心脏生物标志物副本详解演示文稿
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心脏标志物新讲解PPT课件
心内科： 门诊、病房、CCU、手术室 急诊科：ICU
其他：检验科、呼吸科、肿瘤科、肾内科、内分泌科、 儿科、老年科、胸外科等。
祝各位老师身体健康
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2019/4/5
在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下 如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查 细菌感染 提示可能病毒感染
常规CRP
10~20mg/L 20~50mg/L 50~100mg/L
在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下
如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查
提示细菌或者病毒感染
通常是细菌感染
成人
NT-proBNP
特征
生物活性 激素原片段 稳定性 半衰期（分钟） 血中浓度 昼夜节律变化 采样
BNP
是 C末端 不稳定 20min 低 有 硅化玻璃管
NT-proBNP
否 N末端 较稳定 120min 较高 （BNP的5~10倍） 无 玻璃管/塑料管即可
NT-proBNP
可用于有心衰症状的初诊患者 的辅助诊断并可评价心衰的患 者心功能状态 可用于急性呼吸困难患者 的诊断及鉴别
有
急性心力衰竭的诊断
无
初始治疗
进一步治 疗
初步诊 断 （拟 诊） BNP/NTproBNP
考虑肺部疾 病或其他疾 病
明确确诊，并做出心衰分级、评 估严重程度，确定病因
2002心衰分级新指南
A级：病人为心衰高危患 者，但未发展到心脏结构 改变也无症状； B级：指已发展到心脏结构 改变，但尚未引起症状。 C级：指过去或现在有心衰 症状并伴有心脏结构损 害； D级：终末期心衰，需要特 殊的治疗措施。
心脏生化标志物检验ppt课件
精品课件
14
（四）心脏手术
心脏手术包括心脏瓣膜置换术、二尖瓣成形术、
房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、肺动脉狭窄
切开术、冠状动脉搭桥术等。
①体外循环心脏手术需暂时阻断升主动脉和冠状
动脉，造成心肌缺血、缺氧、心肌细胞无法进行糖的
有氧分解。ATP显著减少，故CK活性代偿性增强，保
证能量来自磷酸肌酸的分解；
和AST（1周内）活性升高时间短暂的不足；如LDH1/ LDH2 ＞1，且出现LDH5增高时，提示并发肝脏淤血或肝 功能衰竭，预后不良。
精品课件
11
3.CK/LDH比值 测定AMI病人CK/LDH比值发现，其峰值在发
病后12-16h，明显早于CK和CK-MB，其诊断阳性 率在9-24h内为100%，且有很高的特异性，是对 AMI最有实用的酶学指标，而且测定方法简单易行。
精品课件
18
2.乳酸脱氢酶同工酶
LDH是由H和M两种免疫性质不同的亚基组成的四 聚体。人体组织中的LDH用电泳法可分离出5种同工酶。
同工酶及其亚基 组成
LDH1(H4) LDH2(H3M) LDH3(H2M2) LDH(HM3) LDH4(M4)
心肌
肝
60
2
33
6
7
15
<1
13
<1
64
精品课件
骨骼肌 红细胞
升高幅度（＞对照值倍数） 2-20 4-20 2-10 2-6 5-7.5
阳性率（%）
95
100
93
89
98
回复正常时间（d）
2-4
3
3-5 7-14 11-16
诊断价值
早期诊 早期诊 后期诊 后期诊 后期诊
心脏标志物检验及临床应用教学演示文稿
肌钙蛋白（ 肌钙蛋白（cTnT） ）
