脊髓病变定位诊断58页PPT

脊髓病变PPT课件全篇

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脊髓疾病诊断步骤： 1.是否脊髓病变/一般症状 2.确定病变的水平/节段 3.髓内或髓外 4.可能的病因、性质？
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急性脊髓炎 acute myelitis
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是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢体瘫痪，传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。
后索深感觉障碍侧索病变对侧肢体上运动神经元性瘫痪脊髓小脑束：共济失调
前角：肌无力、肌萎缩、肌束颤动等下运动神经元损害症状体征侧索：腱反射亢进、病理征阳性
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前角：肌无力、肌萎缩、肌束颤动等下运动神经元损害症状体征
急性根痛，病变水平以下深感觉障碍，感觉性共济失调
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2.脊髓与脊柱的关系脊髓各个节段都高于相应的脊柱颈髓中下部和上胸髓高出一个椎骨胸髓中部高出2个椎骨胸髓下部高出3个椎骨腰髓相当于胸椎10-12水平骶髓相当于12胸椎和第1腰椎腰骶段神经根在圆锥下垂直下行形成马尾。
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二、根据起病情况及病程经过
（一）急性、亚急性起病见于脊髓的炎症、血管病、外伤、硬膜外脓肿及血肿、椎间盘突出。（二）慢性起病见于肿瘤、转移瘤、变性病、代谢营养障碍性脊髓病，慢性炎病。（三）病程长且进行性加重见于肿瘤变性病、遗传病、脊髓空洞症，肌萎缩性侧索硬化症。（四）病程呈波动性见于多发性硬化。（五）与生具有者先天性疾病。（六）理化有毒因素接触史放射性脊髓病、中毒性脊髓病。
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3、脊髓由三层被膜包围，硬膜、蛛网膜、软膜。蛛网膜与软膜之间为蛛网膜下腔，内充满脑脊液。
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（二）内部结构脊髓的横切面上，外面为白质，内面是灰质，呈蝴蝶形，中间是中央管。灰质分为前角（下运动神经元），后角（痛温触觉的第二级感觉神经细胞）侧角（交感副交感）。

脊髓定位诊断与临床PPT课件

脊髓血管疾病的诊断与治疗
诊断
通过患者的病史、体格检查和影像学检查（如MRI、DSA等），判断脊髓血管疾病的类型和程度。
治疗
根据疾病类型和严重程度，可选择药物治疗、介入治疗或手术治疗，以改善脊髓血液循环、缓解症状。
脊柱退行性疾病的诊断与治疗
诊断
根据患者的病史、体格检查和影像学检查（如X线、MRI等），判断脊柱退行性疾病的类型和程度。
脊髓造影
通过向脊髓内注射造影剂，可以显示脊髓的形态和结构，了解是否存在脊髓受压等情况。
电生理检查
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02
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肌电图
肌电图可以检测肌肉的电活动，了解肌肉的功能状态。
神经传导速度
神经传导速度可以检测神经传导的速度和幅度，了解神经的功能状态。
诱发电位
诱发电位可以检测神经的电活动，了解神经的功能状态。病例分方法与步骤病例初步分析
神经功能评估
根据患者症状、体征和影像学检查结果，初步判断脊髓损伤的部位和程度。
对患者进行神经功能评估，包括感觉、运动、反射等指标，以进一步明确脊髓损伤的范围和程度。
鉴别诊断
定位诊断
根据初步分析和神经功能评估结果，排除其他可能导致类似症状的疾病，如脊柱肿瘤、脊柱骨折等。
治疗
根据疾病类型和严重程度，可选择保守治疗（如药物治疗、物理治疗等）或手术治疗，以缓解疼痛、改善功能。
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脊髓疾病的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持良好的作息时间，避免过度劳累。
避免外伤
加强自我保护意识，避免脊髓外伤。
控制慢性疾病
积极治疗高血压、糖尿病等慢性疾病，保持血压、血糖稳定。

