导管相关血流感染监测登记表
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6、手术7、WBC十数＜1.5X109/L8、其他（请注明）：
病原学检查：是口 否口送检日期年月日
标本名称：病原体：
药敏结果：
四、拔管指征评估
1、 是否每日评估拔管的必要性：是口否口
2、拔管指征评估表
日期
留置天数
评估内容
评价结论
评估人
局部炎症反应
外周血
培养
导管
培养
更换
敷料
中心动静脉
血流培养
血流
感染
继续
XXXX
导管相关血流感染监测登记表
、基本资料
科室姓名性别年龄岁
入院日期：年月日出院日期：
插管日期：年月日时分
拔管日期：年月日时分
入院诊断：
、监测资料
置管原因：
插管部位：管 型:
抗菌药物使用种类、剂量、天数：
三、医院感染资料
医院感染：是口否口感染日期：年_月日
易感因素：1、糖尿病2、抗生素3、免疫抑制剂4、营养不良5、肿瘤
留置
更换
导管பைடு நூலகம்
拔岀
管道
病人转归情况:
填表人：
填报日期：年月日【下载本文档,
可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的
好评和关注，我将一如既往为您服务】
病原学检查：是口 否口送检日期年月日
标本名称：病原体：
药敏结果：
四、拔管指征评估
1、 是否每日评估拔管的必要性：是口否口
2、拔管指征评估表
日期
留置天数
评估内容
评价结论
评估人
局部炎症反应
外周血
培养
导管
培养
更换
敷料
中心动静脉
血流培养
血流
感染
继续
XXXX
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、基本资料
科室姓名性别年龄岁
入院日期：年月日出院日期：
插管日期：年月日时分
拔管日期：年月日时分
入院诊断：
、监测资料
置管原因：
插管部位：管 型:
抗菌药物使用种类、剂量、天数：
三、医院感染资料
医院感染：是口否口感染日期：年_月日
易感因素：1、糖尿病2、抗生素3、免疫抑制剂4、营养不良5、肿瘤
留置
更换
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拔岀
管道
病人转归情况:
填表人：
填报日期：年月日【下载本文档,
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好评和关注，我将一如既往为您服务】