鼻饲胃肠减压讲义

鼻饲胃肠减 压
相关概念
• 留置胃管 根据导管插入途径分为：口胃管 、鼻胃管 。作用及目的→鼻饲、减压
• 鼻饲技术 是将导管经鼻腔插入胃肠道，从 管内灌注流质饮食、水、药物等，提供必 需的营养及治疗。是管饲（鼻肠管、胃造 瘘管、空肠造瘘管）技术之一
• 胃肠减压技术 多采用鼻胃管，利用胃管及 负压装置，先将胃内容物抽空，再持续低 负压吸引；抽出胃及肠腔的内容物
• 深昏迷有舌后坠、无颈项强直的病人，仰卧位将下颌托起 头后仰舌根肌提起—及时检查是否勿入气道
• 石蜡油浸泡法:胃管浸泡石蜡油中充分润滑，病人肩后背 垫软枕使头后仰，将胃管缓慢插入
• 胃管退后法：对脑血管意外昏迷患者；吞咽反射消失而咳 嗽反射存在，当胃管插入20cm左右引起咳嗽时，将胃管 退后1-3cm待咳嗽停止后于吸气末的瞬间迅速插入胃管。 吞咽反射、咳嗽反射都消失时；插入16cm左右可拇指上 推喉头另一手于吸气末的瞬间迅速插入胃管
• 鼻饲饮食后维持床头抬高卧位20-30分钟，防止返 流、呕吐
鼻饲技术--注意事项
①患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象， 应立即拔出休息后再重新插入。
②鼻饲前、后应用少量温开水冲胃管，防止 注入液凝结在胃管内壁 。
③长期鼻饲者口腔护理2次/日 ④鼻饲用物每天更换；有污染及时更换 ⑤按护理常规及管材要求定期更换胃管。
误吸及注入刺激性药物可酌情再插深10cm
了解解剖特点
留置胃管技术
清醒患者插管方法：
• 插入14~16cm（咽喉部）,协调的配合吞咽 （可饮少量水插入、石蜡油）动作顺势将 胃管向前下推进。按解剖原理取右侧卧位 利于胃管插入。半卧位或半坐位有利于减 轻对咽部的刺激，避免误入气管
• 麻醉润滑法 插管前用1％地卡因喷雾或滴鼻 ，有麻木感时插管可减轻刺激反射（ 利多 卡因
留置胃管技术
插管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准备
• 评估：有无出血倾向，意识及心理状态；是否能 够配合，鼻腔通畅情况等口述：必要时用酒精棉 球清洁鼻、面部。
• 体位：根据患者情况，抬高床头；半卧位或半坐 位；侧卧位等
• 掌握确定胃管长度的方法 ①前额发际至胸骨剑突
处；②鼻尖经耳垂至胸骨剑突处。③眉心到脐 。成人一般约45-55cm。个体差异；防止反流、
胃管固定 鼻翼--勿堵鼻孔 颊部--高举平抬法
鼻饲技术—概念
• 鼻饲法：将鼻饲液用注射器缓慢注入；营 养泵持续注入或间断点滴（多用于昏迷状 态或需要准确控制营养输入的患者，可按 照需要定时、定量输入胃肠营养液）
• 目的适应症： 昏迷患者；口腔疾患；吞咽 困难、牙关紧闭不能张开患者 ；早产儿、 危重等不能经口进食；拒绝进食患者。注 入生植物油或药等，达到润滑肠道或是刺 激肠蠕动恢复及治疗的目的
合口张力吻合口的愈合 • 减轻胃肠道的膨胀，减轻胃肠壁的水肿有利于粘膜壁血液
胃肠减压技术—概念
胃肠减压： 利用胃管及负压 装置，抽出胃及 肠腔的内容物， 减少胃肠道积存 的气体、液体。 电动负压吸引不 超过6.67KPa