I、测定原理 测定原理： 测定原理 将肝素化或EDTA抗凝的全血样本加到试纸上，利用两种不同标记的cTnT抗体（一种为 金标记，另一种为生物素标记）进行反应，如果样本中含有cTnT则与抗体形成固相免疫 复合物。血球被分离在一特定区域，血浆流向检测区，金标抗体与cTnT的复合物发生沉 淀，形成肉眼可见的沉淀线。多余的金标抗体继续移向质控点位置。质控线的出现表 明抗体的完整性和检测的有效性。如果未见质控线表明结果不可靠。 II、方法 方法：免疫渗滤法（全血快速定性试验）。 方法 III、参考范围：阴性 <0.1为临界值 IV、临床意义： a、不典型AMI患者，不出现胸痛或者心电图不出现Q波，此时诊断AMI有困难，酶学 诊断也是如此目前已有多种试验用于诊断AMI，有人将测肌钙蛋白T列入诊断AMI的“金标 准”，在心梗发病2-3小时即可升高，且特异性极高，诊断灵敏度为99.6%，10小时时 cTnTRA检验结果仍为阴性，说明该患者无心肌损伤。 b、诊断心梗，围手术期心梗及再梗塞。 c、诊断心肌炎 d、判断梗塞面积 e、判断溶栓再通 f、判断不稳定心绞痛UAP病人危险程度/ 发现小心梗。 g、心梗后治疗情况监测。 V、当我们遇到患者cTnT结果<0.1时，<0.1并不单单说明结果是阴性，它可能有两种情 况：1、早期心梗，肌钙蛋白结果才开始逐渐升高，过几个小时肌钙蛋白结果可能就会 变成阳性；2、患者经过治疗肌钙蛋白结果在逐渐转阴。
谷草转氨酶（ 谷草转氨酶（AST） ）
I、原理：L-天门冬氨酸+а-酮戊二酸 AST 草酰乙酸+L-谷氨酸 草酰乙酸+NADH +H+ MDH L-苹果酸+NAD+ 在AST催化下，L-天门冬氨酸的2个氨基转移到а-酮戊二酸上，生成产物草酰乙酸和L-谷 氨酸。草酰乙酸在苹果酸脱氢酶(MDH)催化下变成苹果酸，使NADH氧化成NAD+。在紫 外波长下，测定NADH吸光度下降的速率，它与AST催化反应产生草酰乙酸速率呈比例， 即可测出AST活性(U/L)。 II、方法：酶动力学法。 III、干扰因素：避免溶血，因为AST在RBC中的浓度较血浆中高约40倍。故溶血标本会 使结果假性升高；脂血：TG<11.4mmol/l对结果无明显影响。 IV、参考范围：男性:≤37U∕L；女性≤31U∕L。 V：临床意义：在人体的很多组织中均能发现丙氨酸氨基转移酶。其中，在心肌中的活 性最大，其次是脑、肝、胃黏膜、脂肪组织、骨骼肌和肾。 AST 存在于细胞的细胞浆 和线粒体中。组织轻度损伤时，主要AST 来自细胞浆（S-AST），少量来自线粒体（mAST）。严重的组织损伤时，则有更多m-AST由线粒体释放。所以，测定m-AST可判断疾 病的预后。AST 活力的升高是心肌梗死、肝病、肌肉受伤和器官伤害等的指标。AST上 升鉴于心肌损伤，因为AST在心肌中含量最为丰富，在各组织中其活性强度的顺序大致 为心＞肝＞肌肉＞肾。在AMI发生时，AST 6-12h内明显升高。个别患者其心电图正常， 但血清酶已有改变，故AST与其他酶同时测定有助于心肌梗死的诊断。AST在发病后 48～60h达峰值，3～5d可降至正常。升高的幅度与心肌损伤程度成正比，连续测定AST 对判断预后和观察病情亦有一定意义。
心脏疾病的生物化学标志物.pptx
（一）LD及其同工酶
1. 分布
细胞的胞浆和线粒体中 ，四聚体 ， H4(LD1)，MH3(LD2)， M2H2(LD3)，
M3H(LD4)， M4(LD5)； 心脏、肾脏和红细胞所含的LD同工酶比
例相近，以LD1和LD2为主 ； LD的半寿期为57 ～170h，
2019年11月13
谢谢你的阅读
2019年11月13
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14
第二节 冠心病危险因素学说 P281
一、概述
