生的差错或事故论，新展开的查验项目在临床应用须有审（8）缺腐化药、易爆物、易燃物、毒性试剂的保批记录文件及质量保证文件管使用制度2、应有可以快速供给临床检查结果的运转体制、制度及程序，对医疗活动中发生的异样医疗信息要实时请示报告，增添工作的危机感和机警性3、执行有关见告程序，落实操作见告义务，充足尊敬患者权益，需患者知情赞同的诊断、操作项目，科室要列出目录，各级人员应熟习目录内容4、成立规范的急诊实验室和严格的工作制度，急诊查验人员经过资格认证，展开合适本院急诊工作的服务项目，急诊查验结果回报时间：临检≤ 30min ，生化≤60min5、科室工作人员要严守工作岗位，有事出门要见告值班人员去处，有明确的“人员紧迫代替制度” 并保证联系通信工具通畅，以使出现各样突发事件时有关人员能准时到位（9）腐化药、易爆药、易燃物、毒性试剂保存使用不力（1）职工对“异样医疗信息请示报告制度”不了解（2）异样医疗信息发生后科室难以处理（3）缺快速供给临床检查结果的运转体制、制度和程序（4）不可以实时供给检查结果（1）对见告内容不认识，每人次扣分（2）未落实见告程序，每例次扣分（3）科室未落实见告项目目录（4）未保护尊敬患者的权益（1）缺急诊实验室或展开项目不可以知足临床工作需要（2）急诊报告时间延时（3）缺急诊实验室工作制度（4）急诊查验人员为经过资格考证（1）缺人员紧迫代替制度（2）代替人员不可以实时到位或通信工具不通畅（3）工作人员出现脱岗月份质量与安全管理团队活动记录年月日期：主持人：参加人员：查验科全体工作人员记录者：本次活动主题：活动内容及结果：存在问题及原由剖析：改良举措：（举措应为可以实行）（手写）。
室内室间质控员工作记录本
室内室间质控员工作记录本室内、室间质控员工作记录本是一种非常重要的工具，用于记录质控员在室内、室间进行质量控制工作的情况。
该记录本通常由质控员在每天的工作过程中填写，并包含了一系列的内容，如日期、工作地点、工作项目、实施标准、工作要点、工作结果等。
首先，在记录本中，日期是一个非常重要的内容，它可以记录下每次质控员进行质量控制工作的具体时间，方便以后的跟踪和回顾。
同时，日期还可以用于统计和分析质量控制工作的情况，以便及时发现并纠正问题。
其次，工作地点也是一个必要的记录项。
因为室内、室间质控员的工作范围相对较为狭小，所以工作地点的记录可以帮助质控员进行定位和，提高工作效率。
此外，工作地点的记录还可以用于记录不同地点的工作情况，以便比较和总结经验。
在记录本中，工作项目是一个关键的记录内容。
工作项目既包括室内、室间质控员实施的常规工作，也包括需要特别关注的工作。
质控员需要详细记录每个工作项目的具体内容和要求，并在实施过程中进行跟踪和控制。
工作项目的记录可以帮助质控员对工作进展进行评估和总结，为下一步工作提供参考。
实施标准是一个重要的参考依据。
在室内、室间进行质量控制工作时，质控员需要按照相应的标准和规范进行操作。
因此，在记录本中，质控员需要准确记录每个工作项目的实施标准，并与实际工作进行对比和分析。
工作要点是室内、室间质控员需要关注的重点和难点。
在记录本中，质控员需要详细记录每个工作项目的要点，并在实施过程中特别关注和控制。
工作要点的记录可以帮助质控员更好地把握工作重点，提高质量控制工作的效果。
最后，工作结果是室内、室间质控员工作记录本中的一个重要部分。
质控员需要准确记录每个工作项目的实际结果，并在实践中与预期目标进行比较和评估。
工作结果的记录可以帮助质控员及时发现和纠正问题，并为质量控制工作的持续改进提供数据支持。
总的来说，室内、室间质控员工作记录本是一种非常重要的工具，可以帮助质控员准确记录和跟踪质量控制工作的情况。
科室质量与安全管理工作记录本
科室质量与安全管理工作记录本（医疗分册）科室______________________年份______________________使用说明1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据，必须按时如实填写。
2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。
3、记录本按年度编制，每年一册，列有年度计划和总结，已填写的记录本由科室妥善保管备查，保存期限3 年。
4、记录本要求记录每月至少一次的质量与安全专题活动，能够应用医疗质量与安全管理指标，定期分析，并对上月自查整改活动体现的效果进行记录。
5、记录本每半年进行一次总结和反馈，体现持续改进。
6、科室根据附表1 记录医院治疗与安全管理检查反馈的内容，此表一式两份，一份科室存档，一份交科室主管部门。