胃肠减压技术—概念
适应症及目的：
• 术前准备 腹部、特别是胃肠道手术持续胃肠减压 • 解除肠梗阻 单纯性肠梗阻或麻痹性；有效的胃肠减压对
可达到解除梗阻的目的 • 对于胃肠道手术可以增加手术安全性并有利于术后减轻吻
留置胃管技术
昏迷患者插管方法：昏迷患者 托起（或头下直接
垫双枕）头部使下颌靠近胸骨柄；增大咽喉部通 道的弧度；便于胃管通过咽部。脑干损伤、颅内 压增高明显时；头部托起有造成脑疝的危险，可 左侧位颈部伸直头稍后仰
留置胃管技术
昏迷患者插管方法：
• 侧卧（拉舌）法：对于脑出血急性期颈项强直、头部不易 搬动，插管时侧卧此法不依赖病人吞咽动作，避免搬动头 部。如舌后坠；插至口咽部有阻力时；助手可用舌钳将舌 头拉出
留置胃管技术
• 气管切开患者插管方法：置管至咽部下2-3cm
切开部位时，助手将气管套管轻轻外拔0.5-1cm， 操作者顺势插入
• 气管插管患者插管方法：解决气管插管对食管
的压迫，指压或上提咽、喉结部；放气囊，口插 优势等
• 食管狭窄可采用内镜下狭窄处用扩张器协助插入 • 新生儿吞咽、咳嗽反射不完善，插入5-7cm时即
鼻饲技术—要点
• 灌注前确定胃管通畅及在胃内。 • 观察胃内有无出血、胀气等，胃内残留大
于100ml时应暂停或延迟鼻饲 • 每次鼻饲量小于200ml，间隔大于2小时 • 鼻饲液温度38~40℃，果汁与奶液分开、药
片研碎等防止堵管 • 抬高床头；允许时半卧位，减少对胃部的
挤压；返流误吸。如出现呛咳、呼吸困难 ，立即右侧卧位，吸出气管内吸入物，并 抽吸胃内容物防止进一步返流
• 插入不畅 插入15cm以上后出现插入不畅，检查 胃管是否盘在口、咽腔，可抽出少许（注意刻度 ）再插
留置胃管技术
• 确认胃管是否在胃内 ①胃管连接注射器抽吸
胃液，有胃液流出 ②置听诊器于与患者胃
区，用注射器快速向 胃内注入10ml空气， 听到气过水声。 ③胃管末端至于盛水的 治疗碗内，无气泡溢 出？
胃管种类： 橡胶、硅胶、尾端有多用接头、三腔二囊
留置胃管技术
• 适应症：各种原因不能自主经口进食需要 营养支持，需要抽出胃及肠腔的气体、液 体；减轻其内容物对胃肠道的刺激及压力
• 禁忌症：食管静脉曲张、狭窄或梗阻，上 消化道出血、溃疡严重，呼吸困难、冠状 动脉病变。食管、胃有吻合口术后两周内 要谨慎
达到咽喉部；可配合棉签蘸37-38℃水或奶使其吸 吮、吞咽时迅速插入。经口腔插入15-17cm，经 鼻腔插入18-22cm
留置胃管技术
插管注意事项
• 通过食管的三个狭窄部位时，动作轻柔避免损失 食管粘膜
• 误入气管（呛咳、呼吸困难、发绀）立即拔出 • 出现恶心、呕吐暂停插管，防止误吸，指导缓解
紧张方法（深呼吸、分散注意力）
鼻饲技术—要点
• 灌注间隙时均应及时折或夹闭胃管末端，避免进入 空气引起腹胀；或食物返流
• 留置人工气道的患者，鼻饲前吸痰；之后1小时内 勿吸痰、翻身、扣背等刺激，防止呕吐、返流造成 误吸。吸出的分泌物如有鼻饲液或胃内容物，要停 止鼻饲并及时处理
• 保持通畅：少量（？控制出入量患者应注意）温开 水脉冲式冲净管腔。