(一)危险因子的概念 risk factor：是指个体固有的生理、心理因 素或生活环境中的其他因素。它们的存在可促 使疾病发生，去掉以后可减缓甚至阻止疾病的 发生(即与疾病有关)。
危险因素存在预示冠心病发生，有助冠心 病的诊断。
动脉血栓形成的主要危险因素是：血浆纤 维蛋白原、凝血因子Ⅶ和血浆纤溶酶原激 活抑制剂。
2019年11月13
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20
1.纤维蛋白原
P283
冠心病病人血中纤维蛋白原＞3g/L是
发生恶性事件的预兆。
2.凝血因子VII和PAI-1
在中年男性中，因子VII的升高是冠心病 独立的危险因素；
因子VII水平升高25％，5年内发生冠心 病的危险性增加62％。
（2）观察再灌注的效果：溶栓后几小时内，
CK-MB继续升高，然后下降（冲洗现象）。
2019年11月13
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33
P287
（3）MB2/MB1和MM3/MM2的比值升高(正常人 ＜1)均可作为诊断AMI的标准之一。
CK-MB2＞1.9U/L且CK-MB2/CK-MB1＞1.5。 CK-MB2在AMI发生2h即上升，10～18h达峰值， 12～24h下降。该标志物出现早于CK-MB。 CK-MM3/CK-MM1＞1.0也可作为AMI的诊断标 准之一。
1. 分布
细胞的胞浆和线粒体中 ，四聚体 ， H4(LD1)，MH3(LD2)， M2H2(LD3)，
M3H(LD4)， M4(LD5)； 心脏、肾脏和红细胞所含的LD同工酶比
例相近，以LD1和LD2为主 ； LD的半寿期为57 ～170h，
2019年11月13
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2019年11月13
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14
第二节 冠心病危险因素学说 P281
一、概述
(一)危险因子的概念 risk factor：是指个体固有的生理、心理因 素或生活环境中的其他因素。它们的存在可促 使疾病发生，去掉以后可减缓甚至阻止疾病的 发生(即与疾病有关)。
危险因素存在预示冠心病发生，有助冠心 病的诊断。
动脉血栓形成的主要危险因素是：血浆纤 维蛋白原、凝血因子Ⅶ和血浆纤溶酶原激 活抑制剂。
2019年11月13
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20
1.纤维蛋白原
P283
冠心病病人血中纤维蛋白原＞3g/L是
发生恶性事件的预兆。
2.凝血因子VII和PAI-1
在中年男性中，因子VII的升高是冠心病 独立的危险因素；
因子VII水平升高25％，5年内发生冠心 病的危险性增加62％。
（2）观察再灌注的效果：溶栓后几小时内，
CK-MB继续升高，然后下降（冲洗现象）。
2019年11月13
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33
P287
（3）MB2/MB1和MM3/MM2的比值升高(正常人 ＜1)均可作为诊断AMI的标准之一。
CK-MB2＞1.9U/L且CK-MB2/CK-MB1＞1.5。 CK-MB2在AMI发生2h即上升，10～18h达峰值， 12～24h下降。该标志物出现早于CK-MB。 CK-MM3/CK-MM1＞1.0也可作为AMI的诊断标 准之一。
心脏相关血清标志物解读PPT演示课件
使用hs-cTnT再评估后可增加NSTEMI诊断率， 降低UA诊断率
前瞻性国际多中心研究，连续入选1124例疑似AMI患者，由2位心脏 病专家使用不同的诊断指标分别对患者先后进行2次诊断，第一次使用 普遍cTnT指标，第二次使用高敏cTnT
使用hs-cTnT再评估后，NSTEMI和UA的诊断率变化%