7、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录，可另加附页。
目录1、科室质量与安全管理小组成员组成2、科室质量与安全管理小组职责3、科室质量与安全管理核心制度目录4、科室质量与安全指标5、科室质量与安全管理小组年度活动计划6、月份科室质量与安全管理小组活动记录7 、半年科室质量与安全指标分析报告8、年终科室质量与安全管理小组活动总结_____________ 科质量与安全管理小组组成组长：副组长：成员：职责：1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项质量与安全管理规章制度。
2、在医院质量与安全管理委员会领导和主管部门指导下，定期对本科室的医疗质量与安全管理工作进行实时监控，保障医疗质量和安全。
3、落实医院有关医疗质量与安全管理制度和措施并持续改进。
4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理。
5、建立风险预警机制，协调处理医患关系。
6、科室医务人员资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转人员的业务培训及考核。
7、研究制定科室临床路径与单病种质控实施办法，做好临床路径与单病种质控管理工作&定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。
检验科各种通用记录簿表格
适用标准目录：一：服务质量记录1、患者满意度检查表编号： 1-1 （科）2、临床医护人员满意度检查表编号： 1-2 （科）3、临床交流反应记录编号： 1-3 （科）4、与医护人员按期会议记录表编号： 1-4 （科）5、服务对象投诉记录编号： 1-5 （科）6、咨询记录表编号： 1-6（科）二：人员培训7、会议、培训签到表编号： 2-7（科）8、新进人员查核记录编号： 2-8（科）9、生物安全培训记录表编号： 2-9（科）10、职工基本信息表编号： 2-10（科）11、职工持续教育记录编号： 2-11（科）12、职工出门参会或深造记录编号： 2-12（科）13、职工岗位能力评估报告编号： 2-13（科）14、科研成就及学术论文发布记录编号： 2-14（科）三：质量控制15、查验项目定标志录表编号： 3-15（通用）16、实验室间或实验室内部比对试验结果及剖析报告编号： 3-16 （通用）17、室间质评标本收到和散发记录编号： 3-17（通用）18、室间质评原始记录及上报记录编号： 3-18（通用）19、室间质评总结报告编号： 3-19（通用）20、室内质控记录编号 3-20 （通用）21、室内质控失控（警示）办理记录编号： 3-21（通用）22、20年月室内质控月总结编号： 3-22（通用）四：生物安全23、标准菌株保留和使用记录编号： 4-23（细菌）24、菌、毒株的使用记录编号： 4-24（细菌）25、室消毒燃烧记录编号： 4-25（通用）26、试管损坏或血样溢出时办理记录表编号 4-26 （通用）27、复查标本记录编号： 4-27（通用）28、检测结果紧急值报告登记表编号： 4-28（通用）29、不合格标本记录表编号： 4-29（通用）30、不合格标本月统计表编号： 4-30 （通用）五：仪器设施31、恒温箱、水浴箱温度记录表编号： 5-31（通用）32、冷藏冰箱温度记录表编号： 5-32（通用）33、离心计工作状态及养护记录表编号： 5-33（通用）34、仪器设施基本状况登记表编号： 5-34（科）35、仪器设施保护使用记录表编号： 5-35（通用）36、仪器设施维修记录表编号： 5-36（通用）37、仪器设施校验记录表编号： 5-37（通用）六：试剂资料38 、试剂报废申请表编号： 6-38（通用）39 、试剂耗材请购单编号： 6-39（通用）七：环境温湿度记录表40 、环境湿度记录表编号： 7-40（通用）41 、环境温度记录表编号： 7-41（通用）42、新进职工五年规划表43、上司部门监察记录璧山区人民医院查验科患者满意度检查表编号： 1-1序号检查事项结果1办理查验手续能否简单迅速□是□一般□否2采血或接收标自己员的服务态度□好□一般□较差3能否满意检测人员的检测技术□是□否4查验报告能否实时发出□是□否5查验结果和申请单内容能否符合□是□否6查验报告表达能否清楚了然□是□否7查验报告的设计能否合理□是□否8能否向本科提出过建议或投诉□是□否9对建议或投诉的办理能否满意□是□否10对本科的整体满意度□满意□一般□不满意11对哪几号窗口的服务最满意12对哪几号窗口的服务最不满意原由：13对哪几位工作人员的服务最满意14对哪几位工作人员的服务最不满意原由：15其余方面的建议或建议：接收检查者：联系电话：日期：年月日感谢您对查验科工作的关怀和支持！