脊髓疾病的诊断与查体ppt课件

▪ 〔二〕髓外硬膜内病变髓外硬膜内病变其神经根痛出现早且严重，其觉得和运动妨碍是逐渐进展的。
▪ (1)当病变位于脊髓前方时，可以不出现神经根痛，而运动妨碍发生较早。当病变位于脊髓后方时，可先发生后束损害而出现深觉得妨碍。
▪ (2)当病变位于脊髓外侧时，觉得妨碍自下向上开展，鞍区觉得先受影响，此种情况与髓内病变相反，有鉴别意义。当病变侵及皮质脊髓束时，那么发生同侧肢体瘫痪。常有脊髓半侧损害综合征，待脊髓完全横断损害时，才恒定于病变节。
▪ 〔3〕括约肌功能妨碍出现较晚，椎管阻塞出现早切呈完全性多，脑脊液蛋白量明显增高或呈黄变征。
▪ 〔4〕硬膜外病变起病较快、病程较短，根痛明显且常伴棘突叩压痛。
▪ 髓内与髓外硬膜内病变的鉴别诊断见表。
▪ 脊髓半侧损害〔Brown-Sequard syndrome〕
▪ 在病变同侧损害节段平面以下出现痉挛性瘫痪、深觉得妨碍；病变对侧受损节段以下痛、温觉减退或消逝，触觉存在；早期有皮肤潮红、发热，以后发绀、发冷；在病灶侧与病变节段相应部位，可有节段性缓和性瘫痪、根痛或束带感等觉得异常。常见于硬膜下髓外脊髓肿瘤、脊髓损伤。
5、圆锥部(S3～尾1)
▪ 1、大腿后部、臀部、会阴肛门区有鞍状觉得妨碍〔“马鞍区觉得妨碍〞〕。
▪ 2、膝反射、踝反射和肛门反射消逝，性功能妨碍。
▪ 3、括约肌功能妨碍出现较早，但根痛不明显，下肢运动功能正常。
6、马尾〔脊柱L2以下〕
▪ 1、下肢根痛明显，单侧或不对称。 ▪ 2、小腿肌肉萎缩。 ▪ 3、损伤神经根分布区的觉得妨碍及神运营养
两髂嵴最高点连线中点为L3～L4的棘突之间即相当于L4的椎体；
两髂后上嵴连线的中点相当于S2椎体

脊髓病变的定位诊断课件

神经系统不同部位的病变，可引起不同类型的神经性膀胱机能障碍。
1．无抑制性膀胱机能障碍
病变部位：双侧旁中央小叶；
双侧锥体束。
常见病因：脑出血、
脑梗塞、
上矢状窦血栓形成
上矢状窦附近脑膜瘤、
多发性硬化症
机理：皮质中枢失去对骶髓的
正常的抑制作用
临床表现：尿频尿急，尿量减少，
不能自控，突然失禁；
膀胱感觉、排尿力量、
外伤、肿瘤、脊膜膨
出；
马尾：肿瘤
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脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
(4) 膀胱反射和排尿机能障碍
5 ．【自动性膀胱机能障碍】
发病机理：
膀胱失去脊髓中枢的控制，膀胱既无任何感觉，又不受运动神经的支配；
膀胱周围的膀胱神经丛和膀胱壁内的节后神经原，仍能使逼尿肌收缩，完成排尿动作
临床表现：
排尿无力，需用腹肌甚或以手压腹，帮助排尿；
1000ml)；膀胱感觉消失，排尿极度
无力，只能慢慢地溢出；大量残余尿。
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脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
(4) 膀胱反射和排尿机能障碍
3 ．【运动麻痹性膀胱机能障碍】
病变部位：在排尿反射的传出径路上
常见病因：脊髓灰质炎，多发性神经根炎
发病机理：支配逼尿肌的传出神经麻痹→逼尿肌收缩无力→不能将尿排净
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脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
(3) 感觉丧失：感觉缺失常不易被病人所察觉，甚至在
皮肤被划破或烧伤而不感觉疼痛时才引起病人的注意。触觉丧失常发现较早，此时病人多感觉到麻木。深感觉障碍常因走路有踩棉花样感或在黑暗行走不稳而被发现
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脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状

脊髓病变的定位诊断PPT课件

脊髓小脑后束与脊髓小脑前束
传递下肢和躯干下部的本体感觉至小脑，主要与肢体姿势协调有关
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脊髓解剖
皮质脊髓束
皮质脊髓侧束：止于同侧脊髓灰质前角外侧核，支配四肢肌皮质脊髓前束：止于双侧脊髓灰质前角内侧核支配躯干肌
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脊髓解剖
皮质脊髓束
功能：完成大脑皮质对脊髓运动功能的控制控制骨骼肌的随意运动。
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脊髓解剖
薄束和楔束：
楔薄束束
位于后索，薄束居内侧，楔束居外侧。薄
束和楔束传导躯干、
四肢的本体觉和精细
触觉。以T4为界，
薄束传导下半身，楔
束传导上半身。
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脊髓解剖
脊髓丘脑侧束传递对侧肢体1~2个节段以下的
痛温觉损伤表现：感觉丧失在对侧（健
侧） 1~2个节段以下
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脊髓解剖
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（五）内部结构
脊髓内部结构
灰质脊髓前角脊髓后角脊髓侧角
白质皮质脊髓束脊髓丘脑束薄束与楔束
前索：髓丘脑前束皮质脊髓前束脊髓丘脑前束
侧索：皮质脊髓侧束脊髓丘脑侧束脊髓小脑前后束等
后索：后索薄束、楔束
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脊髓解剖
1.灰质（H形）位于中央管周围，分前角、后角、侧角等特征：纵行三根柱横断似蝶舞前动后感觉中间要自
损伤表现：一侧损伤，表现为同侧（患侧）损伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进及锥体束征。躯干肌不瘫痪。
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脊髓的动脉
脊髓前A :由左右椎动脉各发
出一支,在延髓腹侧面合为一支,沿前正中裂下降。供应脊髓横断面前2/3区域。
脊髓后A: 由椎动脉发出，沿