的心肌损伤指标。
但临床实践中发现经常出现假阳性和非心源性升高，如横纹肌损伤、溶 血、药物干扰等。
2020/3/22
12
心肌损伤标记物历史
1980年，WHO提出CK、LDH、GOT、CKMB 为诊断AMI的指标，CKMB更被誉为诊断心肌 损伤的“金标准”
90年代，肌钙蛋白T和肌钙蛋白I的广泛临床应 用；
心脏相关血清标志物 解读
1
心脏标志物的概念
第一类：主要反映心肌损伤的标
志物；
第二类：了解心脏功能的标志物；
第三类：反映血管炎症的标志物； 第四类：反映动脉硬化斑块不稳
定的标志物；
2020/3/22
2
血液中稳 定，易于
捕获
变异系数 低
敏感性高
理想的心 脏标志物
特异性高
检测方法 简单
价格合理
2-3小时 1-2天
＋＋＋ ＋＋＋
肌钙蛋白T（Troponin T）
肌酸激酶(CK) 天冬氨酸转氨酶(Aspartate
transaminase) 乳酸脱氢酶（LDH）
38
3-4小时 7-14天 ＋＋＋＋ ＋＋＋＋
96
4-6小时 2-3天
＋＋
＋＋
103 6-10小时 3-5天
＋＋
＋
135 6-10小时 5-7天
Adapted from: Hochholzer W et al. Am Heart J 2010; 160(4): 583-94.
心脏生物标志物副本(ppt)
1800 pg/ml
敏感性
97% 90% 85% 90%
特异性 93% 82% 73%
84%
阳性预测 阴性预测
值
值
76%
99%
82%
88%
92%
55%
88%
66%
精确度 95% 85% 83% 86%
NT-proBNP年龄分层降低了假阳性和假阴性，提高了阳性预 测值
Januzzi, et al, Eur Heart J 2005 Anwaruddin, et al, JACC, 2006
• 对急性心肌缺血的病情估计和预后判断中也有 较大的临床应用价值
• NT-proBNP指导心衰治疗，可显著降低心衰患 者死亡风险。
血浆中NT-proBNP:在HF诊断和慢性HF患者管理
• 在HF诊断和慢性HF患者管理中，NT-proBNP是诊断 急性呼吸困难心衰患者的最佳心脏标志物。NTproBNP可作为HF诊断、分期、住院/出院的依据
• 心血管检验是整个心血管领域中的“瓶颈”学科，因为 只有在尽可能短的时间内正确诊断疾病，才能及时有效 的将先进的治疗手段用于临床，使患者受益。近年来， 对于心血管生物标志物的研究日益深入，积累了大量临 床经验和证据，逐步明确了它们的临床适应征和新的研 究领域，推动了它们的临床应用。生物标志物的监测可 直接影响心血管疾病患者的临床诊断、危险分层、治疗 方案选择和预后判断。
心脏生物标志物副 本(ppt)
（优选）心脏生物标志物副本
心血管病
• 心血管医学是二十一世纪医学发展最为迅猛的学科之一 ，预防医学、循证医学和介入治疗技术都取得了令人瞩 目的成就，人们对于心血管疾病的治疗观念和手段不断 更新。我们已经认识到，只有对心血管患者进行早预防 、早发现、早救治，才能最大程度防止致残、致死后果 ，最大程度改善患者预后和生活质量。
敏感性
97% 90% 85% 90%
特异性 93% 82% 73%
84%
阳性预测 阴性预测
值
值
76%
99%
82%
88%
92%
55%
88%
66%
精确度 95% 85% 83% 86%
NT-proBNP年龄分层降低了假阳性和假阴性，提高了阳性预 测值
Januzzi, et al, Eur Heart J 2005 Anwaruddin, et al, JACC, 2006
• 对急性心肌缺血的病情估计和预后判断中也有 较大的临床应用价值
• NT-proBNP指导心衰治疗，可显著降低心衰患 者死亡风险。
血浆中NT-proBNP:在HF诊断和慢性HF患者管理