璧山区人民医院查验科临床医护人员满意度检查表编号： 1-2序号检查事项结果1查验科人员服务态度□好□一般□较差2查验科检测结果的靠谱性□好□一般□较差3查验报告能否按承诺要求实时发出□是□否4能否常漏做查验项目□是□否5查验科所开项目能否知足临床需要□是□否6对查验科满意的组别是□生化查验□免疫学查验□微生物学检查□三大惯例检测□急诊项目检测□其余项：7对查验科不满意的组别是□生化查验□免疫学查验□微生物学检查□三大惯例检测□急诊项目检测□其余项：原由是：8对查验科的整体满意度□满意□一般□不满意9其余方面的建议或建议：接收检查的科室或个人：为方便答复请赐联系电话：日期：感谢您对查验科工作的关怀和支持！璧山区人民医院查验科临床交流咨询反应记录编号： 1-3与临床交流的时间：接见的科室及医务人员临床反应建议：记录人：时间：年月日查验科办理建议：记录人：时间：年月日临床对办理建议的评论：□ 满意□ 不满意璧山区人民医院查验科与医护人员按期会议记录表编号： 1-4专业组：议论内容：1、2、参加科室：参加人员：内容记录：记录人：时间：年月日璧山区人民医院查验科服务对象投诉记录编号： 1-5专业组：招待者：被投诉人或组：投诉日期：投诉人：联系电话：投诉根源：投诉内容（由招待者填写）：状况检查（由招待者或有关专业组长填写）：记录人：日期：投诉性质有效投诉：□ 质量缺点□ 服务态度不好□ 无效投诉其余：办理方式及结果：上述办理建议反应给投诉者后对结果的满意状况：投诉者的建议：部门负责人：日期：璧山区人民医院查验科咨询记录表编号：1-620年月日咨询对咨询内容解说及办理期象璧山区人民医院查验科会议、培训签到表编号： 2-7姓名署名告假其余主讲人；讲课时间：地址：会议 / 培训内容：璧山区人民医院查验科新进人员查核记录编号： 2-8专业组：日期：年月日姓名：性别：技术职称：基本知识、基本技术、基本技术掌握项目操作数目掌握状况查核/考试结果带教老师时间基本操作提升技术培训达成后的总结评论知识、技术、技术掌握状况：对肩负临床化学工作的岗位能力的评论：赞同培训对象肩负的工作岗位：专业组长署名：日期：璧山区人民医院查验科生物安全培训记录表编号： 2-9查验科 / 专业组：本次被培训人员姓名：本次培训履行者（署名）：本次培训内容：基本过程记录：记录人（履行者）：日期：年月日对本次被培训人员的查核建议：履行者：被培训人员对培训内容的认同：（自己署名）日期：年月日注：培训内容依据不一样要求进行培训，一般以生物安全手册为培训资料。
实验室内质控记录表格完整
加标回收率
统计结果：
结论：
检测人
监督员
质量负责人
实验室内部质量控制运行记录
实验项目
所用质控方法
使用仪器名称
控制样平均值或拟定真值
实验依据
标准差或扩展不确定度
使用仪器条件
检测日期
检测结果
偏差
备注
结果统计：
检测人
监督员
质量负责人
实验室质量监督记录表
DECDC/BGGL-012
被监督人
监督项目
样品编号
仪器的精度、量程是否符合方法的要求，仪器设备操作是否符合规范
仪器设备是否贴有设备状态的标识
仪器的存放和使用环境是否符合要求
在使用前后是否对仪器进行了检查，并按规定要求填写了仪器设备使用记录，维修保养是否有记录
是否执行标准物质发放、领用登记制度
方法
依据、方法是否适用、是否受控和现行有效
工作环境
实验室是否干净、整洁，室内是否有与实验无关的物品
分析操作是否熟练，样品的分析操作过程是否符合标准要求，工作曲线是否在有效期内
废液处理是否规范
记录
环境记录、采样记录、仪器使用记录等是否填写正确，分析记录和数据处理是否正确，审核是否符合要求
质控措施
每批样是否有空白样品和平行样，平行样合格率是否符合要求，样品的质控措施是否达到要求
确认意见
被监督人：
日期：
监督人:
日期：
质量负责人：
日期：
所用仪器
AFS230E
仪器条件及
校准
标准物质浓度
测定结果
相对误差
标准物质浓度
测定结果
相对误差
统计结果：
医院科室质控记录(
医院科室质控记录(质控是指通过多种手段对医疗过程进行监督和评价，以提高医疗质量和安全水平，保障患者的权益和安全。
医院科室质控记录是对科室质量控制工作进行总结和记录的文档，旨在对科室的工作进行评价和改进。
我所在的医院是一所三甲医院，拥有多个专业科室，包括内科、外科、妇产科、儿科等。
每个科室都有专门的质控小组负责质量监控和改进工作。
下面是我所在科室的质控记录：1.质控目标：首先确定科室质控的目标，例如合理用药、手术安全、院内感染控制等。
我们科室质控小组根据科室的特点和需求，确定了科室质控目标为合理用药和手术安全。
2.数据收集：为了评价科室的质量控制状况，我们需要收集相关的数据。
对于合理用药目标，我们收集了药品使用率、抗生素使用情况和药品费用等指标；对于手术安全目标，我们收集了手术并发症、手术时长和手术费用等指标。
3.数据分析：收集到的数据需要进行分析，了解科室的质量情况。
我们使用统计分析软件对数据进行处理，得出各项指标的平均值、标准差和变异系数等统计指标，并与科室的质控目标进行比较。
4.偏差分析：对于出现偏差的指标，我们进行进一步的分析。
比如，如果其中一种药物使用率较低，我们会分析原因，可能是因为药物供应不足、医生对该药物的使用不熟悉等。
通过偏差分析，我们可以找出问题的症结所在，并提出改进措施。
5.改进措施：根据偏差分析的结果，我们制定相应的改进措施。
比如，针对药物使用率较低的问题，我们可以开展药物知识培训，提高医生的用药水平；同时，加强药物供应管理，确保药品的供应充足。
改进措施需要明确目标和时间节点，并制定相应的实施方案。
6.质控评估：对于实施的改进措施，我们需要进行评估，以确定措施的有效性。
我们会继续收集相关数据，并对比改进前后的指标变化情况。
如果改进措施取得了显著效果，我们会加强宣传和推广，以便在科室范围内推广到其他科室。
以上是我所在科室质控的主要内容和流程。
科室质控记录是质控工作的重要组成部分，能够帮助科室了解自己的问题和不足，找出改进的方向和措施。
检验科质量与安全管理工作记录本
质量与安全管理小组工作记录本
科室：________
年度：________
检验科质量与安全管理小组
科室医疗质量质量与安全小组成员：
组长：
成员：质控员:
科室质量与安全管理小组职责
1、科室质量与安全管理小组由科室负责人、质控员等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量与安全管理第一责任人。
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。
3、在院办和医务科的指导下，负责本科室质量控制检查工作，抓好科内检验质量。
4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
科室质量与安全管理小组工作制度
1、质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控
2、质量与安全管理小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录。
3、对科室检验工作的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习操作常规、规范，强化质量和安全意识。
检验科质量安全管理与持续改进评价标准
(9)腐蚀药、易爆药、易燃物、毒性试剂保管使用不力
月份质量与安全管理团队活动记录
日期：年月
主持人：
参加人员：检验科全体工作人员
记录者：
本次活动主题:
活动内容及结果:
存在问题及原因分析:
改进措施：（措施应为能够实施）（手写）。
内科科室质控管理记录本
6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制 度，对科室医护人员进行质量与安全教育，提高医护人员医疗风险、 安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。
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精品文档
13、设备管理、消防安全质控员：在组长的带领下，认真做好本 科室的设备管理和科室消防、 安全管理及考核工作， 具体负责本科室 设备验收、使用、培训等工作，并做好记录；积极协助设备科做好设 备维修工作，设备有问题时，及时联系，协调解决，负责设备的日常 保养与维护并做好维护保养记录。 每日巡检设备， 包括设备状态及机
16、随访质控员：协助组长定期开展与随访活动，做好记录，及 时评价，分析汇总，提出改进措施，每个月在科室质量与安全小组例 会上进行汇报。 三、科室质量与安全管理小组会议
1．由组长或副组长主持，每月定期至少召开 1 次；时间为每月 的 10 号之前进行，总结和分析上月开展工作，特殊情况可临时通知 召开。每次召开会议提前通知质控科签字核实， 质控科每季度至少参 加一次会议。
14、疑难病例讨论质控员： 协助组长定期开展重点疑难病例讨论 活动，做好记录，及时评价，分析汇总，提出改进措施，每个月在科 室质量与安全小组例会上进行汇报。