• 在HF诊断和慢性HF患者管理中，NT-proBNP是诊断 急性呼吸困难心衰患者的最佳心脏标志物。NTproBNP可作为HF诊断、分期、住院/出院的依据
• 心血管检验是整个心血管领域中的“瓶颈”学科，因为 只有在尽可能短的时间内正确诊断疾病，才能及时有效 的将先进的治疗手段用于临床，使患者受益。近年来， 对于心血管生物标志物的研究日益深入，积累了大量临 床经验和证据，逐步明确了它们的临床适应征和新的研 究领域，推动了它们的临床应用。生物标志物的监测可 直接影响心血管疾病患者的临床诊断、危险分层、治疗 方案选择和预后判断。
心脏生物标志物副 本(ppt)
（优选）心脏生物标志物副本
心血管病
• 心血管医学是二十一世纪医学发展最为迅猛的学科之一 ，预防医学、循证医学和介入治疗技术都取得了令人瞩 目的成就，人们对于心血管疾病的治疗观念和手段不断 更新。我们已经认识到，只有对心血管患者进行早预防 、早发现、早救治，才能最大程度防止致残、致死后果 ，最大程度改善患者预后和生活质量。
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诊断心力衰竭的首选指标
NT-proBNP与BNP的特性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
特征
BNP
NT-proBNP
生物活性
是
否,非活性氨基酸
激素原片段
C末端
N末端
半衰期（分钟）
20min
120min
体外样本稳定性
4小时
﹥3天
样本类型
全血、血浆（EDTA） 血浆（肝素）或血清
分子量
3.5KD
8.5KD
试验测量范围（pg/ml）
5-5000
• NT-proBNP联合肾功能、贫血、心肌损伤或炎症指标 的检测，对改善预后更有帮助
NT-proBNP 和 NYHA 分级的关系（研究资料
） ng/L
3500
NT-proBNP
3000
2500
2000
1500
1000
500
0 nonCHF I
II
III
IV
NYHA 分级
根据年龄分层的NT-proBNP“诊断”界值
‘灰色区域’中心力衰竭的独立预测因子
主要根据临床判断
体征
咳嗽 利用袢利尿剂 夜间阵发性呼吸困难 颈静脉怒张 心力衰竭前 下肢水肿 第三心音奔马律 COPD/哮喘前 端坐呼吸 喘鸣
OR 95% CI p-value 0.18 0.06-0.52 0.001 3.99 1.58-10.1 0.003 4.50 1.32-15.4 0.02 3.05 1.06-8.79 0.04 2.63 1.02-6.80 0.05 2.96 0.94-9.31 0.06 10.4 0.82-130.7 0.07 0.48 0.20-1.19 0.11 2.06 0.73-5.83 0.17 0.81 0.29-2.22 0.17
• 心血管检验是整个心血管领域中的“瓶颈”学科，因为 只有在尽可能短的时间内正确诊断疾病，才能及时有效 的将先进的治疗手段用于临床，使患者受益。近年来， 对于心血管生物标志物的研究日益深入，积累了大量临 床经验和证据，逐步明确了它们的临床适应征和新的研 究领域，推动了它们的临床应用。生物标志物的监测可 直接影响心血管疾病患者的临床诊断、危险分层、治疗 方案选择和预后判断。
国际氨基末端脑钠肽原协助数据
诊断急性心力衰竭
年龄分层
所有 <50 岁 (n=183) 所有 50-75 岁 (n=554) 所有 >75 岁 (n=519)
总计
合适界值
450 pg/ml 900 pg/ml
1800 pg/ml
敏感性
97% 90% 85% 90%
特异性 93% 82% 73%
84%
阳性预测 阴性预测
神经内分泌活化
NT-BNP
危险因子 高血压，高脂血， 糖尿病，吸烟
心室 重构 心室扩大
心力衰竭 死亡
Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.