15、法律法规及业务学习质控员： 协助本科室主任做三基三严、 规章制度、 法律法规及专业培训等培训工作， 制定年度培训计划并组 织实施，评价学习效果， 在科室质控例会上进行汇报， 提出改进措施， 监督改进措施落实。
1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下， 全面负责本科室医疗、 护理质量与安全管理工作， 对本科室医疗和护 理质量实时监测。
科室质控管理记录本检验科
喀喇沁旗医院科室质量与安全管理小组工作记录本科室： __ ____年度：科室质量与安全管理小组一、人员组成：各科室质量与安全管理要求全员参与，科主任为第一责任人，担任组长，副主任任副组长。
姓名职称/职务组长副组长医疗指标分析质控员不良事件质控员危急值管理质控员设备管理、消防安全质控员法律法规及业务学习质控员医技科室室内室间质控员医技科室操作规范质控员医技科室图像质量及报告质控员医院感染质控员二、职责（一）科室质量与安全管理小组工作职责1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量实时监测。
2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。
3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节，检查本科室诊疗常规，操作规范，医院规章制度，各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量持续改进。
4、根据医院要求的质量管理指标，收集整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。
5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。
6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行质量与安全教育，提高医护人员医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。
7、每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会，汇总各项质控员工作，运用质量管理工具（PDCA循环）进行质量与安全管理，分析探讨科室质量管理状况，存在问题，提出改进措施。
有完整的管理资料，体现持续改进成效。
月胃镜室质控记录
胃镜室9月质控会议记录时间2016年9月15日主持人：陈贻坤记录人：单晨参加人员：陈贻坤、苏光里、单晨、钟红灵、何翠凤、杨露、张玲本次会议内容一、科室质量与安全统计8月总病人数908，胃镜病人数854，肠镜病人数54。
二、医疗质量统计指标1、不良事件报告本月上报不良事件4例，3例为信息不良事件，1例为后勤不良事件。
原因分析：1、侯水仙，门诊号1093778，病人年龄不符；2、秦珊珊，门诊号1099383，病人检查姓名不符；3、马新万，门诊号1108529，病人年龄不符；4、2016年9月28日上午10:30，全院停水。
整改措施：3例信息不符病人在核对病人信息后，建议病人重新开具检查单，使用自身姓名及真实年龄挂号。
后勤不良事件，门诊及时联系后勤，通报情况，同时做好相关病人更改预约登记事件，做好病人安抚工作。
2、胃镜及肠镜图像及报告书写合格率抽查报告40例，胃镜图像及报告36例，肠镜图像及报告4例。
胃镜图像合格35例，肠镜图像合格3例；胃镜报告书写合格36例，肠镜报告书写合格4例。
原因分析：胃镜图像1例，病人拒绝配合检查，未能采集图像；肠镜图像1例，病人由于长期便秘，肠道准备差，导致采集图像不清晰。
整改措施：胃镜不符病人予以退费处理，病人及家属同意；肠镜交由科室医生讨论，因病人情况，予以相应的药量增减及其他联合用药，病人在预约登记时，需详细询问清楚病人情况，提示门诊开单医生，做好相应的药量改变。
3、仪器设备检查9月份胃镜室仪器包括：OLYMPUS胃镜8根，主机2台；澳华肠镜1根，胃镜3根，主机1台；海德威C13及C14主机各一台；心电监护仪1台；负压吸引器3台；洗消中心设备；本月设备完好。
4、医疗纠纷及投诉例数与处理：暂无5、危急值报告与处理9月危急值报告2例。
相应情况及处理：2016-9-23 付荣新，内科门诊，门诊号1101958，诊断：十二指肠球部溃疡并出血，检查医生：苏光里，通知医护人员：门诊3楼导诊台，童少红；2016-9-26 邓亚鹏，内科门诊，门诊号1104621，诊断：十二指肠球部溃疡并狭窄；检查医生：单晨，通知医护人员：门诊3楼导诊台，童少红。
科室质控管理记录本
喀喇沁旗医院科室质量和平安治理小组工作记录本科室： __ ____年度：科室质量和平安治理小组一、人员组成：各科室质量和平安治理要求全员参加，科主任为第—责任人，担当组长，副主任任副组长。
.二、职责〔一〕科室质量和平安治理小组工作职责1、在医院各级质量和平安治理委员会和相关职能部门指导下，全面负责本科室诊治、护理质量和平安治理工作，对本科室诊治和护理质量实时监测。
.2、依据医院质量和平安治理要求，结合本科室的质量治理特点，制定、形本钱科室质量和平安治理目标、小组年度工作打算、年终总结，制定并完善科室质量和平安治理相关制度并催促落实。
.3、每月至少组织一次科室质量和平安治理小组活动，全面排查和梳理科室质量和平安隐患，查找诊治活动中的漏洞和薄弱环节，检查本科室诊疗常规，操作标准，医院规章制度，各级人员岗位职责的落实情形，对存在的问题提出整改意见，依据检查情形确定科室工作人员的奖惩，完成科室质量连续改进。
4、依据医院要求的质量治理指标，搜集整理和分析科室质量和平安治理相关指标和数据，并能熟练掌握和灵敏运用相关质量治理方法和工具进行科室质量治理。
5、专心贯彻落实医院有关质量和平安的相关要求，准时通报医院质量治理信息，严格执行各项诊治、护理制度，提高诊治质量，保证诊治平安。
6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项诊治质量治理规章制度，对科室医护人员进行质量和平安教育，提高医护人员诊治危险、平安责任意识以及质量治理理论和实际操作能力。
7、每月定期由科主任主持召开科室质量和平安治理例会，汇总各项质控员工作，运用质量治理工具〔PDCA循环〕进行质量和平安治理，分析探讨科室质量治理状况，存在问题，提出改进措施。
有完整的治理资料，表达连续改进成效。
并记录在《科室质量和平安治理小组工作记录本》中。
8、积极参加、配合医院质量考核组、质控科组织的质量检查等相关工作。
〔二〕科室质量和平安治理小组组长工作职责1、科主任是科室质控小组组长，是科室质量和平安治理第—责任人，负责制定科室质量和平安治理工作打算，并组织实施。
x月科室质量与安全管理小组质控工作会议记录
x月科室质量与安全管理小组质控工作会
议记录
科室质量与安全管理小组于2月召开了质控工作会议，会议记录如下：
医疗质控：
本科室患者多为晚期肿瘤病人，需要长期住院治疗；同时，进行放射治疗的患者平均住院时间也较长。
因此，本月住院超过30天的例数人数较多。
为了改进这一情况，我们将合理安
排患者治疗，在保障医疗规范的前提下，尽量减少超过30天
的病例数量。
床位使用率方面，本月床位使用率为41.2%，未达到目标值。
原因可能是春节长假影响、在岗医生数量少、收治不足以及新冠疫情的影响。
为了改善这一情况，我们将加强患者收治工作，积极收治病人，增多住院患者数，并加强医护统筹安排。
基药使用率方面，肿瘤患者使用靶向药物较多，这些药物价格高，因此导致基药使用比例下降。
为了提高基药使用率，我们将合理用药。
护理质控：
本月共收住47名患者，危重5人；输血人数、输血反应
人数、跌倒/坠床评估人数、跌倒/坠床风险评估率、压力性损
伤评估人数、压力性损伤风险评估率、置入人工气道人数、置入管路数、导管滑脱风险评估率均有记录。
其中，跌倒人数、坠床人数、压力性损伤发生人数、导管滑脱发生人数也有记录。
安全质控：
消防安全方面，本科室未发现消防安全隐患。
在医学设备、不良事件、危化品管理、信息管理和后勤保障方面，均按要求进行了记录和管理。
本月未发生不良事件和投诉及纠纷事件。
医德医风：
本月的培训内容为感悟道德力量，弘扬医德医风。
日常动态考核记录也有进行。
内科科室质控管理记录本
内科2017科室质控管理记录本(总78页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除科室质量与安全管理小组一、人员组成：各科室质量与安全管理要求全员参与，科主任为第一责任人，担任组长，副主任、护士长任副组长。
二、职责（一）科室质量与安全管理小组工作职责1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量实时监测。
2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。