中国相关研究：发生终点事件者的血浆 NT-proBNP水平中位数显著高于未发生终 点事件的患者
中国现代医药杂志 2007；9（12）：1
100-15000
血中浓度
低
较高（BNP的5~10倍）
昼夜节律变化
有
无
检测目标
BNP(77~108)
NT-proBNP(1~76)
与proBNP的交叉反应
显著
不显著
NT-proBNP的临床意义 -心功能变化疾病的最佳指标
心肌梗死
冠脉血栓形成
心肌缺血
心律失常 心肌丧失
猝死
冠状动脉病变
粥样硬化 左心室肥厚
• NT-proBNP指导心衰治疗，可显著降低心衰患 者死亡风险。
血浆中NT-proBNP:在HF诊断和慢性HF患者管理
• 在HF诊断和慢性HF患者管理中，NT-proBNP是诊断 急性呼吸困难心衰患者的最佳心脏标志物。NTproBNP可作为HF诊断、分期、住院/出院的依据
• NT-proBNP有助于在治疗、出院之前评估预后，并且 监测HF治疗的有效性
心力衰竭的典型症状
静息或运动时呼吸困 难，疲乏，伴有液体潴留 ，肺充血或踝部肿胀，静 息状态心脏结构和功能异 常。
呼吸困难是最常表现 出的症状，但不是急性心 力衰竭特有的。
纽约心脏协会（NYHA）分类
HF的严重程度通常根据 症状和运动能力，用 NYHA功能分类系统来描 述
心肌细胞所受容量负荷和压力负荷
心脏生物标志物副本详解演示文稿
（优选）心脏生物标志物副本
心血管病
• 心血管医学是二十一世纪医学发展最为迅猛的学科之一 ，预防医学、循证医学和介入治疗技术都取得了令人瞩 目的成就，人们对于心血管疾病的治疗观念和手段不断 更新。我们已经认识到，只有对心血管患者进行早预防 、早发现、早救治，才能最大程度防止致残、致死后果 ，最大程度改善患者预后和生活质量。
• 2007、2010、2011年ESC急性心肌梗死指南将肌钙蛋白确 定是最佳的心肌损伤标志物。
• AHA将hs-CRP预测心血管病危险的炎性标志物。
目录
01
NT-proBNP检测试剂盒
——诊断心力衰竭的首选指标
02
cTnI检测试剂盒 ——检测心肌梗死的金标准
03 cTnI/NT-proBNP二合一检测试剂盒 ——心脏功能和心肌损伤指标联合检测
04 CK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒 —快速、定量、同步的三项心肌损伤标志物检测
05
hs-CRP检测试剂盒
——预测心血管炎症，常规炎症的检测
NT-proBNP检测试剂盒— 心脏功能指标快速检测
急性症状患者的心力衰竭诊断和排除 急诊室呼吸困难患者排除 ACS病人死亡的最有力的预测指标 心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难的甄别
值
值
76%
99%
82%
88%
92%
55%
88%
66%
精确度 95% 85% 83% 86%
NT-proBNP年龄分层降低了假阳性和假阴性，提高了阳性预 测值
Januzzi, et al, Eur Heart J 2005 Anwaruddin, et al, JACC, 2006
NT-proBNP排除/诊断心衰的标准
NT-proBNP
• NT-proBNP是诊断急性呼吸困难心衰患者的最 佳心脏标志物,可作为常规实验室检测指标，用 于诊断和监测心衰患者病情和疗效、预后
• NT-proBNP是评估心血管疾病患者心血管风险 最强的预测因子。对左心室功能障碍或 AMI 的死亡率有独特的预报价值
• 对急性心肌缺血的病情估计和预后判断中也有 较大的临床应用价值
• 2005年ESC/AHA心衰防治指南推荐NT-proBNP作为心 衰的诊断指标
• 2008年ESC心衰指南将NT-proBNP作为筛选诊断心力衰 竭首选的临床检测指标。
• 2009年ACCF/AHA年心衰指南将NT-proBNP对急诊室内心衰 临床诊断尚不明确者的评价是有用的， NT-proBNP的测定 有助于对患者进行危险分层。