3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节，检查本科室诊疗常规，操作规范，医院规章制度，各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量持续改进。
4、根据医院要求的质量管理指标，收集整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。
5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。
6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行质量与安全教育，提高医护人员医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。
7、每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会，汇总各项质控员工作，运用质量管理工具（PDCA循环）进行质量与安全管理，分析探讨科室质量管理状况，存在问题，提出改进措施。
有完整的管理资料，体现持续改进成效。
并记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。
8、积极参与、配合医院质量考核组、质控科组织的质量检查等相关工作。
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喀喇沁旗医院
质控员工作手册
2017年
医技科室室内、室间质控
科室：
质控员：
填写说明及要求
1、“院级考核”要求质控员参照质控科下发的《医院质量简报》相应的考核组关于本科室此项质控涉及的奖罚情况，写出问题分析、改进措施及上个月问题追踪。
2、“质控总结”包括院级考核与自查的总结。
3、“上个月问题追踪”为上个月自查或（及）院级考核发现的问题在本月的情况。
4、质量管理为实时质控，要求质控员随时发现问题及时记录并总结。
5、请质控员按照检点表认真做质控。
6、每月质控小结写完后请质控员及时签字。
医技科室室内、室间质控员工作职责
在组长的带领下开展工作，完成各项质量与安全管理工作任务，做好工作记录，认真开展室内质控，参加国家卫计委、自治区卫计委两级检查项目和临床输血相关性检测室间质评，定期评价室内室间质控，发现问题及时解决，促进持续改进。
本年度培训计划：
病理科室内、室间质控评价标准
检验科室内、室间质控评价标准
1月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录
1月份室内、室间质控工作总结
2月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录
2月份室内、室间质控工作总结
3月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录
3月份室内、室间质控工作总结
4月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录
4月份室内、室间质控工作总结
5月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录
5月份室内、室间质控工作总结
6月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录
6月份室内、室间质控工作总结
上半年工作总结：
7月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录
7月份室内、室间质控工作总结
8月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录
8月份室内、室间质控工作总结
9月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录
9月份室内、室间质控工作总结
10月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录
10月份室内、室间质控工作总结
11月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录
11月份室内、室间质控工作总结
12月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录
12月份室内、室间质控工作总结
全年工作总结：
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